Ler antes da prova Flashcards
1
Q
Em quem realizar o rastreio do Esôfago de Barret?
A
Homem com DRGE por mais de 5 anos e/ou
Pirose e regurgitação (>2 episódios/ semana) + 2 ou mais dos seguintes:
- >50 anos
- origem caucasiana
- obesidade central
- história de tabagismo
- história familiar + em parente de 1º grau
2
Q
Classificação das hérnias de hiato
A
Tipo I- deslizamento-95% casos- JEG e fundo gástrico herniam para o tórax
Tipo II paraesofágica ou rolamento- fundo gástricoherniapara cima do diafragma, JEG no localhabitual
Tipo III mista- JEG hernia e fundo gástrico hernia mais ainda
Tipo IV outros órgãos -cólon,delgado,baço, pancreas
3
Q
ROMA IV para dispepsia funcional
A
- Dispepsia nos últimos 3 meses, com início nos últimos 6 meses (ou 12 meses para alguns autores)
- Presença de 1 ou mais dos seguintes achados:
- Plenitude pós prandial
- Saciedade precoce
- Dor ou queimação epigástrica
- Ausência delesão estrutural na EDA que justifique os sintomas
4
Q
O que é a NEM 1?
A
3PS
Paratireoide(hiperparatireoismo)
Pâncreas - tumor endócrino-+ comum é o gastrinomaa
hiPófise (adenoma hipofisário)
5
Q
Classificação de Forrest
A
6
Q
Classificação de Sakita
A
7
Q
Indicações para tto do H pylori
A
- Dispepsia
- Doença ulcerosa péptica (ativa ou cicatrizada)
- Linfoma MALT
Além dessas:
Lesões pré neoplásicas (gastrite atrófica e metaplasia intestinal)
Histórico de Ca gástrico em parende de 1º grau
Tumores gastricos tratados por endoscopia ou gastrectomia pacial.
Grupos de risco:parentes de 1º grau de pessoas com ca gástrico e imigrantes de região endemica
anemia ferropriva inexplicada
deficiencia de B12
portadores de PTI
Usuários cronicos de AINE ou AAS, principalmente nos de alto risco ( >65 anos, história de hemorragia digestiva ou DUP e usuários de anticoagulantes)
8
Q
Tratamento cirúrgico para Úlcera péptica duodenal
A
Sangramento que não controlou com EDA.
Pilorotomia + ulcerorrafia + piloroplastia + vagotomia trocular
9
Q
Qual a complicação mais comum da doença ulcerosa péptica? e da úlcera gástricas?
A
A complicação mais comum da DUP éo sangramento MAS nas úlceras gástricas a mais frequente é a perfuração
10
Q
Fases da REMIT
A
1 - Inflamatória-neutrofilia que depois se traduz em neutropenia
2-Proliferativa
3- Maturação (contração da ferida)
11
Q
V OU F
Diabetes mellitus é a manifestação tardia associcada à presença de insuficiência pancreática
A
FALSO
O DM pode ser a primeira manifestação do Ca de pancreas. A maioria dos pacientes descobre a doença em estágio irressecável e incurável- nos poucos que descobrem em estágio ressecável, a cirurgia de escolha é o procedimento de Whipple
12
Q
A dor periumbilical decorre de estímulos inflamatórios do intestino ______________ (anterior/médio/posterior)
A
Médio- duodeno até metade do transverso - embriologicamente
13
Q
Onde está localizada a maior percentagem de Ca colorretal?
A
Sigmóide e reto- retossigmoidoscopia
14
Q
Quando reoperar o paciente no caso de hemorragia?
A
1. débito do dreno >500ml 1ª hora
- >800mlnas primeiras 2hs
- >900 nas primeiras 3h
- >1000 nas primeiras4h
- >1.200ml nas primeiras 5h
ou evidente sangramento maciço (ex. aumento do mediastino) ou tamponamento cardíaco.
15
Q
Paciente de 60 anos ou mais que fuma e tem hematúria qual a conduta?
A
Realizar ressecçãotansuretral endoscópica das lesões-Já é diagnóstica e terapêutica!
16
Q
Classificação de Fontaine
A
17
Q
Regra dos 9
A
18
Q
Critérios de Duke (Endocardite)
A
Maiores
- Agentes maiores em 2 amostras
bacteremia persistente
(C.burnetti vale sorologia ou uma cultura positiva)
- Eco:vegetação ou abscesso ou deiscencia ou nova regurgitação valvar
Menores (5FS)
- fator de risco (predisposição ou uso de drogas IV)
- Febre >= 38ºC
- Fenômenos vasculares: aneurisma micótico, hemorragia craniana,petéquias na conjuntiva, lesões de Janeway
- Fenômenos imunológicos: manchas de Roth, GNDA, Nódulos de osler, FR +
- Faltou 1 hemocultura: hemocultura que não preenche
19
Q
Pêntade da PTT
A
Anemia microangiopatica
Plaquetopenia
Manifestações neurólógicas
Febre
IRA
20
Q
Vacina HPV
A
Ministério da saúde:Quadrivalente-HPV 6/11/16/18
2 doses: 0-6 meses
- Meninas: 9 - 14anos
- Meninos: 11 -14 anos
HIV+: 9 aos 26 anos- 3 doses (0-2-6)
21
Q
Quais os antidiabéticos que
a) Causam hipoglicemia?
b) Diminuem peso corporal,risco cardiovascular?
c) Diminui a glicemia pós prandial?
