Kognitiva sjukdomar och konfusion

Question 1

Vad finns det för orsaker till sviktande hjärna?

Answer 1

Normal åldrande
Lindrig kognitiv störning
Ångest, oro
Stress
Depression
Förvirring
Hjärntumör
Kognitiv sjukdom/demens

Question 2

Vad finns det för kognitiva domänder?

Answer 2

Komplex uppmärksamhet
- hålla kvar, selektera och dela uppmärksamhet. Bearbetningshastighet
Språklig förmåga
- expressiv samt receptiv språklig förmåga
Exekutiva förmågor
- planera, fatta beslut, arbetsminne, mental flexibilitet, byta strategi, hantera/korrigera misstag
Minne och inlärning
- närminne, korttidsminne och långtidsminne
Perceptuell-Motorisk förmåga
- visuell perception, konstruktionsförmåga, “vad är det?”, “hur gör man?”
Social kognition
- uppfatta känslor och förmåga att förstå andra människor

Question 3

Vad kan man få för konsekvenser av kognitiv sjukdom?

Answer 3

Nedsatt kognition påverkar även känslor och beteende

Question 4

DMS V för demens?

Answer 4

A. Signifikant nedsättning från tidigare funktionsnivå inom en eller flera kognitiva domäner. Baserat på information från personen själv, en välinformerad annan person eller klinikern SAMT betydande nedsättning vid standardiserad neuropsykologisk testmetodik eller annan kvantifierad klinisk testmetodik
B. Den nedsatta kognitiva funktionsförmågan begränsar personens självständighet i vardagliga aktiviteter
C. Den nedsatta kognitiva funktionsförmågan förekommer inte uteslutande i samband med delirium
D. Den nedsatta kognitiva funktionförmågan kan inte bättre förklaras av annan psykiatrisk ohälsa

Question 5

Vad menas med normalt åldrande av hjärnan?

Answer 5

Tillräckligt bevarade funktioner
Viss atrofi, <30%, minskad plasticitet
Har ofta en överkapacitet/reservkapacitet som kommer till nytta när hjärnan blir gammal

Question 6

Hur åldras de kognitiva funktionerna?

Answer 6

Varseblivning bevaras eller försämras
Språk bevaras
Minne
- episodiskt försämras
- procedur bevaras
Högre funktioner
- problemlösning, kreativitet, spatial förmåga försämras

Question 7

Vad är konfusion?

Answer 7

Akut hjärnsvikt
Akut påkommen störning av de högre hjärnfunktionerna, perception, orientering och uppmärksamhet
Varierar över dygnet
Förändring av habutialtillstånd
Bakomliggande orsak

Question 8

Varför är det viktigt att diagnostisera akut konfusion?

Answer 8

Hög mortalitet och hög morbiditet
Stort lidande för patienten
Oftast reversibelt
Vanligt, en “vanligt omhändertagande kan förvärra tillståndet

Question 9

Symtom på konfusion?

Answer 9

Störd vakenhetsgrad
Förvirring
Fluktationer
Störd dygnsrytm
Känslo-instabilitet
Hallucinationer/vanföreställningar/illusioner
Desorganiserade tankar och tal
Koncentrationssvårigheter
Neurologiska symtom
Beteendestörningar

Question 10

Vad finns det för utlösande faktorer till akut konfusion?

Answer 10

Somatisk sjukdom
Fall/trauma
Operationer
Undernärning/intorkning
Urinretention/obstipation
Hypotoni/hypoglykemi
Smärta
Sömnbrist
Läkemedel
Abstinens
Ny miljö

Question 11

Vad ska man tänka på gällande läkemedel och konfusion?

Answer 11

Nya?
Ändrade doser?
Utsatta? Avbrott?
Interaktioner?
Njurfunktion/elimination?
Läkemedel som har en CNS-påverkan (antikolonergika, opioider, psykofarmaka)
Vad kan/bör jag ta bort?

Question 12

Vad finns det för riskfaktorer för kognitiv sjukdom?

Answer 12

ÅLDER
APOE e4 gen - sårbarhet för Alzheimer
Höga blodtryck i medelåldern
Höga blodfetter i medelåldern

Övervikt i medelåldern
DM
Hjärt-kärlsjukdomar

Högt homocystein
Inflammatoriska markörer
Depression
Lågt socioekonomiskt status
Röking

Question 13

Vad finns det för skyddande faktorer mot kognitiv sjukdom?

Answer 13

Hög utbildning
Antihypertensivbehandling
Intellektuella fritidsaktiviteter

Fysisk aktivitet

Fiskolja
Kaffe

Question 14

Allmänt om Alzheimers sjukdom?

Answer 14

Vanligaste diagnosen vid kognitiv sjukdom
Primärdegenerativ sjukdom
Tidig debut <65år
Sen debut >65år

Question 15

Vad får man för symtom vid AD?

Answer 15

Ffa temporo/paritala
Smygande debut och successiv progress
Episodisk minnesnedsättning
Svårt med tids- och rumsorientering
Svårt att förstå
Språkliga svårigheter
Praktiska svårigheter
Svårt att läsa, skriva, räkna
Svårt att hitta

Question 16

Vad finns det för riskfaktorer för AD?

Answer 16

Ålder
Kvinna
Ärftlighet? APOE e4

Question 17

Etiologi bakom AD?

