Läkemedelsinteraktioner

Question 1

Hur skiljer farmakodynamsika och farmakokinetiska interaktioner åt?

Answer 1

Vid farmakodynamiska sker en interaktion beträffande effekten medan farmokinetiska interaktioner beror på absorption, metabolism och utsöndring.

Question 2

Hur kan en farmakodynamisk interaktion ge en ökad effekts?

Answer 2

Två läkemedel, ex NSAID och warfarin kan leda till allvarliga blödningar

Question 3

Hur kan en farmakodynamisk interaktion ge en minskad effekt?

Answer 3

Ex terbutalin som stimulerar beta-2-recptorer får sämre effekt om patienten också får propranolol som blockerar beta-2-receptorer.

Question 4

Vad finns det för enzymer som metaboliserar läkemedel?

Answer 4

• FAS I: cytokrom P450-systemet

- FAS II: konjugering. Blir mer vattenlösliga och utsöndras i urin.

Question 5

Vad kan påverka absorption av läkemedel?

Answer 5

Komplexbildning: tetracykliner/kinoloner - metalljoner

Ventrikeltömning kan påverkas av ex opioder

Question 6

Vilka transportprotiner kan vara aktuella vid farmakokinetiska interaktioner?

Answer 6

• ATP-binding cassete: P-glykoprotein (P-gp)

Transporterar ut läkemedel ur kroppen och finns i tarm, lever, njurar, BBB och placenta. Det transporterar ex digoxin och dabigatran. verapamil och vissa HIV-läkemedel hämmar P-gp

Question 7

Interaktioner kan klassificeras på olika sätt. Vad innebär A, B, C och D?

Answer 7

A: interaktioner saknar klinisk betydelse
B: Interaktionens betydelse är okänd/varierar
C: klinisk betydelsefull interaktion som kan hanteras med tex dosjustering
D: klinisk betydelsefull interaktion som bör undvikas

Question 8

Interaktioner är dokumenterade på olika sätt. Hur?

Answer 8

0 = Data från studier av andra läkemedel med liknande egenskaper
1= data från ofullständiga fallrapporters(el in vitro-studier. 
2= data från valdokumeterade fallrapporter
3= data från studier på friska försökspersoner och/eller pilotstudier
4 = data från kontrollerade studier på relevant patientpopulation

Question 9

Vad är en stark enzymhämmare av CYP 1A2? Vad kan inducera den?

Answer 9

Hämma: Ciprofloxacin, fluvoxamin och verapamil

Inducera: rökning, rifampicin

Question 10

Vad är en stark enzymhämmare av CYP 2C9? Vad kan indicera den?

Nämn några läkemedel som metaboliseras av CYP 2C9?

Answer 10

Hämma: amiodaron, valproat och azoler.

Inducera: johannesört, rotinavir, rifampicin och fenovarbital.

Vanliga läkemedel: diklofenak, iboprofen, losartan, sildanfil, S-warfarin

Question 11

Vilka är de tre vanligaste läkemedeln som orskar D-interaktioner?

Answer 11

1. Kinoloner/tetracykliner - metalljoner
2. Kalium - kaliumsparande diruetika
3. Warfarin - ASA

Question 12

CYP 3A4 metaboliserar väldigt många läkemedel. Vilka är starkare och hämmare av enzymet?

Answer 12

Hämmare: erytromycin, azoler, verapamil och grapefruktjuice.

Inducerade: johannesört, karpamazepin, rifampicin.

Question 13

Vad finns det för generella enzymhämmare?

Answer 13

• Systemiska svampmedel: -azoler
• SSRI: fluoxetin, paroxetin
• Kalciumantagonister: verapamil
• Makrolider: erytro-/klaritromycin
• HIV-läkemdel: ritonavir, telaprivir

Question 14

Vad finns det för generella enzyminducere?

Answer 14

• antiepileptika: karpamazepin, fenytoin, fenobarbital
• TBC-läkemedel: rifampicin
• Växtbaserade läkemedel: johannesört
• HIV-läkemedel: efavirenz

Question 15

Vad finns det att tänka på vid utsättning av läkemedel?

Answer 15

• upphörd interaktionseffekt
• Rebound-fenomen
• Utsättningsreaktioner (SSRI)
• abstinensbesvär (ex opidoer=
• sjukdoms- eller symptomrecidiv)