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LCA > LCA > Flashcards

LCA Flashcards

1
Q

Biais de sélection des études observationnelles

A

Biais de recrutement : travailleurs
Biais d’auto-sélection : volontariat
Biais de Berkson : témoins hospitaliers
Biais de SURVIE sélective = cas prévalents
Biais des perdus de vus = attrition (cohorte)

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2
Q

Biais de classement des études observationnelles

A

Biais de mémorisation (++ cas témoins)
Biais de prévarication (ne disent pas la vérité)
Biais de jugement : classer un cas dans le groupe exposé car on sait qu’il est malade

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3
Q

Impact biais différentiel ou non

A

Biais différentiel : SUR ou SOUS estime l’association

Biais non diff : risque perte de puissance

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4
Q

Biais de sélection des essais thérapeutiques

A 
Biais de RECRUTEMENT (corrigé par randomisation++)
Biais d'ATTRITION (corrigé par ITT)
Effet CENTRE (corrigé par multicentrique avec stratification sur centre)
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5
Q

Biais de classement des essais thérapeutiques

A

Biais de PERFORMANCE = biais de SUIVI : patient ou médecin influencés s’ils connaissent le groupe (corrigé par aveugle)
Biais d’EVALUATION du CJP et de réalisation : corrigé par le
- double aveugle ou
- évaluation par comité indépendant ou
- CJP objectif

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6
Q

3 Biais des études de dépistage (essais)

A
  1. Lead-time biais : biais d’avance au diagnostic : dépistage inefficace, durée de survie non augmentée mais la survie “apparente”
  2. Length time biais : dépistage des formes lentes
  3. Surdiagnostic : tumeurs qui ne se seraient jamais manifestées
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7
Q

Biais de sélection des études diagnostiques

A

Biais de spectre : trop ou pas assez de malades

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8
Q

Biais de classement des études diagnostiques

A
  1. Biais de vérification +++ = work up biais : seuls les individus avec test + ont le gold : SURESTIME la performance du test
  2. Gold standard : pas si gold
  3. Contexte
  4. biais d’info : le même évaluateur évalue le résultat des 2 tests
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9
Q

Biais de confusion des études diagnostiques

A

Si le Gold standard est déterminé par le résultat du test à l’étude (gold que si test +)

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10
Q

Biais des essais en cross-over

A

Effet CARRY-OVER = effet du 1er ttt
–> solution = période de Wash-out (=5 1/2 vie)

Effet ordre = effet période : on ne peut pas le maitriser !!!! effet du médicament + impt en 1ère période

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11
Q

Différence entre tirage au sort et randomisation

A

Tirage au sort = tirage au sort dans une population

Randomisation = répartition ALEATOIRE des patients en +eurs groupes

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12
Q

3 Désavantages de la randomisation

A

Ne permet PAS de DIMINUER les fluctuations d’échantillonnage !!!
Ne permet PAS d’augmenter la puissance
Ne permet PAS de maintenir les patients en aveugle

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13
Q

4 avantages de la randomisation

A

Minimise les biais de sélection
Répartition uniforme des facteurs de confusion
Assure la comparabilité INITIALE des groupes
Permet une analyse en ITT de qualité/ou en sous-groupes

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14
Q

Qu’est ce que le biais de survie sélective ? dans quelles études ?

A

= Biais de sélection des cas PREVALENTS

Dans les études cas-témoins !!

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15
Q

TTT TB maladie enfant

A

Trithérapie 2 mois
Bithérapie 4 mois

Ethambutol si

  • suspicion résistance INH
  • forme disséminée
  • forme riche en bacilles
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16
Q

CTC dans la TB maladie

A

si

  • forme péricardique ou
  • méningée
  • diminution > 50% du calibre bronchique
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17
Q

Indications désensibilisation

A

Composante allergique au 1er plan
Monosensibilisé ou 1 allergène prédominant
Pression thérapeutique importante pour ctrl symptômes
Eviction allergène imposs

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18
Q

FDR associés à la gravité des manifestations

A

ATCD anaphylaxie peu sévère ou non pris en compte
Asthmatique
Fruits à coque, lait de vache, venins d’hyménoptères
BB

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19
Q

Indications Caryotype foetal T21

A 
Remaniement chromosomique parental
ATCD foetus porteur d'une anomalie chromosomique 
Dépistage T1 > 1/250
Dépistage T2 > 1/250
Signes d'appel échographiques

Recueil consentement éclairé écrit par la MERE

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20
Q

Diagnostic X fragile

A

Biologie moléculaire !!!!

