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Système urinaire (exam 2) > L'insuffisance rénale chronique (IRC) > Flashcards

L'insuffisance rénale chronique (IRC) Flashcards

1
Q

Comment survient l’insuffisance rénale chronique (IRC)?

A

L’insuffisance rénale chronique (IRC) survient lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute lentement sur une période de quelques mois à plusieurs années

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2
Q

L’IRC pré-rénale survient en présence d’une ________ du ___________ de façon _________.

A

Diminution
Volume circulant efficace (VCE)
Chronique

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3
Q

Qu’est-ce qui est plus fréquent: l’IRA pré-rénal ou l’IRC pré-rénal? Pourquoi?

A

L’IRC pré-rénale est moins fréquente que l’IRA pré-rénale, puisque l’hypovolémie ou les autres causes de choc persistent rarement pendant des mois sans que le patient ne consulte.

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4
Q

Quelles peuvent être les causes de diminution chronique du VCE?

A
  • le syndrome cardio-rénal
  • le syndrome hépato-rénal
  • la sténose unilatérale/bilatérale des artères rénales
  • les médicaments
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5
Q

Dans le cas d’un syndrome cardio-rénal, l’IRC sera secondaire à une __________.

A

Insuffisance cardiaque chronique à bas débit

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6
Q

Dans le cas d’un syndrome hépato-rénal, l’IRC sera secondaire à une _________, ce qui provoque une __________.

A

Insuffisance hépatique
Vasoconstriction rénale extrême

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7
Q

V/F: La sténose unilatérale des artères rénales affecte davantage le DFG que la sténose bilatérale.

A

Faux, la sténose bilatérale affecte davantage le DFG

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8
Q

Quels médicaments peuvent causés une diminution chronique du DFG?

A
  • Diurétiques
  • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
  • Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)
  • Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS)
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9
Q

En fait, n’importe quel état (dans l’IRC pré-rénale) pouvant entraîner une baisse de ___________ entraînera une baisse de la _____________ et donc une baisse du ________.

A

Débit sanguin rénal
Pression hydrostatique glomérulaire
DFG

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10
Q

V/F: Dans l’IRC pré-rénale, le rein lui-même et ses néphrons sont intacts (si l’IRC est purement pré-rénale).

A

Vrai

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11
Q

Décrire le mécanisme physiopathologique de l’IRC.

A

Le rein, de façon appropriée, diminuera sa filtration et maximisera la réabsorption tubulaire d’eau et de sodium afin de rétablir l’équilibre volémique puisqu’il perçoit une hypovolémie. (suite à la dim du VCE)

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12
Q

Comment sera donc l’urine d’un patient en IRC pré-rénale? Pourquoi (en relation au mécanisme physiopathologie de l’IRC pré-rénale)?

A

L’urine sera donc très concentrée (osmolalité et densité urinaire élevée car l’eau est réabsorbée via la sécrétion d’ADH pour compenser l’hypovolémie) et pauvre en sodium (tout le sodium est réabsorbée vue l’hypovolémie).

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13
Q

Est-ce que l’IRC pré-rénale est-elle réversible? Dans quelles conditions?

A

L’IRC pré-rénale est potentiellement réversible: si on cesse un AINS ou un IECA, la fonction rénale s’améliore ; si on greffe un cœur ou un foie, la fonction rénale s’améliore ; si une sténose est levée, le rein peut récupérer.

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14
Q

Dans quelles circonstances l’IRC pré-rénale sera-t-elle irréversible?

A

Cependant, les patients présentant une IRC pré-rénale peuvent parfois avoir une récupération incomplète de leur fonction rénale, même si l’on corrige la cause de l’IRC pré-rénale:
- parce qu’ils présentent une IRC rénale concomitante.
- en raison de l’ischémie rénale relative sur plusieurs années, le rein s’est atrophié et s’est fibrosé, ce qui est irréversible.

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15
Q

Quels phénomènes survenant dans l’IRA pré-rénale survient également dans l’IRC pré-rénale?

A

L’urée augmente disproportionnellement plus que la créatinine, l’osmolalité urinaire s’élève et le sodium urinaire baisse.

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16
Q

Comment l’IRC post-rénale survient-elle? (Et combien de temps est-il nécessaire?)

