Kvindelig genitalia

Question 1

Histologiske undersøgelser i kvindelig genitalier

Answer 1

• Biopsi, evt. udtaget med kolposkop + udskrab (abrasio) fra cervixkanal/uterinkavitet obs. vurdering af inflammatorisk/neoplastisk forandring
• Endometrieudskrab obs. graviditet mhp. placentavæv/fosterdel/molablære + blødningsforstyrrelse mhp. registrering af mængden af væv

Question 2

Vulvaneoplasier: Kondylom (kønsvorte)

Answer 2

• Definition: Benign vækst på hud/slimhindeoverflade (vulva, vagina, cervix, penis)
• Årsag: HPV 6 og 11
• Patologi: Planocellulært papillom
  o Makroskopi: En/flere vortelignende prominens + lyserød (gråhvid ved keratinisering)
  o Mikroskopi: Koilocyt + hyperkeratose + parakeratose + papillomatose + dyskeratose + flerkernet celle + akantose (huskeregel:”Kære Hunde Passer På Dyrebare Fugle Altid”)
• Behandling: Spontan remission (30%) + podofyllin + laser + kryobehandling

Question 3

Vulvaneoplasi: Vulvær intraepithelial neoplasi (VIN)

Answer 3

• Planocellulær intraepithelial neoplasi
• Dysplasi grad 1-3  carcinoma in situ/mb. Bowen = VIN3
• 2 typer:
  o Typisk VIN: Yngre kvinder + associeret med HPV – især 16
  o Differentieret VIN: Ældre kvinder + forstadie til HPV-negativ planocellulært karcinom -> ligner lichen sclerosus et atrophicus
• Patologi: Svær at skelne fra planocellulær hyperplasi
  o Makroskopi: Eleveret + hvid/rød
  o Mikroskopi:
• Typisk VIN: Kondylomatøs + stor hyperkromatisk kerne + øget nukleo-cytoplasmatisk ratio + øget mitose + koilocytose + bevaret basalmembran
• Differentieret VIN: Atypi (keratinocyt) + intercellulær bro + akantose + parakeratose + bevaret basalmembran

Question 4

Vulva neoplasi: Planocellulært carcinom (sjælden)

Answer 4

• Forekomst: Ældre
• Årsag: HPV + lichen sclerosis
• FIGO-stadium:
  o I: Tumor begrænset til vulva/perineum
• Ia: Tumor ≤ 2 cm i største diameter og invasionsdybde ≤ 1 mm
• Ib: Tumor > 2 cm eller invasionsdybde > 1 mm ÷ ingvinal lymfeknude
  o II: Tumor i vulva + udbredning til distale ⅓ af urethra/distale ⅓ af vagina/anus ÷ ingvinal lymfeknude
  o III: Tumor i vulva +/÷ udbredning til perineal struktur (distale ⅓ af urethra/distale ⅓ af vagina/anus) + metastase til ingvinofemoral lymfeknude
  o IVa: Invasion i følgende organ: Øvre urethra, blære, rektalslimhinde, vagina, pelvis og/eller forekomst af fikseret/ulcereret lymfeknudemetastase
  o IVb: Fjernmetastase
• Patologi: Papillomatøs/ulcererende tumor
• Metastase: Lymfogen (ingvinal lymfeknude)

Question 5

Degenerative forandringer: Lichen sclerosus et atrophicus

Answer 5

• Definition: Kronisk hudsygdom – ofte genitalier
• Patologi:
  o Makroskopi: Hvid plaque + atrofisk, tynd hud
  o Mikroskopi: Affladet pladeepithel og retetappe
• Symptom: Kløe + svie
• Diagnose: Biopsi
• Behandling: Steroid creme
• Komplikation: Planocellulært karcinom

Question 6

Inflammatoriske sygdomme i vagina og cervix: Cervicitis

Answer 6

• Årsag: Ikke-infektiøs (hyppig), fx traume (intrauterin spiral) og uterusprolaps + infektion (klamydia, gonokok, HPV)
• Patologi:
  o Makroskopi: Ødem + polypøs slimhinde evt. erosion
  o Mikroskopi: Neutrofile/lymfocyt + plasmacelle
• Klamydia: Lymfocytaggregat med kimcenter
• Komplikation: Sekundær infektion (ikke-infektiøs) + endometritis/salpingitis (infektiøs) + ekstrauterin graviditet/sterilitet (klamy-dia)

