Les électrolytes Flashcards
Balance en H20 et électrolytes sert à ?
Maintenir l’homéostasie
% d’eau dans FIC et FEC ?
FIC: 66%
FEC: 33%
Quel est l’action des électrolytes ?
Dû au changement de pression osmotique que les électrolytes créent, l’eau est aspiré d’un compartiment à l’autre. Les électrolytes n’ont pas la même concentration d’un compartiment à l’autre ce qui a pour effet de faire varier la pression osmotique.
Quels sont les ions qui contribuent de façon majeure à l’osmolalité du FEC ?
Na+ et Cl-
Osmolalité est:
osmoles/Kg d’H2O
Une solution qui a une haute osmolalité possède quoi par rapport à une solution à faible osmolalité ?
Plus de particule et moins d’H2O par unité de volume
Quel variation de l’osmolalité plasmatique est suffisante pour augmenter les mécanismes de contrôle ?
1 à 2 %
Augmentation de l’osmolalité plasmatique entraine ?
1: stimulation des osmorécepteurs de l’hypothalamus –» sensation de soif, ingestion H2O —» rééquilibre
2: Stimulation de l’hypophyse post.—» sécretion d’ADH —» réabsorption d’eau par TCD —» rééquilibre
Formule du calcul osmolalité du plasma ?
Posm = 2 [Na+] + [glucose] + [BUN (urée)]
Delta osmolaire =
Osmolalité mesuré - osmolalité calculée
Delta osmolaire normal =
10 mOsm/Kg
Delta osm >10
Présence de particules osmotiquement actives dans le plasma (alcool, éthanol, méthanol, isopropanol. éthylène glycol, triglycérides et des protéines en grande concentration)
Delta osm >30
Danger de mort
Cations : (4)
Na+
K+
Ca++
Mg++
Anions (6)
Cl- HCO3- HPO4- SO4-- acides organiques protéines
Quel est le cation prédominant dans le FEC ?
Na+
Le sodium permet de : (4)
1: Maintenir la distribution d’eau normale
2: Maintenir la pression osmotique du plasma
3: Maintenir la balance acido-basique
4: Permettre l’excitation des nerfs et des muscles
Perte de [Na+] du plasma
Diminution osmolalité plasmatique —» entré eau dans Ç —» diminution volume plasmatique
Aug de [Na+] du plasma
aug. osmolalité plasmatique —» absorption d’eau par le rein —» aug. volume plasmatique
Capacité max. de réabsorption du Na+ par le rein ?
99%
Action de l’Aldostérone ? (2)
1: Réabsorption de Na
2: Excrétion de K+ et des H+
L’aldostérone est sécrété par ?
Le cortex de la glande surrénale
La sécrétion de l’aldostérone est contrôlé par quel système ?
Le système rénine - angiotensine - aldostérone
Pour plus d’info, p. 4-6 cahier 1
Quel est l’objectif de l’ADH ?
Maintenir la balance en H2O
L’ADH est sécrété par :
L’hypothalamus et stockée dans le lobe post de l’hypophyse
Quel est la conséquence d’un manque d’ADH ?
aug. du volume urinaire
Qu’est-ce que l’ANP ?
Peptide natriurétique atrial
L’ANP est synthétisée par:
L’atrium cardiaque
Rôle de l’ANP ?
aug. GFR pour favoriser l’excrétion du Na et de l’eau par le rein, diminuer la réabsorption tubulaire de Na+ —» aug. de la diurèse (uriner) et de la natriurie (quantité de Na dans l’urine)
Qu’est ce qui stimule l’ANP ?
hypervolémie persistante (i.e. insuffisance cardiaque chronique)
3 types d’hyponatrémie:
Hyponatrémie
1: dépletionnelle
2: dilutionnelle
3: Artéfactuelle
Qu’est-ce que l’hyponatrémie dépletionnelle ?
diminution de la quantité corporelle de totale de Na
Qu’est-ce que l’hyponatrémie dilutionnelle ?
quantité de Na = normale
Aug. du volume sanguin –» baisse [Na] plasmatique
Qu’est-ce que l’hyponatrémie artéfactuelle ?
