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Laxatifs > Laxatifs > Flashcards

Laxatifs Flashcards

1
Q

Haute dose de laxatifs

A

Purgatif, cathartique (évacutation rapide)

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2
Q

Dose diminuée de laxatifs

A

Laxatif

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3
Q

Fréquence des selles?

A

3 fois par jour 3 fois par semaine

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4
Q

Définir la constipation aigue vs la constipation chronique

A

Durée des Sx de qques jour à qqes semaine: aigue

Durée des Sx de plsu de 3 mois: chronique

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5
Q

Red flags?

A 
Constipation soudaine
Anorexie 
Perte de poids
Sang ds les selles 
Ténesme ( envie de déféquer avec brûlure)
Douleur abdominale 
Symptômes nocturne
etc.
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6
Q

Mécanisme d’action des agents de masse?

A

Penser à fibres: se gonflent au contact de l’eau= augmente le volume des selles=stimulation du réflexe de défécation

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7
Q

Principaux Rx des agents de masse?

A

Psyllium (métamucil), méthylcellulose (Prodiem poudre), polycarbophile de calcium (Prodiem comprimé), Guar (Benefibre), Sterculia (Normacol), Insuline (Benefibre), Son (All-bran)

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8
Q

Délai d’action pour agents de masse?

A

12-72h

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9
Q

Particularités des agents de masse?

A
  • Prendre avec 240 ml d’eau ou de jus
  • Débuter àpetite dose diminue les effets indésirables (puis augmenter graduellement): crampes possibles
  • Espacer de 2 h avec la prise d’un autre Rx: peut influencer leur absorption
  • Attention aux produits avec des calories (diabète)
  • Ne pas utiliser si dysphagie, obstruction partielle du TGI ou encore pt avec restriction hydrique (peut pas prendre avec bcq d’eau)
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10
Q

Quand utiliser les agents de masse?

A

oui! Psyllium = 1ier choix en général
usage à long terme sécuritaire aussi
pour constipation chronique: effets max en 2-3 mois!

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11
Q

Quand éviter les agents de masse?

A

-fécalome
-si effets rapide nécessaire
-personnes âgés (ne boivent pas suffisament d’eau + alités+ mobilité réduite)
-avec opiacé
attention aux diabétique: choisir formule sans sucre

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12
Q

Mécanisme d’action des émollients et surfactant?

A
  • diminution de la tension de surface entre l’eau et les lipides, ce qui favorise l’incorporation de l’eau dans les selles (ramollissement du matériel fécal)
  • stimulation de la sécrétion d’eau et d’électrolytes
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13
Q

Principaux Rx des émollients et surfactants:

A

Docusate de sodium (Colace)

Docusate de calcium (Surfak)

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14
Q

Délai d’action des émollients et surfactants :

A

12-72h

N.B. env 100-200mg docusate Na=240 mg docusate de Ca (dose plus stables avec docusate Ca)

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15
Q

Particularité des émollients et surfactants :

A

-À utiliser en prévention (ex: ramollir les selles suite à une chirurgie ou un accouchement)
- PAS UTILISER EN PRN
-pas d’intéréraction, pas de contre-indication mais serait moins efficace que psyllium? controversé, par contre moins efficace si bouge peu ou boit peu
ATTENTION: NE PAS ASSOCIER DOCUSATE ET HUILE MINÉRALE=INTÉRACTION!!!!!!!!: agmentation de l’absorption d’huile minérale et toxicité hépatique

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16
Q

Quand utiliser les agents émollients et surfactants?

A

Pour constipation légère
En prévention (lorsque prend des opiacés en combinaison avec un stimulant)
Prévention voyage

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17
Q

Doit-on privilégier docusate SODIQUE ou docusate CALCIQUE dans certaines situation (HTA)?

A

NON

Calcique un peu plus dispendieux par contre: remboursé par RAMQ (Rx d’exception)

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18
Q

Quel est le mécanisme d’action des agents lubrifiants?