A

L’IRC post-rénale survient lorsqu’il y a obstruction des voies urinaires prolongée (> 1 mois).

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17
Q

Dans quelle circonstance l’IRC post-rénale est généralement manifeste? Pourquoi?

A

l’IRC post-rénale ne devient habituellement manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des deux reins (soit par une obstruction des deux uretères, de la vessie ou de l’urètre). En effet, un seul rein peut aisément donner 50-60 % de la fonction rénale normale et la créatinine peut demeurer dans les valeurs normales.

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18
Q

En cas d’obstruction dans l’IRC post-rénale, que se passe-t-il a/n du rein? Quels symptômes peuvent apparaître?

A

En cas d’obstruction, la pression hydrostatique augmente et se répercute au tubule collecteur d’abord puis à l’ensemble du néphron. Il y aura alors apparition d’hyperkaliémie, d’acidose et ultimement une baisse de la filtration glomérulaire qui peut aller jusqu’à une anurie complète.

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19
Q

Que se passera-t-il si les tubules sont obstrués pendant une période prolongée (plusieurs semaines ou quelques mois) (IRC post-rénale)?

A

Lorsque les tubules sont obstrués pendant une période prolongée (plusieurs semaines ou quelques mois) le dommage devient permanent. Ainsi, même si on lève l’obstruction pour corriger l’IRC, celle-ci cessera de progresser et récupèrera sans doute partiellement, mais il persistera une baisse du DFG chronique.

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20
Q

Dans l’IRC post-rénal, il y a aura une dommage permanent. On parle alors de ____________. Les reins deviennent alors _________ et une ________ peut persister même s’il n’y a plus d’obstruction.

A

Séquelles d’IR post-rénale
Atrophiques
Hydronéphrose

reins atrophiques = ils perdent leur masse et leur fonction en raison de la destruction des tissus.
hydronéphrose = urine s’accumule dans les reins en raison de l’élargissement des cavités rénales.

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21
Q

Chez les patients pédiatriques, une autre cause d’IRC est associée à des étiologies post-rénales : la _______________.

A

Néphropathie de reflux

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22
Q

La néphropathie de reflux (chez les patients pédiatriques) survient suite à quoi?

A

La néphropathie de reflux survient suite à des malformations obstructives des voies urinaires ou au reflux vésico-urétéral (l’urine remonte de la vessie aux reins à cause de l’incompétence des jonctions urétéro-vésicales).

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23
Q

Dans les patients atteints de néphropathie de reflux, il n’est pas clair si c’est le _________, la _________ ou les ______________ (ces enfants font des pyélonéphrites à répétition) qui causent l’IRC chez ces patients.

A

Reflux d’urine
Pression hydrostatique
Infections répétées

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24
Q

Les causes de l’IRC post-rénale sont multiples, Nommez-en des exemples.

