Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

ALS > KURS ALS > Flashcards

KURS ALS Flashcards

1
Q

SBAR - na czym polega?

A

S - situation
* przedstawcie się
* identyfikacja pacjenta
* określenie problemu

B - background
* tło, powód przyjęcia
* istotne informacje z historii choroby

A - assessment
* specyficzna obserwacja, ABCDE

R - recommendation
* co potrzebuje od rozmówcy i kiedy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

SBAR

A

S - situation
* przedstawienie się
* identyfikacja pacjenta
* określenie problemu

B - background
* tło, powód przyjęcia, istotne informacje historii choroby

A - assessment
* specyficzna ocena, ABCDE

R - recommendation
* co potrzebujesz od rozmówcy i kiedy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

ABCDE - Airway

A
  • ruchy KP
  • dodatkowe mm oddechowe
  • sinica
  • dźwięki oddechowe
  • pozycja głowy
  • ciało obce
  • wydzieliny
  • obrzęk

→ ręczne udrożnienie DO
→ ssanie
→ RNG/RUG
→ intubacja
→ maska z rezerwuarem [15l/min]

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

ABCDE - Breathing

A
  • tor oddechu
  • sinica
  • RR
  • mięśnie oddechowe
  • głębokość
  • rytm
  • żyły szyjne
  • szmery oddechowe
  • opukanie
  • pozycja tchawicy
  • odma podskórna

→ reaguj przyczynowo
→ współpracujący bez obstrukcji - rozważ NIV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

ABCDE - Circulation

A
  • kolor i ciepłota skóry palców
  • CRT
  • żyły
  • HR
  • tętno
  • BP
  • osłuchaj
  • świadomość
  • oliguria? [<0,5ml/kg/h]
  • cechy krwawienia

→ płyny
→ wkłucie
→ próba uniesienia nóg / Trendelenburg / bolus i.v.
→ 12EKG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

ABCDE - Disability

A
  • leki pacjenta
  • źrenice
  • AVPU / GCS
  • glc
  • elektrolity / metabolity
  • deficyty neurologiczne

→ glc<4mM [72] → 50ml 10% glc do łącznie 25g [5x] lub powrotu przytomności
→ pozycja boczna jeśli DO zagrożone

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Algorytm ALS - faza wstępna

A
  1. Sprawdź przytomność
  2. Wezwij pomoc [wózek]
  3. Ustaw łóżko
  4. Sprawdź oddech
  5. Odsłonięcie KP i rozpoczęcie uciskania 30:2
  6. Wezwanie zespołu reanimacyjnego
  7. Nałożenie żelu, przyłożenie łyżek, przerwanie uciskania na max 2s, wznowienie uciskania
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Rytm nie do defibrylacji

A

Różni się od def tym, że tu:
* przy asystolii - zwiększ cechę i zmień odprowadzenie
* Adrenalina asap

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Tachyarytmie - algorytm

A
  1. ABCDE
  2. Czy są objawy zagrażającej arytmii?
  3. Jeśli zagrożenie
    * kardiowersja - do 3 prób
    * Amiodaron / Prokainamid i powtórzenie kardiowersji
    * wlew ciągły Amiodaronu

pamiętaj o analgosedacji

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

ABCDE - Exposure

A
  • zbadaj od stóp do głów
  • szukaj objawów infekcji, zmian skórnych i urazów

→ ogranicz utratę ciepła
→ zadbaj o godność pacjenta
→ cewnik do PM
→ sonda NŻ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Jakie EtCO2 świadczy o odpowiednim uciskaniu KP?

