LEPTOSPIROSE Flashcards
A espiroqueta mais comum na leptospirose é a L. Interrogans . Dividida em vários sorovares e a pessoa desenvolve imunidade específica .Animais podem ser vacinado pela leptospirose , mas a vacina impede a transmissão ?
Não .Pode ser um portador assintomático .
Qual é o período de incubação da leptospirose ?
O período de incubação é de 1 a 30 dias, 5 a 14 dias na maioria dos casos.
A leptospirose é uma doença bifásica . Possui uma fase precoce e uma fase tardia .
Fase Precoce : Leptospirêmica 85 a 90% dos casos . É a fase infecciosa . Os sintomas clínicos são decorrentes da infecção
Fase Tardia : Imune 15% dos casos .
A fase precoce da leptospirose é autolimitada (85-90%) e dura cerca de 3 a 7 dias .Pode manifestar com quadro febril agudo , cefaleia , mialgia e mal-estar .
Quais são as manifestações clínicas da fase precoce que são SINAIS SUGESTIVOS DE LEPTOSPIROSE ?
Mialgia (Principalmente em panturrilhas) , acometimento conjuntival( Hiperemia, hemorragia ou sufusão ) , exantema (comum em tronco, mas pré-tibial é o mais sugestivo) .
Outros sinais que podem estar presentes na leptospirose são náusea e vômitos , dor ocular , tosse , linfadenopatia e hepatoesplenomegalia .
A Fase tardia (imune) da leptospirose é minoria dos casos (15%) , após 7 dias. Manifestações de gravidade podem estar presentes , como a hemorragia pulmonar .
O que a SÍNDROME DE WEIL na fase tardia da leptospirose ?
Icterícia “Rubínica” (tom alaranjado) + Insuficiência renal aguda (não oligúrica e hipocalêmica ) + Hemorragia (Mais comum: pulmonar -lesão pulmonar aguda e sangramento maciço) .
A Insuficiência renal aguda na leptospirose é não oligúrica e hipocalêmica . Em casos mais graves pode manifestar com oligúria ( sinal de NTA -hipovolemia) .
A meningite asséptica é mais comum na fase tardia (resposta imune) da leptospirose . Pode apresentar sintomas típicos de meningite, e é autolimitada. Quais são as alterações no líquor?
Glicose normal, elevação de linfócitos e proteínas .Exame de Gram negativo .
Outras complicações da leptospirose são a encefalite, convulsões , paralisia de nervos cranianos , radiculite , Síndrome de Guillain Barré , SDRA , miocardite e pancreatite .
Quais são as alterações laboratoriais esperadas na leptospirose ?
AUMENTO DA CREATININA E DIMINUIÇÃO DO POTÁSSIO
PLAQUETOPENIA
LEUCOCITOSE E NEUTROFILIA (NA DENGUE TEM É LEUCOPENIA )
AUMENTO DA BILIRRUBINA DIRETA
AUMENTO DE AST e ALT (3 a 5x acima da normalidade)
AUMENTO DA CPK
CULTURA NÃO É UM BOM TESTE PARA LEPTOSPIROSE ?
SIM , LEPTOSPIRA NÃO CRESCE BEM EM MEIO DE CULTURA E O RESULTADO PODE LEVAR SEMANAS .
MICROAGLUTINAÇÃO E ELISA SÃO OS MÉTODOS DE ESCOLHA PARA A LEPTOSPIROSE E SÃO POSITIVOS A PARTIR DA 2ª SEMANA .
EM GERAL USA O ELISA COMO RASTREIO E COMO FUNCIONA ?
ELISA – NA PRIMEIRA SEMANA → ELISA – NA SEGUNDA SEMANA → AFASTA
ELISA + NA SEGUNDA SEMANA → NÃO CONFIRMA → MICROAGLUTINAÇÃO PARA CONFIRMAR A DOENÇA.
São sinais de alerta na leptospirose:
*Icterícia
*Fenômenos hemorrágicos
*Oligúria
*Dispneia, tosse e taquipneia
*Alteração do nível de consciência
*Hipotensão
*Vômitos frequentes
*Arritmias
Tratamento da leptospirose:
Tratamento da leptospirose:
Fase precoce : * Amoxicilina 500mg 8/8h; ou * Doxiciclina 100mg 12/12h , por 5 a 7 dias .
Fase tardia : * Penicilina G cristalina 1.500.000U IV 6/6h; * Ampicilina 1g IV 6/6h; * Ceftriaxona 1 a 2g/dia; * Cefotaxima 1g 6/6h , por 7 dias .
