KU Flashcards
Cullen-Zeichen
Periumbillikale Eckymose(flächige Hauteinblutung) bei akuter Pankreatitis durch die Verdauungsenzyme
Grey-Turner-Zeichen
Ekchymose in der Flankenregion bei akuter Pankreatitis
Fox-Zeichen
Ekchymose in der Leistenregion bei akuter Pankreatitis
Antibiotika-Therapie bei eitrige Cholangitis oder bakterielle nekrotisierende akute Pankreatitis
Carbapeneme wie Imipenem oder Meropenem (grampositive, -negative sowie Pseudomonas)
Merseburger Trais
Tachykardie, Struma, Exophthalmus bei M. Basedow
Chemotherapie SCLC
Cisplatin + Etoposid
Chemotherapie NSCLC
Cisplatin + ein weiteres (Vinorelbin, Docetaxel, Paclitaxel, Etoposid, Gemcitabine, Pemetrexed)
M. Crohn Charakteristika
- Gering erhöhter unblutiger Stuhlfrequenz
- Durchgehende schmerzen im rechten Unterbauch DD: Appendizitis
- Häufig mit Fisteln
- Reduzierte EZ
- Diskontinuierlicher Befall des gesamten GI-Traktes v.a. term. Ileum und Kolon
- Transmuraler Befall aller Wandschichten mit evtl. Granulomen und Riesenzellen
Colitis Ulcerosa Charakteristika
- Blutige Durchfälle (>10x/Tag)
- Schmerzen im linken Unterbauch va. vor und während der Defäkation
- meist normaler EZ
- Sehr selten Fistelbildung
- Kontinuierlicher abzendierender Befall beginnend im Rektum. Ausbreitung beschränkt sich auf das Kolon
- Histologischer Befall der Mukosa und Submukosa, Keine Granulome
M. Crohn
Extraitestinale Manifestation
- Gelenkbeschwerden: Arthritis, Sakroiliitis, ankolysierende Spondylitis (M. Bechterew HLA-B27-positiv)
- Auge: Uveitis, Iritis, Episkleritis
- Leber: Primär sklerosierende Cholangitis (PSC)
- Erythema nodosum
- Aphthen der Mundschleimhaut
Calptrotectin
Protein aus neutroph. Granulos erhöht bei intestinalen Enzündungsreaktionen im Stuhl.
bei M. Crohn Sensitivität > 90%
Auch Laktoferrin
Verlaufsformen von Colitis ulcerosa
- Chronisch-intermittierend: Schübe mit vollständiger Remission
- Chronisch-kontinuierlich
- Akut-fulminant: plötzliche starke Symptomatik
Klassifikation der Leberzirrhose
Child-Pugh-Klassifikation
Alter Quark Bildet Enteral Aszites
- Albumin
- Quick-Wert
- Bilirubin
- hep. Enzephalopathie
- Astites
Einteilung in Child A, Child B, Child C
Leberhautzeichen
- Lackzunge und Lacklippen
- Teleangiektasien (Spider naevi)
- Caput medusae
- Uhrglasnägel
- Milchglasnägel
- Pergamenthaut
- Plantar- und Palmarerythem
- (Bauchglatze und Brustglatze) hormonell!
