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Le poumon Flashcards

1
Q

Chez quels types de personne allons-nous le plus rencontrer de cas de pneumonie ?

A
  • individu sain
  • personnes souffrant déjà de troubles respiratoires
  • en immunodépression spontanée ou acquise ou consécutive à des traitements
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2
Q

Quelles sont les 5 types de pathologies infectieuses du poumon ?

A

1) pneumonie
2) broncho-pneumonie
3) pneumonie interstitielle (virale)
4) infection fongique et parasitaire
5) tuberculose

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3
Q

Quels sont les facteurs favorisant les infections pulmonaires ? (3)

A
  • maladies respiratoires chroniques liées au tabac
  • infections virales du poumon : surinfections
  • troubles du réflexe de la toux (drogués, coma, anti-dépresseurs)
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4
Q

Quel est le germe qui infecte le plus souvent les individus sains ?

A

pneumocoque

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5
Q

A quoi peut être dû une infection ?
Causes ?
Germes ?
Examens ?

A
  • défaut de drainage bronchique
  • bronchiectasies ou maladie fibrokystique de l’enfant
  • pneumocoque, staphylocoques dorés, haemophilus influenza, pseudomonas
  • bactériologie
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6
Q

Quelles sont les 2 principales conséquences de ces maladies infectieuses ?

A
  • pneumonie lobaire

- broncho-pneumonie

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7
Q

Quelles sont les 5 caractéristiques de la pneumonie lobaire ?

A

1° les lésions sont diffuses
2° les lésions sont étendues à tout un lobe
3° les lésions sont essentiellement alvéolaires
4° toutes les alvéoles sont atteintes
5° toutes les alvéoles sont au même stade lésionnel

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8
Q

Quelles sont les 3 caractéristiques de la broncho-pneumonie ?

A

1° les lésions sont localisées
2° les lésions forment des foyers péribronchiolaires dispersés
3° début par une atteinte bronchique qui s’étend ensuite aux alvéoles

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9
Q

Pourquoi le lobe inférieur est-il souvent atteint dans la pneumonie lobaire ?

A

Car le mucus a plus de difficulté à remonter avec les agents infectieux qui les lobes supérieurs.

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10
Q

Combien de temps en moyenne dure la pneumonie lobaire chez un individu sain ?

A

7 jours

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11
Q

Comment est le poumon à l’autopsie ?

A

dur et compact alors qu’il devrait être léger et avoir l’aspect d’une éponge

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12
Q

Comment s’appelle le premier jour de la pneumonie lobaire ?

A

alvéolite catarrhale

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13
Q

Alvéolite catarrhale - macroscopie ? (2)

A
  • poumon turgescent et congestif

- à la section : liquide abondant,teinté de sang

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14
Q

Alvéolite catarrhale - microscopie ? (3)

A
  • dilatation des capillaires
  • cellules desquamées dans les alvéoles
  • exsudat protéique éosinophile dans les alvéoles
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15
Q

Comment s’appelle le deuxième jour de la pneumonie lobaire ?

A

Alvéolite fibrino-hémorragique = hépatisation rouge

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16
Q

Hépatisation rouge - macroscopie ? (2)

A
  • poumon dense, rouge, sombre

- à la section, parenchyme ferme et sec

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17
Q

Hépatisation rouge - microscopie ? (4)

A
  • capillaires congestifs ou thrombosés
  • exsudat alvéolaire coagulé en réseau de fibrine
  • globules rouges
  • globules blancs
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18
Q

De quoi va souvent s’accompagner l’hépatisation rouge ?

A

Une pleurésie sérofibrineuse

+ épanchement parfois : bactériologie sur ponction

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19
Q

Autres caractéristiques de l’hépatisation rouge ? (6)

A
  • alvéoles difficilement visibles
  • diminution du bon fonctionnement du poumon
  • destruction de la paroi alvéolaire
  • lumière comblée par de la fibrine, des GR et des PN
  • hépatisation homogène
  • plèvre épaissie par le recouvrement de fibrine
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20
Q

Comment s’appelle le troisième jour de la pneumonie lobaire ?

A

Hépatisation grise ou alvéolite purulente

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21
Q

Hépatisation grise - macroscopie ? (2)

A
  • poumon grisâtre

- plèvre épaissie, purulente, accolée au poumon

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22
Q

Hépatisation grise - microscopie ?