A

Tumeur, lithiases, hypertrophie prostatique

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25
L'IRC rénale intrinsèque se caractérise par l'atteinte d’au moins un des quatre compartiments du rein ; quels sont-ils?
Microvasculaire, glomérulaire, tubulaire ou interstitiel
26
Dans l’IRA rénale (atteinte mircovasculaire), nous avons abordé la _________ et le ____________; ces deux catégories de maladie peuvent également occasionner une _____. Les mécanismes physiopathologiques amenant l’IRC dans le cadre de ces pathologies sont les mêmes que pour l’IRA.
Maladie athéro-embolique Groupe des microangiopathies thrombotiques IRC
27
Outre la maladie athéro-embolique et les microangiopathies thrombotiques, il existe une autre entité qui touche les micro-vaisseaux rénaux (en IRC) : la __________.
Néphroangiosclérose (NAS)
28
La NAS une atteinte micro-vasculaire _______, mais toujours en partie incomprise. La NAS se présente histologiquement comme une _________ qui entraîne une _____________ progressivement sur plusieurs années.
Fréquente Artériosclérose artériolaire Diminution du DFG
29
Quelle est la condition médicale qui est fortement associée au développement de la NAS? Quels sont les facteurs de risque qui sont grandement associés au développement de la NAS?
L’hypertension artérielle (HTA) = fortement associée avec le développement de la NAS. Facteurs de risques: le tabagisme, l’hyperlipidémie, l’âge et l’hérédité
30
La NAS explique au moins _______ des _________ en Amérique du Nord : c’est une des multiples raisons pour lequel le traitement de ______ est essentiel.
30 % IRC terminales l’HTA
31
Un hypertendu a environ ____ de chance d’avoir besoin de __________ dans sa vie : la NAS évolue lentement et plusieurs patients souffrants d’HTA décèdent _______ avant d’atteindre le ________.
1% Suppléance rénale d’autres causes Stade V d’insuffisance rénale.
32
Quelles conditions incluent les maladies glomérulaires? Avec quelles manifestations cliniques sont elles associés?
Incluent: glomérulonéphrites et la néphropathie diabétique. Associés à: avec de la protéinurie et/ou de l’hématurie
33
Quelle est la cause de protéinurie et d’IRC la plus fréquente?
Le diabète
34
Quel pourcentage d'IRC terminales sont provoquées par le diabète en Amérique du Nord?
Plus de 40% (omg!)
35
Quelle manifestation clinique n'est PAS occasionnée par le diabète?
Hématurie (donc protéinurie SANS hématurie)
36
Qu'est-ce qui nous amènera à suspecter qu'un patient est atteint de néphropathie diabétique? Qu'est-ce qui pourrait au contraire nous amener à suspecter qu'il s'agit d'une autre cause?
En présence d’une IRC avec protéinurie chez un patient diabétique, on présume que le patient est atteint de néphropathie diabétique à moins d’indices laissant suspecter une autre cause (ex : hématurie, perte accélérée du DFG (> 5mL/min/année), présence d’autres anomalies au bilan).
37
Quelle différence notera-on à l'échographie rénale entre la néphropathie diabétique et la majorité des causes d'IRC?
Il est important de noter qu’à l’échographie rénale, la néphropathie diabétique montre des reins de taille augmentée, alors que la majorité des causes d’IRC engendrent une atrophie rénale (dim taille et volume)
38
Les néphrites tubulo-interstitielles (NTI) peuvent survenir de façon _______ autant qu'_______. Les NTI peuvent être secondaires à une ___________ (le plus fréquent), une _______ , une _________ ou une _________.
Chronique autant qu’aiguë Réaction allergique médicamenteuse (le plus fréquent) Infection Maladie auto-immune Néoplasie
39
Qu'est-ce que les NTI (autant aiguë que chronique) n'entraînent habituellement pas? Pourquoi?
Comme dans les NTI aiguës, les NTI n’entraînent habituellement pas d’oligurie puisque les glomérules sont épargnés.
40
Dans les NTI (autant aiguë que chronique), quelle partie du néphron est atteinte? Qu'est-ce que cela occasionne?
Tubule Des troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaires multiples peuvent survenir (ex. pertes rénales en sodium, potassium, phosphore et glucose).
41
Autre que les NTI, quelle autre maladie relativement fréquente provoque une IRC tubulo-interstitiel?
La polykystose hépatorénale (aussi connue sous le terme maladie rénale polykystique (MRPK))
