Les éléments par coeur Flashcards
Les cellules contractiles du coeur représentent quel pourcentage du volume cardiaque total?
75%
Qui sont les deux acteurs de la contraction musculaire au niveau moléculaire (plutôt qu’au niveau anatomique qui serait l’actine et la myosine)?
Le calcium et l’ATP.
La troponine I, T et C sont respectivement porté à aller vers quelle molécule?
Troponine I : actine
Tropinice T : tropomyosine
Troponice C : calcium (4 Ca permet contration)
Quelles sont les 2 phases de la systole?
Contraction isovolumétrique
phase d’éjection
Quelles sont les 4 phases de la diastole?
Relaxation isovolumétrique
Remplissage rapide
Remplissage lent
Contraction auriculaire
Qu’est-ce que le syncitium fonctionnel et par qui est-il accompli?
Une diffusion ionique/électrique libre intercellulaire régit par les disques intercalaires (jonctions communicantes, desmosomes).
Qui se charge de faire le couplage excitation-contraction?
Les réticulums sarcoplasmiques et les tubules T.
Quelle est cette étape?
Contraction ventriculaire isovolumétrique, remplissage des oreillettes
Quelle est cette étape?
Phase d’éjection
Quelle est cette étape?
Relaxation ventriculaire isovolumétrique
Quelle est cette étape?
Remplissage rapide
Quelle est cette étape?
Remplissage lent, diastase, due au retour veineux
Quelle est cette étape?
Contraction auriculaire
Quels sont les déterminants intrinsèques de la performance cardiaque?
Pré-charge
Post-charge
Contractilité
À quoi est directement relié la pré-charge?
Volume de remplissage ou volume télédiastolique
Quel est le phénomène actif et le phénomène passif de la diastole ventriculaire?
Actif : relaxation (sortie du Ca intracellulaire)
Passif : compliance
Quels sont les déterminants extrinsèques de la perfomance cardiaque?
Simulation sympathique
Simulation parasympathique
FC
K+, Ca++
Hypoxie, acidose, dysthyroïdie, température
Si j’augmente la FC, j’ai augmentation ou diminution de la pré-charge? Pourquoi?
Diminution de la pré-charge
Augmentation FC = diminution diastole = moins de temps de remplissage = moins de pression = cardiomyocytes moins étirées
Quelle est l’effet de l’hyperkaliémie sur la contraction?
Effet inotrope négatif (diminution force de contraction)
Pourquoi un problème à la thyroïde et un problème d’hypoxie ont un effet inotrope négatif sur le coeur?
Thyroïde : thyroxine potentialise l’effet de la NA et de l’A sur le coeur
Hypoxie : ions H+ et Ca2+ compétitionnent pour liaison troponine C
Quels sont les effets d’une pression intrathoracique et d,un pression intrapéricardite augmentée ou diminuée sur la pré-charge?
P. intrathoracique :
↑ (expiration) = diminution et ↓ (inspiration) = ↑
P. intrapéricardite :
↑ = diminution et ↓ = augmentation
Comment faire l’évaluation clinique de la perfomance cardiaque?
ECG
Méthode de thermodilution
Méthode de Fick
Quels sont les 3 types d’artères?
Élastique, musculaire, résistive
Quel est le débit sanguin global?
5 L/min
Point anatomique non influencé par la force gravitationnelle?
Valve tricuspide
Quelle structure a la plus grande résistance et pourquoi?
Artérioles, car cela va permettre de diminuer le débit avant l’entrée dans les capillaires pour favoriser les échanges gazeux.
Pourquoi plusieurs vaisseaux dans le corps sont arranger de manière « côte à côte » en parallèle?
Cet arrangement permet de diminuer la résistance, au même titre que de jouer sur la viscosité du sang, la largeur des vaisseaux et la longueur des vaisseaux.
NOTE : penser aux pailles slushie
Quelle est la formule pour calculer la pression moyenne?
Pmoyenne : Pdiast + Pdifférentielle/3
Où Pdifférencielle = Psystolique - Pdiastolique
Comment apelle-t-on une artériole terminale?
Métartériole
Quelles sont les 4 forces de Starling qui influe sur le mouvement de liquide à travers la paroi capillaire?
Phyd. capillaire
Phyd. du liquide interstitiel
Pcoll. osmotique du plasma
Pcoll. osmotique du milieu interstitiel
Quels sont les 3 organes avec le plus eau débit sanguin? Pourquoi ce n’est pas le coeur?