Question 7

Inflammatoriske sygdomme i vagina og cervix: Vagina

Answer 7

• Candida albicans
• Seksuelt overført

Question 8

cervix uteri-neoplasier: Ikke-neoplastisk vækstforstyrrelse

Answer 8

Cervix polyp (hyppig)
- Definition: Lokal ikke-neoplastisk vækst af endocervikalt væv
- Patologi:
o Makroskopi: 2-3 cm + ostium externum uteri
o Mikroskopi: Omgivet af endocervikal epithel + ødematøs stroma + inflammatorisk infiltrat + erosion/metaplasi
- Symptom: Asymptomatisk

Question 9

cervix uteri-neoplasier: Neoplasi

Answer 9

Cervical intraepithelial neoplasia (CIN 1-3)
- Definition: Forstadie til cervixcancer – ofte i transformationszone
- Årsag: HPV
- Bethesda-klassifikation: Cytologisk diagnose baseret på cervixcytologi -> se under ”Redegøre for cervix screeningsprogrammet (formål og praktisk udfø-relse)”
- CIN 1-3: Histologisk diagnose stillet på cervixbiopsi
o CIN 1 (let dysplasi): Dysplasi i nedre 1/3 af epithel
o CIN 2 (moderat dysplasi): Dysplasi i nedre 2/3 af epithel
o CIN 3 (svær dysplasi): Dysplasi i > 2/3 af nedre epithel
o CIS (svær dysplasi): Dysplasi i hele cervix’ tykkelse
- Forebyggelse: HPV-vaccine + screening

Livmoderhalskræft
- Definition: Malignt epithel gennembryder basalmembran + infiltrerer underliggende stroma
- Årsag: HPV 16/18 + antal seksualpartner + tidlig seksualdebut + cervixtraume + rygning + fødsel
- Patologi: Planocellulært karcinom (80-85%) + adenokarcinom (10-15%)
o Makroskopi: Eksofytisk og/eller ulcererende og knudret proces omkring ostium externum
o Mikroskopi:
- Stadieinddeling:
o Tis: Carcinoma in situ
o T1: Uterus
o T2: Uden for uterus ÷ bækkenvæg eller nedre 1/3 af vagina
o T3: Bækkenvæg og/eller nedre 1/3 af vagina
o T4: Urinblære og/eller rectum og/eller ekstrapelvin organ
- Metastase: Lymfogen

Question 10

Redegøre for cervix screeningsprogrammet (formål og praktisk udførelse)

Answer 10

Screening
- 23-29 år: Cytologi hvert 3. år
- 60-64 år: HPV-screening hvert 5. år

Udførsel
- Celleprøve tages med kombibørste -> anbringes i ethanolbaseret fikseringsvæske = undersøges for celleforandring + HPV
- Bethesda-klassifikation: System for cytologisk cervixdiagnose
o Forandring i pladeepithel:
* Atypisk pladeepithelcelleforandring
* Low grade pladeepithelforandring (LSIL)
* High grade pladeepithelforandring (HSIL)
* Planocellulært karcinom
o Forandring i cylinderepithel:
* Atypisk cylinderepithelcelle
* Adenokarcinom in situ (AIS)
* Adenokarcinom

Question 11

Redegøre for blødningsforstyrrelser (ætiologi, patogenese)

Answer 11

Årsag: Graviditet + menstruation + postmenopause + prævention/HRT (hormon therapy replacement)

Question 12

Redegøre for hyppigste endometriehyperplasier

Answer 12

Endometriehyperplasi:
- Definition: øget Proliferation af kirtel/stroma
- Årsag: Perimenopause + østrogen substitutionsbehandling + PCOS + østrogenproducerende tumor
- Patogenese: øget Østrogen ÷ progesteron -stimulering
- Patologi: Tyk endometrie (overalt) ≠ endometriekarcinom (fokal fortykkelse af endometrium)
- Symptom: Udflåd + mavesmerte + blødning mellem menstruation + kraftig/forlænget menstruation

se modulplan for typer

Question 13

Redegøre for ektopisk lokalisation af endometrievæv (ætiologi, patogenese, makroskopi, mikroskopi, symptomer, naturhistorie)

Answer 13

Adenomyose:
- Definition: Endometrievæv (stroma +/÷ kirtel) i myometriet
- Årsag: Tidligere fødsel
- Patologi:
o Makroskopi: Stor uterus + cystisk og hæmoragisk foci i myometriet
o Mikroskopi: Endometrievæv omgivet af hypertrofisk glat muskelcelle
- Symptom: Dysmenoré + dyspareuni