A
a) Sulfoniureias e glinidas-aumentam secreção de insulina - a ida da insulina
b) Metformina, Tide, Glifozina (xigduo)
c) Glinidas e acarbose.
22
Q
Antidiabéticos orais
A
Reduzem resistência periférica: Metformina e glitazona
Aumentam secreção de insulina: Sulfoniureia e glinida
Reduz absorçãode glicose: Acarbose
Aumento das incretinas: Tina e Tide- Gliptina e Tide
Diminuem a reabsoeção tubular- inibidores da SGLT2
23
Q
Profilaxia secundária febre reumática
A
Penicilina benzatina IM 21D/21D
Sem cardite: 21 ou 5a pós surto
cardite sem sequela: 25a ou 10 a após surto
cardite c sequela: sempre ou 40 anos
24
Q
Resultados do preventivo
A
LIE-BBG (LSIL) -
ASCUS- atipias celulares escamosas designificado indeterminado
<25 anos: repetir em 3 anos
25-29 anos: repetir em 12 meses
=> 30 anos: repetir em 6 meses
ASCH- escamosa ind. provavelmente neo
Colposcopia
AGUS (AGC) Atipias células glandulares significado indeterminado
Colposcopia com avaliação do canal
LIE-BG (LSIL)- <25- repetir em3anos, >- 25 anos: repetir em 6 meses
LIE-AG (HSIL)- NIC II/ NIC III- Ca in situ
Colposcopia
2LIE BG ou 2 ASCUS:Colposcopia
25
**Fórmula de Friedewald**
**LDL: CT- HDL - TG/5**
*_Obs: não é confiável se TG \>400_*
26
Tamanho adequado do manguito
Largura correspondendo a 40%
Comprimento - de 80 a 100%
27
Ponto de corte para terapia farmacológica de dislipidemia para crianças com mais de **10a**
**LDL \> 190** ou
**LDL \> 160** com história familiar, complicações cardiovasculares, LDL \<35, tabagismo, obesidade, diabetes
28
Metabolismo lipídico (imagem e enzimas)
29
Critérios de sd metabólica na infância
30
Estágios HAS na infância
31
Estágios HAS infância 2017
32
Quais os grupos que se beneficiam do uso de estatinas?
1º **História cardiovascular?** AIT,AVE,IAM REVASCULARIZAÇÃO
2º. Risco cardiovascular **\> ou = 7,5%**
3º. **DM de 40-75a** com **LDL 70-189**
4º **LDL \>190**
Aqui consigo saber se indico ou não terapia medicamentosa com estatina
33
Tratamento do EAP hipertensivo
*_Captopril 25mg VO_*
*_Isordil 5mg SL_*
*_Furosemida 20mg 2 ampolas IV_*
*_Morfina 2mg lento_* (não é mais usada como rotina nos pacientes com IC aguda)
34
Quando reduzir a PA em casos de AVEi?
Se trombólise: em **\>185 x 110mmHg**
Sem trombólise: **\> 220 x 120mmHg**
35
Tto encefalopatia hipertensiva
Baixar a PAM em **20-25% na primeira hora**
Alvo: **160/100-110 em 2-6 horas**
**24/48h:135/85mmHg**
*_Usar labetalol ou nitroprussiato de sódio_*
36
Quais as principais emergências hipertensivas?
* Encefalopatia hipertensiva
* AVE
* Síndrome coronariana aguda
* dissecção aguda de aorta
* EAP
* Eclâmpsia
37
Quais as principais emergências hipertensivas?
* Encefalopatia hipertensiva
* AVE
* Síndrome coronariana aguda
* dissecção aguda de aorta
* EAP
* Eclâmpsia
38
Investigação do Feocromocitoma
Dosagem urinária das catecolaminas em 24h
* Se positivo:* ***_RNM para procurar tumor suprarrenal_***
* Se negativo:* _***cintilografia com MIBG ( metil-iodo-benzil-**g*_*uanidina) radioisótopo que se concentra em células da linhagem neuroendócrina- exame mais SENSÍVEL*
39
Investigação do Feocromocitoma
***_Dosagem urinária das catecolaminas em 24h_***
Se positivo: ***_RNM para procurar tumor suprarrenal_***
Se negativo: ***_cintilografia com MIBG_*** ( metil-iodo-benzil-guanidina) radioisótopo que se concentra em células da linhagem neuroendócrina- exame mais SENSÍVEL
40
Como diagnosticar hiperaldosteronismo primário?
