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LCA Flashcards

1
Q

Biais de sélection des études observationnelles

A

Biais de recrutement : travailleurs
Biais d’auto-sélection : volontariat
Biais de Berkson : témoins hospitaliers
Biais de SURVIE sélective = cas prévalents
Biais des perdus de vus = attrition (cohorte)

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2
Q

Biais de classement des études observationnelles

A

Biais de mémorisation (++ cas témoins)
Biais de prévarication (ne disent pas la vérité)
Biais de jugement : classer un cas dans le groupe exposé car on sait qu’il est malade

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3
Q

Impact biais différentiel ou non

A

Biais différentiel : SUR ou SOUS estime l’association

Biais non diff : risque perte de puissance

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4
Q

Biais de sélection des essais thérapeutiques

A 
Biais de RECRUTEMENT (corrigé par randomisation++)
Biais d'ATTRITION (corrigé par ITT)
Effet CENTRE (corrigé par multicentrique avec stratification sur centre)
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5
Q

Biais de classement des essais thérapeutiques

A

Biais de PERFORMANCE = biais de SUIVI : patient ou médecin influencés s’ils connaissent le groupe (corrigé par aveugle)
Biais d’EVALUATION du CJP et de réalisation : corrigé par le
- double aveugle ou
- évaluation par comité indépendant ou
- CJP objectif

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6
Q

3 Biais des études de dépistage (essais)

A
  1. Lead-time biais : biais d’avance au diagnostic : dépistage inefficace, durée de survie non augmentée mais la survie “apparente”
  2. Length time biais : dépistage des formes lentes
  3. Surdiagnostic : tumeurs qui ne se seraient jamais manifestées
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7
Q

Biais de sélection des études diagnostiques

A

Biais de spectre : trop ou pas assez de malades

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8
Q

Biais de classement des études diagnostiques

A
  1. Biais de vérification +++ = work up biais : seuls les individus avec test + ont le gold : SURESTIME la performance du test
  2. Gold standard : pas si gold
  3. Contexte
  4. biais d’info : le même évaluateur évalue le résultat des 2 tests
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9
Q

Biais de confusion des études diagnostiques

A

Si le Gold standard est déterminé par le résultat du test à l’étude (gold que si test +)

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10
Q

Biais des essais en cross-over

A

Effet CARRY-OVER = effet du 1er ttt
–> solution = période de Wash-out (=5 1/2 vie)

Effet ordre = effet période : on ne peut pas le maitriser !!!! effet du médicament + impt en 1ère période

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11
Q

Différence entre tirage au sort et randomisation

A

Tirage au sort = tirage au sort dans une population

Randomisation = répartition ALEATOIRE des patients en +eurs groupes

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12
Q

3 Désavantages de la randomisation

A

Ne permet PAS de DIMINUER les fluctuations d’échantillonnage !!!
Ne permet PAS d’augmenter la puissance
Ne permet PAS de maintenir les patients en aveugle

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13
Q

4 avantages de la randomisation

A

Minimise les biais de sélection
Répartition uniforme des facteurs de confusion
Assure la comparabilité INITIALE des groupes
Permet une analyse en ITT de qualité/ou en sous-groupes

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14
Q

Qu’est ce que le biais de survie sélective ? dans quelles études ?

A

= Biais de sélection des cas PREVALENTS

Dans les études cas-témoins !!

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15
Q

TTT TB maladie enfant

A

Trithérapie 2 mois
Bithérapie 4 mois

Ethambutol si

  • suspicion résistance INH
  • forme disséminée
  • forme riche en bacilles
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16
Q

CTC dans la TB maladie

A

si

  • forme péricardique ou
  • méningée
  • diminution > 50% du calibre bronchique
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17
Q

Indications désensibilisation

A

Composante allergique au 1er plan
Monosensibilisé ou 1 allergène prédominant
Pression thérapeutique importante pour ctrl symptômes
Eviction allergène imposs

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18
Q

FDR associés à la gravité des manifestations

A

ATCD anaphylaxie peu sévère ou non pris en compte
Asthmatique
Fruits à coque, lait de vache, venins d’hyménoptères
BB

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19
Q

Indications Caryotype foetal T21

A 
Remaniement chromosomique parental
ATCD foetus porteur d'une anomalie chromosomique 
Dépistage T1 > 1/250
Dépistage T2 > 1/250
Signes d'appel échographiques

Recueil consentement éclairé écrit par la MERE

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20
Q

Diagnostic X fragile

A

Biologie moléculaire !!!!