Endometriose:
- Definition: Funktionelt endometrievæv uden for uterus, fx ovarier (chokoladecyste) + uterin ligament + fossa Douglassi
- Patogenese:
o Retrograd menstruation: Retrograd migration af endometrium ind i peritonealhule via tuba uterina
o Metaplasi af peritoneal epithel
o Metastatisk spredning af endometrium (lymfogent/hæmatogent)
- Patologi: Chokoladecyste (ofte)
o Makroskopi: Mørk tumor/cyste + indeholder degenereret væv og gammelt blod + fibrose
o Mikroskopi: Hæmosiderin i endometriekirtel/-stroma + fibrose
- Symptom: Infertilitet + dysmenoré + smerte + defækationssmerte og dyspareuni (= fossa Douglasi)
- Komplikation: Karcinom på endometriosested

Question 14

Redegøre for endometritis (ætiologi, patogenese, makroskopi, mikroskopi, symptomer, naturhistorie)

Answer 14

Endometritis
- Definition: Inflammation i endometriet
- Årsag: Infektion (streptokok, stafylokok, klamydia, gonorré, virus) + graviditet + abort + biopsi + IUD
- Patologi: Øget Lymfocyt og øget neutrofile (mere end normalt) + plasmacelle + nekrose
o Akut: Mikroabsces/neutrofil i stroma/kirtel
o Kronisk: Plasmacelle i stroma
- Symptom: Feber + blødningsforstyrrelse + nedre mavesmerte

Question 15

Redegøre for endometrieneoplasier (klassifikation, ætiologi, patogenese, makroskopi, mikroskopi, naturhistorie, komplikationer, stadieinddeling og prognose samt vigtigste symptomer, kliniske konsekvenser og overordnede behandlingsprincipper)

Answer 15

Endometriepolyp
- Definition: Hyperplastisk vækst af endometrium – ofte fundus uteri
- Årsag: Tamoxifen
- Patologi: smm-hele uterinkavitet
o Makroskopi: Glat + blødning
o Mikroskopi: Endometrieelement + nogle kirtler cystisk dilateret + fibrøst stroma med snoet kar
- Symptom: Abnormal uterin blødning
- Differentialdiagnose: Leiomyom + endometriekarcinom

Endometriekarcinom
- Definition: Malign tumor fra kirtelvæv i endometrie
- Årsag: Østrogenpåvirkning (tidlig menarche, sen menopause, PCOS) + BRCA 1/2-mutation + HNPCC + PTEN-mutation + p53-mutation
- Patologi: Flad plaque ELLER ulcererende proces ELLER polypoid struktur
o Endometroid adenokarcinom (80%): Kirtelstruktur infiltrer myometriet
* Forekomst: Yngre + peri-menopausal kvinde
* Årsag: Associeret med øget østrogen (= endometriehyperplasi)
o Serøst adenokarcinom (2%): Papillær struktur + psammomlegeme + eosinofilt cytoplasma
* Forekomst: Ældre kvinder
* Årsag: Sporadisk – ofte ses p53-mutation
o Clear cell adenokarcinom (ca. 1%): Celle-/kernepleomorfi + klart cytoplasma + hyperkromasi med hobnailing
- Stadieinddeling (FIGO):
o I: Corpus uteri
o II: Cervix
o III: Spredning til vagina + lille bækken
o IV: Vækst i urinblære/rektum +/÷ metastase
- Gradering: høj/middelhøj/lav differentiering (lighed med endometriekirtel)
- Symptom: Blødningsforstyrrelse
- Behandling: Kirurgi
- Metastase: Direkte (myometrie, cervix) + lymfogen

Question 16

Redegøre for myometrieneoplasier (klassifikation, ætiologi, patogenese, makroskopi, mikroskopi, naturhistorie, komplikationer og prognose samt vigtigste symptomer, kliniske konsekvenser og overordnede behandlingsprincipper)

Answer 16

Uterusleiomyom:
- Definition: Benign tumor fra glat muskelcelle i myometriet
- Forekomst: Kvinder > 35 år (20%)
- Årsag: Østrogen, fx graviditet + p-piller -> regression efter menopause
- Patologi: Ofte multiple + få cm
o Makroskopi: Velafgrænset + øget hvid element
o Mikroskopi: Parallel lejring + regelmæssig aflang celle + oval kerne ÷ mitose + ubetydelig kernepleomorfi (= svært at skelne fra leiomyosarkom)
- Symptom: Asymptomatisk + menoragi (kraftig blødning) + infertilitet + smerte
- Behandling: Kirurgi

