Lalonde

Question 1

Prévalence à vie de souffrir d’un état dépressif

Answer 1

15%

Question 2

Ratio femme:homme pour incidence d’état dépressif

Answer 2

1.5 à 3 femmes : 1 homme

Question 3

Âge moyen de survenu d’un premier épisode dépressif

Answer 3

27 ans (mais 40% avant l’avant de 21 ans)

Question 4

Avoir un proche du premier degré qui souffre de dépression récurrente augmente la probabilité d’avoir une dépression de cmb de x

Answer 4

2 à 4 fois
*tenir compte que tr unipolaire et bipolaire sont associés donc parent qui a MAB risque augmenté de MAB et dépression

Question 5

Éléments biologiques qui pourraient contribuer à la physiopatho de la dépression

Answer 5

-gène du transporteur de la sérotonine
-gène qui contrôle la production du facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF = impliqué dans maintien des neurones existants et croissance/différenciation de nouveaux neurones et synapses)
-gènes qui codent pour enzymes impliquées dans la dégradation des neurotransmetteurs
-gènes impliqués cascade hormonale du stress (axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien)

Question 6

Comment intervient l’axe HHS (hypothalamo-hypophyso-surrénalien) dans la physiopatho de la dépression

Answer 6

1) stress active amygdale
2) amygdale active axe hypothalmo-hypophyso-surrénalien
3) axe HHS cause un taux élevé de cortisol circulant
4) cortisol cause une inhibition de la production de BDNF
5) BDNF n’est plus aussi présent pour assumer rôle habituel de stimulation de la neurogenèse et arborisation dendritique
6) ceci cause atrophie a/n hippocampe et structures préfrontale

Inhibition du BDNF a aussi effet sur cascade des neurotransmetteurs monoaminergiques

Résultats:
Hypoactivité hippocampe (qui joue sur humeur et mémoire) + structures préfrontales

Question 7

Quelle est l’hypothèse du rôle des neurotransmetteurs monoaminergiques dans la génèse de la dépression

Answer 7

-circuit noradrénergique: locus coeruleus du mésencéphale - implication dans vigilance, anxiété, réaction au danger
-circuit sérotoninergique: noyau du raphe - joue sur humeur, anxiété, satiété, cycle éveil-sommeil
- dopamine: rôle dans perception du plaisir, motivation, système de récompense

= donc déficiences dans ces circuits qui causeraient sx dépressifs

Question 8

Quelle est la triade de Beck

Answer 8

-vision négative de soi
-vision pessimiste de l’avenir
-vision négative des évènements

Question 9

Étiologies psychologiques de la dépression

Answer 9

-estime de soi
-notion d’impuissance acquise (vivre des échecs répétés/expériences négatives menant à passivité et conviction d’impuissance)
-névrotisme (réagir au stress par des pertubations émotionnelles plus intenses)
-triade de beck

Question 10

Étiologies sociales de la dépression

Answer 10

-perte d’emploi
-pauvreté
-isolement social
-conflits conjugaux
-conflits professionnels
-fardeau de responsabilités
-problèmes de santé physique
-douleur chronique
-décès de proches
-expériences néfastes vécues dans l’enfance (qui causent modifications épigénétique)

Question 11

Particularité de la présentation de la dépression chez les personnes âgées

Answer 11

-forme agitée de dépression: patient qui semble anxieux, parle vite, s’inquiète de tout, peut faire les 100 pas, se tordre les mains
-hypocondrie
-syndrome douloureux inexpliqué
-plaintes somatiques multiples
-les déficits cognitifs associés doivent apparaitre et disparaitre AVEC LES SX DÉPRESSIFS sinon évaluer possible démence
-abus roh pour la 1er fois

Question 12

Particularité de la présentation de la dépression chez enfants et adolescents

Answer 12

-humeur irritable et labile
-intolérance à la frustration
-colère
-plaintes somatiques
-retrait social
-régression dans certains comportements

Question 13

Critères de la dépression
(Temps, critères et nb de critères)

Answer 13

Période de 2 semaines

Au moins 5 critères dont un parmi
-anhédonie
-humeur dépressive

-appétit augm ou dim ou poids augm ou dim

-insomnie ou hypersomnie

-agitation ou ralentissement qui doit être noté par les autres

-fatigue ou perte d’énergie

-dévalorisation ou culpabilité excessive/inapproprié

-diminution de la concentration, capacité à penser, indécision

-pensée de mort récurrentes, idées suicidaires, TS, plan suicidaire

Altération du fonctionnement 2nd

Pas dû à une substance

Pas expliqué par tr psychotique

Jamais eu d’épisode maniaque ou hypomaniaque

Question 14

Spécificateurs potentiels pour un diagnostic de trouble dépressif caractérisé

Answer 14

-avec détresse anxieuse
-avec caractéristiques mixtes
-avec caractéristiques mélancoliques
-avec caractéristiques atypiques
-avec caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur
-avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur
-avec catatonie
-avec début dans péripartum
-avec caractère saisonnier

Question 15

Délires les plus fréquents en dépression psychotique

Answer 15

-délire de culpabilité
-délire de ruine ou pauvreté
-délire de persécution
-délire de négation ou nihiliste
-délire somatique