Diagnóstico diferencial
**Aldosterona sérica \>15ng/dL**
**Relação Aldosterona sérica/ renina plasmática\>=30ng/dl/ng**
*_Diagnóstico diferencial= TC OU RNM abdominal- hiperplasia ou adenoma (adenoma-+ em jovens,20% pode ser não visualizado \<1cm)_*
41
Diferença de Hiperaldo 1º e 2º
1º redução da renina devido ao feedback negativo - causa mais comum: adenoma de suprarrenal
2º renovascular- ex: fibrodisplasia.TTo IECA ou BRA
42
Critério de Sokolow-Lyon Rappaport
Cornell
* SV1 + RV5 ou V6 \>= 35 (sorvete com 5 ou 6 bolas)
* RaVL + SV3 \>= 28 homens e 20 mulheres Ravioli sim \<3
43
Fluoxograma HAS
44
Níveis HAS
45
Sd metabólica critérios
46
Valores de TSH e T4l
TSH **0,5 a 5ng/dl**
T4l **0,9 a 2ng/dl**
47
48
Em quem rastrear diabetes?
**\>45 anos**
OU
Sobrepeso com um fator de risco - História famiiliar de DM, etinicidade de risco, HAS, dislipidemia,sop,etc....
49
Hipoglicemiantes orais
1. reduzem peso
2. hipoglicemia
3. reduzem glicemia pós prandial
4. recentemente mostraram benefício cardiovascular
1. reduzem peso:***_Metformina, análogo do GLP1 e inibidor do SGLT2_***
2. Hipoglicemia: ***_sulfoniureia e glinida_***
3. redução da pós prandial: ***_arcarbose,glinidas e incretinomiméticos_***
4. benefício cardiovascular recente? ***_Liraglutide e empaglifozin_***
50
Hormônios contra- insulínicos
**Glucagon**
**Adrenalina**
**Cortisol**
**GH**
51
**Anticorpos DM1**
**Anti- insulina** -presente em 2 semanas em todos que usam insulina- primeiro a aparecer
**Anti-ICA** (anti células da ilhota)meses ou anos antes do diagnóstico clínico-90% dos com hiperglicemia
**anti-GAD-** mais utilizado, 70%, permanece até 10 anos
Outros: anti-IA-2/ICA 512,anti ZnT8
52
O cisto pilonoidal drena para _______________ (direção)e o abscesso perianal drena para\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
cisto pilonoidal = cima
abscesso perianal = baixo
53
Classificação de Nyhus
54
Hérnias especiais
## Footnote
**Hérnia de Richter**
**Hérnia de Littré**
**Hérnia de Amiand**
**Richter**- borda antimesentérica da alça intestinal
**Littré** - divertículo de Meckel
**Amiand-** apêndice vermiforme
55
Classificação de Gillbert
56
Classificação de Hinchey
57
Sinais Clássicos de apendicite
* Rovsing
* Obturador
* Dunphy
* Lenander
**Rovsing**= Pressão em FIE e dor em FID
**Obturador=** Flexão da coxa + rotação interna do quadril
**Dunphy** = dor FID que piora com tosse
**Lenander=** T retal \> T axilar em pelo menos 1ºC
58
Três principais causas de HDB
3 DS
**D**ivertículo
Angio**Displasia**
A**Denocarcinoma**
59
O que é uma cirurgia potencialmente contaminada
Entrou no trato digestivo, geniturinário ou respiratório é potencialmente contaminada
60
Técnicas de cirurgia para hérnia. (Todas com tensão)
* Bassini
* McVay
* Shouldice
**Bassini=** importância histórica.Tendão conjunto (oblíquo interno, transverso abdome e fáscia transversal) suturado no ligamento inguinal e o arco músculoaponeurótico do transverso no ligamento inguinal.
**Shouldice:** Técnica difícil- menos recidivas. Imbricação de quatro músculos aponeuróticos com reforço da parede posterior.