Leiomyosarkom (sjælden)
- Definition: Malign tumor fra glat muskelcelle i myometriet – opstår de novo
- Forekomst: Postmenopausal kvinde
- Patologi: Enkelt læsion + blødning + nekrose + mitose + celleatypi
- Metastase: Hæmatogen (lunge)

Question 17

Salpingitis

Answer 17

• Definition: Inflammation af tuba uterina – ofte bilateral
• Årsag: Ascenderende infektion fra nedre genitalia
• Mikrobiologi: C. trachomatis + stafylokok + streptokok + gonokok
• Patologi:
  o Akut: Ødem + neutrofile + fibrin
  o Kronisk: Lymfocyt + plasmacelle + fibrose + adhærence
• Symptom: Smerte + feber
• Komplikation: Infertilitet + ekstrauterin graviditet

Question 18

Redegøre for ovariecyster (klassifikation, ætiologi, patogenese, makroskopi, mikroskopi, naturhistorie)

Answer 18

• Inklusionscyste: Ældre kvinder  ofte multiple små cyster (< 3 cm) + invaginerer overfladeepithel  ÷ risiko for ovariecancer
• Follikulær cyste: Udgår fra ovariefollikel + > 2 cm + klar væske + omgivet af granulosacelle og theca interna celle  kan udvikle/persistere
• Corpus leuteum cyste: Ofte fertil kvinde  udgår fra corpus luteum + > 3 cm + omgivet af granulosacelle og theca celle  producerer progesteron
• Endometriosecyste: Endometrievæv i ovarie  chokoladecyste med gammelt blod (= hæmosiderinaflejring)
• PCOS:
  o Patologi:
• Makroskopi: Forstørret ovarie +  cyster
• Mikroskopi:  Cystisk follikel + fibrøs kapsel + lutinisering af theca interna
  o Symptom: Menstruationsforstyrrelse + akne + hirsutisme + infertilitet
  o Rotterdam-kriterier (2/3):
• Oligo-/anovulation
•  Androgen
• Mindst et polycystisk ovarium ved ultralyd mindst 20 antrale follikler (2-9mm)
  o Komplikation: Endometriekarcinom +  risiko for DM2 + hjerte-karsygdom

Question 19

Ovarieneoplasi

Answer 19

• Forekomst: Voksne kvinder
• Årsag: Nulliparitet + rygning + BRCA1/2-mutation (10%)
• Patologi: Benign – ofte yngre (80%) + malign – ofte ældre(20%)
• Gradering:
  o Benign: ÷ Celleatypi ÷ peritoneal implantat ÷ indvækst i stroma (= intakt basalmembran)
  o Borderline: Celleatypi + peritonal implantat ÷ indvækst i stroma (cytologisk malign, men ikke invasiv)
  o Malign: Celleatypi + peritonal implantat + indvækst i stroma
• Symptom:  Abdominalt omfang + trykssymptom fra vesica urinaria/rektum + smerte + blødningsforstyrrelse

Question 20

Ovarieneoplasi: Serøs tumor

Answer 20

• Benign/borderline (75%): 1 serøs cysteadenom + 1-laget cylinderepithel med cilier
• Malign (25%): Serøs cysteadenokarcinom -> udtrykker ofte østrogen-/progesteronreceptor
  o Årsag: p53-mutation + BRCA ½-mutation
  o Patologi:
• Makroskopi: Nodulær + cystisk
• Mikroskopi: Papillær struktur + nekrose
  o Immunhistokemi: Positiv cytokeratin 7 + CA125 + WT1 (Wilms’ tumor 1-antigen)
• Behandling: Anti-hormonel behandling

Question 21

Ovarieneoplasi: Mucinøs tumor

Answer 21

• Benign/borderline (75%): Mucinøst cystadenom
• Malign (15%): Mucinøs cystadenokarcinom + bilateralt (5-20%)
  o Patologi: Øget Små cyster + cylinderepithel + apikalt mucin

Question 22

Ovarieneoplasi: Endometroid tumor

Answer 22

• Ofte malign + bilateral (40%)
• Patologi: Celler ligner endometrium
• Komplikation: Endometriecancer (25%)

