Leptospirose Flashcards
Qual é a distribuição geográfica da leptospirose?
Doença de distribuição universal em aglomerações populacionais com roedores e falta de saneamento básico
Endêmica no Brasil, especialmente em contextos de enchentes
Quantos novos casos de leptospirose foram registrados no Brasil entre 2009 e 2019?
41.602 novos casos
Ocorreram 3.583 óbitos, com letalidade de 8,6%
Quais profissões estão mais suscetíveis à leptospirose?
Pessoas que trabalham em:
* Coleta de lixo
* Manutenção de esgotos
* Construção civil
* Agricultura
Especialmente em períodos chuvosos com enchentes
Qual é o agente etiológico da leptospirose?
Bactérias espiroquetas da família Leptospiraceae, gênero Leptospira
Inclui cerca de 10 espécies patogênicas, sendo Leptospira interrogans a principal
Quantas espécies patogênicas de leptospira existem?
Cerca de 10 espécies patogênicas
Subdivididas em 25 sorogrupos e 250 sorovares
Como a leptospira penetra no corpo humano?
Por meio do contato da pele ou mucosa escoriadas ou intactas com urina de animais infectados
A transmissão pode ocorrer mesmo com a pele íntegra por tempo prolongado
Quais são os principais reservatórios da leptospira?
Roedores, cães, bovinos, suínos, equinos e ovelhas
Ratazana e rato preto são os principais reservatórios
Quais são os mecanismos fisiopatológicos da leptospira?
A leptospira causa:
- Invasão e Disseminação
1.1 Entrada no Organismo
1.2 Disseminação Hematogênica - Evasão do Sistema Imune
- Dano Endotelial e Vasculite
3.1 Mecanismos de Dano Vascular
3.2 Síndrome de Weil
Nos casos graves, há lesão hepática severa com icterícia intensa, insuficiência renal aguda e hemorragias difusas. O fígado pode apresentar necrose focal sem destruição da arquitetura lobular, diferenciando-se de hepatites virais. - Insuficiência Renal e Alterações Eletrolíticas
- Hemorragia Pulmonar
Os mecanismos incluem escavação e secreção de enzimas
Qual é o período de incubação da leptospirose?
De 1 a 30 dias, geralmente 5 a 14 dias
A maioria dos casos se manifesta entre 5 e 14 dias
Quais são as duas fases da leptospirose?
- Fase de viremia
- Fase de eliminação dos microrganismos
A resposta do hospedeiro inclui produção de anticorpos
Quais são os sintomas da fase precoce da leptospirose?
Sintomas incluem:
* Febre súbita
* Cefaleia
* Mialgia
* Náusea
* Vômito
Duração de 3 a 7 dias, geralmente autolimitada
Quais são os principais exames diagnósticos para leptospirose?
*PCR
*Cultura
* ELISA-IgM
* Teste de Microscopia de Aglutinação (MAT)
*Testes Rápidos (Imunocromatografia
- Hemograma
- Bioquímica (ureia, creatinina, bilirrubina)
O que caracteriza a fase tardia ou imune da leptospirose?
- *Recorrência de febre
- Insuficiência hepática e renal
- Síndrome de Weil (icterícia intensa + hemorragias + falência renal)
- Hemorragia pulmonar severa (muito grave)
- Meningite asséptica (frequente, mas autolimitada)
Síndrome de Weil com: - Icterícia rubínica
- Insuficiência renal
- Hemorragias
Manifestações graves podem incluir miocardite e distúrbios neurológicos
Quais são os critérios de internação hospitalar para leptospirose?
Critérios incluem:
* Dispneia
* Hipotensão
* Fenômenos hemorrágicos
* Alterações nos níveis de consciência
A presença de 1 ou mais sintomas indica internação
Qual é a conduta terapêutica recomendada para leptospirose?
Tratamento Suporte
- Reposição volêmica: Para evitar choque hipovolêmico devido à desidratação e à perda de eletrólitos.