A

Augmentation de la rétention de liquide dans l’intestin, ce qui lubrifie le matériel fécal et la muqueuse = augmentation de la masse fécale et docn accélère l’évacuation

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19
Q

Principaux RX des agents lubrifiants:

A

HUILE MINÉRALE lourde orale (Nujol ou Lansoyl)

En lavement : Fleet lavement huile minéral

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20
Q

Délai d’action des agents lubrifiants:

A

oral: 6-8h
Lavement: 2-15 min

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21
Q

Particularités des agents lubrifiants:

A
  • Crampes (si en prend trop)
  • NE PAS DONNER HS puisque risque de pneumonie lipoïde si aspiration bronchique
  • Diminue l’absorption des vitamines liposolubles: NE PAS DONNER AU REPAS
  • NE PAS associer aux émolients
  • NE PAS donner aux personnes âgés (risque d’aspiration bronchique)
  • NE PAS donner si dysphagie, maladie intestinale obstructive, saignements rectaux, stomie
22
Q

Quand utiliser les agents lubrifiants:

A
  • Tx de 2e ligne (vu les risques)
  • Pour constipation aigue, occasionnelle
  • Traitement PRN/ usage à long terme: NON! max: 7 jours consécutifs
  • Peut être utilisé pour fécamole
23
Q

Quand éviter les agents lubrifiants :

A
  • Constipation chronique
  • Personnes âgées
  • Attention avec Warfarine: diminution de l’absorption de vitamine K= RNI peut augmenter
24
Q

Huile minérale lourde ou légère?

A

LOURDE! (adm orale et rectale= non toxique) puisque légère est + volatile donc plus toxique donc ne peut pas administrer per os (peut être utiliser slmt pour ophtalmique, otite ou topique)

25
Q

Mécanisme d’action des agents stimulants:

A

-Augmentation de l’activité propulsive péristaltique
-Diminution de l’absorption d’eau donc plus de liquide intestinal
En suppositoire: distension physique rectale

26
Q

Principaux Px des agents stimulants:

A 
-Derivés de l'anthraquinone: 
Sennosides/senné (Senokot) 
-Dérivés du phénylméthane :
Bisacodyl (Ducolax) 
-Autres
Huile de castor ou de ricin (C'est une BOMBE, on n'utilise plus ça!) 
PUISSANCE du plus puissant au moins puissant: 
huile de ricin, bisacodyl, senné
27
Q

Délai d’action des agents stimulants

A

Sennosides et bisacodyl: 6-12h
Huile de ricin: 1-3h
Supp. bisacodyl : 15 min-1 h

28
Q

Particularités des agents stimulants:

A

À court terme:
Crampes, inconfort abdominal, diarrhée. irritation muqueuse rectalee (suppositoire)

À long terme: c’est pas bon pcq colon devient parresseux et on doit augmenter la dose/ attention coloration muqueuse intestinale et urine (pipi orange!)
Controverse quand à la toxicité à LT

Prendre avec bcq d’eau pour éviter désydratation

CI: appendicite, maladie intestinale obstructive, saignements rectaux

29
Q

Quand utiliser les agents stimulants?

A

1ier choix lors de prise d’opiacés: prévention de constipation lorsque prend des opiacés: usage d’‘emblée sennoside +émolient

USAGE COURT TERME RECOMMANDÉ (alternative, 2 e choix)

LT: NON recommandé mais peu être requis

30
Q

Quand éviter les agents stimulants?

A

consipation chronique

obstruction intestinale

31
Q

Mécanisme d’action des agents salins

A

Effet hyperosmotique des ions qui permet une rétention d’eau et donc un appel d’eau direct et ue augmentation du péristaltisme

32
Q

Principaux Rx des agents salins:

A

-Sels de magnésium (per os):
citrate de magnésium (CitroMag)
hydroxyde de magnésium (Lait de magnésie)
Sulfate de magnésium ( Sel d’Epsom)
-Sels de sodium
phosphate de soium (Fleet phopho soda: retiré pcq dommage au rein mais générique toujours dispo)
en voie rectale on a aussi le Fleet lavement
Tartrade de sodium (Limonade)

33
Q

Délai d’action des agents salins:

A

Sels de magnésium : 6-12h
Phospate de sodium: 30 min à 6 h per os
Citrate de magnésie et tartrate de sodium : moins de 3h (très puissant)

DONC DÉLAI RAPIDE À TRÈS RAPIDE selon l’agent

34
Q

Particularités des agents salins + quand les éviter?

