Kvindelig genitalia Flashcards
Histologiske undersøgelser i kvindelig genitalier
- Biopsi, evt. udtaget med kolposkop + udskrab (abrasio) fra cervixkanal/uterinkavitet obs. vurdering af inflammatorisk/neoplastisk forandring
- Endometrieudskrab obs. graviditet mhp. placentavæv/fosterdel/molablære + blødningsforstyrrelse mhp. registrering af mængden af væv
Vulvaneoplasier: Kondylom (kønsvorte)
- Definition: Benign vækst på hud/slimhindeoverflade (vulva, vagina, cervix, penis)
- Årsag: HPV 6 og 11
- Patologi: Planocellulært papillom
o Makroskopi: En/flere vortelignende prominens + lyserød (gråhvid ved keratinisering)
o Mikroskopi: Koilocyt + hyperkeratose + parakeratose + papillomatose + dyskeratose + flerkernet celle + akantose (huskeregel:”Kære Hunde Passer På Dyrebare Fugle Altid”) - Behandling: Spontan remission (30%) + podofyllin + laser + kryobehandling
Vulvaneoplasi: Vulvær intraepithelial neoplasi (VIN)
- Planocellulær intraepithelial neoplasi
- Dysplasi grad 1-3 carcinoma in situ/mb. Bowen = VIN3
- 2 typer:
o Typisk VIN: Yngre kvinder + associeret med HPV – især 16
o Differentieret VIN: Ældre kvinder + forstadie til HPV-negativ planocellulært karcinom -> ligner lichen sclerosus et atrophicus - Patologi: Svær at skelne fra planocellulær hyperplasi
o Makroskopi: Eleveret + hvid/rød
o Mikroskopi: - Typisk VIN: Kondylomatøs + stor hyperkromatisk kerne + øget nukleo-cytoplasmatisk ratio + øget mitose + koilocytose + bevaret basalmembran
- Differentieret VIN: Atypi (keratinocyt) + intercellulær bro + akantose + parakeratose + bevaret basalmembran
Vulva neoplasi: Planocellulært carcinom (sjælden)
- Forekomst: Ældre
- Årsag: HPV + lichen sclerosis
- FIGO-stadium:
o I: Tumor begrænset til vulva/perineum - Ia: Tumor ≤ 2 cm i største diameter og invasionsdybde ≤ 1 mm
- Ib: Tumor > 2 cm eller invasionsdybde > 1 mm ÷ ingvinal lymfeknude
o II: Tumor i vulva + udbredning til distale ⅓ af urethra/distale ⅓ af vagina/anus ÷ ingvinal lymfeknude
o III: Tumor i vulva +/÷ udbredning til perineal struktur (distale ⅓ af urethra/distale ⅓ af vagina/anus) + metastase til ingvinofemoral lymfeknude
o IVa: Invasion i følgende organ: Øvre urethra, blære, rektalslimhinde, vagina, pelvis og/eller forekomst af fikseret/ulcereret lymfeknudemetastase
o IVb: Fjernmetastase - Patologi: Papillomatøs/ulcererende tumor
- Metastase: Lymfogen (ingvinal lymfeknude)
Degenerative forandringer: Lichen sclerosus et atrophicus
- Definition: Kronisk hudsygdom – ofte genitalier
- Patologi:
o Makroskopi: Hvid plaque + atrofisk, tynd hud
o Mikroskopi: Affladet pladeepithel og retetappe - Symptom: Kløe + svie
- Diagnose: Biopsi
- Behandling: Steroid creme
- Komplikation: Planocellulært karcinom
Inflammatoriske sygdomme i vagina og cervix: Cervicitis
- Årsag: Ikke-infektiøs (hyppig), fx traume (intrauterin spiral) og uterusprolaps + infektion (klamydia, gonokok, HPV)
- Patologi:
o Makroskopi: Ødem + polypøs slimhinde evt. erosion
o Mikroskopi: Neutrofile/lymfocyt + plasmacelle - Klamydia: Lymfocytaggregat med kimcenter
- Komplikation: Sekundær infektion (ikke-infektiøs) + endometritis/salpingitis (infektiøs) + ekstrauterin graviditet/sterilitet (klamy-dia)
Inflammatoriske sygdomme i vagina og cervix: Vagina
- Candida albicans
- Seksuelt overført
cervix uteri-neoplasier: Ikke-neoplastisk vækstforstyrrelse
Cervix polyp (hyppig)