42
La polykystose hépato-rénale/MRPK est une maladie génétique __________ qui peut toucher deux gènes, _____ et _______.
Autosomale dominante PKD1et PKD2
43
La polykystose hépato-rénale/MRPK entraîne un dérèglement a/n de quelle protéine? Qu'ecq cela occasionne-t-il?
Elle entraîne un dérèglement au niveau de la polycystine (protéine qui a pour gène PKD1), qui est essentielle au bon fonctionnement des cils tubulaires rénaux. Ces cils permettent la bonne organisation des tubules dans le parenchyme rénal. Lorsque ces mutations sont présentes, de multiples kystes se forment au niveau des reins. L’ADH semble stimuler la croissance des kystes en augmentant leur croissance via la réabsorption tubulaire d’eau. Des problèmes similaires surviennent également au niveau des canaux biliaires.
44
La polykystose hépato-rénale/MRPK entraîne donc une ____________ et une _________ souvent impressionnantes avec d’innombrables ______ de tailles diverses.
néphromégalie (aka augm vol reins) hépatomégalie (aka augm vol foie) kystes
45
Les premiers kystes de la polykystose hépato-rénale/MRPK apparaissent habituellement vers _______ et les patients requièrent de la _________ entre l’âge de ________, dépendamment de la mutation spécifique du patient.
L’adolescence Suppléance rénale 40 et 80 ans
46
Quel est le premier traitement qui vient d’être approuvé au Canada en 2014 afin de ralentir l’évolution de la polykystose hépato-rénale/MRPK?
Le tolvaptan, un bloqueur des récepteurs de l’ADH.
47
Toute cause d’IRA rénale ou post-rénale qui perdure pendant ________ peut laisser des _________ au niveau du rein et entraîner une _____ par la suite.
> 1-2 semaines séquelles IRC
48
Que se passe-t-il donc lorsque l'insulte qui a causée l’IRA n'est plus présente, mais que l’IRC est installée?
L'IRC continue habituellement de progresser : l’hyperfiltration des glomérules restants et la fibrose interstitielle qui surviennent suite à l’IRA progressent au long cours.
49
La perte de fonction rénale lors de l’IRC étant souvent lente et insidieuse, les perturbations métaboliques vont habituellement survenir _______, mais seront __________.
Lentement Difficiles à renverser
50
Quelles perturbations métaboliques peut-on retrouver chez les patients avec une IRC (conséquences de l'IRC)?
- Acidose métabolique (le trou anionique est souvent augmenté), - Hypervolémie avec hypertension artérielle, œdème périphérique et pulmonaire, - Hyperkaliémie - Une hypo- ou une hypernatrémie - L’hypocalcémie - L'hyperphosphatémie
51
L’hypocalcémie et l’hyperphosphatémie (par diminution d’excrétion) sont habituellement marquées en IRC et sont associées à _________. La _________ s’élève pour tenter de compenser l’_________.
Une élévation de la parathormone (PTH) Parathormone Hypocalcémie
52
L'élévation de la parathormone pour tenter de compenser l’hypocalcémie a toutefois des effets néfastes, car pour maintenir _________, les ____ libèrent du ______. Conséquemment, les _____ se fragilisent et cela augmente le _______. L’acidose contribue également à la ______, ce qui rend les ______ des insuffisants rénaux particulièrement fragiles.
La calcémie à un niveau normal Os Calcium Os Risque de fractures Déminéralisation osseuse Os
53
L'hypocalcémie en IRC est dû à une _______ se qui diminue l’__________, ce qui oblige le corps à aller puiser dans ses ___________.
Hypovitaminose D Absorption en calcium Réserves osseuses Explication supp: Hypocalcémie --> Par diminution de la transformation de la 25-OH-Vit. D en 1,25-OH-Vit. D, qui est assurée par une enzyme présente au niveau du rein (1-alpha-hydroxylase). Cette enzyme est présente en plus petite quantité en IRC, d’où le déficit en vitamine D.
54
L’accumulation de déchets dits _______ (habituellement éliminés par le rein) peut aussi entraîner un ensemble de symptômes: l’_______ ou l’_________.
« urémiques » état urémique urémie
55
Par quelles atteintes se présentent l'urémie?
- inappétence ; - perte de poids ; - nausées et vomissements ; - somnolence et fatigue ; - confusion et atteinte de l’état de conscience ; - « flapping » ou astérixis (fins mouvements anarchiques des membres supérieurs) ; - crampes musculaires ; - prurit (condition dermato) ; - céphalées ; - haleine « urémique » ; - péricardite « urémique ».