A

Risque de débalancements électrolytique (hypokalémie)
Phosphate de Na selon Santé Canada: Ne pas utiliser comme préparation évacuante avant un examen

Risque de déshydratation (BOIRE BCQ D’EAU)
ATTENTION AUX: IR (insuffisance rénale***), IC, personnes âgés de plus de 55 ans (déshydratation) et moins de 18 ans, autres conditions médicales tels que appendicite, maladie intestinales obstructive et saignement rectaux

35
Q

Quand utiliser les agents salins:

A

Hydroxyde de Mg (lait de magnésie):
pour constipation occasionnelle et effet RAPIDE! (peu couteux + début d’action nice!)
Pour constipation chronique: NON

Citrate de Mg pour prévision d’un examen (effet puissant et rapide en bas de 3 h)

Phosphate de Na: pas laxatif per os (pas 1er choix), par voie rectale: si requis ds certaines situations

DONC:
constipation aigue: +/-
évacuation intestinale : slmt sous protocole médicale
Usage LT: NON

36
Q

Mécanisme d’action des agents osmotiques:

A

Glycérine ( supp) : effet hydroscopique+irritation locale: appel d’eau =évacuation

Lactulose: dégradé par bactérie=effet osmotique= appel d’eau ( c’est sucré!)=ramolissement

37
Q

Principaux Rx des agents osmotiques:

A

Glycérine (supp)

Lactulose (per os)

38
Q

Délai d’action des agents osmotiques:

A

Supp glycérine : 15-1 h

Lactulose: 24-48 h

39
Q

Particularités des agents osmotiques:

A

Lactulose peut donner des ballonnements, des flatulences, des crampes en début de tx puis diminue
Si diarrhé: dose trop grande

40
Q

Quand éviter les agents osmotiques:

A

chez les diabétiques : lactulose est peu absorbé, mais peu contenir du galactose et du lactose libre qui peut influencer la glycémie. En général pas de pb.

+ sécuritaire lactulose que agents salin pour INSUFFISANCE RÉNALE

41
Q

Quand utiliser les agents osmotiques:

A

encéphalopathie hépathique (ammonium sérique et la le lactulose l’élimine)

Supp glycérine : 1iere étape si fécalone ou constipation réfractaire

42
Q

Mécanisme d’actions agents osmotiques (PEG, sans électrolytes ou PEG3350= Lax-A Day

A

agent osmotique=retient l’eau=ramollit selle=augmente péristaltisme

effet neutre sur électrolytes (pas absorbé)

43
Q

Délai d’action pour PEG, sans électrolytes

A

2 à 4 jours!

44
Q

Particularités du PEG, sans électrolytes

A

Peut causer des crampes, de la dirrhée mais bien toléré en général

Sécuritaire pour IR et IC (absence d’électrolyte)

Selon monographie: non recommandé pour enfant, mais de plus en plus d’études chez enfants avec prescription de PEG

45
Q

Quand utiliser PEG, sans électrolytes?

A 
comme laxatif 
Constipation aigue ( à utiliser moins d'une semaine) ou plus lgts si Rx médicale
46
Q

Mécanisme de PEG avec électrolytes (ANNEXE II)

A

aug liquide par effets osmotique=diarrhé et nettoyade intestinal

47
Q

Principaux Rx PEG avec électrolytes:

A

PEG 3350 + électrolyte=Colyte

autres produits contenant macrogol

48
Q

Délai d’action du PEG avec électrolytes:

A

30 min-1h (évacuation procédurale avant examen)

49
Q

Particularités du PEG avec électrolytes:

A

si pt recoit Rx peut augmenter les risques d’anomalies électrolytiques

Ne pas utiliser pour les obstructions gastro-intestinal, rétention gastrique, perforation intestinale, mégacolon toxique

Pico-Salax (purgatif contenant un agent stimulant et un agent salin): mm chose que PEG +électrolyte mais mieux toléré (mais plus cher)

50
Q

DONC SI VEUT SUPPOSITOIRES/LAVEMENTS:

A

1: supp glycérine
ou
supp bisacodyl
2:Phosphate de Na rectal (Fleet)

N.B. éviter les lavements suppositoiore si patients souffre de neutropénie ( porte d’entrée pour les infections) et chez les pt avec fissures anales.

Laxatifs (1 decks)

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