**McVay:** Sutura do tendão conjunto no ligamento de Cooper. Também com reforço da parede posterior
61
Anticoagulação no paciente com FA
**CHA2DS2- VASC**
## Footnote
C- congestão (insuficiência cardíaca)
H- HAS
A- age \>75a
D- iabetes mellitus
S- stroke
V-ascular
A: age \>65a
S: sexo feminino
*_0: nenhuma terapia. 1: terapia antitrombótica 2 ou +: anticoagulação_*
62
Quando usar Espironolactona na ICC
**NYHA II-IV + FE \<= 35%**
*_\*NYHA II: Somente se internação cardiovascular prévia ou BNP elevado_*
Sempre: Cr \<= 2,5 homem, 2 mulher ou TFG \> 30 K \<5
*_Após IAM com FE \<=40% com sintomas de IC ou história de DM_*
63
Profilaxias HIV
1. Pneumocistose
1. CD4 \< 200 ou presença de candidíase oral ou febre indet \> 2 semanas ou doença definidora de AIDS. *_SMX-TMP 3x na semana_*
64
Consultas puericultura
**no primeiro ano-** 1ª semana, 1 mes, 2mes, 4 mes, 6 mes, 9 mes, 12 mes
## Footnote
**Segundo ano:** Duas consultas
**a partir do 2º ano de vida**:consultas anuais, próximas ao mês de aniversário
65
Profilaxia primária para febre reumática- quando for instituída até ________ dias do início do quadro clínico de faringite estreptocócica
9 dias
## Footnote
*_Lembrar: período de latência de febre reumática:2-4semanas_*
*_Lembrar: o tto da faringite não impede a formação da GNPE (diferente da febre reumática)_*
66
Características Artrites
1. Reumática
1. Poliarticular, migratória, assimétrica
67
Classificação de Monif
**Estágio 1-** salpingite aguda sem peritonite
**Estágio 2-** salpingite aguda com peritonite
**Estágio 3-** oclusão tubária ou abscesso tubo ovariano íntegro
**Estágio 4-** abscesso tubo ovariano roto
1- ambulatorial 2,3 e 4- internação
68
Protocolo amenorreia secundária
1- Beta- hCG
2- Dosar prolactina e TSH
3- Teste progesterona -\> teste estrogenio + progesterona -\> FSH -\> GnRh
69
Rastreamento de desordens lipídicas
\>45 anos e alto risco de doença coronariana (NA PREVENTIVA)
70
Tratamento Doença de Graves
* **Agentes antitereoidianos**
PTU, Metimazol
1º tri:PTU, 2º e 3º trimestres: Metimazol
* **Betabloqueadores**
Propranolol 20-60mg VO 6-6h
* **Ablação do tecido tireoidiano**
*_Preparação com iodo radioativo. CI cirurgia: crise tireotóxica, gravidez._*
71
Associações de doenças à Tireoidite de Hashimoto (destruição auto imune causada por células T)
* DM1
* Linfoma de Tireoide
* Adrenalite auto-imune
* OOforite auto-imune
72
Quando tratar o hipotireoidismo subclínico?
* Anti TPO +
* Sintomáticos
* Dislipidêmicos
* TSH \>10
* Gestantes (O T4 é importante para a formação do SNC do feto)
73
Qual a causa mais comum de hipotireodismocongênito?
no mundo?
no Brasil?
* Disgenesia de tireoide
* Deficiência de iodo
* Hashimoto
74
Quais hormônios
Córtex adrenal ?
Medula?
Córtex adrenal: cortisol, aldosterona, androgênios
*_Cortisol= catabólico (aumenta glicose), ação permissiva das catecolaminas_*
*_Androgênios = pilificação feminina_*
Medula = catecolaminas
75
Diferenãs entre insuficiência adrenal primária e secundária
Insuf adrenal primária- adrenalite auto imune,infecção (Tb)
* Aumento do ACTH // Redução do cortisol, androgênio e aldosterona
Insuf adrenal secundária- suspensão CTC exógeno, Lesão do hipotálamo ou hipófise
* Redução do ACTH// Redução do cortisol.***_Androgênios e aldosterona normais._***
76
Qual microorganismo está associado com pneumonias em locais de ar condicionado?
Legionella
77
CURB65
* C- onfusão mental
* U- reia\>= 43mg/dL
* R- espiração \>= 30 irpm
* B- lood Pressure PAS \<=90 e/ou PAD \<= 60
* 65- idade
0-1: ambulatorial
\>= 2: regime de internação
\>3: terapia intensiva
78
ATB pneumonia comunitária
* Ambulatorial
* Intenação
* Ambulatorial
\<50a, sem comorbidades, sem FR p/pneumococo resistente: **Macrolídeo** (claritro, eritro, azitro) **OU Doxiciclina (Amox** no Brasil)
\>50a, com comorbidades, com FR p/ pneumococo resistente: **Macrolídeo + betalactâmico** OU **Fluoroquinolonas** (levofloxacino, gemifloxacino,moxifloxacino)
* Enfermaria
**Macrolídeo + Betalactâmico OU Quinolona**
* UTI
- sem fator de risco Pseudomonas:
**Betalactânico + Azitro OU Quinolona** (a quinolona não fica sozinha)
-com fator de risco p Pseudomonas
**Betalactâmico antipseudomonas** (carbapenêmicos, ceftazidima,pitetazo) + **Azitro e aminoglicosídeo OU Fluoroquinolona antipseudomonas** (levo, cipro) +- aminoglicosídeo
79
Manifestações extrapulmonares mais comuns da pneumonia por mycoplasma
80
p
81
**VERDADEIRO OU FALSO**
Tabagismo aumenta o risco de pré-eclampsia
FALSO!
