Le Rein Flashcards
1
Q
rôle du rein
A
- élimination eau et déchets (urée, acide urique, créatine) - elimination des substances ingérées et inspirées et des exogènes ingérées
- maintizn z l’équilibre hydrominéral et des volumes liquidiens de diff compartiment
2
Q
rein dans la regulation (3)
A
- Maintien de la pression ionique
- Régulation du pH (par les protons contenus dans les ions)
- Production d’EPO, rénine, prostaglandine – hormones produites par les reins, et donc globules rouges associé à l’EPO
3
Q
Reins et plasma
A
Puisque le plasma constitue plus d’un quart du volume des liquides extracellulaires, tout abaissement du volume plasmatique va diminuer le volume sanguin donc le débit cardiaque donc la pression artérielle donc la perfusion tissulaire (capacité de l’oxygène à pénétrer les tissus ainsi que le glucose)
4
Q
Les reins vont pouvoir maintenir l’aspect qualitatif du plasma …
A
… en maintenant la tonicité dans les compartiments extracellulaires donc le volume normal des cellules
5
Q
Enfin les reins gardent autour de zéro … maintiennent normale la concentration dans les liquides corporels
A
le bilan externe d’eau et celui de plusieurs électrolytes dont ils
6
Q
Unité fonctionnelle du rein
A
néphron
7
Q
Néphron
A
Glomérule + tube proximal (droit et contourné)
8
Q
Vasa recta
A
réseau vasculaire fin connecté avec anse de Henlé tres fie -> réseau tres fin
9
Q
Glomerule
A
Le glomérule a une forme de pelote et est tres compact =ensemble de capillaire
Va rentrer dans la capsule de Bowman qui est constituée de c epitheliales serrées
L’aspect vasculaire du glomérule va déboucher sur du plus complexe associe a la vascularisation
10
Q
Floculus
A
Le floculus est le réseau capillaire qui constitue la plus grande partie du glomérule
11
Q
Cellules endothéliales composent
A
Les parois des capillaires glomérulaires sont constituées de cellules endothéliales
12
Q
Particularités du réseau de capillaires
A
Deux particularités du réseau de capillaires
- Conductivité hydraulique tres élevée autorisant un débit de filtration élevée 120ml/min/1.73 m^2
- Une imperméabilité aux macromolécules supérieures à 68 kd – aucune protéine ne va pouvoir filtrée
13
Q
caractère unidirectionnel du transfert du
A
Les capillaires glomérulaires se différencient des autres syst capillaires de l’organisme par le fait que la pression hydrostatique est particulièrement élevée et demeure supérieure sur toute la longueur du capillaire à la force oncotique de rappel. Ce statut particulier explique le caractère unidirectionnel du transfert au niveau du capillaire glomérulaire
14
Q
formation de l’urine
A
- Filtration glomérulaire
- Ajustements tubulaires : réabsorption et sécrétion (plasma aux tissus par c Bowman)
Sécrétion = A partir des éléments tubulaires qu’il y ait des éléments qui puisse revenir dans la lumière du tube rénal
15
Q
filtration glomerulaire se fait … en fonction …
A
niveau du glomérule, en fonction de la taille et de la charge des molécules
16
Q
La filtration ne concernent pas
A
les proteines de la capsule de Bowmann
17
Q
Transfert - filtration
A
capillaires vers chambre urinaire
18
Q
debit de filtration
A
120ml/min
19
Q
Forces impliquées dans la filtration
A
PHC, PCB, PHB, PCG
20
Q
Transport passif
A
Gradient de concentrtion ou electrochimique
21
Q
Transport actif
A
contre le gradient de concentration ou electrochimique, donc avec cotransporteur (Na+)
22
Q
sens des transferts (2)
A
lum vers tissu et capillaire (reab)
cap vers lum (secre)
23
Q
Role du sodium (4)
A
- Plus de sodium plus va filtrer plus qtités Reab va être importante et plus l’eau va être Reab
Qtités d’eau éliminée faible - Co transport du sodium avec le glucose et il se passe des e débuts du tube proximal, l’intégralité du glucose est Reab dans les c tubulaires
- Par un contre transport pour les protons H+ : sécrétion du proton et donc acidification de l’urine car régénération bicarbonate
- Sodium -> Reab des ions chlorure de sodium dans la seconde partie du tube proximal
Cette Reab massive de sodium entraine de manière iso osmotique celle de l’eau et de l’urée
24
Q
Les branches de Henlé ont une permeabilité différente (3)
A
- La branche descendante est perméable à l’eau qui quitte la lumière tubulaire vers l’interstitiel
- La branche ascendant est imperméable a l’eau mais perméable aux ions chlorure et sodium : les urines contenues dan la branche large de l’anse de Henlé et dans la partie initiale du tube distal sont diluées Aved une pression osmotique inferieure a celle du plasma
- Quand l’eu ne peut pas sortir dans l’anse montante et qu’elle est conservée la pression osmo diminue
25
L'ampleur du gradient osmotique cortico capillaire (issu des mvts d'eau de na+, cl et urée) dépend (3)
- De la longueur de l’anse
- Du débit sanguin médullaire
- De l’action de l’ADH sur le tube collecteur
26
Acteurs de la sécrétion
Le tube distal et le tube collecteur - participent à une régulation fine de la composition électrolytique et acide – basique de l’urine ensuite excrétée
27
elements mis en jeu et quels actions
K+ , H+, Na+
Réabsorption du sodium et sécrétion d’ions K+ et d’un ion H+ sous contrôle de la sécrétion d’aldostérone
- Sécrétion de NH3 et H+ à partir du métabolisme de la glutamine des cellules tubulaires
- L’urine de l’anse de Henlé contient peu de K+, mais l’urine définitive oui car elle est sécrété au niveau du tube distal
28
deux niveaux de reg du debit sanguin renal et de la FG
intrinseque et extrinseque
29
intrinseque divisé en deux reg
autoreg et hormonale
30
Autoregulation par intrrinseque
deux mécanismes : myogénique et rétrocontrôle négatif tubulo glomérulaire
31
mécanismes myogénique
: cellules musculaires lisses des artérioles afférentes qui sont aa l’étirement provoqué par une augmentation de la pression artérielle de perfusions répondant à une vasoconstriction active
= mécanisme réflexe lié à l’ouverture des canaux calciques et à l’entrée de calcium dans la cellule musculaire
32
mecanisme retrocontrole negatif
Rétrocontrôle négatif tubulo-glomérulaire : signal = qtités de NaCl arrivant dans le tue distal. Augmentation de la Reab provoque vasoconstriction de l’artériole afférente entrainant une diminution du débit sanguin glomérulaire et baisse du débit de filtration glomérulaire
33
systèmes de la regulation extrinseque (4) (
1. Système rénine angiotensine (pour contrôle AT II)
2. Syst nerveux sympa
3. Syst vasopressinergique
4. Facteur atrial natriurétique
34
a quoi participent les syst de reg extrinsèques ?
PA systémique pression artérielle
35
syst hormonaux fonctionnement
Le rein synthétise plusieurs substances vaso actives exerçant leurs effets sur la vascularisation intra-rénale
36
syst hormonaux qui sont - ils ?
SRA
KK
PG
37
SRA : (def, origine)
syst rénine angiotensine intra rénal : la rénine est synth dans l’artériole afférente et permet la formation de l’angiotensine I et II. La II c’est un vasoconstricteur qui agit sur trois niveaux du parenchyme rénal
38
SRA : actions (3)
1. Vasoconstriction de l’artériole efférente
Chute du débit sanguin glomérulaire
Augmentation de la fraction de filtration
Augmentation de la pression artérielle
2. Contraction des cellules glomérulaires
Baisse du coefficient de filtration glomérulaire (KK)
3. Rôle vasoconstricteur de la circulation médullaire
39
PG
- PG : syst des prostaglandines :
Synthétisées dans le cortex et la médullaire à partir de l’acide arachidonique
stimulent la sécrétion de rénine glomérulaire et donc de AII
40
KK
- KK : système kinine kallicréine
Synthétisées par les cellules tubulaires distales puis forment les kinines qui sont libérées dans la lumière tubulaire puis excrétées ds l’urine ou dégradées localement
Kinines = vasodilatatrices. (Diminution des résistances artériolaires)
41
clairance rénale
volume apparent de plasma débarassé de substance par unité de temps - entrainé par la filtration
42
calcul et mesure de la clairance
UV= Px Cl
| mesure du débit de filtration glomerulaire par comparaison avec inuline
43
propriétés d'une substance pour la clairance
- Filtre librement au niveau glomérulaire
- Pas dégradé par les reins ni réabsorbé
- Ne modifie pas la physiologie rénale
- N’est éliminée que par les reins
44
composition de l'urine
L’urine est une solution aqueuse de sels minéraux et de substances organiques dont la composition diffère de celle du plasma (eau, Cl-, Na+, K+)
45
déchets protéiques se trouvent dans ?
urine def
46
Déchets protéiques (3)
uree
creatine
acide urique
47
deux déchets réabsorbés
acide urique et uree
48
seul déchet non reab
creatine
49
circulation du filtrat dans l'anse et association avec vasa recta ?