Question 23

Ovarieneoplasi: Clearcell carcinom

Answer 23

• Patologi: Bilateral (40%)
  o Makroskopi: Cystisk + blødning + nekrose
  o Mikroskopi: Klart cytoplasma + hobnailing

Question 24

Ovarieneoplasi: Brenners tumor (sjælden)

Answer 24

• Ofte benign
• Patologi: Unilateral + solid cystisk reder af urothellignende epithel + omgivet af fibrøs bindevæv + uniform celle + lyst cyto-plasma

Question 25

Ovarieneoplasi: Germinalcelletumor (20%)

Answer 25

• Teratom (benign): Umoden/moden (90%) ektoderm/mesoderm/endoderm)
  o Modent teratom (90%): 20-35 år + 46XX
• Makroskopi: Dermoid cyste (cyste med hår og talg, hudelement)
• Mikroskopi: Maturt væv fra 3 kimblade, fx knogle + bruskvæv + tænder + GI-komponent
  o Umodent teratom: Kvinder < 20 år (20%)
• Makroskopi: Unilateral + solid med småcyster
• Mikroskopi: Komponent fra 3 kimlag – især mesenkym og neuralt væv er immaturt
• Dysgerminom: 10-30 år + udifferentieret kimcelle + solid og puklet tumor + unilateral (85%)
• Blommesækstumor: Højmalign tumor + stor + blødning + gelatinøs + øget α-føtoprotein
• Embryonalt karcinom: Højmalign + blødning + nekrose + øget HCG
• Koriokarcinom: Før pubertet + solid + blødning + øget HCG

Question 26

Ovarieneoplasi: Ovariemetastaser

Answer 26

• Primærtumor: GI-kanal + uterus + mamma

Question 27

Redegøre for den makroskopiske og mikroskopiske undersøgelse af placenta

Answer 27

Makroskopisk undersøgelse
- Placentas vægt ift. fostervægt: Groft mål for placentas relative funktionskapacitet
- Fosterhinde: Antal + farve (bakteriel infektion, intrauterin mekoniumafgang pga. intrauterin asfyksi)
- Placentadefekt: Skyldes retineret væv, der kan forårsage blødning og virke som infektionsfokus
- Koagel på placenta: Tidligt placentaløsning
- Navlesnors længde

Mikroskopisk undersøgelse
- Histologi: Tegn på inflammation + betændelsescelle + viral inklusionslegeme
- Immunhistokemisk farvning: CMV
- PCR

Question 28

Sygdom i tidlig graviditet

Answer 28

Spontan abort
- Definition: Svangerskabsprodukt udstødes inden udgang af uge 22
- Årsag: Ukendt + infektion + uterin malformation + inadækvat progesteron + immunologisk + maternel hypertension + føtal kromosomabnormitet

Ekstrauterin graviditet
- Definition: Implantation af befrugtet æg uden for uterus – ofte i tuba uterina (> 95%)
- Årsag: Kompromitteret transport pga. striktur + endometriose
- Komplikation: Invaderer tubas væg + ruptur af tuba + intraperitoneal blødning + akut abdomen

Question 29

Sygdom i sen graviditet

Answer 29

• Insufficient blodforsyning (hyppig)
• Inflammation:
  o Risikofaktor: Abort + tidlig fødsel + fosterskade/misdannelse
  o Patogenese:
• Ascenderende intrauterin infektion (ofte bakteriel) -> chorioamnionitis (inflammation af hinder)
• Hæmatogen infektion: Idiopatisk (hyppig) + TORCH -> villitis med lymfocyt/plasmacelle

Question 30

Redegøre for vaskulære forandringer i placenta (ætiologi, patogenese, makroskopi, mikroskopi, symptomer, naturhistorie)

Answer 30

• Maternel kredsløb: Infarkt pga.  maternel blodgennemstrøm, fx præeklampsi (hypertension, proteinuri, ødem)
• Føtal kredsløb:
  o Obstruktion af blodflow i navlestreng, fx knude + fremfald af navlestreng
  o Skade af føtal blodkar, fx infektion + mekonium
  o Koagulopati, fx Faktor V Leiden + SLE

Question 31

Redegøre for trofoblastsygdommene mola hydatidosa, invasiv mola og koriokarcinom (ætiologi, patogenese, makroskopi, mikroskopi, symptomer, naturhistorie)