les X fragiles ne se voient pas sur caryotype

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21
Q

Bilan malaise grave du NRS

A 
Glycémie+++++
NFS CRP
iono créat calcémie
Transa 
\+/- lactates si gravité

BU
ECG
Radio thorax

mais AUCUN BILAN SYSTEMATIQUE hors urgence

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22
Q

vérifier atrésie choanes si, oesophage si

A

Choanes si

  • dyspnée inspi
  • dénaturation qui se lève aux cris

Oesophage si

  • hydramnios
  • hypersialorrhée
  • malaise au 1ers repas
23
Q

APGAR

A 
à 1, 5 et 10min
Battts cardiaques
Mvts respis
Tonus
Coloration
Réactivité à la stimulation

normal si au moins 7

24
Q

Fontanelles

A

postérieure se ferme les 2-3 premières semaines

antérieure se ferme entre le 8ème et 18ème mois

25
Q

Suspicion anomalie de fermeture du tube neural (spina bifida)

A
  • lipome sous-cutané
  • touffe de poils
  • fossette sacrococcygienne profonde
  • pertuis ou déviation sillon interfessier
26
Q

Mauvais pronostic prématuré

A 
Né < 28SA
Centre sans réa néonat
Pas de CTC prénatale
RCIU
Complications nbreuses
Leucomaladie péri-ventriculaire ou hémorragie intraventriculaire
Retard de croissance post-natal
Bas niveau d'éducation maternel
27
Q

Complications du RCIU

A

Asphyxie périnatale
Hypothermie hypoglycémie hypocalcémie
Polyglobulie
Surmortalité (morbidité respire et dig)

a long terme

  • anomalies du neurodéveloppement
  • pas de rattrapage du retard de croissance
  • SD métabolique, HTA
28
Q

FDR anténatals de développer une IMF

A
  • Fièvre > 38°C en per partum et dans les 2h ap accouchement
  • Prématurité
  • RPM > 12h
  • ATCD infection néonatale à streptocoque B grossesse prcdte
  • Pas d’ATBprophylaxie adéquate
29
Q

ATBprophylaxie per partum si

A 
Fièvre > 38°C le travail 
ATCD inf à strepto B
Bactériurie à strepto B
Dépistage + SGB
RPM > 12h

–> péri G ou clinda ou céfazoline ou vanco

30
Q

Supplémentation vit D

A

SYSTEMATIQUE au 7ème mois de grossesse

SUPPLM 1000 UI/j si

  • enfant allaité
  • lait non enrichi
  • FDR : hyperpigmentation, pas d’exposition au soleil, dermatose empêchant exposition, vêtements très couvrants en été, malabsorption dig, cholestase, insuffisance rénale, SD néphrotique, CTC, rifampicine, phénobarbital, phénytoïne

SUPPLM AUTOMNO-HIVERNALE de 18 mois à 5 ans puis après 10ans novembre et février 100 000 UI

SUPPLM TRIMESTRIELLE de 100 000 UI de 1 à 18ans si

  • FDR prcdts
  • obèses
31
Q

Supplémentation vit K

A

à la naissance 2 mg per os entre J4-J7

à 1 mois de vie si allaitement exclusif

32
Q

Signes cliniques rachitisme
Bio
Radio

A 
Bourrelets métaphysaires
Gens varus 
Nodosités des jonctions chondrocostales
Craniotabès
Retard d'apparition dentaire et caries
Hyperlaxité hypotonie
Déformations thoraciques --> bronchoPNP
Hypocalcémie : tétanie, crise convulsive, laryngospasme, TDR

BIO

  • PAL ++ élevées
  • vit D3 basse
  • calcémie normale ou basse
  • anémie hypochrome microcytaire set associée

Radio :
- toit de pagode-
- retard ossification
RThx : bouchon de champagne des jonctions chondrocostales

33
Q

TTT rachitisme

A

Si hypocalcémie : calcium PUIS vit D
Sinon vit D dose de charge 200 000 puis 2000-5000 UI/j
Correction carences associées fer, folates

34
Q

Préparations lactées standards

A

Lait 1er âge = prépa pour NRSjusqu’à 4 à 6 mois
Lait 2ème âge = de 4-6 mois à 1 an
Lait de croissance = entre 1 et 3 ans

35
Q

Préparations lactées spécifiques

A

Lait hypoallergénique : si ATCD 1er degré atopie

Lait épaissi avec amidon ou farine de caroube si régurgitations isolées

Lait sans lactose : diarrhées à rotavirus allaité artificiel si diarrhée sévère > 5j

Hydrolysats poussés de protéines : si APLV

36
Q

Cardiopathie fréquente

  • T21
  • Di George
  • Marfan
A

T21 : CAV
Di Goerge : tétralogie de Fallot
Marfan : dilatation de l’anneau –> IAo, IM, AAA

37
Q

3 indications d’ETT dépistage cardiopathie congénitale

A

Souffle < 1 an
Souffle d’allure organique
ATCD CC familial

38
Q

Shunt gauche droit

A

CIA
CAV
PCA
CIV

39
Q

Cq souffle fonctionnel

A

= innoncent = anorganique = bénin

  • systolique
  • faible intensité
  • pas/peu d’irradiation
  • fluctuant : positionnes, inconstant
  • diminue par vasalva
  • ++ si fièvre, anémie, tachycardie, peur, déshydratation
  • symptomatique
  • dédoublement B2 parfois mais variable selon position
  • diminue si orthostatisme ou repos
40
Q