A

15-18mmHg [2-2,5kPa]

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Algorytm ALS w rytmie do defibrylacji

A
  1. Poproś o naładowanie
    ◘ 1. - 150-200 J
    ◘ kolejne - zwiększaj 150-360J
  2. Wszyscy oprócz uciskającego odsuwają się wraz z O2
  3. Uciskający odsuwa się - defibrylacja - wznowienie ucisku KP
  4. Odnotuj godzinę
  5. Zmiana uciskającego w czasie wdechu
  6. Zamonitorowanie
  7. Przygotowanie sprzętu do zaawansowanych DO
  8. Intubacja / LMA - przy wkładaniu ETT można chwilowo wstrzymać uciskanie
  9. Osłuchanie
  10. Asynchroniczna wentylacja
  11. Przygotowanie sprzętu do wkłucia i.v.
  12. Przygotowanie do zmiany uciskającego przy ocenie rytmu po 2 min od def
  13. Uciskanie KP podczas ładowania def i def jw.
  14. i.v., badania, przygotowanie leków
  15. 4H/4T - O2, szmer, USG, EtCO2, temperatura
  16. OCENA RYTMU i DEF
  17. Adrenalina, Amiodaron
  18. Adrenalina co 2. pętlę RKO, Amiodaron po 5. def powtórzyć
  19. Powrót oznak życia → rytm - zorganizowany? → są dowody na ROSC? [EtCO2, inwazyjny kardiomonitoring]
  20. Oporne na def → pozycja i ułożenie elektrod
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

NIEzagrażająca tachyarymia
SZEROKA MIAROWA

A
  1. Manewry n.X
  2. VT / ? → Prokainamid / Amiodaron
  3. SVT + BBB → jak wąski miarowy
  4. Nieudane → 3 próby kardiowersji
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

NIEzagrażająca tachyarytmia
SZEROKA NIEMIAROWA

A
  • polimorf VT → Mg2+ 2g 10min
  • AF + BBB → jak AF
  • AF + WPW
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Algorytm bradykardii

A
  1. ABCDE
  2. Czy są objawy zagrażające życiu?
  3. Czy jest ryzyko asystolii?
  4. Podaj leki
    * Atropina
    * Izoprenalina, Adrenalina
    * Aminofilina, Dopamina, Glukagon, Glikopirolat
  5. Stymulacja - przezskórna / przezżylna
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

NIEzagrażająca arytmia
WĄSKA MIAROWA

A
  1. n.X
  2. Adenozyna
  3. Werapamil / bB
  4. Kardiowersja do 3 prób
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

NIEzagrażająca arytmia
WĄSKA NIEMIAROWA

A
  1. AF
    * kontrola HR - bB / Diltiazem
    * + HF → Digoksyna / Amiodaron
    * antykoagulacja jeśli >24h - nie wolno umiarawiać aż nie będzie 3 tyg leczenia p/krzepliwego
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Nieinwazyjny przezskórny stymylator

A
  1. Analgosedacja
  2. Skóra sucha
  3. Jeśli stymulator bez defibrylatora → elektrody przód-tył
  4. Częstość stymulacji
    * 60-90/min
    * np. 30-40/min gdy np. AVB III z HR komór 50/min [zapobiega okresom dłuższym bez pobudzenia]
  5. Energia stymulacji - ustaw najmniejszą wartość, włącz stymulację i stopniowo zwiększaj do “electrical capture” które zwykle wynosi 50-100mA
  6. Rozważ przyczyny nieosiągnięcia electrical capture
  7. Sprawdź puls po osiągnięciu electrical capture - brak tętna = PEA
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Jaka powinna być różnica między FiO2 a PaO2

A

10kPa = 75mmHg

np. FiO2 = 40% = 40kPa → PaO2 powinno wynosić ok. 30kPa [225mmHg]

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

BE w RKZ

A

Base Excess [nadmiar zasad]
* określi ile mmol mocnego kwasu trzeba dodać do krwi o t 37*C pCO2 40mmHg by uzyskać pH = 7,4

  • <-2mmol/l → ↓pH met
  • > -2mmol/l → ↑pH met
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Kiedy rozważyć transport do szpitala z ECLS w przypadku ↓T?

A
  • oznaki życia obecne, ale świadomość zaburzona i 1z :

◘ SBP<90
◘ niestabilne krążenie
◘ T<32C - starsi / schorowani
◘ T<30C - zdrowi

  • NZK hipotermiczne - korzystne skale prognostyczne
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Jakie powinny być energie wyładowania w defibrylacji i kardiowersji?