Le filtrat entre par la branche descente est devient plus concentré car il perd de l’eau
Dans la branche ascendante il devient hypocosmotique car elle pompe en dehors de l’anse le na+, cl- et le k+ = sortie
Qui sont absorbés dans le sang de la vasa recta qui circule dans le sens opposé et sont transformés en H20
50
bilan eau
80% est Reab dans le tube proximal = conséquence du transport actif du na +
51
bilan sodium
l’élimination du sodium s’adapte rapidement à la qtités - reab P
52
bilan potassium
perte quotidienne répondant à l’apport de nourriture – ajustement à la qtités ingérée se fait lentement en conséquence de l’apport alim - reab P
53
bilan calcium
perte rénale quotidienne d’environ 200 mg – 60% calcium plasma libre le reste lié aux protéines - reab
54
Sens des actions : Filtration, Reab, Secretion, Excretion
- Filtration : du sang vers la lumière qui démarre via entrée dans le glomérule
- Réabsorption : de la lumière vers le sang des capillaires peritubulaires au niveau des tubes proximal et distal et de l’ase de Henlé et du tube collecteur de Bellini
- Sécrétion : du sang vers la lumière au niveau des tubes proximal et distal et du tube collecteur – sens opposé à la reab
- Excrétion : de la lumière vers le milieu extérieur - au niveau de la fin du tube de Bellini
55
Role AII
AII est un vasoconstricteur puissant dans la sécrétion aboutit à l’hypertension
Elle agit aux trois niveaux du parenchyme rénal
56
Comment agit AII (3)
1. Vaso constriction de l’artériole afférente
Baisse du DSG
Augmentation de la pression artérielle
2. Contraction des cellules glomérulaires qui entraine une baisse du coeff de filtration glome (kf)
3. Rôle de vasoconstricteur sur circulation médullaire
57
Role de l'activation de la secretion d 'aldosterone par les glndes surrenales ( ds systeme SRA)
Retention de sodium donc pression artérielle
58
aldosterone
hormone permettant de retenir le NaCl et l’eau et augmenter la pression artérielle
59
syst nerveux sympathique
Innervation rénale est principalement noradrénergique et aussi dopaminergiques –
La noradrénaline a des effets vasoconstricteurs tels qu’une augmentation des résistances vasculaires rénales et une diminution du DFG
60
syst renine angiotensine contrôle
l'AII circulante
61
syst vasopressinergique
Effet de l’hormone ADH antidiurétique qui conduit à une diminution sélective du débit sanguin dans les vasa recta ascendants et descendants = DSMédullair
62
facteur atrial natriurétique
Hormone sécrétée par le cœur qui s’oppose à la sécrétion de la rénine et de l’aldostérone
63
Mécanisme de l'excrétion minérale
AII -> artérioles systémiques - vasoconstriction et aldosterone via Corticosurrénales qui vont dans TCD et provoque reab de sodium et donc d'eau par osmose --> PA AUGMENTE DONC FILTRATION AUGMENTE
64
clairance
volume apparent de plasma débarrassé de cette substance par unité de t
65
U x V = P x Cl
```
P = concentration de plasma
U = concentration dans l’urine
Cl = clairance
V= débit urinaire
```
66
comparaison d'un soluté avec inuline
Cli > Cls = sécretion
Cli < Cls = reab
Cli = Cls = filtration
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comportement du glucose, urée et penicilline en termes de clairance
Glucose reab total = clairance = 0 ml / min
Urée clairance partielle = 50 ml / min
Penicilline = secretion = 150 ml / min
68
Composition des urines def et primitive
Urine définitive est composée d’eau, de chlore, de sodium, de potassium et d’urée (en grande quantité), d’acide urique, de créatine et d’ammoniac
L’urine primitive est compose de moins de clore sodium, et potassium mais de glucides et de moins d’urée, acide urique et de créatine et aucune présence d’ammoniac et d’acide puriques
Pas non plus de protéines dans les urines ni de lipides alors qu’on les trouve dans le plasma
69
devenir de l'urée
en grande quantité reab et secrétée de manière passive tout au long du tubule pour finalement etre excrétée en grande quantité
70
devenir de l'acide urique
L’acide urique filtré est presque entièrement reab (90%) malgré un transfert actif limité par un transfert maximum
71
devenirn de la créatine
La créatine excrétée est complètement filtrée par le glomérule et n’est pas réabsorbée
10 à 15 % de la créatine excrétée est sécrétée par le tube proxima
72
devenir du substrat via AH
Dans l’anse de Henlé :
Le filtrat entrant ds la branche descendante devient de plus en plus concentré car pertes d’eau comme l’anse descendante est permeable à l’eau – l’eau va dans la vasa recta dont le sang enlève l’eau
La branche ascendante pompe en dehors de l’anse les ions et donc le filtrat est hypo osmotique (de 300 à 100 mosm alors que la vasa tjrs 300) les ions sortants vont pour certains dans la vasa recta
73
Cas du glucose
L’ultra filtrat glomérulaire est de composition analogue au fluide extracellulaire
Lumière tubulaire vers le liquide interstitiel en passant par le tube contourné proximal :
Le Na+ se déplace dans le son gradient électrochimique – ainsi il attire avec lui le glucose
Puis il est pompé à l’extérieur avec la pompe NAK ATPASE = transport actif
Glucose d’abord transport actif secondaire par transporteur GLUT puis diffusion facilitée
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Glycémie et FG
FG du glucose – proportionnelle à la glycémie
Ainsi que la réabsorption du glucose tant qu’il n’y a pas saturation du transporteur
Tant que la glycémie est inférieure au seuil rénal il n’a pas d’excrétion urinaire de glucose (30 mg/100 ml de plasma)