56
Pour quelle condition médicale l'IRC est-elle un facteur de risque? Pourquoi?
L’IRC est également un facteur de risque majeur pour l’athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique pcq elle entraîne des calcifications vasculaires importantes de tout l’arbre artériel.
57
L’IRC entraîne aussi fréquemment une ______ par _____________, des _____________ (augmentation du risque de saignements) et une ____________ (augmentation du risque infectieux).
Anémie Manque de sécrétion d’érythropoïétine troubles de l’agrégation plaquettaire immunodépression relative
58
Le trouble de l’excrétion de l’_______ en IRC augmente également de façon notable le risque de ces patients de faire de la _________.
Acide urique Goutte (une arthrite secondaire aux dépôts d’acide urique dans les articulations, surtout le gros orteil).
59
À quel stade de l'IRC l'ensemble des symptômes reliés à l'IRC apparaissent-t-ils surtout?
Surtout à partir du stade IV (DFG <30 mL/min).
60
Quelles sont les 4 étapes de la démarche diagnostique de l'IRC (même que l'IRA)?
1. Distinguer IRA et IRC 2. Pré-rénale, rénale ou post-rénale 3. Identifier le compartiment malade 4. Les conséquences de l’insuffisance rénale
61
Quelles sont les 4 étapes de la démarche diagnostique de l'IRC (même que l'IRA)?
1. Distinguer IRA et IRC 2. Pré-rénale, rénale ou post-rénale 3. Identifier le compartiment malade 4. Les conséquences de l’insuffisance rénale
62
Quel est l'élément le plus utile pour déterminer le caractère aigu ou chronique d’une insuffisance rénale ? Expliquez relativement à l'IRC.
L’historique chronologique des créatinines = élément le plus utile L'IRC survient sur une période de plus de trois mois et souvent sur des années --> donc on va rechercher comparer historique de la créatinine par rapport à cette échelle de temps
63
En l'absence d'un bon historique de créatinine, on se fiera à l'histoire, aux laboratoires et à l'échographie pour déterminer si l'IR est aiguë ou chronique. Quels éléments de ceux-ci sont suggestifs de l'RC?
Histoire: Symptômes de longue date, diabète ou HTA connu Labos: anémie ou une hyperphosphatémie sévère sont suggestifs d’une IRC plutôt qu’une IRA (quoique ce n’est pas toujours vrai) Écho rénale: peut également montrer une atrophie corticale (ou une néphromégalie dans le cas du diabète ou de la polykystose), ce qui peut suggérer une IRC pcq--> il faut plusieurs mois aux reins pour devenir atrophiques après un dommage.
64
Qu'est-ce qui nous sera utile dans l'identification d'une IRC pré-rénale?
L’histoire clinique et médicamenteuse + l’examen physique = sont utiles pour mettre en évidence une diminution du VCE ( --> l’IRC pré-rénale)
65
Qu'est-ce qui nous sera utile dans l'identification d'une IRC post-rénale?
Imagerie rénale (comme échographie) s’avère un excellent moyen d’éliminer une IRC post- rénale. En effet, en présence d’une obstruction urinaire, une dilatation des uretères et des bassinets que l’on nomme hydronéphrose est habituellement visible à l’échographie. (Pour les néphropathies de reflux une investigation urologique plus poussée est parfois nécessaire)
66
Si l’IRC ne semble ni _______, ni _________, on approchera l’_______ par _________.
Pré-rénale Post-rénale IRC rénale compartiments
67
V/F: On fait une investigation par compartiments seulement si l'IRC est ni pré-rénale ni post-rénale.
Faux, l’exercice est fait même si une cause pré- ou post-rénale est retrouvée car l’IRC est souvent multifactorielle
68
Que recherchera-t-on dans une IRC rénale intrinsèque où les micro-vaisseaux sont atteints?
Rechercher des signes de maladie athéro-embolique (ex. orteils bleutés) ou de microangiopathie thrombotique. La mesure de l’HTA est essentielle pour évaluer la présence potentielle d’une NAS.
69
V/F: L’HTA peut aussi être une conséquence de l’IRC.
Vrai
70
Que recherchera-t-on dans une IRC rénale intrinsèque où les glomérules sont atteints?
L’analyse d’urine permet de rechercher une protéinurie et une hématurie qui laissent suspecter une maladie glomérulaire. On doit aussi vérifier la glycémie et l’hémoglobine glyquée.
71
Que doit-on particulièrement portés attention dans la recherche d'une IRC rénale intrinsèque où les glomérules sont atteints chez les diabétiques?