Erreur analytique, donc fausse diminution de [Na+] plasmatique
Causes de l’hyponatrémie dépletionnelle ? (2)
Pertes rénales
Pertes non-rénales
hyponatrémie dépletionnelle, Perte rénale: (2)
Utilisation de diurétique
hypoaldostéronisme
hyponatrémie dépletionnelle, Perte rénale, hypoaldostéronisme : (2 + explication)
Primaire : Déficience synthèse d’aldostérone
Secondaire: Dommage de AJG, Maladie d’Addison
Qu’est-ce que la maladie d’Addison ?
Destruction auto-immune du cortex surrénal —» Déficience en minéralo et glucocorticoïdes —» pas de réabsorption de Na —» Maladie bronzé, asthénie profonde (douleurs lombaires, troubles gastriques)
hyponatrémie dépletionnelle, Perte non-rénale: (2)
Perte gastro-intestinale
Perte par la peau
Causes de l’hyponatrémie dilutionnelle ? (3)
1: Syndrome inaooriorié d’ADH
2: Oedème généralisé dû à l’augmentation de la quantité corporel total de Na
3: Hyperglycémie
Cause de l’hyponatrémie artéfactuelle ?
Aug. des composés non aqueux.
Hyperlipidémie et hyperprotéinémie
hyponatrémie artéfactuelle, hyperlipidémie, cause ? (3)
Diabète méllitus
Syndrome néphrotique
Cirrhose hépatique
hyponatrémie artéfactuelle, hyperprotéinémie, cause (2)
myélome multiple
dysprotéinémie
Quels sont les symptômes de l’hyponatrémie ? (2)
symptômes neurologiques
symptômes musculaires
Les symptômes neurologiques d’une hyponatrémie sont irréversible si ?
Na < 110 mmol/L —» déficits neurologiques permanents
Quel est le traitement pour une hyponatrémie ?
Administration de solution NaCl ou mannitol hypertonique
Hypernatrémie, causes (2)
Perte d’eau plus que de Na
Gain de Na
Symptômes d’hypernatrémie (2 + explication)
1: Neurologique: eau sort des cellules nerveuses –» léthargie —» coma et mort
2: faiblesse musculaire
Traitement de l’hypernatrémie
Correction graduelle par ingestion ou perfusion de fluide
Quel est le cation intracellulaire majoritaire ?
K+
Quel % de K se retrouve à l’intérieur de la cellule ?
98%
Quels sont les fonctiones physiologiques du K+ (2)
excitation neuromusculaire
Participe à la régulation de plusieurs processus métaboliques
Pourquoi le ratio de K+ intra cell sur extra cell est important ?
Permet de maintenir le potentiel transmembranaire
Qu’arrive-t-il s’il y a une aug. ou dim. de K+ ?
Provoque l’arythmie cardiaque et la paralysie musculaire
Le rein est plus efficace pour conserver quel ion ?
Le Na. Il est moins efficace pour conserver le K, ce qui explique pourquoi, lors de déficience de K, le rein continue quand même à excréter du K.
4 causes d’hypokaliémie:
1: Entrée excessive de k+ dans la cellule musculaire ou hépatique
2: Perte rénale
3: Perte gastro-intestinale excessive
4: Diminution de la prise de K+
qu’amène la sécrétion excessive d’insuline ?
Hypokaliémie
Qu’amène une alcalose ?
Hypokaliémie du à un échange d’H+ à la place de K+ ce qui provoque une entrée excessive de k dans cellule
Quels sont les causes rénales de l’hypokaliémie ? (3)
Hyperaldostéronisme
Usage de diurétiques qui agissent sur le TCP
Ingestion de licorice (pseudo-hyperaldostéronisme)
Quel est l’action de la licorice ?
La licorice contient de l’acide glycyrhizique qui agit comme l’aldostérone en favorisant la sécrétion de K et H et une rétention de Na. La licorice ce retrouve dans le tabac à macher. *** par contre, elle ne provoque pas d’augmentation du volume plasmatique
Symptômes musculaires de l’hypokaliémie:
Faiblesse musculaire pouvant aller jusqu’à la paralysie
Mort par insuffisance respiratoire
Symptôme rénaux de l’hypokaliémie:
aug. GFR —» dim. capacité de concentration —» polyurie
Hyperkaliémie causes (4)
1: Aug. prise de k
2: aug. lyse cell
3: altération de l’uptake cellulaire (acidose et déficience en insuline)
4: Déficience de l’excrétion rénale de k (IRA, hypoaldostéronisme)
* ** IRC pas une cause
Quel est l’anion majeur du compartiment extra-ç ?