- (Ikterus)
Courvoisier-Zeichen
Prallelastische schmerzlose Gallenblase + Ikterus
Pankreas-Ca
Chemotherapie bei Pankreas-Ca
adjuvante Chemo 6 Wochen nach OP: Gemcitabin oder 5FU/Folinsäure
Palliative Chemo:
- Gemcitabin
- Gemcitabin mit Tyrosinkinase-Inhibitor (Erlotinib)
- FOLFIRINOX: 5FU/Folinsäure + Irinotecan + Oxaliplatin
Kriterien vom akuten Nierenversagen
- Kreatinin-Anstieg um 0,3 mg/dl innerhalb von 48 Stunden
oder - Kreatinin-Anstieg um das 1,5- bis 1,9-fache Anstieg innerhalb von 7 Tagen
oder - Urinmenge <0,5 ml/kgKG/h über 6 Stunden (bei 70kg 210ml)
Septischer Schock: Definition
syst. art. Druck< 90 mmHG
MAP < 65 mmHG > 1h
notwendige katecholaminerge Unterstützung
Indikation für Bypass-OP
- Hauptstammstenose >50%
- Proximale Stenose des LAD ( R. interventricularis anterios) left artery descending
- 2- oder 3-Gefäß-Erkrankung mit Stenosen >50% mit eingschränkter Herzfunktion (LVEF<35%)
- Große Ischämieareale >10% LV
- Hämodynamisch instabile Stenosierung mit therapie-refraktäre Angina
Symptome bei KHK
- Druckgefühl/Engegefühl
- Schmerzen (Brust, Arme, Hals, Oberbauch, Unterkiefer)
- Dyspnoe
- Kaltschweißigkeit
- Angstgefühl (Todesangst)
Minimal-invasive Bypass-OP-Verfahren
- OPCAB: off-pump coronary artery bypass: Sternomie und Anastomose am schlagenden Herzen
- MIDCAB: minimal invasive direct coronary artery bypass: Bupass zur LAD durch kleinen Schnitt am unteren Pol des Sternums, off-pamp
Stabilisatoren sind nötig mit Saugknöpfen
Lokalisations und Mestastasierungswege des CRC
1) Kolon-Ca >=16cm -> Mesenterial, V. portae -> Leber
2) Rektum-Ca:
a) Oberes Drittel: 12-16cm
- > Paraaortale LK
- > V. portae -> Leber
b) Mittleres Drittel: 6-12cm
- > Paraaortale LK
- > Beckenwand
- > V. portae -> Leber
- > V. cava -> Lunge
c) Unteres Drittel: >6cm
- > Paraaortale LK
- > Beckenwand
- > inguinale LK
- > V. cava -> Lunge
Chemotherapie bei CRC
- FOLFOX: 5-FU + Folinsäure + Oxaliplatin
- FOLFIRI: 5-FU + Folinsäure + Irinotecan
- FOLFOX: 5-FU + Folinsäure + Oxaliplatin
- FOLFIRI: 5-FU + Folinsäure + Irinotecan
- XELOX: Capecitabin + Oxaliplatin
in Kombination mit:
- VEGF-AK (Bevacizumab)
- EGFR-AK (Cetximab, Panitumumab): bei vorhandener KRAS-Mutation wirkungslos
Symptome Aortenklappenstenose
und klinischer Befund
- Schwindel, Synkopen
- (Belastungs-)Dyspnoe
- Angina pectoris
KU:
- Systolikum über 2. ICR re. mit Fortleitung in den Karotiden
- Plus: pravus et tardus( klein und spät)
- Herzspitzenstoß verbreitert, nach links lateralisiert, hebend
Symptome bei Aortenklappeninsuffizienz
- Pulssynchrones Dröhnen
- vegetative Symptome: Schwitzen, Herzklopen, Schlaflosigkeit
- Asthma cardiale
- Dekompensation
Symptome bei Magen-Ca
Allgemeinsymptome:
- Gewichtsabnahme
- Chronische Eisenmangelanämie
- Abneigung gegen Fleisch
Gastrointestinale Symptome
- Oberbauchbeschwerden ( Völlegefühl, Nüchternschmerz)
- Akute Magenblutung(ggf. Teerstuhl)
bei fortgeschrittene Stadien:
- Evtl. tastbarer Befund im Oberbauch
- Hepatomegalie, Aszites
- Tast- oder sichbare Virchow-Drüse
- Acanthosis nigricans maligna
Chemotherapie Magen-Ca
momentan ECF-Schema
- Epirubicin
- Cisplatin
- 5-Fu
neu FLOT-Schema
- 5-FU
- Leucovorin
- Oxaliplatin
- Docetaxel
Komplikationen Magen-Ca
- Postgastrektomie-Syndrom
- Dumping-Syndrom
- Frühdumping
- Spätdumping) - Loop-Syndrome
- Efferent-Loop-Syndrom
- Blind-Loop-Syndrom
- Afferent-Loop-Syndrom