Lorsque on vérifie la glycémie et l’hémoglobine glyquée --> regarder un reflet de la glycémie des trois derniers mois chez les diabétiques, ce qui nous donne une idée sur le contrôle du diabète
72
Que recherchera-t-on dans une IRC rénale intrinsèque où les tubules et l'interstitium sont atteints?
L’histoire médicamenteuse est probablement la plus utile ici (souvent en cause dans les NTI). Une attention particulière sera portée à l’analyse urinaire (glycosurie sans hyperglycémie) et aux électrolytes sériques (pcq trouble de réabsorption et sécrétion multiples dans les NTI). L’échographie permet d’identifier la MRPK.
73
Comment peut-on identifier les conséquences de l'IRC? Chacun des ses tests nous permet d'identifier quelle conséquences?
Le questionnaire et l’examen physique permettront d’évaluer la TA, l’œdème périphérique et pulmonaire. Une radiographie pulmonaire sera également utile. Les signes et symptômes d’urémie seront recherchés également au questionnaire. Un frottement péricardique sera recherché et un ECG sera effectué pour éliminer la péricardite (dans les cas d’IRC sévère). Finalement, un gaz capillaire, une formule sanguine complète, un dosage de l’urée, de la créatinine, du sodium, du potassium, du chlore, du calcium, du phosphore, du magnésium et de la PTH seront demandés pour évaluer les troubles acido-basiques, l’anémie et les désordres métaboliques.
74
Puisque les causes d’IRC sont _______, les ___________ de ces causes le sont tout autant.
Multiples Traitements
75
L’IRC pré-rénale se traite en corrigeant ______________ lorsque cela est ________.
La cause de la diminution du VCE Possible
76
L’IRC post-rénale se traite ________________.
En levant l’obstruction
77
De grands principes de traitements peuvent être appliqués communément aux IRC de causes divers : 1. Le ____________ est essentiel qu’importe la cause d’IRC. 2. La ________ peut être diminuée par l’usage d’IECA ou d’ARA. 3. Les diurétiques sont utiles pour contrôler l’________, l’_________ et l’_________. 4. La ________ permet de diminuer les apports en ________, __________, ___________ et _______ (leur métabolisme produit des déchets urémiques et des acides). 5. Il faut ajuster les _________ en fonction du _______ pour prévenir les intoxications. 6. On évite autant que possible les médicaments et les substances de ____________. 7. Le traitement de la __________ permet de réduire le risque cardiovasculaire. 8. Le remplacement de l’___________ permet de traiter l’anémie de l’IRC. 9. Certains médicaments permettent de corriger l’________, l’____________, l’________ et l’___________.
1. Contrôle tensionnel 2. Protéinurie diminué par l'usage d'IECA ou d’ARA 3. Diurétiques = utiles pour contrôler l’œdème, l’hyperkaliémie et l’HTA. 4. Nutrition permet diminué apports en sodium, potassium, phosphore et protéines animales 5. Doses de médicaments en fct du DFG 6. Contraste radiologiques néphrotoxiques 7. Traitement de la dyslipidémie 8. Érythropoïétine 9. L’hypocalcémie, l’hyperphosphatémie, l’hyperkaliémie et l’acidose métabolique.
78
Par qui doit être prise en charge l'IRC avancée? Pourquoi?
La prise en charge de l’IRC est complexe et c’est pourquoi l’IRC avancée (stade IIIb et plus avancé (DFGe < 45 mL/min)) doit être prise en charge par une équipe interdisciplinaire spécialisée comprenant infirmier(ère), nutritionniste, pharmacien(ne), travailleur(se) sociale et néphrologue.
79
Lorsque le patient atteint le _________ d’IRC, il faut considérer la _________.
Stade terminal (stade V) Suppléance rénale
80
Quelles sont les 4 options principales possibles de suppléance rénale?
1. L’hémodialyse à l’hôpital qui utilise une membrane semi-perméable artificielle (4 heures, 3x/semaine) ; 2. L’hémodialyse à domicile (4-5 nuits/semaine) ; 3. La dialyse péritonéale, dans laquelle on utilise le péritoine comme membrane semi-perméable pour les échanges (s’effectue à domicile, en continu à tous les jours) ; 4. La transplantation rénale, par laquelle on greffe un rein d’un donneur vivant ou cadavérique sur les vaisseaux iliaques du receveur. Réservé aux patients bonne santé relative qui tolèrent la chirurgie.

Système urinaire (exam 2) (6 decks)

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