O tabagismo ***REDUZ*** o risco de pré-eclampsia,
82
Derrame pleural
a) Simples
b) empiema
c) complicado- quando?
a) Simples: estéril - *_apenas ATB_*
b) empiema- contaminado- bacterioscopia e culturas positivas- *_ATB + drenagem_*
c) complicado- Glicose \<40, pH \<7,2 LDH \>1000, bacteriologia+- *_DRENAGEM TORÁCICA IMEDIATA_*
83
Critérios de Light
84
Critérios para germes MDR
| (apenas ler)
Pelo menos 5dias de hospitalização antes da PAVM
Choque séptico associado aPAVM
SDRA precedendo a PAVM
ATB EV nos ultimos 90 dias
Terapia de substituição renal aguda antes do início da PAVM
85
Anticorpo anticitoplasma de neutrófilo está associado a
- Doença de Berger?
- Doença de Goodpasture?
ANCA- vasculite de pequenos vasos
**p-ANCA-** poliangeíte microscópica e Churg-Strauss- 70%casos
**c-ANCA:** Cranulomatos de Wegner
**Berger-** depósito mesangial IgA
**Goodpasture**- anticorpo anti-MBG- pneumonite hemorrágica e glomerulonefrite rapidamente progressiva
86
Profilaxia primária com beta bloq em varizes esofágicas
Varizes de grosso ou médio calibre
fino calibre porém Child B ou C // redspots
87
Classificação de Child-Pugh
88
Anemia hemolítca auto imune
-Lupus Linfoma e drogas (incluindo penicilina)
89
Nefropatia membranosa associada à
Lesão mínima associada à
Hepatite B
Neoplasias sólidas
Captopril, sais deour, D-penicilamina
**Lesão mínima-** Hodgkin e AINES
90
Fórmula de Cockcroft- Gault
Cl Cr=(140-idade) x peso (kg) / Cr plasmática x 72
91
Critérios para retirada de dreno de tórax
1. Melhora clínica
2. Melhora radiológica- totalmente expandidos, sem a presença de pneumotórax residual
3. Melhora do débito- em casos de derrame menor que 200-300ml/24h e ausência de fuga aérea por mais de 24h
92
Úlceras pépticas (tipos)
93
Tipos de hérnia
**Garangeot-** apendice vermiforme no interior do saco de uma hérnia femoral
**Littré-** divertículo de Meckel- íleo terminal
**Richter-** borda antimesentérica- normalmenteindireta-não causa obstrução intestinal-rara
**Spiegel-** defeito herniário que ocorre na linha semilunar
**Amyand-** apendice inflamado e /ou perfurado
94
OMA - quando tratar e quando podemos observar
**\< 6 meses:** tratar todas
**6m-2 anos:** otorreia, doença grave OMA bilateral
**\>2a:**otorreia ou doença grave
grave- febre alta (\>39º) otalgia moderada/ intensa
95
Mãe HIV
**AZT primeiras** 4h - no máximo até primeiras 48h- mantidas nas primeiras 4 semanas
+
(mulher n fez terapia antirretroviral, má adesão,sem carga viral documentada no 3 tri, ou carga viral \> 1000cópias, mulheres com outra ist como sífilis)
96
Sinal do cordão triangular
Atresia de vias biliares (fibrose)-vai direto para colangografia intraoperatória
97
Profilaxia ferro elementar
* A termo e \>2500kg: 1mg/kg/dia de 3m a 2anos- está excluído quem recebe \>500ml de fórmulainfanti
* \<2500 kg ou pré termo- a *_partir dos 30 dias_*
30 dias e 12 meses
2500- 1500: 2mg/kg dia
1500-1000: 3mg/kg dia
\<1000: 4mg/kg dia
Após 12m: 1mg/kg dia para todos. **Reposição mesmo se fórmula**
98
Fluoxograma sífilis congenita
99
Classificação BIRADS
100
A ovulação ocorre de\_\_\_\_\_h do início da elevação de LH e ______ após o pico máximo - o pico de LH tem duração aproximada de \_\_\_\_\_\_
32-36h
10-12h
48-50h (2 dias)
101
Critérios diagnósticos da SOP
* Oligoanovulação ou anovulação
* Hiperandrogenismo clínico ou bioquímico
* ovários policísticos ao exame usg
102
Amenorreia secundária
3 ciclos consecutivos ou 6 meses
103
Tratamento
1. Erisipela
2. Celulite
**1. Erisipela:** Graves- _penicilina G cristalina/ ceftriaxone/cefazolina_. leves/moderados: _G procaína ou pen V oral ou amoxicilina_
**2. Celulite-** Leves moderados: _cefalexina_. Graves: _oxacilina/ cefazolina_
104
Endocardite infecciosa
Agentes de valva nativa
Agentes valva protética
**Agentes de valva nativa:** Streptococcus do grupo viridans (Bovis, Hacek). Strepto gallolyticus
S. aureus
