Les fonctions executives Flashcards
Que sont les fonctions exécutives
Ce sont les fonctions nous permettant de résoudre les problèmes plus ou moins complexes du quotidien. Ou l’ensemble des processus (comme la planification, l’inhibition, la flexibilité mentale…) dont la fonction principale est de permettre à l’individu de s’adapter à des situations nouvelles et non routinières
Conséquence de l’atteinte des fonctions exécutives.
L’atteinte des fonctions exécutives entrainent des difficultés à exécuter des activités complexes ou demandant de la flexibilité mentale (comme préparer un repas élaboré ou conduire en ville). Ces fonctions sous-tendent les activités de la vie quotidienne (AVQ). Par conséquent, une atteinte exécutive expliquerait les difficultés des patients dans les AVQ.
Réseaux cérébraux des fonctions excecutives
Les lobes frontaux ont été initialement considérés comme soustendant le fonctionnement exécutif. En effet, les patients avec une lésion de ces régions frontales présentaient une atteinte de ces fonctions.
Les travaux chez les sujets sains en imagerie cérébrale confirment également ces données et relativisent ce lien entre fonctionnement exécutif et lobe frontal.
Le fonctionnement exécutif ne dépendrait pas seulement des régions frontales, mais d’un réseau antéro-postérieur distribué. La région préfrontale jouerait un rôle majeur dans le fonctionnement exécutif. Cette région se situe dans la partie la plus antérieure du lobe frontal. Elle se subdivise en trois parties :
1) partie latérale qui interviendrait dans la planification, le raisonnement, l’abstraction, l’apprentissage de règles, 2) la partie orbitaire serait mise en œuvre pour contextualiser les comportements sur les plans affectif et social
3) la partie médiale serait impliquée dans l’auto-génération du comportement et la détection ou résolution de conflits cognitifs ou affectifs.
DIFFERENTES COMPOSANTES DES FONCTIONS EXECUTIVES
La flexibilité mentale
L’inhibition
La planification
L’attention
La flexibilité mentale
La flexibilité mentale permet de passer d’un comportement à un autre en s’adaptant aux contraintes de l’environnement. Elle peut être évaluée à l’aide du Trail Making Test B (TMT B).
L’inhibition
L’inhibition correspond à la capacité à s’empêcher de produire une réponse automatique ou à arrêter de la produire. L’inhibition peut également être définie comme l’ensemble des processus permettant d’empêcher des informations non pertinentes de rentrer en mémoire de travail, mais également de supprimer des informations qui ne sont plus pertinentes. Ce processus peut être évalué à l’aide du test Stroop (ou du Stroop Victoria chez la personne âgée de 50 ans et plus).
La planification
La planification correspond à l’habileté à organiser une série d’actions en une séquence optimale visant à atteindre un but. Ce processus est évalué à l’aide de la tour de Londres.
L’attention
L’attention est définie comme « la prise de possession de par l’esprit, sous forme claire et vive, d’un objet ou d’une suite de pensées parmi plusieurs qui sont présents simultanément […] Elle implique le retrait de certains objets afin de traiter plus efficacement les autres […] ». Autrement dit, « l’attention est la sélection d’une information extérieure ou d’une pensée et son maintien dans la conscience »
EVALUATION DES FONCTIONS EXECUTIVES
Commence dès l’entretien clinique en lien avec l’observation clinique, afin de pouvoir repérer des modifications comportementales
L’évaluation de ces fonctions au sein d’un bilan neuropsychologique permet de préciser les processus exécutifs préservés et altérés.
Quelles sont les épreuves les plus utilisées lors d’un bilan neuropsychologique ?
Le Trail Making Test (TMT) Le STROOP La tour de Londres Le Modified Card Sorting Test ou MCST La Batterie Rapide d’Evaluation Frontale ou BREF
Le Trail Making Test (TMT)
Deux parties : A et B.
A, Consiste à relier une série de chiffres dans un ordre croissant allant de 1 à 25, le plus rapidement possible.
B , Le sujet doit relier en alternant des chiffres et des lettres (1-A-2-B-3-C…). Les chiffres doivent être reliés dans l’ordre croissant, et les lettres, dans l’ordre alphabétique
Le STROOP
Permet d’évaluer les capacités d’inhibition d’un patient. Si +50 ans —> STROOP Victoria.
Trois planches,(Couleurs, Mots et Interférence). Ces trois planches correspondent à trois conditions différentes, et elles sont construites de la manière suivante : une ligne de quatre exemples et six lignes avec quatre stimuli par ligne. Les couleurs utilisées sont le rouge, le jaune, le vert et le bleu. La première planche est la planche Couleurs (C) composée de pastilles de couleur. Le sujet doit dénommer la couleur des stimuli présentés. La deuxième planche est la planche Mots (M) sur laquelle nous retrouvons quatre conjonctions de coordination mais, pour, donc et quand. Ces quatre mots sont écrits en couleur. La tâche du sujet est de nommer la couleur de l’encre des mots écrits. La troisième planche est la planche Interférence (I) sur laquelle nous retrouvons le nom des quatre couleurs écrit avec une encre de couleur différente (par exemple, le mot vert est écrit en rouge). La tâche du sujet est de nommer la couleur de l’encre de chaque mot (et non de lire le mot écrit)
La tour de Londres
Portant en bois composé de trois tiges sur lesquelles sont enfilés trois perles de trois couleurs différentes (rouge, jaune et bleu) d’une manière prédéfinie. Il est demandé au sujet de déplacer ces trois perles afin qu’elles soient présentées comme sur le 2ème support qui sert de modèle. L’objectif de ce test est donc de déplacer ces perles en réalisant le moins de déplacements possibles et en déplaçant qu’une perle à la fois.
Le Modified Card Sorting Test ou MCST .
Le Modified Card Sorting Test ou MCST est un test de flexibilité mentale et de déduction de règles.
Quatre cartes sont disposées devant le sujet. Chacune contient un triangle rouge, deux étoiles vertes, trois croix jaunes et quatre cercles bleus. Le participant possède les cartes restantes (48 cartes) qui partagent comme trait commun avec l’une des quatre cartes présentées : la forme, la couleur ou le nombre de formes. La tâche du sujet est de placer ces 48 cartes devant une des quatre cartes selon une règle qu’il devra lui-même découvrir. Le clinicien indique seulement au sujet si son choix est correct ou non.
La Batterie Rapide d’Evaluation Frontale ou BREF
La Batterie Rapide d’Evaluation Frontale ou BREF est une échelle permettant de réaliser une évaluation rapide des fonctions exécutives au lit du patient.
Six items : similitudes, évocation lexicale, programmation d’une séquence motrice, consignes conflictuelles, go-no go et recherche du comportement de préhension (test de grasping).