- Definition: Lokal ikke-neoplastisk vækst af endocervikalt væv
- Patologi:
o Makroskopi: 2-3 cm + ostium externum uteri
o Mikroskopi: Omgivet af endocervikal epithel + ødematøs stroma + inflammatorisk infiltrat + erosion/metaplasi
- Symptom: Asymptomatisk
cervix uteri-neoplasier: Neoplasi
Cervical intraepithelial neoplasia (CIN 1-3)
- Definition: Forstadie til cervixcancer – ofte i transformationszone
- Årsag: HPV
- Bethesda-klassifikation: Cytologisk diagnose baseret på cervixcytologi -> se under ”Redegøre for cervix screeningsprogrammet (formål og praktisk udfø-relse)”
- CIN 1-3: Histologisk diagnose stillet på cervixbiopsi
o CIN 1 (let dysplasi): Dysplasi i nedre 1/3 af epithel
o CIN 2 (moderat dysplasi): Dysplasi i nedre 2/3 af epithel
o CIN 3 (svær dysplasi): Dysplasi i > 2/3 af nedre epithel
o CIS (svær dysplasi): Dysplasi i hele cervix’ tykkelse
- Forebyggelse: HPV-vaccine + screening
Livmoderhalskræft
- Definition: Malignt epithel gennembryder basalmembran + infiltrerer underliggende stroma
- Årsag: HPV 16/18 + antal seksualpartner + tidlig seksualdebut + cervixtraume + rygning + fødsel
- Patologi: Planocellulært karcinom (80-85%) + adenokarcinom (10-15%)
o Makroskopi: Eksofytisk og/eller ulcererende og knudret proces omkring ostium externum
o Mikroskopi:
- Stadieinddeling:
o Tis: Carcinoma in situ
o T1: Uterus
o T2: Uden for uterus ÷ bækkenvæg eller nedre 1/3 af vagina
o T3: Bækkenvæg og/eller nedre 1/3 af vagina
o T4: Urinblære og/eller rectum og/eller ekstrapelvin organ
- Metastase: Lymfogen
Redegøre for cervix screeningsprogrammet (formål og praktisk udførelse)
Screening
- 23-29 år: Cytologi hvert 3. år
- 60-64 år: HPV-screening hvert 5. år
Udførsel
- Celleprøve tages med kombibørste -> anbringes i ethanolbaseret fikseringsvæske = undersøges for celleforandring + HPV
- Bethesda-klassifikation: System for cytologisk cervixdiagnose
o Forandring i pladeepithel:
* Atypisk pladeepithelcelleforandring
* Low grade pladeepithelforandring (LSIL)
* High grade pladeepithelforandring (HSIL)
* Planocellulært karcinom
o Forandring i cylinderepithel:
* Atypisk cylinderepithelcelle
* Adenokarcinom in situ (AIS)
* Adenokarcinom
Redegøre for blødningsforstyrrelser (ætiologi, patogenese)
Årsag: Graviditet + menstruation + postmenopause + prævention/HRT (hormon therapy replacement)
Redegøre for hyppigste endometriehyperplasier
Endometriehyperplasi:
- Definition: øget Proliferation af kirtel/stroma
- Årsag: Perimenopause + østrogen substitutionsbehandling + PCOS + østrogenproducerende tumor
- Patogenese: øget Østrogen ÷ progesteron -stimulering
- Patologi: Tyk endometrie (overalt) ≠ endometriekarcinom (fokal fortykkelse af endometrium)
- Symptom: Udflåd + mavesmerte + blødning mellem menstruation + kraftig/forlænget menstruation
se modulplan for typer
Redegøre for ektopisk lokalisation af endometrievæv (ætiologi, patogenese, makroskopi, mikroskopi, symptomer, naturhistorie)
Adenomyose:
- Definition: Endometrievæv (stroma +/÷ kirtel) i myometriet
- Årsag: Tidligere fødsel
- Patologi:
o Makroskopi: Stor uterus + cystisk og hæmoragisk foci i myometriet
o Mikroskopi: Endometrievæv omgivet af hypertrofisk glat muskelcelle
- Symptom: Dysmenoré + dyspareuni
Endometriose:
- Definition: Funktionelt endometrievæv uden for uterus, fx ovarier (chokoladecyste) + uterin ligament + fossa Douglassi
- Patogenese:
o Retrograd menstruation: Retrograd migration af endometrium ind i peritonealhule via tuba uterina
o Metaplasi af peritoneal epithel
o Metastatisk spredning af endometrium (lymfogent/hæmatogent)
- Patologi: Chokoladecyste (ofte)
o Makroskopi: Mørk tumor/cyste + indeholder degenereret væv og gammelt blod + fibrose
o Mikroskopi: Hæmosiderin i endometriekirtel/-stroma + fibrose
- Symptom: Infertilitet + dysmenoré + smerte + defækationssmerte og dyspareuni (= fossa Douglasi)
- Komplikation: Karcinom på endometriosested
Redegøre for endometritis (ætiologi, patogenese, makroskopi, mikroskopi, symptomer, naturhistorie)
Endometritis
- Definition: Inflammation i endometriet
- Årsag: Infektion (streptokok, stafylokok, klamydia, gonorré, virus) + graviditet + abort + biopsi + IUD
- Patologi: Øget Lymfocyt og øget neutrofile (mere end normalt) + plasmacelle + nekrose
o Akut: Mikroabsces/neutrofil i stroma/kirtel
o Kronisk: Plasmacelle i stroma
- Symptom: Feber + blødningsforstyrrelse + nedre mavesmerte
Redegøre for endometrieneoplasier (klassifikation, ætiologi, patogenese, makroskopi, mikroskopi, naturhistorie, komplikationer, stadieinddeling og prognose samt vigtigste symptomer, kliniske konsekvenser og overordnede behandlingsprincipper)
Endometriepolyp
- Definition: Hyperplastisk vækst af endometrium – ofte fundus uteri
- Årsag: Tamoxifen
- Patologi: smm-hele uterinkavitet
o Makroskopi: Glat + blødning
o Mikroskopi: Endometrieelement + nogle kirtler cystisk dilateret + fibrøst stroma med snoet kar
- Symptom: Abnormal uterin blødning
- Differentialdiagnose: Leiomyom + endometriekarcinom
Endometriekarcinom
- Definition: Malign tumor fra kirtelvæv i endometrie
- Årsag: Østrogenpåvirkning (tidlig menarche, sen menopause, PCOS) + BRCA 1/2-mutation + HNPCC + PTEN-mutation + p53-mutation
- Patologi: Flad plaque ELLER ulcererende proces ELLER polypoid struktur
o Endometroid adenokarcinom (80%): Kirtelstruktur infiltrer myometriet
* Forekomst: Yngre + peri-menopausal kvinde
* Årsag: Associeret med øget østrogen (= endometriehyperplasi)
o Serøst adenokarcinom (2%): Papillær struktur + psammomlegeme + eosinofilt cytoplasma
* Forekomst: Ældre kvinder
* Årsag: Sporadisk – ofte ses p53-mutation
o Clear cell adenokarcinom (ca. 1%): Celle-/kernepleomorfi + klart cytoplasma + hyperkromasi med hobnailing
- Stadieinddeling (FIGO):
o I: Corpus uteri
o II: Cervix
o III: Spredning til vagina + lille bækken
o IV: Vækst i urinblære/rektum +/÷ metastase
- Gradering: høj/middelhøj/lav differentiering (lighed med endometriekirtel)
- Symptom: Blødningsforstyrrelse
- Behandling: Kirurgi
- Metastase: Direkte (myometrie, cervix) + lymfogen
Redegøre for myometrieneoplasier (klassifikation, ætiologi, patogenese, makroskopi, mikroskopi, naturhistorie, komplikationer og prognose samt vigtigste symptomer, kliniske konsekvenser og overordnede behandlingsprincipper)
Uterusleiomyom:
- Definition: Benign tumor fra glat muskelcelle i myometriet
- Forekomst: Kvinder > 35 år (20%)
- Årsag: Østrogen, fx graviditet + p-piller -> regression efter menopause
- Patologi: Ofte multiple + få cm
o Makroskopi: Velafgrænset + øget hvid element
o Mikroskopi: Parallel lejring + regelmæssig aflang celle + oval kerne ÷ mitose + ubetydelig kernepleomorfi (= svært at skelne fra leiomyosarkom)
- Symptom: Asymptomatisk + menoragi (kraftig blødning) + infertilitet + smerte