Enterococo
**Valva protética: \< 1 ano:** S. epidermidis e S. aureus (agressivo, rápida evolução, complica) (hospitalares)
**\> 1 ano:** valva nativa
105
Tratamento Endocardite infecciosa
**Valva nativa ou protética + de 1 ano:**
*Oxacilina (aureus ou Vanco se usuários de drogas IV)+ Penicilina G (S. grupo viridans) + Gentamicina (gram - entéricos)*
**Valva protética - 1 ano:**
*Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina*
106
Profilaxia para antibioticoterapia - por ex, extração dentária
1. Valvas protéticas
2. História de endocardite infecciosa prévia
3. Algumas doenças cardíacas congênitas: cardiopatias cianóticas não reparadas, DCC completamente reparadas com material protético ou dispositivos dentro dos primeiros 6 meses de cirurgia, DCC com defeitos residuais no locao ou próximo do patch ou dispositivo protético (o qual inibem reepitelização)
4. Transplantados cardíacos que desenvolvem valvulopatias
107
Taquipneia na infância
**Até 2m\>**= 60 irpm
**2m-12m** \>= 50irpm
**1a-5a** \>= 40 irpm
108
Uso do antibiótico na OMA
* \< 6m
* 6m-2a: se bilateral
Qualquer idade se: dor moderada a grave, febre \>= 39ºC, dor \>48h
Nos demais, é POSSÍVEL observar
109
TARV- Esquema de primeira linha
Coinfecção TB com HIV
**Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC ) + Dolutegravir (DTG)**
**TB + HIV:** TDF + 3TC + *_Efavirenz_*
**TB Grave, gestante:** TDF + 3TC + *_Raltegravir_*
110
Mieloma múltiplo
| (mnemômico)
CARO
## Footnote
**C**-alcio (hipercalcemia)
**A**-nemia (normo/normo)
**R-**im
**O**-sso (lombalgia crônica)
Neoplasia derivada de plasmócitos (linfócitos B)
111
Indicações de diálise de urgência
**Refratárias:** Hipervolemia,acidose, hiperpotassemia.
**Uremia franca:** encefalopatia uremica,sangramento uremico gastrointestinal, pericardite e encefalopatia.
112
Lúpus farmacoinduzido
**PHD**
## Footnote
**Procainamida**
**Hidralazida**
**Difenil-hidantoína**
113
Primeiro NM
Segundo NM
1. paresia/plegia espástica, hiperreflexia, Babinski
2- Paresia/ plegia flácida e hiporreflexia, com atrofia precoce e fasciculações
114
Classificação nutricional
10-19 anos = 5 a10 anos
115
Estágios de Taner
116
Atraso do crescimento (avaliação)
117
Ácido acético na colposcopia
O ácido acético coagula as proteínas citoplasmáticas do epitélio alterado.
118
Teste de Schiller
Schiller positivo?
Solução iodo-iodetada(lugol). Identifica áreas desprovidas de glicogênio que assumem tonalidade "amarelo-mostarda"
Schiller positivo? Iodo negativo (como na foto)
119
Escore APGAR
120
Profilaxia conjutivite gonocócica
Pomada oftálmica eritromicina 0,5%
alternativa:tetraciclina 1%
121
Contraindicações absolutas amamentação
HIV, HTLV 1 ou 2, agalactose
122
Profilaxia conjutivite gonocócica
Pomada oftálmica eritromicina 0,5%
alternativa:tetraciclina 1%
123
Toxoplasmose tríade de Sabin
Calcificações cerebrais (difusas)
Hidrocefalia
coriorretinite
_Achado diferente:_ eosinofilia 20%
_Tto:_ Sulfadiazina,pirimetamina, ácido folínico + corticóide se proteinorraquia \>1000
124
No intestino nós temos uma enzima que transforma a bilirrubina direta em bilirrubina indireta para que haja a circulação entero-hepática, o nome desta enzima é ______________________ Na vida fetal temos um (aumento/redução) desta enzima
Betaglicuronidase
125
Características de uma icterícia patológica
* Icterícia precoce (24-36h)
* Nível de bilirrubina subindo a uma taxade 5mg/dlnas 24hs
* Nível de bilirrubina \>12mg/dl
* Alteração clínica
* Icterícia persistente (\> 1 semana)
126
A ação da fototerapia é transformar a bilirrubina\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (direta/ indireta) em compostos solúveis, para ser eliminada pela urina.
Indireta
127
Zonas de Kramer
128
Quando o teste do coraçãozinho é considereado normal?