les X fragiles ne se voient pas sur caryotype

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21
Q

Bilan malaise grave du NRS

A 
Glycémie+++++
NFS CRP
iono créat calcémie
Transa 
\+/- lactates si gravité

BU
ECG
Radio thorax

mais AUCUN BILAN SYSTEMATIQUE hors urgence

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22
Q

vérifier atrésie choanes si, oesophage si

A

Choanes si

  • dyspnée inspi
  • dénaturation qui se lève aux cris

Oesophage si

  • hydramnios
  • hypersialorrhée
  • malaise au 1ers repas
23
Q

APGAR

A 
à 1, 5 et 10min
Battts cardiaques
Mvts respis
Tonus
Coloration
Réactivité à la stimulation

normal si au moins 7

24
Q

Fontanelles

A

postérieure se ferme les 2-3 premières semaines

antérieure se ferme entre le 8ème et 18ème mois

25
Suspicion anomalie de fermeture du tube neural (spina bifida)
- lipome sous-cutané - touffe de poils - fossette sacrococcygienne profonde - pertuis ou déviation sillon interfessier
26
Mauvais pronostic prématuré
``` Né < 28SA Centre sans réa néonat Pas de CTC prénatale RCIU Complications nbreuses Leucomaladie péri-ventriculaire ou hémorragie intraventriculaire Retard de croissance post-natal Bas niveau d'éducation maternel ```
27
Complications du RCIU
Asphyxie périnatale Hypothermie hypoglycémie hypocalcémie Polyglobulie Surmortalité (morbidité respire et dig) a long terme - anomalies du neurodéveloppement - pas de rattrapage du retard de croissance - SD métabolique, HTA
28
FDR anténatals de développer une IMF
- Fièvre > 38°C en per partum et dans les 2h ap accouchement - Prématurité - RPM > 12h - ATCD infection néonatale à streptocoque B grossesse prcdte - Pas d'ATBprophylaxie adéquate
29
ATBprophylaxie per partum si
``` Fièvre > 38°C le travail ATCD inf à strepto B Bactériurie à strepto B Dépistage + SGB RPM > 12h ``` --> péri G ou clinda ou céfazoline ou vanco
30
Supplémentation vit D
SYSTEMATIQUE au 7ème mois de grossesse SUPPLM 1000 UI/j si - enfant allaité - lait non enrichi - FDR : hyperpigmentation, pas d'exposition au soleil, dermatose empêchant exposition, vêtements très couvrants en été, malabsorption dig, cholestase, insuffisance rénale, SD néphrotique, CTC, rifampicine, phénobarbital, phénytoïne SUPPLM AUTOMNO-HIVERNALE de 18 mois à 5 ans puis après 10ans novembre et février 100 000 UI SUPPLM TRIMESTRIELLE de 100 000 UI de 1 à 18ans si - FDR prcdts - obèses
31
Supplémentation vit K
à la naissance 2 mg per os entre J4-J7 | à 1 mois de vie si allaitement exclusif
32
Signes cliniques rachitisme Bio Radio
``` Bourrelets métaphysaires Gens varus Nodosités des jonctions chondrocostales Craniotabès Retard d'apparition dentaire et caries Hyperlaxité hypotonie Déformations thoraciques --> bronchoPNP Hypocalcémie : tétanie, crise convulsive, laryngospasme, TDR ``` BIO - PAL ++ élevées - vit D3 basse - calcémie normale ou basse - anémie hypochrome microcytaire set associée Radio : - toit de pagode- - retard ossification RThx : bouchon de champagne des jonctions chondrocostales
33
TTT rachitisme
Si hypocalcémie : calcium PUIS vit D Sinon vit D dose de charge 200 000 puis 2000-5000 UI/j Correction carences associées fer, folates
34
Préparations lactées standards
Lait 1er âge = prépa pour NRSjusqu'à 4 à 6 mois Lait 2ème âge = de 4-6 mois à 1 an Lait de croissance = entre 1 et 3 ans
35
Préparations lactées spécifiques
Lait hypoallergénique : si ATCD 1er degré atopie Lait épaissi avec amidon ou farine de caroube si régurgitations isolées Lait sans lactose : diarrhées à rotavirus allaité artificiel si diarrhée sévère > 5j Hydrolysats poussés de protéines : si APLV
36
Cardiopathie fréquente - T21 - Di George - Marfan
T21 : CAV Di Goerge : tétralogie de Fallot Marfan : dilatation de l'anneau --> IAo, IM, AAA
37
3 indications d'ETT dépistage cardiopathie congénitale
Souffle < 1 an Souffle d'allure organique ATCD CC familial
38
Shunt gauche droit
CIA CAV PCA CIV
39
Cq souffle fonctionnel
= innoncent = anorganique = bénin - systolique - faible intensité - pas/peu d'irradiation - fluctuant : positionnes, inconstant - diminue par vasalva - ++ si fièvre, anémie, tachycardie, peur, déshydratation - symptomatique - dédoublement B2 parfois mais variable selon position - diminue si orthostatisme ou repos