A

DEF:
1. 2f - 150-200J → zwiększaj
2. 1f - 360J → zwiększaj?

KARDIOWERSJA
1. VT: 2f [120-150J], 1f [200J]
2. AFL / tachyarytmie [wąski QRS] → 70-120J [2f], 100J [1f]
3. AFL → max

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Kiedy rozważysz transport do najbliższego szpitala w ↓T

A
  • tylko uraz
  • są zaburzenia świadomości
  • NZK z innej przyczyny niż ↓T a czas pod lawiną <1h
  • czas do ECPR >6h
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Kiedy w hipotermii rozważysz odstąpienie / wstrzymanie się od RKO

A
  • oczywiste objawy śmierci
  • DNR
  • niebezpieczeństwo ratownika
  • czas pod lawiną <1h lub T ≥ 30*C lub DO wypełnione śniegiem + asystolia
  • NZK ↓T + niekorzystne skale [HOPE<10, ICE≥12] lub K+ >8mM i asystolia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Algorytm w hipertermii niewymagającej RKO

A
  1. T>40,5c LUB splątany
    * chłodzenie szybkie [wanna z lodem, schładzaj do <39    C, monitoruj]
    * Na+<130mEq/l → bolusy 100ml 3% NaCl co 10 min [zdezorientowany] lub doustnie [przytomny]
  2. Pacjent zorientowany → sprawdź Na+
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Leczenie tamponady ♥

A

Perikardiocenteza
* pod kontrolą ECHO / flluoroskopu
* wskazana gdy >20mm płynu w rozkurczu
* dostęp podmostkowy - połączeniee wyrostka mieczykowatego i lewego łuku żebrowego
* pod kątem 30* do płaszczyzny skóry i w kierunku lewego barku

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Leczenie odmy prężnej

A
  1. Dekompresja igłowa
    - kaniue i.v. o długości 4-5 cm, średnica 2mm [14G] lub 1,7mm [16G] lub igła do CVC
    - II pmż w linii środkowoobojczykowej po górnym brzegu żebra
    - ew. IV/V pmż w lnii pachowej przedniej [mniejszy % niepowodzenia]
  2. Torakostomia prosta - 2stronne nacięcie w IV pmż i rozpreparowanie tkanek do jamy opucnowej
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

O czym należy pamiętać u pacjenta w ZK z astmą ?

A

Jeśli wentylujesz + ciśnieniem to przed defibrylacją odłącz ETT i naciśnij KP by pozbyć się nadmiaru powietrza

16
Q

Jak dzielimy astmę ze względu na ciężkość?

A
  1. Ciężki napad
    - PEF 35-50%
    - nie może wypowiedzieć pełnego zdania na 1 wdechu
    - RR≥25/min
    - HR≥110/min
  2. Zagrażająca życiu
    - PEF<33%, SpO2<92%
    - cicha KP, sinica, słaby wysiek oddechowy
    - arytmia, ↓BP, wyczerpanie, zaburzenia świadomości
    - “prawidłowe” PaCO2, PaO2<60, ↓pH
  3. Zagrożenie ZK w astmie
    - ↑PaCO2
    - konieczność wentylacji + ciśnieniem
17
Q

Natychmiastowe działanie w ostrym napadzie astmy

A
  1. O2
  2. 𝛃2 mimetyk → np. Salbutamol 5mg w nebulizacji z O2
  3. Bromek ipratropium 0,5mg
  4. Steryd
    * Prednizolon 40-50mg p.o.
    * Hydrokortyzon 100mg i.v.
  5. Rozważ RTG KP

Zagrożenie życia
* MgSO4 1,2-2g 20min wlew i.v.
* Salbutamol neb co 15-30min lub ciągła nebulizacja 10mg/h

PEF oceń po 15-30 min, a ABG po 1h jeśli było nieprawidłowe

18
Q

NZK u kobiety w ciąży

A
  1. Wezwij położnika i neonatologa
  2. Jeśli >20tc / macica na wysokości pępka
    * ręczne przesunięcie macicy na L
    * przechylenie boczne lewe - wsparcie KP twardą powierzchnią, kąt 15-30*
  3. Wczesne histerotomia
    * wydobycie płodu jeśli natychmiastowa RKO przez 4 minuty bez skutku
    * jeśli płód>20tc to ratunkowe CC tak by wydobyć płód do 5min od ZK
  4. Defibrylator używamy standardowo, rozważ wczesną intubację i rozpoznawaj 4H/4T i rozważ ECPR
19
Q

Jakie są cele opieki poresuscytacyjnej?