Rein, cerveau et foie
Parce que le débit est synonyme de nutriments, mais le coeur fonctionne surtout à l’ATP, dont ses cellules sont les principaux producteurs. Il ne dépend donc pas de beaucoup de nutriments.
Qu’est-cw que la théorie métabolique et la théorie myogénique? À quoi servent-elles?
Métabolique: si PA↑, débit sanguin excessit fournit nutriments en excès aux tissus en plus de chasser les susbstances vasodilatatrices locales = vasoconstriction réflexe
Myogénique: étirement des petits vaisseaux sanguins par PA↑ mène à vasoconstriction réflexe
Elles servent à rétablir un débit sanguin tissulaire normal.
Quelle est la seule structure non innervée par les fibres nerveuses sympathiques?
Les capillaires
Dans quel intervalle de valeur y a-t-il stimulation des barorécepteurs carotidiens?
60 mmHg < stimulation > 180 mmHg
Qu’est-ce que le réflexe de Bainbridge?
Une augmentation de la fréquence cardiaque due à une augmentation de la pression veineuse centrale dans l’oreillette droite/artères pulmonaires.
Qu’est-ce qui fait augmenter la diurèse au niveau hormonal?
↓ADH
↑ANF
↑Art.
À quoi servent les chémorécepteurs?
À stimuler les centres vasomoteurs.
Quels sont les mécanismes rapides/intermédiaires/à long terme de la régulation de la circulation?
Rapide : barorécepteurs, réponse ischémique au SNC, hémorécepteurs
Intermédiaire : système rénine-angiotensine, relaxation de contrainte des vaisseaux, échange liquidien capillaire
Long terme : régulation rénale du volume sanguin
Quelles sont les étapes de l’interprétation d’un ECG?
Quelle est la largueur et l’amplitude acceptable du QRS en D1? L’amplitude en V6?
D1 : largeur < 100 ms (2,5 carrés)
amplitude < 5 mm
V6 : amplitude < 10 mm
Quelle est la position des 6 dérivations précoridales?
V1 : 4e EIC parasternal droit
V2 : 4e EIC parasternal gauche
V3
V4 : 5e EIC mid-claviculaire gauche
V5 : ligne axilaire antérieur gauche
V6 : latéralement
Quels sont les 4 axes et leurs angles?
Si le rythme est sinusal, quel est le signe de D1, D2, D3 et aVF?
positif
Avec une dérivation frontale, toutes les dérivations vont avoir R sauf ____ qui aura une onde _____.
aVR
S
Avec une dérivation frontale, toutes les dérivations ont une onde s sauf _____ qui a une onde _____.
aVR
r
Quelle est la cause la plus fréquente d’une onde U?
Hypokaliémie
Comment considéré si un QT est allongé ou normal?
Le QT fait varier quoi?
QT < 1/2 RR = normal
QT > 1/2 RR = allongé
Joue sur la FC.
Quels sont les critères Dx du BBG?
1) QRS > 120 msec (3 mm)
2) Onde R empâtée et encochée en V5 et V6
3) Absence Q en V5, V6 et D1
4) Absence R en V1
5) Anomalies de repolarisation
Quels sont les critères Dx du BBD?
1) QRS > 120 msec (3 mm)
2) RsR’ en V1
3) Onde S larges en D1 et/ou V6
Quelles sont les pathologies liées au BBG? Et celles du BBD?
BBG : Ischémie, familiale, dilatée, arythmie et éthylique
BBD : coeur pulmonaire, EP, cardiopathies congénitales, infarctus du VG
Quelle est la particularité visible de la FA sur l’ECG?
Quelles sont les causes les plus fréquentes?
Pas ondes P visibles et petites ossillations vibratives visibles
Surcharge de pression a/n de l’OG (HTA, sténose aortique, sténose mitrale) et survharge de volume a/n de l’OG (insuffisance mitrale)
Quelles sont les principales causes d’un axe droit? D’un axe gauche?
Droit : surcharge de pression ou volumique du VD (MPOC, sténose mitrale, HTP primaire) et SCA
Gauche : surchages de pression du VG (HTA, sténose aortique), troubles de conduction (hémibloc antérieur gauche), SCA et infarctus antérieur ancien.
Qu’est-ce qui est souvent visible sur un ECG chez les enfants ou les jeunes adultes à l’inspiration et l’expiration?