Cl-
Quels sont les fonctions du Cl- ? (2)
1: Maintenir la balance liquidienne et pression osmotique
2: Maintenir la balance normal entre les anions et les cations.
Le Cl entre et sort des cellules par le mouvement avec quel autre anion ?
Bicarbonate
Qu’arrive-t-il si il y a aug. de [CO2] dans la cellule ?
Aug CO2 dans plasma —» Diffusion passive du CO2 à l’intérieur des globules rouges —» Combinaison de CO2 à l’eau forme H2CO3 grâce à l’anhydrase carbonique —» H2CO3 devient HCO3 + H —» Aug HCO3 dans globule rouge —» aug HCO3 dans cell. —» Cl entre dans la ç pour maintenir électroneutralité
Causes de l’hypochlorémie ? (5)
1: perte gastro-intestinale
2: Brûlure
3: Perte rénale
4: Abus de diurétique
5: Alcalose métabolique (aug de [HCO3-]) car provoque une aug de l’excrétion du Cl
Qu’est-ce qui est relié, en général, avec une hypernatrémie ?
Hyperchlorémie
À quel moment pouvons nous avoir une hyperchlorémie avec une concentration sodique normale ?
Dans le cas d’une acidose métabolique
Qu’est ce qui cause une perte de bicarbonate ? (2)
Acidose métabolique
Acidose tubulaire
Quel test est effectué pour dx la fibrose kystique ?
Text du Cl dans la sueur
Qu’est-ce que la fibrose kystique ?
Un désordre des glandes exocrines qui sécrètent des quantités exagérées de mucus riche en glycoprotéines.
Quel est le principal symptome de la fibrose kystique ?
Obstruction des organes par le mucus qui cause des insuffisance respiratoire.
Quel est le deuxième anion en importance dans le FEC ?
Bicarbonate
Qu’est-ce que transporte le bicarbonate ?
Le CO2 provenant du métabolisme tissulaire vers les poumons
Quels sont les ions mesurés lors de la mesure de routine ?
Na, Cl, K, Bicarbonate
Comment est appelé le tou mathématique entre la valeur des anions et des cations ?
Trou anionique ou anion gab (AG)
Quels sont les 2 calculs du trou anionique ?
Na - (Cl + HCO3) = 8-16 mmol/L
(Na + K) - (Cl + HCO3) = 12 à 20 mmol/L
Causes des aug. de l’anion gap (3)
Dim. cations non mesurés
Aug. des anions non mesurés
erreur de laboratoire
Quel est la caractéristique d’un anion gap anormalement bas.
Il n’est pas compatible avec la vie.
Aug. des cations, causes (3)
hypokaliémie
Hypocalcémie
Hypomagnésémie
Aug. des anions, causes (5)
1: aug acides inorganiques dans le cas d’une insuffisance rénale
2: aug. acides organiques
3: Ingestion substance toxique
4: Antibiotique à grande dose telle la pénicilline, la carbénicilline
5: Aug. de la charge net de protéine
Causes de la diminution de l’anion gap (3)
aug. de cation non mesurée
diminution des anions non mesurée
erreur de laboratoire
Quel est le deuxième anion en importance dans le milieu intra-ç ?
Le magnésium
Causes de l’hypomagnésémie (3)
Diminution de la prise de Mg
diminution de l’absorption intestinale
Perte rénale
À quel moment la symptomatologie d’une hypomagnésémie se déclare-t-elle ?
[Mg] < 1 mEq/L
Symptômes de l’hypomagnésémie (4)
1: maniffestation psychiatrique et neurologique
2: Faiblesse musculaire allant jusqu’à la tétanie
3: Manifestation cardio-vasculaire: arythmie cardiaque sévère
4: L’hypomagnésémie diminue l’action de la PTH sur les os provoquant une hypocalcémie
Quel est le traitement d’une hypomagnésémie ?
Administration de sel de magnésium (MgSO4)
Hypermagnésémie causes (2)
Insuffisance rénale
Intoxication au Mg
Les symptômes se de l’hyermagnésémie se déclarent à partir de quel valeur ?
Sup à 4 mEq/L
Symptômes de l’hypermagnésémie entre 5 et 7 mEq/L ?
Somnolence
dépression des centre respiratoire
Symptômes de l’hypermagnésémie entre 10 et 15 mEq/L
Coma
Symptômes de l’hypermagnésémie entre 15 et 20 mEq/L
Arrêt cardiaque
Traitement de l’hypermagnésémie ? 2
Aug de la fonction rénale (diurétiques)
Dialyse
Quels sont les protéines à lequel le fer se lie ? (4)
Hémoglobine
Myoglobine
Cytochrome
Enzymes de la chaîne respiratoire
Quels sont les 2 fonctions du fer ?
Lier l’oxygène
Facilite le transport de l’oxygène
Quel est la répartition du fer dans l’organisme ?
- 66% lié à l’hémoglobine
- 4% lié à la myoglobine et aux enzymes-Fe des cytochromes
- 30% dans rate, foie, moelle osseuse
- 0.1% fer plasmatique lié à la transférine
Quel est la quantité de fer absorbé et la quantité de fer recyclé par jour ?
Absorbé: entre 1 et 2 mg/J
Recyclé: 20mg/J
2 types de fer ?
Fer hémique (Fe++) (retrouvé dans les protéines hémoglobine et myoglobine)
Fer non-hémique (Fe+++) (sous forme d’hydroxyde de fer et se retrouvent dans les végétaux et dans l’oeuf)
Quel est la forme sous lequel le fer peut être absorbé ?
Le fer ferreux (Fe++)
Comment le fer ferrique (Fe+++) peut-il être absorbé ?
En étant réduit en fer ferreux par un milieu acide
Que ce passe t-il dans le cas d’une anémie ferriprive ?
Les globules rouges vieillissant sont mangé par les macrophages pour permettre une libération de fer.
Causes d’une déficience en Fe (4)
Dim. disponibilité en fer
Aug. des besoins en fer
Perte chronique de sang
Maladies chroniques
La déficience en fer touche plus quel population ?
Les femmes en âge d’avoir des enfants
Les enfants
Différents test de laboratoire pour déterminer la [Fer] (4)
Dosage transferrine
Dosage ferritine
Dosage fer sérique
% saturation de la transférine
Dosage de la transférine résultats:
Aug: anémie ferriprive Prise de contraceptifs oraux fin de grossesse Hépatites virales Dim: infections chronique Néoplasie empoisonnement au Pb hémochromatose néphrose Kwashiorkor thalassémie
Dosage de la ferritine résultats :
Aug: si stocke de fer tissulaire augmente hémochromatose désorde inflammatoire chronique infection néoplasie maladies hépatiques Dim: si le stocke de fer tisulaire diminue anémie maladies chroniques
Quel est le calcul du % de saturation de la transferrine ?
(fer/TIBC) x 100 TIBC = total iron-binding capacity
Le % de saturation de la transferrine permet de différencier quoi ?
Une anémie ferriprive d’une infection chronique (aussi voir le tableau p. 4-25)
Symptômes d’une déficience en fer ? (6)
aug. fatigue, maux tête, pâleur appétit bizarre: besoin de glace et de terre (appétit pica) langue et lèvre sensible et douloureuse Ongle en cuillère (koïonychie) syndrome de plummer-vinson anémie ferriprive
Qu’est-ce que le syndrome de plummer-vinson
ouverture partielle de l’oesophage avec une sensation d’avoir des aliments dans l’oesophage
4 causes d’une surcharge en fer
Aug. de l’absorption
aug. de l’absorption intestinale
aug destruction des globules rouges
érythropoïèse inefficace
Qu’est ce que l’hémochromatose primaire (HCP)
Désordre métabolique caractérisé par une aug de l’absorption intestinale en fer due à un mécanisme de régulation inefficace.
Symptômes de l’hémochromatose primaire? (2)
- Diabète bronzé (diabète méllitus accompagné d’une hyperpigmentation et d’une cirrhose hépatique)
- aug dépot fer dans foie, pancréas et coeur
Prévalence de l’HCP ?
Plus fréquente chez les hommes que chez les femmes et se déclare entre 40 et 60 ans
Test de laboratoire pour l’HCP ? (4)
Fer sérique: aug.
% saturation: aug sup à 90%
Ferritine: aug
TIBC: normal ou dim
Causes de l’empoisonnement au fer ? (3)
Sidérose de bantous
Transfusions multiples
autres causes médicales
2 Causes de l’érythropoïèse inefficace ?
Thalassémie
anémie sidéroblastique
Quel est le meilleur traitement pour HCP ?
Un don de sang périodique (500 ml 1 à 2 fois/semaine pendant 2-3 ans