- Controle hidroeletrolítico: Importante em casos graves com disfunção renal e hepática.
- Suporte ventilatório: Pode ser necessário na síndrome da hemorragia pulmonar grave.
- Monitorização intensiva: Pacientes graves devem ser acompanhados em unidades de terapia intensiva.
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Tratamento Antimicrobiano
A antibioticoterapia é mais eficaz se iniciada nas primeiras fases da doença (até 7 dias do início dos sintomas).
Após essa fase, o tratamento pode ajudar a reduzir a duração da febre, mas seu impacto na prevenção de complicações é limitado.
- Casos leves a moderados:
- Doxiciclina 100 mg VO, 12/12h, por 7 dias.
- Amoxicilina 500 mg VO, 8/8h por 7 dias. Antibioticoterapia e medidas de suporte
A eficácia do tratamento é maior se iniciado na primeira semana dos sintomas
Verdadeiro ou Falso: Não existem vacinas para uso humano contra leptospirose.
Verdadeiro
Existem vacinas apenas para uso animal
Qual é uma complicação potencial da infecção por leptospira?
Hemorragia pulmonar
Pode ser a principal causa de morte na síndrome de Weil
O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?
Quadro de sintomas que ocorre após a morte de espiroquetas devido à liberação de endotoxinas
Inclui febre, calafrios e mialgia
What is the Reação de Jarisch-Herxheimer?
A symptom complex (fever, chills, headache, myalgia, exacerbation of rashes, and refractory shock to volume) that occurs after the death of spirochetes due to the release of endotoxins.
It occurs for at least 7 days.
What is the recommended antibiotic therapy during the early phase for adults?
- Amoxicillin 500 mg, VO, every 8 hours for 5 to 7 days
- Doxycycline 100 mg, VO, every 12 hours for 5 to 7 days
Doxycycline should not be used in children under 9 years, pregnant women, liver patients, and kidney patients.
What is the pediatric dosage of Amoxicillin during the early phase?
50 mg/kg/day, VO, divided, every 8 hours for 5 to 7 days.
What are the antibiotic options for the late phase in adults?
- Penicillin G Crystalline: 1.5 million IU, IV, every 6 hours
- Ampicillin 1 g, IV, every 6 hours
- Ceftriaxone: 1 to 2 g, IV, every 24 hours
- Cefotaxime: 1 g, IV, every 6 hours
- Alternative: Azithromycin 500 mg, IV, every 24 hours.
What is the pediatric dosage of Penicillin G Crystalline during the late phase?
50-100 U/kg/day in four to six doses.
What are the signs of respiratory failure that require management?
- Respiratory rate > 28 ipm
- Increased work of breathing
- Altered level of consciousness
- Cyanosis.
What is the initial PEEP for patients with severe respiratory impairment?
5 cm of water, increased as needed.
What should be monitored in systemic management for dehydration?
Diuresis and serum levels of urea and creatinine.
What is the initial dose of noradrenaline for hypotension management?
0.05 μg/kg/min in continuous infusion.
What is the recommended initial potassium replenishment rate for severe hypokalemia?
0.5 mEq/kg/h up to a maximum of 10 to 20 mEq/h, diluted in solutions of no more than 80 mEq/l.
What is the treatment for severe thrombocytopenia with bleeding?
Platelet concentrate should be administered.
What should be done for massive hemorrhages with altered coagulation?
Fresh frozen plasma is recommended.
What medications are used for the prevention of gastrointestinal bleeding?
- Pantoprazole (40 mg, IV, every 12 hours)
- Omeprazole (40 mg, IV, every 12 hours)
- Ranitidine (50 mg, IV, every 8 or 6 hours).
What is the treatment for cardiac arrhythmias?
Correct electrolyte disturbances initially; if arrhythmias persist, provide targeted treatment.
What indicates discharge from the hospital?
Regression of clinical manifestations (bleeding, thrombocytopenia, pulmonary condition, renal insufficiency, and polyuria).
Jaundice does not contraindicate discharge as it regresses slowly over days or weeks.