H. pylori Eradikationstherapien
- Französische Trippeltherapie: PPI + Clarithromycin + Amoxicillin - Italienische Trippeltherapie: PPI + Clarithromycin + Metronidazol - Bismuth-Quadrupeltherapie: PPI + Bismuth + Tetracyclin + Metronidazol
PPI in doppelter Standarddosis danach weiter in normaler Dosis
i.d.R. 7-14 Tage
Kontrolle nach 4-6 Wochen
Stadien vom Multiplen Myelom
Nach Durie und Salmon unterteilt in Stadien I, II, III berücksichtigt wird: - Hämoglobin - Calcium im Serum (hoch ist schlecht) - Monoklonale Ig im Urin - Rx-Skelett: Anzahl der Osteolysen
Therapie des multiplen Myeloms
Je nach klinischer Zustand:
- Asymptomatische Patienten.: wachful waiting
- Symptomatische Pat. geeignet für Hochdosistherapie:
1- Induktionstherapie mit Dexamethason + Doxorubicin + Bortezumib
2- Stammzellmobilisation
3- Stammzellentnahme
4- Hochdosischemo mit Melphalan
5- Autologe Stammzelltransplantation
6- Erhaltungstherapie mit Thalidomid
- Sympt. Pat. nicht geeignet für Hochdosistherapie (>75J mit schlechtem AZ)
Medikamentöse Therapie mit Thalidomid + Melphalan + Glucocorticoid
Therapie der AML
- Induktionstherapie mit Cytarabin und Daunorubicin (7+3 Schema)
- Konsolidierungstherapie mit Medikamente (Cytarabin) oder allogener Stammzelltransplantation bei Hochrisikopatienten
- Erhaltungstherapie mit niedrigdosiertem Cytarabin
Supportive Therapien
- Cotrimoxazol bei Lymphozytopenie
- Soorprophylaxe mit Amphotericin-B
- Herpesprophylaxe mit Aciclovir
- Allopurinol und Rasburicase
Therapie von akuten Koronarsyndrom
Erstmaßnahmen: - Sauerstoffgabe bei SpO2 < 90% - ASS 300 p.o. oder 250 i.v. - Ticagrelor 180mg i.v. - Clexane (Enocaparin) 0,5mg/kgKG oder UFH 5000-10000 IE - Morphin 3-5 mg i.v. oder s.c. - Nitrate und Betablocker (nicht bei Hypotonie oder Verdacht auf kardiogenen Schock)
Bei STEMI: PCTA innerhalb von 90-120 min, wenn nicht möglich oder bei erfolglosem Reanimation -> Fibrinolyse
bei NSTEMI: PCTA in 2-72 Stunden (bei Risikopatienten rasch)
bei instabiler Angina pectoris: DD‘s ausschließen, überwachen und nach 3-6 Stunden Troponin bestimmen.
Erhaltungstherapie
- ASS 100 lebenslang
- Clopidogrel für 12 Monate
- Statine
- ACE-Hemmer
- Betablocker wenn nicht ki
- Rehabilitation/Sport
Crawford-Klassifikation
I Aorta descendens + abdominalis bis Oberhalb des Tr. coeliacus
II gesamte Aorta descendens + abdominalis bis zur Bifurkation
III distale Descendes + Abdominalis bis zur Bifurkation
IV Abdominalis bis zur Bifurkation
V distale Descendens + Abdominalis bis oberhalb der Nierenarterien
Kontraindikation von der brusterhaltenden Therapie
- ungünstiges Tumor-Brust-Verhältnis
- Multizentrizität
- Inflammatorisches Mammakarzinom
- R1 trotz Nachresektion
- Kontraindikation gegen die adjuvante Radiotherapie
- Patientenwunsch
Chemotherapie bei Mamma-Ca
Indakation und Schemata
Indikation:
- HER2/neu-Rezeptor-positiv
- Hormonrezeptornegativ
- LK-Metastasen
- G3-Grading
- Alter < 35
Schemata:
- Kurativ: FAC (5-FU + Adriamycin + Cyclophosphamid) und FEC (5-FU + Epirubicin + Cyclophosphamid)
- Palliativ: Paclitaxel + ein weiteres
Anthrazykline
- Doxorubicin
- Daunorubicin
- Idrarubicin
- Epirubicin
Akute Leukämien
Ovarialkarzinom
Mammakarzinom
SM-Indikationen
- AV-Block II Mobitz oder III
- Sinus-Knoten-Erkrankung (Sick-Sinus-Syndrom)
- Bradykardie bei VHF
- Hypersensitives Carotis-Sinus-Syndrom
- Sympt. intraventrikuläre Leitungsstörung