A
  1. SpO2 94-98%, EtCO2 35-45mmHg, PaO2 75-97mmHg
  2. SBP>100mmHg, MAP>65mmHg
  3. 32-36*C
  4. K+ 4-4,5mM
  5. Glc 90-180mg/dl [5-10mM
  6. Diureza >0,5ml/kg/h
  7. TV 6-8ml/kg IBW, PEEP 4-8cm H2O, sonda żołądkowa
  8. zaawansowane DO, 12EKG, ECHO
  9. Sedacja i kontrola drżeń, kontrola drgawek

ROZWAŻ:
- koronarografia +/- PCI
- TK głowy
- angio-TK płuc

20
Q

Do oceny rokowania po NZK służą między innymi

A
  1. Badanie fizykalne
    * odruchy źreniczne / pupilometria po 72h od ROSC
    * obecność mioklonii po 96h od ROSC
  2. SSEP
  3. EEG
  4. NSE
  5. Obrazowe
21
Q

Flumazenil

A

BDZ → 0,3mg i.v.
- bez efektu w ciągu 1 minuty → 0,1mg - można powtarzać do całkowitej dawki 2mg

22
Q

Nalokson

A

Opioidy
* bezdech 0,4-0,8mg
* ZK → 2mg
* można powtarzać co 2-3 minuty do max 10mg [aż do uzyskania >12 oddechów/min]

23
Q

Glukagon

A

CCB / beta-bloker
5mg/kg → 1-5mg/h

24
Q

Adenozyna

A

Niezagrażająca wąska miarowa tachyarytmia
* 6mg i.v. → 12mg i.v. → 18mg i.v.

25
Q

Adrenalina w NZK

A

NZK
* 1mg i.v. co 3-5 min [co 2.pętlę RKO]
* def - po 3.d
* ndef - asap
* w strategii 3 kolejnych def licz je jako 1 defibrylację

26
Q

Adrenalina w ↓HR

A

2-10 μg/min

27
Q

Adrenalina w anafilaksji

A

i.m. - można co 5 min powtarzać
* dzieci>12l, dorośli - 0,5mg
* 6-12l - 0,3mg
* <6mg- 0,15mg

i.v.
* miareczkuj po 20-50μg lub wlew
* dzieci - miareczkuj po 1μg/kg

28
Q

Adrenalina w ↓T

A
  • nie podawaj jeśli T głęboka <30*C
  • przy T>30*C zwiększ odstęp między dawkami do 6-10min
29
Q

Alteplaza [rtPA]

A

PE
* 100mg przez 2h [preferowany schemat]
* przyspieszony - np. w NZK - 0,6mg/kg przez 15min [max 50mg]

po podaniu RKO kontynuuj 60-90min

30
Q

Amiodaron

A
  • NZK - 300mg i.v. po 3 def → 150mg i.v. po 5d
  • zagrażająca życiu arytmia [nieudana kardiowersja] → 300mg i.v. 10-20min → 900mg wlew i.v. /24h
  • niezagrażające życiu VT lub AF z HF → 300mg i.v. > 10-60min

W strategii 3 kolejnych def każdą z nich licz osobno

31
Q

Aminofilina

A

↓HR, astma
* 100-200mg i.v. wolny wlew

32
Q

Atropina

A

↓HR
* 0,5mg i.v., można powtarzać co 3-5min do łącznej max 3mg

33
Q

Bromek Ipratropium

A

Astma
* 0,5mg inh. co 4-6h

34
Q

CaCL2

A
  • ↑K+ → 10ml 10% roztworu

Podawaj przez duże wkłucie
* >5min
* szybki bolus w NZK

35
Q

Calcium resonium

A

↑K+ → 15g 3xd p.o.