Inspi : RR court (entrée de sang dans le coeur droit, diminution pré-charge VG, diminut TA et augmente FC)
Expi : RR long (inverse)
Que doit-on regarder pour savoir si la FC est sinusale sur l’ECG?
Onde P + en V1, V2 et aVF
Quels sont les effets des IECA?
Quand doit-on les prescrire?
Effets : diminution résistance systémique (postcharge) et remodelage du coeur, augmentation de l’excrétion d’ions sodium rénaux (PAS D’EFFETS CHRONOTROPE ET INOTROPE)
Quand? HTA, dysfonction VG post-infarctus, IC, prévention chez pt à haut risque
Quelles sont les contre-indications des IECA/ARA?
Expliquer les variations des courbes reliées au potentiel d’action et à l’ouverture de canaux ioniques.
Pourquoi le upstroke du NS et du NAV sont moins abrupte que les autres upstroke?
Parce que les canaux sodiques ont une faible influence sur la dépolarisation des noeuds puisqu’ils ont une plus grande capacité dù,auto-polarisation.
Les faisceaux internodaux sont la relève par la suite.
En parlant du système nerveux central, quel est :
la vitesse du noeud sinusal
la conduction du noeud AV
l’excitabilité du coeur
la force de contration.
Qu’est-ce qui détermine si c’est sympathique ou parasympathique?
Chronotropie
Dromotropie
Bathmotrope
Inotrope
Sympathique = +/↑ et parasympathique = -/↓
Nommer les structures en ordre décroissant de leur fréquence d’auto-dépolarisation.
Noeud sinusal
Cardiomyocytes auriculaires
Noeud auriculoventriculaire
Faisceau de His
Branche du faisceau de His (1 droite, 2 gauches)
Fibres de Purkinje
Cardiomyocytes ventriculaires
Quelles sont les durées normales des ondes des segments de l’ECG?
onde P : < 120 msec
segment PR : < 32 msec
intervalle PR : 120 à 200 msec
complexe QRS : 80 à 120 msec
intervalle QTc : < ou égal à 440 msec
Quel est le facteur de risque qui cause le plus de mortalité cardiovasculaire?
HTA
Quelles sont les techniques de mesure de la pression artérielle?
Quels sont les différents types de mesure de la pression artérielle?
Nommé les en ordre croissant de précision.
MPAC-manuelle (sphygmomanomètre)
MPAD (à domicile)
MPAC-OS (oscillométrique en série)
MAPA (ambulatoire)
Pour le MAPA, quelles sont les valeurs pour poser le diagnostic d’hypertension artérielle pour le jour et pour 24 heures?
Jour : PAs plus grande ou égale à 135 et PAd plus grande ou égale à 85
24 hrs : PAs plus grande ou égale à 130 et PAd plus grande ou égale à 80
NOTE : 135/85 est aussi bon pour MPAD et MPAC-OS. Avec MPAC, on accepte jusqu’à 140/90 en raison du syndrome dy sarrau blanc.
À partir de quand considère-t-on la pression artérielle comme un hypertension artérielle légère et très sévère?
Légère : 140-159/90-99
Très sévère : en haut de 210/120
Quelle pathologie diminue le seuil de PA pour un diagnostic de HTA?
Le diabète, où la MPAC-OS est plus grande ou égale à 130/80 (comme un MAPA).
NOTE : HTA et diabète viennent TRÈS souvent ensemble
À partir de quel IMC considère-t-on un surpoids?
25
Quels sont les tours de taille acceptables/limites?
Femme : 88 cm
Homme : 102 cm
À quoi sert le Score de Framingham?
Il sert à établir le risque de développer une MCV dans les 10 prochaines années, comprenant les normes de tension artérielle.
Il s’agit donc d’un outil de prévention et de vulgarisation.
Quelles sont les classes de médicaments pour la prise en charge de HTA?
Diurétique thiazidiques
IECA
ARA
IC à action prolongée
ß-bloquants
NOTE : tous ces médicaments peuvent être combinés en monocomprimé et cette approche pharmacologique est favorisée.
Quel est le mécanisme d’action des diurétique et leur effets indésirables?
MA : Diminue réabsorption NaCl et favorise diurèse
EI : hypokaliémie, déshydratation, hyperuricémie, goutte, dysfonction sexuelle
Quel est le mécanisme d’action des IECA et leur effets indésirables?