40
Tétralogie de Fallot
CIV HVD Sténose pulmonaire Dextroposition aortique
41
Calcul quotient de développement
= âge / âge des acquisitions | enfant de 6 ans qui n'a les performances que d'un enfant de 3 ans = (3/6)x100 = 50% de quotient de dévt
42
Signes tb du neurodéveloppement CENTRAL
``` Hypotonie axiale > périphérique Force musculaire correcte Tb oculomoteurs Dysmorphie faciale Anomalie du PC ROTs vifs Epilepsie Anomalie GLOBALE du développement ```
43
Signes tb du développement périphérique
``` ROT diminués ou abolis Hypotonie axiale ET périphérique Faiblesse musculaire Hypotrophie musculaire Difficultés alimentaires, respiratoires, néonatales PC normal Développement cognitif normale ```
44
Causes à évoquer devant diarrhée chronique NRS et jeune enfant
``` Sans retentissement sur la croissance ni l'état général : colopathie fonctionnelle Avec retentissement : - muco - maladie coeliaque - APLV - intolérance lactose - giardase ```
45
Causes à évoquer devant diarrhée chronique grand enfant et adolescent
``` Fonctionnelle : côlon irritable Organique avec retentissement croissance : - MICI - intolérance physio au lactose - allergie alimentaire ```
46
Diagnostic maladie coeliaque | Régime maladie coeliaque
``` Dosage IgA anti-transglutaminase + dosage IgA totales si IgA anti-trans > 10 x normale : - dosage IgA anti-endomysium - recherche HLA DQ2, DQ8 si ces examens sont positifs : diagnostic sans biopsie sinon biopsie intestinale : - hyperlymphocytose - hypertrophie des cryptes - atrophie villositaire ``` régime maladie coeliaque = éviction gluten à vie BOS - blé - orge - seigle + transitoirement régime sans lactose, supplm vit et fer
47
Sténose du pylore - clinique - bio - écho abdo - ttt
``` Intervalle libre de 3 à 5 semaines après la naissance Vomissements - à distance du repas 30-60min - en jet, abondants, explosifs - lait caillé blanc non teinté de bile - parfois hématémèse - appétit ok - cassure staturo-pondérale - dénutrition ``` ``` Iono et GDS : alcalose hypochlorémique Echo abdo : - cocarde - épaississement muscle >= 4mm - allongement canal pylorique - stase gastrique URGENCE CHIRURGICALE TTT = pyloto-myotomie longitudinale extra muqueuse ```
48
Causes d'IIA
Primitives+++++ adnéolymphite mésentérique Secondaires : - locales : malformation Meckel, duplication dig, polype, lymphome - générales : purpura rhumatoïde, mucoviscidose, vaccin rotavirus, chimio
49
Critères de Rome IV dans la constipation
chez le < 4 ans : sur période de > 4 semaines, 2 critères - < 3 selles/sem - > 1 épisode d'incontinence fécale/sem si propreté acquise - sensation d'appréhension/rétention volontaire - selles palpables dans le rectum ou à l'examen abdo - histoire de selles douloureuses, très dures chez le > 4 ans : sur période de > 8 semaines, 2 critères - < 3 selles/sem - > 1 épisode d'incontinence fécale/sem si propreté acquise - sensation d'appréhension/rétention volontaire - selles palpables dans le rectum ou à l'examen abdo - selles susceptibles d'obstruer les toilettes
50
Maladie de Hirshprung
1/5 000 aggl au niveau des plexus de Meissner et Auerbach = défaut de propulsion fécale dans la partie DISTALE du tube dig++ néonat : retard méconium > 48h, SD occlusif + tardif si forme mineure : constipation chronique biopsies rectales : - aganglionose - hyperplasie des fibres cholinergiques à la coloration à l'acétylcholinestérase TTT = chirurgical
51
2 SD dans les obésité génétiques
SD de Prader-Willi SD de Bardet-Biedl et mutations des gènes de la voie leptine/mélanocortine
52
Quand est il inutile de rechercher une cause endocrinienne à l'obésité chez l'enfant
absence de retard de croissance staturale
53
Facteurs déclenchants purpura rhumatoïde, PTI
Rhinopharyngite Vaccins (ROR) Médicament
54
Maladie de Legg-Calvé-Perthes
= ostéochondrite primitive de hanche = ostéonécrose fémorale supérieure garçon++ aplatissement noyau épiphysaire ou image en coup d'ongle sous-chondral guérison spontanée

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