- Behandling: Kirurgi
Leiomyosarkom (sjælden)
- Definition: Malign tumor fra glat muskelcelle i myometriet – opstår de novo
- Forekomst: Postmenopausal kvinde
- Patologi: Enkelt læsion + blødning + nekrose + mitose + celleatypi
- Metastase: Hæmatogen (lunge)
Salpingitis
- Definition: Inflammation af tuba uterina – ofte bilateral
- Årsag: Ascenderende infektion fra nedre genitalia
- Mikrobiologi: C. trachomatis + stafylokok + streptokok + gonokok
- Patologi:
o Akut: Ødem + neutrofile + fibrin
o Kronisk: Lymfocyt + plasmacelle + fibrose + adhærence - Symptom: Smerte + feber
- Komplikation: Infertilitet + ekstrauterin graviditet
Redegøre for ovariecyster (klassifikation, ætiologi, patogenese, makroskopi, mikroskopi, naturhistorie)
- Inklusionscyste: Ældre kvinder ofte multiple små cyster (< 3 cm) + invaginerer overfladeepithel ÷ risiko for ovariecancer
- Follikulær cyste: Udgår fra ovariefollikel + > 2 cm + klar væske + omgivet af granulosacelle og theca interna celle kan udvikle/persistere
- Corpus leuteum cyste: Ofte fertil kvinde udgår fra corpus luteum + > 3 cm + omgivet af granulosacelle og theca celle producerer progesteron
- Endometriosecyste: Endometrievæv i ovarie chokoladecyste med gammelt blod (= hæmosiderinaflejring)
- PCOS:
o Patologi: - Makroskopi: Forstørret ovarie + cyster
- Mikroskopi: Cystisk follikel + fibrøs kapsel + lutinisering af theca interna
o Symptom: Menstruationsforstyrrelse + akne + hirsutisme + infertilitet
o Rotterdam-kriterier (2/3): - Oligo-/anovulation
- Androgen
- Mindst et polycystisk ovarium ved ultralyd mindst 20 antrale follikler (2-9mm)
o Komplikation: Endometriekarcinom + risiko for DM2 + hjerte-karsygdom
Ovarieneoplasi
- Forekomst: Voksne kvinder
- Årsag: Nulliparitet + rygning + BRCA1/2-mutation (10%)
- Patologi: Benign – ofte yngre (80%) + malign – ofte ældre(20%)
- Gradering:
o Benign: ÷ Celleatypi ÷ peritoneal implantat ÷ indvækst i stroma (= intakt basalmembran)
o Borderline: Celleatypi + peritonal implantat ÷ indvækst i stroma (cytologisk malign, men ikke invasiv)
o Malign: Celleatypi + peritonal implantat + indvækst i stroma - Symptom: Abdominalt omfang + trykssymptom fra vesica urinaria/rektum + smerte + blødningsforstyrrelse
Ovarieneoplasi: Serøs tumor
- Benign/borderline (75%): 1 serøs cysteadenom + 1-laget cylinderepithel med cilier
- Malign (25%): Serøs cysteadenokarcinom -> udtrykker ofte østrogen-/progesteronreceptor
o Årsag: p53-mutation + BRCA ½-mutation
o Patologi: - Makroskopi: Nodulær + cystisk
- Mikroskopi: Papillær struktur + nekrose
o Immunhistokemi: Positiv cytokeratin 7 + CA125 + WT1 (Wilms’ tumor 1-antigen) - Behandling: Anti-hormonel behandling
Ovarieneoplasi: Mucinøs tumor
- Benign/borderline (75%): Mucinøst cystadenom
- Malign (15%): Mucinøs cystadenokarcinom + bilateralt (5-20%)
o Patologi: Øget Små cyster + cylinderepithel + apikalt mucin
Ovarieneoplasi: Endometroid tumor
- Ofte malign + bilateral (40%)
- Patologi: Celler ligner endometrium
- Komplikation: Endometriecancer (25%)
Ovarieneoplasi: Clearcell carcinom
- Patologi: Bilateral (40%)
o Makroskopi: Cystisk + blødning + nekrose
o Mikroskopi: Klart cytoplasma + hobnailing
Ovarieneoplasi: Brenners tumor (sjælden)
- Ofte benign
- Patologi: Unilateral + solid cystisk reder af urothellignende epithel + omgivet af fibrøs bindevæv + uniform celle + lyst cyto-plasma