36
Q

Chlorfenamina

A

Anafilaksja - i.m. lub wolno i.v.
* >12l - 10mg
* 6-12l - 5mg
* 6m-6l - 2,5mg
* <6m - 0,25mg/kg

37
Q

Cyklokrzemian cyrkonowo-sodowy

A

↑K+ → 10g 3xd p.o. przez 72h

38
Q

Diltiazem

A

Arytmia niezagrażająca wąska
* 0,25mg/kg w 2 minuty

39
Q

Esmolol

A

Arytmia niezagrażająca wąska
* bolus - 0,5mg/kg i.v.
* wlew - 0,05-0,3mg/kg/min

40
Q

Glukonian wapnia

A

↑K+ → 30ml 10%
* w 5 min
* szybki bolus [NZK]

41
Q

Glukoza

A

W razie ↓glc np. przy badaniu ABCDE [<4mM = 72mg/dl] daj 50ml 10% i powtarzaj do powrotu przytomności lub do łącznej dawki 250ml [25g]

42
Q

Hydrokortyzon

A

Anafilaksja
* >12l - 200mg i.v.
* 6-12l - 100mg i.v.
* 6m-6l - 50mg i.v.
* <6 m - 25mg i.v.

Astma
* 100mg i.v. co 6h

43
Q

Insulina

A

↑K+ → 10j. Ins + 25g glc
* NZK - szybki wlew
* inne - >15-30min

Jeśli wyjściowo glc<7mM [126] to później podaj 10% glc z prędkością 50ml/h przez 5h [25g]

44
Q

Izoprenalina

A

↓HR
* 5μg/min i.v.

45
Q

K+

A
  1. Bez objawów, K+ >= 2,5mM
    * 20-30mmol 2-4xd p.o.
  2. Inne przypadki
    - żyła obwodowa
    - jeśli płyn ma >40mmol/l K+ to CVC
    * 10-20mmol/h
    * standardowo 10mmol/h i.v.
    * niestabilne arymie → dynamiczne = 2mmol/min przez 10min [20mmol/10min] a potem 10mmol w ciagu 5-10min
46
Q

Lidokaina

A

NZK
* alt. dla Amd - 100mg [3d] → 50mg [5d.]

47
Q

Metoprolol

A

Niezagrażające życiu wąski arytmie
* 2,5 i.v. bolus do 15mg łącznie

48
Q

MgSO4

A

Polimorficzny VT [np. torsade de pointes]
* 2g w 10min

↓Mg2+ z ↓K+
* 4ml 50% MgSO4 [8mmol] rozcieńczone w 10ml NS podane w >20min → uzupełnij K+ [40mmol w 1l NaCl]

Astma
1,2-2g wlew 20min i.v.

49
Q

NaCl 3%

A

↑T z Na+<130mEq/l
* bolusy 100ml 3% NS o 10 min [do 3x]

50
Q

NaHCO3

A

↑K+ z NZK
* 50mmol =50ml 8,4% w szybkim wlewie [przesunięcie K+]

51
Q

Patiromer

A

↑K+ → 8,4g/d p.o.

52
Q

Prednizolon

A

Astma → natychmiast 40-50mg p.o. i potem 1xd

53
Q

Prokainamid

A

Zagrażająca życiu arytmia
* 10-15mg/kg i.v. w 20 min

Niezagrażające VT
* 10-15mg/kg i.v. > 20min

54
Q

Salbutamol

A

↑K+ → 10-20mg w neb

Astma
* natychmiast 5mg neb z O2
* zagrożenie życia - 5mg neb co 15-30min lub ciągła 10mg/h
* poprawa → co 4-6h, brak poprawy → i.v.
* i.v. - 1x 0,25-0,5mg w 5min, z powtarzaniem co 4-6h lub wlew kropelkowy 5-20μg/min [konieczne rozcieńczenie w 5-10% glc]

55
Q

Werapamil

A

Niezagrażająca wąska arytmia
* 75-150μg/kg w 2min

56
Q
A

ALS (1 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions