Laxatifs Flashcards
Haute dose de laxatifs
Purgatif, cathartique (évacutation rapide)
Dose diminuée de laxatifs
Laxatif
Fréquence des selles?
3 fois par jour 3 fois par semaine
Définir la constipation aigue vs la constipation chronique
Durée des Sx de qques jour à qqes semaine: aigue
Durée des Sx de plsu de 3 mois: chronique
Red flags?
Constipation soudaine Anorexie Perte de poids Sang ds les selles Ténesme ( envie de déféquer avec brûlure) Douleur abdominale Symptômes nocturne etc.
Mécanisme d’action des agents de masse?
Penser à fibres: se gonflent au contact de l’eau= augmente le volume des selles=stimulation du réflexe de défécation
Principaux Rx des agents de masse?
Psyllium (métamucil), méthylcellulose (Prodiem poudre), polycarbophile de calcium (Prodiem comprimé), Guar (Benefibre), Sterculia (Normacol), Insuline (Benefibre), Son (All-bran)
Délai d’action pour agents de masse?
12-72h
Particularités des agents de masse?
- Prendre avec 240 ml d’eau ou de jus
- Débuter àpetite dose diminue les effets indésirables (puis augmenter graduellement): crampes possibles
- Espacer de 2 h avec la prise d’un autre Rx: peut influencer leur absorption
- Attention aux produits avec des calories (diabète)
- Ne pas utiliser si dysphagie, obstruction partielle du TGI ou encore pt avec restriction hydrique (peut pas prendre avec bcq d’eau)
Quand utiliser les agents de masse?
oui! Psyllium = 1ier choix en général
usage à long terme sécuritaire aussi
pour constipation chronique: effets max en 2-3 mois!
Quand éviter les agents de masse?
-fécalome
-si effets rapide nécessaire
-personnes âgés (ne boivent pas suffisament d’eau + alités+ mobilité réduite)
-avec opiacé
attention aux diabétique: choisir formule sans sucre
Mécanisme d’action des émollients et surfactant?
- diminution de la tension de surface entre l’eau et les lipides, ce qui favorise l’incorporation de l’eau dans les selles (ramollissement du matériel fécal)
- stimulation de la sécrétion d’eau et d’électrolytes
Principaux Rx des émollients et surfactants:
Docusate de sodium (Colace)
Docusate de calcium (Surfak)
Délai d’action des émollients et surfactants :
12-72h
N.B. env 100-200mg docusate Na=240 mg docusate de Ca (dose plus stables avec docusate Ca)
Particularité des émollients et surfactants :
-À utiliser en prévention (ex: ramollir les selles suite à une chirurgie ou un accouchement)
- PAS UTILISER EN PRN
-pas d’intéréraction, pas de contre-indication mais serait moins efficace que psyllium? controversé, par contre moins efficace si bouge peu ou boit peu
ATTENTION: NE PAS ASSOCIER DOCUSATE ET HUILE MINÉRALE=INTÉRACTION!!!!!!!!: agmentation de l’absorption d’huile minérale et toxicité hépatique
Quand utiliser les agents émollients et surfactants?
Pour constipation légère
En prévention (lorsque prend des opiacés en combinaison avec un stimulant)
Prévention voyage
Doit-on privilégier docusate SODIQUE ou docusate CALCIQUE dans certaines situation (HTA)?
NON
Calcique un peu plus dispendieux par contre: remboursé par RAMQ (Rx d’exception)
Quel est le mécanisme d’action des agents lubrifiants?
Augmentation de la rétention de liquide dans l’intestin, ce qui lubrifie le matériel fécal et la muqueuse = augmentation de la masse fécale et docn accélère l’évacuation
Principaux RX des agents lubrifiants:
HUILE MINÉRALE lourde orale (Nujol ou Lansoyl)
En lavement : Fleet lavement huile minéral
Délai d’action des agents lubrifiants:
oral: 6-8h
Lavement: 2-15 min
Particularités des agents lubrifiants:
- Crampes (si en prend trop)
- NE PAS DONNER HS puisque risque de pneumonie lipoïde si aspiration bronchique
- Diminue l’absorption des vitamines liposolubles: NE PAS DONNER AU REPAS
- NE PAS associer aux émolients
- NE PAS donner aux personnes âgés (risque d’aspiration bronchique)
- NE PAS donner si dysphagie, maladie intestinale obstructive, saignements rectaux, stomie
Quand utiliser les agents lubrifiants:
- Tx de 2e ligne (vu les risques)
- Pour constipation aigue, occasionnelle
- Traitement PRN/ usage à long terme: NON! max: 7 jours consécutifs
- Peut être utilisé pour fécamole
Quand éviter les agents lubrifiants :
- Constipation chronique
- Personnes âgées
- Attention avec Warfarine: diminution de l’absorption de vitamine K= RNI peut augmenter
Huile minérale lourde ou légère?
LOURDE! (adm orale et rectale= non toxique) puisque légère est + volatile donc plus toxique donc ne peut pas administrer per os (peut être utiliser slmt pour ophtalmique, otite ou topique)
Mécanisme d’action des agents stimulants:
-Augmentation de l’activité propulsive péristaltique
-Diminution de l’absorption d’eau donc plus de liquide intestinal
En suppositoire: distension physique rectale
Principaux Px des agents stimulants:
-Derivés de l'anthraquinone: Sennosides/senné (Senokot) -Dérivés du phénylméthane : Bisacodyl (Ducolax) -Autres Huile de castor ou de ricin (C'est une BOMBE, on n'utilise plus ça!) PUISSANCE du plus puissant au moins puissant: huile de ricin, bisacodyl, senné
Délai d’action des agents stimulants
Sennosides et bisacodyl: 6-12h
Huile de ricin: 1-3h
Supp. bisacodyl : 15 min-1 h
Particularités des agents stimulants:
À court terme:
Crampes, inconfort abdominal, diarrhée. irritation muqueuse rectalee (suppositoire)
À long terme: c’est pas bon pcq colon devient parresseux et on doit augmenter la dose/ attention coloration muqueuse intestinale et urine (pipi orange!)
Controverse quand à la toxicité à LT
Prendre avec bcq d’eau pour éviter désydratation
CI: appendicite, maladie intestinale obstructive, saignements rectaux
Quand utiliser les agents stimulants?
1ier choix lors de prise d’opiacés: prévention de constipation lorsque prend des opiacés: usage d’‘emblée sennoside +émolient
USAGE COURT TERME RECOMMANDÉ (alternative, 2 e choix)
LT: NON recommandé mais peu être requis
Quand éviter les agents stimulants?
consipation chronique
obstruction intestinale
Mécanisme d’action des agents salins
Effet hyperosmotique des ions qui permet une rétention d’eau et donc un appel d’eau direct et ue augmentation du péristaltisme
Principaux Rx des agents salins:
-Sels de magnésium (per os):
citrate de magnésium (CitroMag)
hydroxyde de magnésium (Lait de magnésie)
Sulfate de magnésium ( Sel d’Epsom)
-Sels de sodium
phosphate de soium (Fleet phopho soda: retiré pcq dommage au rein mais générique toujours dispo)
en voie rectale on a aussi le Fleet lavement
Tartrade de sodium (Limonade)
Délai d’action des agents salins:
Sels de magnésium : 6-12h
Phospate de sodium: 30 min à 6 h per os
Citrate de magnésie et tartrate de sodium : moins de 3h (très puissant)
DONC DÉLAI RAPIDE À TRÈS RAPIDE selon l’agent
Particularités des agents salins + quand les éviter?
Risque de débalancements électrolytique (hypokalémie)
Phosphate de Na selon Santé Canada: Ne pas utiliser comme préparation évacuante avant un examen
Risque de déshydratation (BOIRE BCQ D’EAU)
ATTENTION AUX: IR (insuffisance rénale***), IC, personnes âgés de plus de 55 ans (déshydratation) et moins de 18 ans, autres conditions médicales tels que appendicite, maladie intestinales obstructive et saignement rectaux
Quand utiliser les agents salins:
Hydroxyde de Mg (lait de magnésie):
pour constipation occasionnelle et effet RAPIDE! (peu couteux + début d’action nice!)
Pour constipation chronique: NON
Citrate de Mg pour prévision d’un examen (effet puissant et rapide en bas de 3 h)
Phosphate de Na: pas laxatif per os (pas 1er choix), par voie rectale: si requis ds certaines situations
DONC:
constipation aigue: +/-
évacuation intestinale : slmt sous protocole médicale
Usage LT: NON
Mécanisme d’action des agents osmotiques:
Glycérine ( supp) : effet hydroscopique+irritation locale: appel d’eau =évacuation
Lactulose: dégradé par bactérie=effet osmotique= appel d’eau ( c’est sucré!)=ramolissement
Principaux Rx des agents osmotiques:
Glycérine (supp)
Lactulose (per os)
Délai d’action des agents osmotiques:
Supp glycérine : 15-1 h
Lactulose: 24-48 h
Particularités des agents osmotiques:
Lactulose peut donner des ballonnements, des flatulences, des crampes en début de tx puis diminue
Si diarrhé: dose trop grande
Quand éviter les agents osmotiques:
chez les diabétiques : lactulose est peu absorbé, mais peu contenir du galactose et du lactose libre qui peut influencer la glycémie. En général pas de pb.
+ sécuritaire lactulose que agents salin pour INSUFFISANCE RÉNALE
Quand utiliser les agents osmotiques:
encéphalopathie hépathique (ammonium sérique et la le lactulose l’élimine)
Supp glycérine : 1iere étape si fécalone ou constipation réfractaire
Mécanisme d’actions agents osmotiques (PEG, sans électrolytes ou PEG3350= Lax-A Day
agent osmotique=retient l’eau=ramollit selle=augmente péristaltisme
effet neutre sur électrolytes (pas absorbé)
Délai d’action pour PEG, sans électrolytes
2 à 4 jours!
Particularités du PEG, sans électrolytes
Peut causer des crampes, de la dirrhée mais bien toléré en général
Sécuritaire pour IR et IC (absence d’électrolyte)
Selon monographie: non recommandé pour enfant, mais de plus en plus d’études chez enfants avec prescription de PEG
Quand utiliser PEG, sans électrolytes?
comme laxatif Constipation aigue ( à utiliser moins d'une semaine) ou plus lgts si Rx médicale
Mécanisme de PEG avec électrolytes (ANNEXE II)
aug liquide par effets osmotique=diarrhé et nettoyade intestinal
Principaux Rx PEG avec électrolytes:
PEG 3350 + électrolyte=Colyte
autres produits contenant macrogol
Délai d’action du PEG avec électrolytes:
30 min-1h (évacuation procédurale avant examen)
Particularités du PEG avec électrolytes:
si pt recoit Rx peut augmenter les risques d’anomalies électrolytiques
Ne pas utiliser pour les obstructions gastro-intestinal, rétention gastrique, perforation intestinale, mégacolon toxique
Pico-Salax (purgatif contenant un agent stimulant et un agent salin): mm chose que PEG +électrolyte mais mieux toléré (mais plus cher)
DONC SI VEUT SUPPOSITOIRES/LAVEMENTS:
1: supp glycérine
ou
supp bisacodyl
2:Phosphate de Na rectal (Fleet)
N.B. éviter les lavements suppositoiore si patients souffre de neutropénie ( porte d’entrée pour les infections) et chez les pt avec fissures anales.