A
  • capillaires thrombosés ou collabés

- exsudat infiltré de nombreux PN

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23
Q

Comment s’appelle le 8 et 9ème jour de la pneumonie lobaire ?
+ explication

A

Résolution/Lyse de l’exsudat : éliminé par expectorations et par résorption lymphatique (hypertrophie des ganglions)
Les pneumocytes de type 2 vont reformer l’épithélium

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24
Q

Résolution de la pneumonie lobaire - macroscopie ?

A
  • liquide alvéolaire riche en histiocytes chargés de débris cellulaire et d’hémosidérine
  • vaisseaux thrombosés se reperméabilisent
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25
Bronchopneumonie - caractéristiques ? (5)
- localisation au centre de l'acinus pulmonaire - autour des bronchioles terminales ou respiratoires - nodules de bronchopneumonie (atteinte alvéolaire+atteinte bronchique) - extension centrifuge - alvéoles ne sont pas au même stade d'évolution (!!!!!!!)
26
Quels sont les 2 principaux germes responsables de la bronchopneumonie ?
- streptocoque | - staphylocoque
27
Bronchopneumonie - macroscopie ?
- lésion en cocarde - confluence des foyers de bronchopneumonie - extension à des portions de lobe ou à tout un lobe - aspect bigarré; non homogène
28
Qu'est ce qu'une lésion en cocarde ?
- grisâtre au centre : hépatisation grise : nécrotique avec beaucoup de PN - rouge-brunâtre en périphérie : hépatisation rouge : congestive avec beaucoup de GR - plus claire en périphérie
29
Quelles sont les 4 circonstances d'apparition de la bronchopneumonie ?
1° sporadique 2° acquise en communauté 3° nosocomiale 4° immunodépression
30
Quelles sont les 2 germes responsables de bronchopneumonie qui peuvent guérir sans séquelles ?
- pneumocoque | - haemophilus influenzae
31
Quels sont les 3 germes responsables de bronchopneumonies plus sévères ?
- staphylocoque - pseudomonas - klebsiella
32
Quelles sont les 2 colorations à utiliser pour mettre en évidence les bactéries ?
- coloration de Gram | - coloration hématoxyline éosine (staphylocoque)
33
Quelles sont les 3 principales complications des pneumonies et bronchopneumonie ?
1° fibrose 2° abcès 3° dissémination microbienne
34
Complication : fibrose ? (5)
- résolution parfois incomplète par insuffisance de fibrinolyse - exsudat résiduel colonisé par des fibroblastes - formation de bourgeons fibreux intra-alvéolaires - cicatrisation dans la paroi de l'alvéole (parfois dans l'alvéole) - poumon blanc en nid d'abeille = stade terminal de l'insuffisance respiratoire
35
Complication : abcès ? (7)
- germes très virulents responsables (staphylocoque) - formation de thromboses vasculaires très étendues - sécrétion de toxines nécrosantes (HG) - augmentation du liquide purulent - coque fibreuse dans laquelle les bactéries prolifèrent - antibiotiques n'y ont pas accès - traitement chirurgical : trou, risque d'infection à aspergillus
36
Complication : dissémination microbienne ?
- infection vers d'autres organes : pleurésie, péricardite | - généralisation : septicémie
37
Par quoi se traduisent les pneumonies virales ? | Quelles en sont les 2 principales étiologies ?
une réaction inflammatoire interstitielle plutôt qu'alvéolaire - complication par atteinte alvéolaire : DAD - virus : muqueuse nasale jusqu'à l'alvéole pulmonaire
38
Quels sont les 5 principaux virus qui touchent l'arbre bronchique ?
- RSV - rougeole : cellules géantes avec inclusions nucléaires - influenza - CMV : inclusions intranucléaires en "oeil de hibou" ( !!greffe!! ) - varicelle : quasi exclusivement chez les ID
39
Quelle est la meilleure méthode pour mettre un virus en évidence ?
le lavage broncho-alvéolaire
40
Infection virale herpétique : caractéristiques ?
- nodules autour des bronches - réaction nécrotique et hémorragique - préférence pour les cellules épithéliales
41
Comment se présente les cellules épithéliales infectées par le virus de l'herpès ?
- cellules plurinuclées - peu d'inclusions virales intranucléaires basophiles - en division, refoulent la chromatine bleue éosinophile à la périphérie
42
Chez qui allons-nous retrouver les infections fongiques et parasitaires ?