Question 16

Qu’est-ce qu’un délire de ruine

Answer 16

Patient qui se croit ruiné, plus d’argent, abandonné de tous, va être mis à la rue

Question 17

Qu’est-ce qu’un délire de culpabilité

Answer 17

Le patient se pense bon à rien, être un fardeau pour l’entourage, s’estime responsable de crime jamais commis, responsable de catastrophes météo ou sociales, croit être un démon

Question 18

Qu’est-ce qu’un délire de négation ou nihiliste

Answer 18

Impression d’être mort, de ne plus exister, que ses organes ne fonctionnent plus, que le monde a cessé d’être

Question 19

Qu’est-ce qu’un délire somatique

Answer 19

Signe et sx physiques interprétés comme signes de maladie grave

Question 20

Comment se présente la dépression mélancolique

Answer 20

-personnalité prémorbide saine
-épisode qui survient de façon plus spontanée
-anhédonie particulièrement intense
-humeur dépressive autonome (c.a.d ne réagit plus aux circonstances agréables)
-sommeil perturbé: s’endort facilement mais se réveille tôt en am avec difficultés à dormir (ruminations ++)
-déprime intense en am qui devient de moins en moins intense avec la journée qui avance
-plus souvent présence de caractéristiques psychotiques

Question 21

Catactéristiques potentielles d’une dépression atypique

Answer 21

-prise de poids/augmentation appétit
-hypersomnie
-membres en plomb (lourdeur dans les membres)
-sensibilité au rejet dans les relations (traits chroniques de la personnalité)

Question 22

Aspects à évaluer dans HMA d’un patient avec dépression

Answer 22

-critères DSM
-chronologie: durée des sx (périodicité hivernale? Lien avec cycle menstruel?)
-risque suicidaire
-sx psychotiques
-atteinte du fonctionnement 2nd à l’état dépressif
-abus de susbtances
-stresseurs
-cercle social

Question 23

Échelles pour l’évaluation de la dépression

Answer 23

-Échelle de Hamilton
-Échelle MADRS
-Échelle de Beck
-Échelle PHQ-9

Question 24

Causes physiques de sx dépressifs

Answer 24

-anémie
-hypot4
-hypert4
-cushing
-insuffisance surrénalienne
-hyperparathyroïdie
-maladie inflammatoire (lupus)
-néo
-sx inauguraux d’un parkinson ou alzheimer chez la personne âgée
-atteintes vasculaires cérébrales
-médicaments

Question 25

Comment départager un tr anxieux d’une dépression avec sx anxieux

Answer 25

On pose un dx d’épisode dépressif caractérisé avec détresse anxieuse si les sx anxieux accompagnent les sx dépressifs

Si l’anxiété précédaient l’épisode dépressif actuel, on peut diagnostiquer un trouble anxieux

Question 26

EDC vs trouble d’adaptation

Answer 26

-Tr d’adaptation survient dans les 3 mois suivants un stresseur / disparait maximum 6 mois après disparition des stresseurs
*Lalonde: manifestations devraient s’atténuer après un ou deux mois
*sx plus intermittents avec sx qui alternent avec périodes d’accalmie
-pensée dominée par préoccupations liées à évènement stressant (pas autant de culpabilité, basse estime de soi, désespoir, pensées de mort)

Question 27

Tr personnalité vs EDC

Answer 27

pessimisme, autodévalorisation, doute au long cours sans perturbations neurovégétatives (inappétence, insomnie, diminution libido)

Certaines personnes moroses, cyniques mais tout de même capables de réagir positivement à un évènement agréable

Question 28

Durée médiane d’un épisode dépressif

Answer 28

6 à 8 mois

Question 29

Probabilité de récidive suite à EDC

Answer 29

50% après 1 épisode
70% après 2 épisodes
90% après 3 épisodes

Question 30

Combien de temps pour noter amélioration avec antidépresseur
Et
Quelle est la durée minimale d’un essai thérapeutique

Answer 30

2-4 semaines
Durée minimale de 6 semaines

rarement atteinte des cibles thérapeutiques avec la première molécule essayée

Question 31

Éléments de base à considérer dans le choix d’antidépresseur

Answer 31

-sx anxieux: ISRS, venlafaxine (effexor - ISRN), mirtazapine (remeron)
-insomnie: remeron pour sédation au coucher
-ralentissement psychomoteur: molécule stimulante comme prozac, bupropion, venlafaxine, désipramine
-risque suicidaire important: favoriser ISRS (bien tolérés en surdose) et éviter tricycliques
-adapter ES prévisibles au pt (pas de remeron chez patient obèse car prise de poids)

Question 32

Indications des ECT en dépression

Answer 32

-urgence (risque suicidaire important, stupeur/catatonie, refus de boire/s’alimenter, grossesse)
-dépression psychotique
-échec des tx pharmaco
-atcd de bonne réponse aux ect

nécessité de suivre avec pharmacotx pour prévenir rechute

Question 33

Psychothérapies pertinentes en dépression

Answer 33

-TCC
-thérapie interpersonnelle
-thérapie basée sur la pleine conscience

Question 34

Un traitement naturel de la dépression

Answer 34

Extrait de millepertuis
= aussi efficace que les antidépresseurs mais avec moins d’ES

Par contre peut induire virage maniaque et modifier l’activité du cyp450 ce qui peut causer interactions médicamenteuses