L'approche de réduction des méfaits (RDM) Flashcards
Qu’est ce que l’émergence de la RDM?
Constat d’échec des politiques prohibitionnistes et de la guerre à la drogue - rencontre que les drogues sont là pour rester, que faire pour faciliter la conciliation.
Rencontre injection et VIH-SIDA (1970-80) - utilisation de drogues par injections et VIH émerge l’approche de la réduction des méfaits. Forte présence héroïne en Europe: 3 utilisateurs sur 4 consomment par injection. Taux de prévalence VIH +++ chez UDI (utilisateur drogue par injection)
Où est le premier programme d’échange de seringue?
Premier programme d’échange de seringues (hépatite B) - Amsterdam (dans le contexte de constat d’échec et de hausse de cas de VIH né le premier programme de réduction de méfaits). Activisme de la base (UDI) - se sont initialement des initiatives qui sont nées par des personnes qui consommaient eux-mêmes.
Qu’est ce que l’expérience anglaise (1920-1980) - British system?
Prescription médicale de substances illicites (par les médecins);
Programme échange de seringues et éducation (incluant pairs);
Incitation au traitement plutôt que conséquence judiciaire;
Collaboration santé publique et autres acteurs - eux qui ont conçus l’approche de réduction de méfaits
Qu’est ce que l’expérience néerlandaise (1980)?
Normalisation des utilisateurs - reconnaître la stigmatisation et travailler à la normalisation de l’usage et des personnes qui consomment;
Santé et intégration sociale;
Décriminalisation de facto - les problèmes liés à l’utilisation de drogues ne relèvent pas du droit et de la justice (on pense souvent à la réduction de la consommation, mais la réduction de méfaits ce n’est pas que ça. C’est de réduire les méfaits liés à l’usage, mais dans cette théorie, c’est aussi les méfaits reliés à la politique. La prohibition engendre des méfaits pour les personnes qui consomment parce que ça les criminalise).;
Accessibilité aux services;
Rejet du principe d’abstinence absolue - l’abstinence n’est pas la seule voie pour aller mieux, c’est plutôt l’idée de réduction de méfaits. Premier groupe organisé d’utilisateurs (Junkiebond) revendique droit et accès à des services et contre méfaits des politiques en matière de drogues. Premier service d’échange de seringues qui se développera à grande échelle en collaboration avec santé publique (traitement substitution méthadone).
Quel est la définition générale de la RDM?
La réduction des méfaits est un ensemble de stratégies et d’idées visant à réduire les conséquences négatives associées à la consommation de drogues. La réduction des méfaits est aussi un mouvement de justice sociale fondé sur la croyance et le respect des droits des personnes qui consomment des drogues. - elle inclut à la fois la question de réduire les conséquences négatives liées à l’utilisation, mais elle va plus loin en parlant de justice sociales et des respects des droits et dignité de ces personnes. On parle donc de problèmes liés aux problèmes politiques.
Quels sont les deux grandes orientations de RDM?
- L’Approche pragmatique à visage humain (institutionnalisée) - s’apparent davantage au modèle anglais
- La réduction des méfaits ancrée dans la justice sociale (mouvement social) - ancré davantage dans le modèle néerlandais
Qu’est ce que la RDM «pragmatique à visage humain»?
« La caractéristique centrale de l’approche de RDM repose sur la réduction des conséquences négatives liées à l’usage des drogues plutôt que l’élimination du comportement d’usage lui-même » (Brisson, 2012) - on ne vise pas à ce que la personne cesse de consommer, l’idée c’est d’être centré sur les conséquences négatives de l’usage.
« Il s’agit donc de politiques et de programmes d’intervention conçus pour protéger la santé des usagers de drogues et celle de la collectivité» (Brisson, 2012) - On essaye de réduire les programmes qui sont nés dans le but de réduire la transmission du VIH.