toujours chez les immunodéprimés
43
Quelle infection trouve-t-on chez des immunocompétants ?
l'aspergillose
44
Quelles sont les 3 types d'aspergillose ?
1) aspergillose allergique broncho-pulmonaire 2) aspergillome 3) aspergillose pulmonaire invasive
45
Quelles sont les caractéristiques de l'aspergillose allergique broncho-pulmonaire ? (3)
- asthme - infiltrats pulmonaires fugaces - éosinophilie sanguine
46
Quels sont les tests à faire en cas de suspicion d'aspergillose allergique ? (2)
- test cutané et sérique : sensibilisation aux spores | - LBA : négatif
47
Pourquoi le LBA est-il négatif dans le cas de l'aspergillose allergique ?
Car le germe se trouve dans la sphère ORL (sinusite chronique) et non pas au niveau pulmonaire
48
Quelles sont les caractéristiques de l'aspergillome ? (5)
- mycétome dans une cavité pré-existante - image "en grelot" à la radiologie (masse intra-cavitaire) - asymptomatique ou - hémoptysies graves - touche les IC comme les ID
49
Chez qui allons-nous retrouver les cas d'aspergillose pulmonaire invasive ? (2)
- chez les immunodéprimés | - les patients BPCO sous corticoïdes
50
Comment se présente l'aspergillose pulmonaire invasive ? (2)
- vasculotrope | - évolution plus fulminante avec destruction de tout le poumon
51
Expliquer les conséquences de la "vasculotropie" de l'aspergillose invasive (4)
- augmentation du risque de dissémination systémique - augmentation du risque de thromboser les vaisseaux - ischémie - infarctus pulmonaire
52
Quel examen est préconisé dans le diagnostic de l'aspergillose ? Et de quoi fait-il le diagnostic différentiel ?
- la biopsie transbronchique | - asthme aspergillaire et aspergillose invasive
53
Quelles sont les 2 colorations pour le diagnostic de l'aspergillose ?
- Grocott | - PAS
54
Comment se présente l'aspergillus invasif sur les colorations ?
- filaments épais - filaments septés - filaments branchés à 45° - croissance radiale - dichotomie - PAS DE SPORES !! DD de l'aspergillose allergique avec le test cutané
55
Comment classe-t-on les champignons ? (6)
- taille des filaments - épaisseur des filaments - dichotomie ou non - angle de la dichotomie - septés ? - spores ?
56
Quelles sont les 4 autres infections fongiques ?
- candida - cryptocoque - histoplasme - mucormycose
57
Caractéristiques (2) et examen de l'histoplasmose ?
- plus fréquents aux USA - formation d'un granulome - LBA : pneumocytes et champignons non filamenteux
58
Caractéristiques (4) et examen du candida ?
- filaments plus fins que l'aspergillus - spores - pas de dichotomie - bronchopneumonie - LBA + coloration de Papanicolaou
59
Caractéristiques de la mucormycose ? (6)
- filaments épais - filaments tortueux et anarchiques - sporule un peu - dichotomie - vasculotrope : diabète, mortalité - mauvais réponse aux anti-fongiques
60
Caractéristiques (4) et examens du cryptocoque ?
- non filamenteux - sécrétion protéique en "nid d'ouate" - fiente de pigeons - transmission par inhalation - LBA + coloration PAS (capsule mucineuse)
61
Que cause le Pneumocystii carinii ? (3)
- bronchopneumonies - lésions interstitielles - lésions de type DAD
62
Conséquences d'une infection à Pneumocystis carinii ?
- infections graves avec défaillances respiratoires brutales | - exsudat intra-alvéolaire spumeux éosinophile avec des kystes formés de sporozoites
63
Examen du pneumocystis carinii ?
- en urgence par cytologie : coloration argentique (3-4h) - sur aspiration bronchique - LBA - biopsie
64
De quoi dépendent les différents types de lésions dans la tuberculose ? (3)
- intensité de la contamination - voie d'accès à l'organe cible - état de réceptivité du sujet
65
Quel examen faut-il faire pour déterminer la nature du BK ?
une bactériologie
66
Comment se déroule la primo-infection dans la tuberculose ?
- réaction exsudative puis macrophagique - follicule tuberculeux - complexe de Ghon
67
Pouquoi y a-t-il exsudation dans la primo-infection ?
- lésion pulmonaire | - augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins
68
Comment se forme le follicule tuberculeux ?
- cellules épithéloides + cellules géantes de type Langhans

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