MA : inhibe enzyme de conversion de l’angiotensine
EI : hyperkaliémie, élévation de la créatinine élevée (30% et - toléré), toux sèche et angioedème
Quel est le mécanisme d’action des ß-bloqueurs et leur effets indésirables?
MA : bloqueurs des récepteurs B-adrénergiques (B1 sont cardiosélectifs, soit le Bisoprolol, et B2 sont non cardiosélectifs, soit le Propanolol)
EI : fatigue, étourdissement, bradycardie, asthme, insuffisance cardiaque, dysfonction sexuelle, cauchemars
Quels sont les effets indésirables des inhibiteurs calciques dihydropyridines et non-dyhydropyridines?
DD : étourdissement, oedème des MI
Non-DD : bradycardie, constipation, oedème des MI
Quels sont les organes cibles de l’HTA?
Cerveau
Oeils
Vaisseaux
Coeur
Reins
Quels sont les effets possibles de l’HTA sur le cerveau?
Hémorragie cérébrale
AVC
démence
Quels sont les effets possibles de l’HTA sur les yeux?
Rétinopathies
Quels sont les effets possibles de l’HTA sur les vaisseaux sanguins?
Maladie vasculaire périphérique
Quels sont les effets possibles de l’HTA sur le coeur?
HVG
MCAS
IC
Quels sont les effets possibles de l’HTA sur les reins?
Insuffisance rénale
Protéinurie
La cocaïne provoque une réaction très indésirable chez les patients qui prennent quelle médication?
B-bloqueurs
Qu’est-ce que la dialyse?
Méthode de suppléance rénale qui permet la filtration du sang au travers d’une membrane. Peut être fait de manière permanente chez les insuffisants rénaux ou de manière temporaire chez ceux en attente d’une greffe.
Pourquoi est-ce que l’activité physique est le meilleur traitement contre l’angine et la MVAS périphérique?
L’activité physique stimule l’angiogenèse qui permet de soulager les néovaisseaux ischémiques.
Quels sont les différents types de dissection aortiques?
Type A : ascendante
Tybe B : descendante
Quelle est la différence entre l’incidence et la prévalence?
Incidence : nouveaux cas sur un période X
Prévalence : tous les cas, nouveaux et anciens
Quelle est la première cause de mortalité cardiovasculaire?
Maladie coronarienne
Quel cholestérol est un facteur causal de maladie coronarienne?
LDL
Quels sont les intervention pharmacologiques et non pharmacologiques pour améliorer un profil lipidique?
Pharmaco : inhibiteurs de HMG-CoA (STATINES), inhibiteurs de PCSK9 et ezetimibe
Non-pharmaco : diète, exercice physique
Quel est le pourcentage de patients hypertendus souffrant d’HTA primaire?
95%
Vrai ou faux : un diabète gestationnel ne représente pas de risque pour la mère après l’accouchement.
Faux.
En effet, après la grossesse, la mère à un plus grand risque de développer un diabète suite au diabète gestationnel.
Vrai ou faux : les maladies cardiovasculaires reposent essentiellement sur des facteurs de risques modifiables.
Vrai.
Pression artérielle, cholestérol, tabagisme, diète, poids, exercice, …
Quel vecteur doit-on observer pour une hypertrophie auriculaire? Et quelle onde doit être de plus grande amplitude?
D2 et V1
Onde P
Quelles sont les particularité d’une extrasystole auriculaire et ventriculaire respectivement?
Qu’est-ce qu’il caractérise une hypertrophie du ventricule gauche et du ventricule droit de manière générale?
HVG : V4, V5, V6 ont R très grande amplitude
HVD : R > S en V1 et R < S en V6
Quels sont les effets des béta-bloqueurs sur B1 et B2?
B1 : inotrope et chronotrope négatif, diminution vitesse noeud AV, diminution rénine
B2 : bronchoconstriction, contraction muscle ciliaire, vessie et muscle lisse, diminution métabolisme glucose
Pour quelles pathologies peut-on prescrire des BB?
HTA
Ischémie/angine
IC s ou d
FA
Quelles sont les CI absolues des BB?
BB1 (cardiosélectifs) : Bloc AV et choc cardiogénique
BB2 : Asthme, Mx artérielle périphérique de repos
Cocaïnomanes
HTA systolique isolé chez pt > 60 A
Comment savoir s’il s’agit d’un bloc AV du 1er degré?
PR > 200 ms