« Les méfaits touchent non seulement la personne concernée, mais aussi son entourage et la communauté. Par conséquent, l’approche de réduction des méfaits tente d’atténuer les répercussions négatives associées à la consommation » (AIDQ, 2023). - conséquence de l’usage
Quels sont les 6 principes de RDM pragmatique à visage haumain?
Pragmatisme: l’usage de drogues est là pour rester.
1. L’usage des drogues est une réalité humaine avec laquelle il faut composer (tolérance)
2. L’intervention doit tenir compte des coûts ET des bénéfices de l’usage et porter sur les conséquences négatives (coûts/bénéfices)
3. L’intervention doit procéder par étapes, prioritaires et réalistes (hiérarchie d’objectifs)
Rupture avec l’idéalisme d’une société sans drogue
Humanisme: Les usagers de drogues sont des personnes dignes de respect, possédant des droits et un pouvoir d’agir.
4. Aller à la rencontre des usagers là où ils se trouvent (travail de proximité)
5. Offrir aux usagers une variété de moyens (ressources, services) en fonction de leurs besoins (bas seuil d’exigence/haute tolérance)
6. Impliquer les usagers dans le respect de leurs droits et en favorisant l’autosupport (empowerment)
Rupture avec le paternalisme (répression et guerre à la drogue).
Qu’est ce que la RDM ancrée dans la justice sociale?
on va plus loin que la réduction de méfaits, on ajoute les méfaits lié au politique et aux lois comme dans le code criminel
« La RDM fait référence aux politiques, aux programmes et aux pratiques qui ont pour but de diminuer les effets négatifs pour la santé, la société et sur le plan légal de l’utilisation de drogues et des politiques et lois en matière de substances » (Harm reduction International, 2023)
« La réduction des méfaits est ancrée dans la justice [sociale] et les droits humains. Elle met l’accent sur les changements positifs et sur le travail avec les personnes, sans jugement, coercition, discrimination et sans exiger que les personnes arrêtent d’utiliser des substances comme condition préalable à recevoir de l’aide » (Harm reduction International, 2023)
Quels sont les 4 principes RDM justice sociale?
- Engagement envers les données probantes (les données issues des études). Faisabilité, efficacité, sécurité et coût-efficacité des politiques et pratiques dans une diversité de contextes sociaux, culturels et économiques.
- Respect des droits des personnes qui utilisent des substances. Protection droits humains, compassion, dignité. Droit à la vie, à la santé, à des services et à la liberté.
- Engagement envers la justice sociale et la collaboration avec personnes qui utilisent des substances. Contrer la discrimination et l’exclusion (utilisation SPA, origine ethnoculturelle, genre, statut économique, etc.)
- Contrer la stigmatisation. Aller à la rencontre des personnes là où elles sont dans leur vie sans jugement. Éviter tout langage stigmatisant qui perpétuent les stéréotypes et créent des obstacles.
Qu’est ce que la conceptualisation des méfaits dans la RDM pragmatique à visage huamin?
Approche individuelle aux méfaits
Les méfaits pour l’individu et la société sont liés aux comportements individuels d’utilisation de SPA. Responsabilité individuelle des méfaits
Qu’est ce que la conceptualisation des méfaits pour la RDM ancrée dans la justice sociale?
Approche collective aux méfaits
Les méfaits sont liés à l’utilisation de substances ET aux politiques et lois en matière de drogues. Responsabilité collective des méfaits.
Quels sont des stratégies de RDM?
Distribution matériel consommation / modification SPA
Traitement de substitution
Approvisionnement sécuritaire et prescription
Services de consommation ou d’injection supervisée
Prévention des surdoses
Analyse de substances (drug testing)
Défense de droits
Travail par et pour (proximité, pairs intervenants)
Mesures environnementales
Information, éducation, communication
Changements politiques
Qu’est ce que la distribution de matériel de consommation?
Stratégie la plus connue;
Vise l’amélioration de l’état de santé globale des individus et communautés et la réduction transmission ITSS;
Distribution de matériel stérile pour consommation (injection, inhalation,etc.);
Souvent accompagnée d’information pour pratiques consommation sécuritaire (ex. récupération matériel, etc.) - Organisme communautaires, pharmacies, etc.;
Efficacité réduire transmission ITSS (VIH, hépatite, lien avec ressources/intervenants)
Qu’est ce que les traitements de substitution?