Considera-se normal quando ambas as medidas são maiores ou iguais a 95%e quando a diferença entre elas é menor que 3%. Se alterado- repetir em 1 hora. Se confirmação da alteração- ecocardiograma
129
Tríade de Sabin
Toxoplasmose
* Hidrocefalia
* Calcificações intracerebrais
* coriorretinite
130
V OU F
Na icterícia por incompatibilidade ABO o COOMBS direto dá sempre positivo
Falso!
Na incompatibilidade ABO o coombs direto pode ser positivo ou negativo
131
Conduta na hipoglicemia neonatal
Se DX\> 25 e criança assintomática-oferta de alimento por via oral e avaliação subsequente
DX\<25 infusão parenteral de glicose
132
Tabela - risco de hiperbilirrubinemia grave em \>35s
* BT sérica ou transcutanea na zona de alto risco antes da alta
* Icterícia nas primeiras 24hs
* Incompatibilidade sanguínea ou outras doenças hemolíticas
* IG entre 35 e 36s
* Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia
* Cefaloematoma ou equimoses
* AME, especialmente se há problemas com a amamentação e perda ponderal excessiva
* etnia asiática
133
Tratamento streptococo grupo B
sintomático- rastreamento completo (inclusive avaliação liquórica ) e atb parenteral
Assintomático
* **Corioamnionite**-HC e hemocultura- NÃO REALIZAR avaliação liquórica + ATB independente resultados nos exames
* **Sem sinais corioamnionite**- avaliar se recebeu ou não profilaxia - se penicilina, ampicilina ou cefazolina 4 ou mais horas antes do nascimento-observar criança. Se não, avaliar tempo bolsa rota e IG- em prematuros e tempo bolsa rota \>18h realizar exames e atb conforme exames, nas demais observar 48h
134
Erros tipo I (alfa) e erros tipo II (beta)
**Erro tipo I-** conclusão fals positiva. Ex:dizer que um tto é mais eficaz, quando na verdade não é
**Erro Tipo II** - conclusão falso negativa.
135
O que é razão de verossimilhança?
As razões de verossimilhança expressam quantas vezes mais provável (ou menos) se encontra um resultado de um teste em pessoas doentes comparadas com as não doentes.
RVS + = SENSIBILIDADE / 1- ESPECIFICIDADE
**sens/ fp**
RVS - = 1- SENSIBILIDADE / ESPECIFICIDADE
**fn/esp**
136
**Incidência acumulada**
**Incidência Densidade**
**Incidência acumulada:** É a incidência que calculamos na maioria das provas. Proporção de uma população fiza que adoece durante um determinado período de tempo
**Incidência densidade:** É utilizada quando precisamos medir o número de casos novos numa população que varia no tempo. - ex internações. denominador= pessoas-tempo em risco (ex. pessoas ano)
137
O que é o ISU?
**Nº total de óbitos em pessoas com 50a\> / n total de óbitos**
* **Primeiro nível** - \>75%
* **Segundo nível**- entre 50% e 74%
* **Terceiro nível**- entre 25% e 49%
* **Quarto nível**- \<25%
138
Curva de Nelson Moraes (quais os grupos?)
* \<1ano
* entre 1-4 anos
* entre 5-19 anos
* entre 20-49
* \>50anos
139
* Qual o câncer que mais mata homens? e o que mais mata mulheres?
* Qual a principal neoplasia em homem? e em mulher? (excluindo o de pele não melanoma)
* Qual a principal causa de internação pelo SUS?
* Ca que mais mata homens-pulmão / mulheres- mama
* principal ca homem: próstata / mulher- mama
* internação= gravidez, parto, puerpério. A principal causa de internação por causas externas: _quedas_
140
* Qual o câncer que mais mata homens? e o que mais mata mulheres?
* Qual a principal neoplasia em homem? e em mulher? (excluindo o de pele não melanoma)
* Qual a principal causa de internação pelo SUS?
* Ca que mais mata homens-pulmão / mulheres- mama
* principal ca homem: próstata / mulher- mama
* internação= gravidez, parto, puerpério. A principal causa de internação por causas externas: _quedas_
141
* Qual o câncer que mais mata homens? e o que mais mata mulheres?
* Qual a principal neoplasia em homem? e em mulher? (excluindo o de pele não melanoma)
* Qual a principal causa de internação pelo SUS?
* Ca que mais mata homens-pulmão / mulheres- mama
* principal ca homem: próstata / mulher- mama
* internação= gravidez, parto, puerpério. A principal causa de internação por causas externas: _quedas_
142
* Qual o câncer que mais mata homens? e o que mais mata mulheres?
* Qual a principal neoplasia em homem? e em mulher? (excluindo o de pele não melanoma)
* Qual a principal causa de internação pelo SUS?