Answer 31

Mola hydatidosa
- Definition: Villi chorii omdannet til blærer pga. væskeophobning + trofoblastprolifereration
- Komplet mola: Genetisk materiale fra far (diploid) + 1/1000
o Makroskopi: Graviditetsprodukt + øget mm-cm store blæredannelse
o Mikroskopi: Trofoblastproliferation + stromalt ødem
- Partiel mola: Genetisk materiale fra far og mor (triploid) + 3/1000
o Makroskopi: Mindre udtalt end komplet mola
o Mikroskopi: 2 populationer -> normal og samme forandring som komplet men mindre udtalt

Persisterende trofoblastsygdom
- Invasiv mola: Villi i myometrie inkl. kar – OBS perforation af uterus
- Koriokarcinom (sjælden): Højmalign tumor fra trofoblastcelle
o Årsag: Spontan abort + efter komplet mola
o Patologi:
* Makroskopi: Irregulær, hæmoragisk og nekrotisk tumor i uterinvæg
* Mikroskopi: Som i testis  atypisk trofoblast med stor pleomorf kerner + makronukleoler +  mitose ÷ villi

Question 32

Mammae: Redegøre for generelle symptomer og patoanatomiske undersøgelsesmetoder inden for området

Answer 32

Se modulplan

Question 33

Redegøre for hyppigste inflammatoriske sygdomme i mamma: Akut mastitis

Answer 33

• Definition: Akut betændelse i kirtel-/stromavæv i mamma – ofte 1 lobus
• Årsag: S. aureus via fissur + mælkestase (= infektiøs mastitis)
• Patologi: Rødme + hævelse + akut inflammation
• Symptom: Feber + smerte + rødme + varme + diffus hævelse
• Behandling: Antibiotika (dicloxacillin) + udmalkning
• Komplikation: Absces

Question 34

Redegøre for hyppigste inflammatoriske sygdomme i mamma: Duktektasi

Answer 34

• Definition: Dilateret ducti – især perimenopausal kvinde
• Patologi:
  o Makroskopi: Tumor + dilateret ducti (op til 1 cm) + tyk væske
  o Mikroskopi: Cystisk dilateret ducti + periduktalt bindevæv (fibrose, makrofag, lymfocyt, plasmacelle)
• Symptom: Tumordannelse + papilflåd + papilretraktion
• Differentialdiagnose: Mammacancer

Question 35

Redegøre for hyppigste inflammatoriske sygdomme i mamma: Fedtnekrose

Answer 35

• Definition: Hård, dårligt afgrænset læsion + evt. ledsaget af indtrækning i hud (pga. opheling med fibrose)
• Årsag: Traume + kirurgi
• Patologi:
  o Makroskopi: Gullig + dårligt afgrænset proces + blødning
  o Mikroskopi: Fedtnekrose + lipofag + lymfocyt + fibrose
• Differentialdiagnose: Mammacancer

Question 36

Mammae neoplasi + ikke-neoplasi

Answer 36

Se modulplan

Question 37

Angive frekvensen af mammakarcinom hos mænd i forhold til kvinder

Answer 37

Brystcancer hos mænd
- 1% af brystcancer
- Forekomst: 60-70 år
- Risikofaktor: Østrogen + BRCA1/2 + Klinefelter + radioaktiv stråling
- Patologi: Ofte invasivt duktalt karcinom
- Receptorprofil: ER-positiv + HER2-negativ
- Prognose: Værre end for kvinder med samme stadium

Question 38

Redegøre for gynækomasti (ætiologi, patogenese, makroskopi, mikroskopi, naturhistorie)

Answer 38

• Definition: Forstørret brystkirtel hos mænd
• Forekomst: Forbigående (70% drenge i pubertet) + Voksne (< 1%)
• Vækstfremmende hormon:
  o Lobuloalveolær vækst: Østrogen + IGF-1 + kortisol + prolaktin
  o Duktal vækst: Østrogen + IGF-1 + kortisol + relaxin
• Årsag:
  o Fysiologisk: Nyfødte påvirkes af mors hormon + teenage (hormonel + aldersbetinget (overvægt, nedsat testosteron)
  o Andre: Medicin (antiandrogen, aldostronantagonist) + cirrose + primær hypogonadisme (Klinefelter) + tumor + heroin/marihuana + idiopatisk
• Patologi: Epitelial hyperplasi omringet af løst cellulært stroma ÷ lobulær formation