Par exemple substitution de fumer des cigarettes par des patchs de nicotine;
Vise stabilisation de l’état de santé et des conditions psychosociales de la personne par le remplacement de la SPA par une substances agoniste dans le but d’éliminer les symptômes de sevrage sans provoquer l’euphorie (traitement par agoniste opioides, traitement agoniste aux opioides injectables, traitement sustitution nicotine, traitement substitution alcool);
Efficacité réduction usage, réduction transmission ITSS, réduction risque surdoses, stabilisation état de santé et conditions psychosociales
Qu’est ce que l’approvisionnement sécuritaire (souvent avec prescription)?
Approvisionnement licite et réglementé de drogues qui ne peuvent traditionnellement être obtenues que sur le marché illicite;
Prescription héroine ou hydromorphe injectable (supervisé);
Qualité produit = réduction risques;
Ne vise pas à réduire ou éliminer usage (vs substitution);
Échec des traitements de substitution;
Efficacité réduction décès par surdose, amélioration état de santé et des conditions sociales, rétention traitement, diminution visites aux urgences, contrôle usage, réduction consommation marché illicite, diminution coûts soins de santé
Qu’est ce que le service de consommation (peuvent aussi inhalés les substances) ou d’injection supervisés?
Supervision de l’usage par injection ou inhalation dans un lieu aménagé à cette fin;
Lieu de consommation sécuritaire (ex. surdose);
Orientation vers services si souhaité;
Premet rejoindre personnes désaffiliées;
Favorise amélioration état santé individuelle et de la communauté via pratiques consommation sécuritaire;
Réduction consommation et matériel consommation lieux insalubres et lieux publics;
Efficacité réduction décès liés aux surdoses, réduction pratiques à risque - ITSS, infection, etc.
Qu’est ce que la prévention des surdoses?
Sites de prévention des surdoses avec exemption temporaire
Naloxone: antagoniste opioide qui neutralise temporairement les effets d’une surdose
Réduction décès par surdose
Qu’est ce que l’analyse de substances (drug testing)?
Identifier les substances qui composent la substance qui sera consommée;
Accompagner la personne dans sa prise de décision éclairée;
Services offerts en milieux festifs, lors de festivals ou par certains organisme (SIS,SCS);
Réduction surdoses, consommation sécuritaire, surveillance qualité des SPA
Qu’est ce que la défense de droits?
Associations par ou pour les personnes utilisatrices - information sur les droits, représentations auprès instances publiques et des décideurs, recours légaux, réformes politiques, accompagnement défense de droits et processus de plainte, etc.;
Respect des droits humains;
Que la voix des utilisateurs soit entendue
Qu’est ce que le travail de proximité par et pour les pairs?
Pair: qui partage expérience vécue commune;
Pratique fondatrice de la RDM - intrinsèque à d’autres stratégies;
Intervention de proximité dans la communauté par des utilisateurs de SPA pour des utilisateurs de SPA (distribution matériel, informations, pratiques sécuritaires, prévention, formation, etc.);
Reconnaissance des savoirs, participation équitable et empowerment
Qu’est ce que les mesures environnementales?
Gestion des drogues en société:
aménagement lieux physique (ex. zone fumeurs)
Programmes raccomapgnement - faculté affaiblies
Formation serveurs dans les bars, croupiers dans les casinos, etc.
Antidémarreur éthylométrique
Qu’est ce que l’information, éducation et communication?
Stratégies les plus utilisées: information sur les risques, pratiques de consommation sécuritaires, facteurs protection ITSS, etc.
Quels sont les changement politiques?
Changement en matières de politiques et sur le plan juridique afin de réduire les méfaits liés aux politique et lois en matière de substances:
Décriminalisation, dépénalisation et légalisation