Quais medicamentos são contraindicados na leptospirose ?
AINES E CORTICÓIDES.
Pacientes com leptospirose e insuficiência respiratória aguda , hemorragia pulmonar ou SDRA procede-se com ventilação mecânica . E nas manifestações renais?
Disfunção renal não oligúrica : hidratação cautelosa (manter volemia)
Disfunção renal oligúrica : Hemodiálise precoce (Peritoneal: 2ª opção) , diurético de alça ( não pode atrasar a hemodiálise ) .
A quimioprofilaxia da leptospirose é dedicada à pessoas com exposição prolongada e de alto risco em regiões endêmicas . Como é feita ?
Doxiciclina 200mg 1 vez por semana .
A síndrome de Weil é definida por icterícia, disfunção renal aguda e manifestações hemorrágicas
CORRETO
OCORRE NA FASE TARIDA, APÓS 7 DIAS
Sorovares Icterohaemorrhagiae e Copenhageni estão relacionados aos casos mais graves de leptospirose no Brasil
Correto
Crigler-Najjar e a síndrome de Gilbert se apresentam com hiperbilirrubinemia indireta. Nessas doenças temos deficiência parcial ou total da enzima glucoronil-transferase
Correto
São doenças de notificação compulsória imediata ( até 24 horas para notificar ) :
FEBRE: NILO , EBOLA , MACULOSA , ARENAVIRUS , TIFOIDE, ARBOVIROSES , MARBURGD, LASSE , PURPÚRICA BRASILEIRA,HANTAVIROSE , LEPTOSPIROSE , MALÁRIA FORA DA AMAZÔNIA , DOENÇA DE CHAGAS AGUDA
SÍFILIS CONGÊNITA , DENGUE, TUBERCULOSE E ESQUISTOSSOMOSE SÃO DOENÇAS DE NOTIFICAÇÃO SEMANAL
CORRETO
# OBSERVAÇÃO : ÓBITOS POR DENGUE É IMEDIATA !!
São doenças de notificação compulsória imediata (até 24 horas para fazer a notificação):
ANTRAZ PNEUMÔNICO , TULAREMIA , VARÍOLA , PARALISIA FLÁCIDA AGUDA , INFLUENZAE POR NOVO TIPO E Sars - cov/ mers-cov
São doenças de notificação compulsória imediata (até 24 horas para fazer a notificação):
cólera , peste e febre amarela
São doenças de notificação compulsória imediata (até 24 horas para fazer a notificação):
Acidentes de trabalho gravess , fatais ou em crianças e adolescentes ; acidente por animal peçonhento e potencial transmissor de raiva
Observação : a raiva também é de notificação imediata
São de notificação compulsória imediata (até 24 horas para fazer a notificação):
VIOLÊNCIA SEXUAL E TENTATIVA DE SUICÍDIO
São doenças de notificação compulsória imediata (até 24 horas para fazer a notificação):
NOTIFICAR IMEDIATAMENTE ÓBITOS POR DENGUE , ZIKA E CHIKUNGUNYA . ZIKA EM GESTANTES E CHIKUNGUNYA EM ÁREAS SEM TRANSMISSÃO TAMBÉM SÃO DE NOTIFICAÇÃO IMEDIATA .
São doenças de notificação compulsória imediata (até 24 horas para fazer a notificação):
SARAMPO , RUBÉOLA , VARICELA( SÓ ÓBITO E CASO GRAVE),DIFTERIA , TÉTANO,COQUELUCHE , MENINGITES , H. INFLUENZAE , EVENTOS ADVERSOS GRAVES OU ÓBITO RELACIONADOS À VACINAÇÃO .
A leptospira determina lesão no túbulo contorcido proximal e diminui a aborção de água e sódio nas primeiras porções do néfron e aumentando água e sódio para o nefrón distal .
Néfron distal absorve o sódio que eu não absorvi e troca por molécula de potássio = hipocalemia
Quando não utilizar a doxiciclina ?
Não usar em crianças menores de 9 anos, mulheres grávidas e em pacientes portadores de nefropatias ou hepatopatias.
Causas de lesão renal aguda com hipocalemia ?
LEPTOSPIROSE
ANFOTERICINA B
AMINOGLICOSÍDEOS
Crianças com até 28 dias de vida não podem usar ceftriaxone . Por quê ?
Formação de lama biliar .
Na grande maioria das hepatopatias , temos ALT maior que AST.
AST MAIOR QUE ALT ➝DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA , DOENÇA DE WILSON E NA CIRROSE COM FASES TERMINAIS .
Correto