* Ca que mais mata homens-pulmão / mulheres- mama
* principal ca homem: próstata / mulher- mama
* internação= gravidez, parto, puerpério. A principal causa de internação por causas externas: _quedas_
143
* Qual o câncer que mais mata homens? e o que mais mata mulheres?
* Qual a principal neoplasia em homem? e em mulher? (excluindo o de pele não melanoma)
* Qual a principal causa de internação pelo SUS?
* Ca que mais mata homens-pulmão / mulheres- mama
* principal ca homem: próstata / mulher- mama
* internação= gravidez, parto, puerpério. A principal causa de internação por causas externas: _quedas_
144
* Qual o câncer que mais mata homens? e o que mais mata mulheres?
* Qual a principal neoplasia em homem? e em mulher? (excluindo o de pele não melanoma)
* Qual a principal causa de internação pelo SUS?
* Ca que mais mata homens-pulmão / mulheres- mama
* principal ca homem: próstata / mulher- mama
* internação= gravidez, parto, puerpério. A principal causa de internação por causas externas: _quedas_
145
* Qual o câncer que mais mata homens? e o que mais mata mulheres?
* Qual a principal neoplasia em homem? e em mulher? (excluindo o de pele não melanoma)
* Qual a principal causa de internação pelo SUS?
* Ca que mais mata homens-pulmão / mulheres- mama
* principal ca homem: próstata / mulher- mama
* internação= gravidez, parto, puerpério. A principal causa de internação por causas externas: _quedas_
146
* Qual o câncer que mais mata homens? e o que mais mata mulheres?
* Qual a principal neoplasia em homem? e em mulher? (excluindo o de pele não melanoma)
* Qual a principal causa de internação pelo SUS?
* Ca que mais mata homens-pulmão / mulheres- mama
* principal ca homem: próstata / mulher- mama
* internação= gravidez, parto, puerpério. A principal causa de internação por causas externas: _quedas_
147
* Qual o câncer que mais mata homens? e o que mais mata mulheres?
* Qual a principal neoplasia em homem? e em mulher? (excluindo o de pele não melanoma)
* Qual a principal causa de internação pelo SUS?
* Ca que mais mata homens-pulmão / mulheres- mama
* principal ca homem: próstata / mulher- mama
* internação= gravidez, parto, puerpério. A principal causa de internação por causas externas: _quedas_
148
* Qual o câncer que mais mata homens? e o que mais mata mulheres?
* Qual a principal neoplasia em homem? e em mulher? (excluindo o de pele não melanoma)
* Qual a principal causa de internação pelo SUS?
* Doenças de notificação compulsória com maior incidência
* Ca que mais mata homens-pulmão /próstata/estômago // mulheres- mama / pulmão/ cólon, reto, ânus
* principal ca homem: próstata, pulmão/ mulher- mama, colo útero
* internação= gravidez, parto, puerpério. A principal causa de internação por causas externas: _quedas_
* notif comp: dengue, malária, tb
149
Óbitos por causas externas- principais causas
1º Agressões
2º acidentes de transporte
150
tratamento para tb latente
Em menores de 10 anos é feito o mesmo tratamento?
Isoniazida 270 doses (9-12 meses)
ou
Rifampicina 120 doses(4-6 meses)
151
Que doença é essa?
Qual o tto?
Meio rural, lesões cutaneo mucosas polimórficas,linfonodomegalia
Infiltrado em asa demorcego
OBS: TB do meio rural
Tto: Itraconazol ou bactrim. Casos graves: Anfo B
152
Daingóstico coqueluche
Tratamento
Tem profilaxia?
Tem isolamento?
Notifica?
BACILO GRAM NEGATIVO
Isolamento da B pertussis do material colhido da nasofaringe ou técnica de reação de PCR em tempo real
**Tratamento: Azitromicina/2 escolha:claritromicina/ bactrim para quem tem alergia**
Tem profilaxiapara os comunicantes maiores de 7 anos, que tiveram contato íntimo e prolongado no período de 21 dias que precederam o início dos sintomas ou até 3 semanas após início da fase paroxística.Mesmo atb
Tem isolamento por5dias após início terapia
**NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA**
153
Tratamento da TB
a) Básico
b) meníngea
c) falência e multirresistência (R + I aomesmo tempo)
a) RIPE 6 meses ( 2 RIPE + 4 RI)
b) Meníngea RIPE (2 RIPE + 10RI)-Corticoide para reduzir sequelas
c) CLEPT- Capreomicina, Levofloxacino, Etambutol, Pirazinamida, Terizidona
154
Quando suspender o esquema RIP por até 30 dias se toxicidade hepática?
Melhorou?
Não melhorou?
* TGO/TGP \> 3x + sintomas
* TGO/TGP \> 5x
* Icterícia
**Melhorou?**RE +I +P
**Não melhorou ou história de cirrose?** CLE Capreomicina, etambutol, levofloxacino