Tétralogie de Fallot

A

CIV
HVD
Sténose pulmonaire
Dextroposition aortique

41
Q

Calcul quotient de développement

A

= âge / âge des acquisitions

enfant de 6 ans qui n’a les performances que d’un enfant de 3 ans = (3/6)x100 = 50% de quotient de dévt

42
Q

Signes tb du neurodéveloppement CENTRAL

A 
Hypotonie axiale > périphérique
Force musculaire correcte
Tb oculomoteurs
Dysmorphie faciale
Anomalie du PC
ROTs vifs
Epilepsie
Anomalie GLOBALE du développement
43
Q

Signes tb du développement périphérique

A 
ROT diminués ou abolis
Hypotonie axiale ET périphérique
Faiblesse musculaire
Hypotrophie musculaire
Difficultés alimentaires, respiratoires, néonatales 
PC normal
Développement cognitif normale
44
Q

Causes à évoquer devant diarrhée chronique NRS et jeune enfant

A 
Sans retentissement sur la croissance ni l'état général : colopathie fonctionnelle 
Avec retentissement : 
- muco
- maladie coeliaque
- APLV
- intolérance lactose 
- giardase
45
Q

Causes à évoquer devant diarrhée chronique grand enfant et adolescent

A 
Fonctionnelle : côlon irritable
Organique avec retentissement croissance : 
 -  MICI
 -  intolérance physio au lactose
 -  allergie alimentaire
46
Q

Diagnostic maladie coeliaque

Régime maladie coeliaque

A 
Dosage IgA anti-transglutaminase + dosage IgA totales
si IgA anti-trans > 10 x normale : 
 - dosage IgA anti-endomysium
 - recherche HLA DQ2, DQ8
si ces examens sont positifs : diagnostic sans biopsie
sinon biopsie intestinale :
  - hyperlymphocytose
  - hypertrophie des cryptes
  - atrophie villositaire

régime maladie coeliaque = éviction gluten à vie BOS
- blé
- orge
- seigle
+ transitoirement régime sans lactose, supplm vit et fer

47
Q

Sténose du pylore

  • clinique
  • bio
  • écho abdo
  • ttt
A 
Intervalle libre de 3 à 5 semaines après la naissance
Vomissements 
  - à distance du repas 30-60min
  - en jet, abondants, explosifs
  - lait caillé blanc non teinté de bile 
  - parfois hématémèse 
  - appétit ok
  - cassure staturo-pondérale 
  - dénutrition 
Iono et GDS : alcalose hypochlorémique 
Echo abdo :
  - cocarde
  - épaississement muscle >= 4mm
  - allongement canal pylorique
  - stase gastrique
URGENCE CHIRURGICALE
TTT = pyloto-myotomie longitudinale extra muqueuse
48
Q

Causes d’IIA

A

Primitives+++++ adnéolymphite mésentérique
Secondaires :
- locales : malformation Meckel, duplication dig, polype, lymphome
- générales : purpura rhumatoïde, mucoviscidose, vaccin rotavirus, chimio

49
Q

Critères de Rome IV dans la constipation

A

chez le < 4 ans : sur période de > 4 semaines, 2 critères

  • < 3 selles/sem
  • > 1 épisode d’incontinence fécale/sem si propreté acquise
  • sensation d’appréhension/rétention volontaire
  • selles palpables dans le rectum ou à l’examen abdo
  • histoire de selles douloureuses, très dures

chez le > 4 ans : sur période de > 8 semaines, 2 critères

  • < 3 selles/sem
  • > 1 épisode d’incontinence fécale/sem si propreté acquise
  • sensation d’appréhension/rétention volontaire
  • selles palpables dans le rectum ou à l’examen abdo
  • selles susceptibles d’obstruer les toilettes
50
Q

Maladie de Hirshprung

A

1/5 000
aggl au niveau des plexus de Meissner et Auerbach = défaut de propulsion fécale dans la partie DISTALE du tube dig++
néonat : retard méconium > 48h, SD occlusif
+ tardif si forme mineure : constipation chronique
biopsies rectales :
- aganglionose
- hyperplasie des fibres cholinergiques à la coloration à l’acétylcholinestérase

TTT = chirurgical

51
Q

2 SD dans les obésité génétiques

A

SD de Prader-Willi
SD de Bardet-Biedl

et mutations des gènes de la voie leptine/mélanocortine

52
Q

Quand est il inutile de rechercher une cause endocrinienne à l’obésité chez l’enfant

A

absence de retard de croissance staturale

53
Q

Facteurs déclenchants purpura rhumatoïde, PTI

A

Rhinopharyngite
Vaccins (ROR)
Médicament

54
Q

Maladie de Legg-Calvé-Perthes

A

= ostéochondrite primitive de hanche
= ostéonécrose fémorale supérieure

garçon++
aplatissement noyau épiphysaire ou image en coup d’ongle sous-chondral
guérison spontanée

LCA (1 decks)

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