Answer 17

Inte helt klarlagt. Amyloidkaskad-hypotesen/Tau hypotesen
Typiska förändringar i hjärnan
- Amyloida plack, ligger extracellulärt
- Neurofibriller (tangles), ligger intracellulärt
- blodkärlsförändringar, ex små infarkter och ateroskleros

Atrofi av hjärnan pga nervcellsdegeneration. Ffa pyramidceller temporalt, parietalt och frontalt

Question 18

Hur ser Amyloidkaskad hypotesen ut?

Answer 18

Amyloida plack extracellulärt
Placken uppstår först spritt i neocortex –> djupare delar –> äldre delar/hela hjärnan
APP-genen, kodar för amyloidprecursorgenen, sitter i membranet, lång extracellulär del, kort intracellulär. Kan klyvas på många olika sätt
42-aminosyror långa beta-amyloidproteinet bildas, har hög aggregationstendens
Vid bildandet av amyloidinlagring bildas en inflammation och oxidativ stress kring nervcellen. Får en obalans även inne i cellen. Får en destabiliseing av nervcellen, får ett cellsönderfall

Question 19

Hur se Tau-hypotesen ut?

Answer 19

Neurofibrillära tangles
Intracellulärt proteinaggregat av hyperfosforylerat tau –> försämrad funktion och slutligen nervcellsdöd
Neurofibriller (Tau) uppstår först i mediala temporalloiben –> amygdala och hippocampus –> temporalt, parietalt och frontalt. Ses ej i motoriska och sensoriska cortex
Stark koppling mellan mängden neurofibriller och kognitiv dysfunktion

Question 20

Likvoranalys vid AD?

Answer 20

T-Tau: speglar grad av neuronal/axonal skada. Måttligt till kraftigt förhöjd vid AD. Hög sensitivitet, men lägre specificitet
P-Tau: tydlig förhöjd vid AD. Hög sensitivitet och bättre specificitet jämfört med T-tau
Beta-amyloid(AB42): sänkta nivåer vid AD. Hög senstivitet
Beta-amyloid-kvot: Sänkt vid AD- Högre specificitet än bara AB42
Neurofilament: ökar vid axonal skada. Förhöjt vid många olika sjukdomar som påverkar nervsystemet, inkl AD

Question 21

Vad är MTA?

Answer 21

Medial temporallobsatrofi, atrofi av inre delarna av temporalloben (hippocampusområdet). Tecken på AD
MTA 0 = normalt
Grad 4 - mkt vätska, hippocampusstrukturen mkt tillplattad

Question 22

Exempel på mer avancerade (forsknings nivå) undersökningar av AD?

Answer 22

Amyloid PET
Tau PET

Question 23

Generellt om vaskulär kognitiv sjukdom?

Answer 23

Näst vanligaste diagnosen
Förekommer ofta tillsammans med Alzheimers
Riskfaktorer för cerebrovaskulär sjukdom är också riskfaktorer för kognitiv nedsättning

Question 24

Kognitiv sviktprofil vid vaskulär kognitiv sjukdom?

Answer 24

Varierande beroende av vävnadsskadans typ, lokalisation och storlek
Störning i frontala-exekutiva funktioner dominerar
- förlångsammad mental processhastighet
- nedsättning av förmåga att skifta mellan olika uppgifter
- svårigheter att planera, initiera och genomföra en handling
- nedsatt uppmärksamhet
Nedsatt verbalt flöde
Minnesnedsättningen kan vara lindring. Ofta fördel av ledtrådar
Frontallobssymtom

Question 25

Vad finns det för olika typer av vaskulär kognitiv sjukdom?§

Answer 25

Multiinfarkt - flera stora infarkter kortikalt och subkortikalt. Symtom efter lokalisation och storlek.
Strategisk infarkt - thalamus, gyrus angularis, hippocampus, capsula extrena. Enstaka infarkter i områden som är viktiga för kognitionen
Subkortikala - vitsubstansföändringar, lakunära infarkter. Vanligast

Question 26

Vad finns det för två huvudsakliga former av cerebrovaskulära mekanismer?

Answer 26

Storkärlssjukdom - stora kortikala och subkortikala infarkter
Småkärlssjukdom:
- små subkortikala infarkter
- diffusa vitsubstansförändringar

Question 27

Vad är viktigt gällande anamnes vid misstänkt vaskulär kognitiv sjukdom

Answer 27

Vaskulära riskfaktorer vanligt!
Hypertoni
Hyperlipidemi
Stroke
Symtomprofil
Tidsmässigt samband?

Question 28

Kliniska tecken på vaskulär kognitiv sjukdom?

Answer 28

Fluktureande symtom
Ibland plötslig debut
Ofta trappstegsliknande förlopp, men kan vara smygande
Neurologi
- gångstörning, dysartri, hemipares, facialispares, reflexasymmetri, koordinationsstörning, ostadighet, spontana fallepisoder, tidig förekomst av urininkontinens

Question 29

Hur behandlar man vaskulär kognitiv sjukdom?

Answer 29

Optimera riskfaktorer (hypertension, diabetes, lipider)
Antikoagulantia? Trombocythämmare?
Antidemensläkemedel - om AD komponent

Question 30

Generellt om lewy body demens?

Answer 30

Mår generellt sämre än AD
Konsumerar mer omsorg än AD
Ffa män?
Insiktsfulla

Question 31

Kognitiva symtom vid lewy body demens?

Answer 31

Ffa subkortikala
Förlångsamning motoriskt och tankemässigt
Svarslatens
Gång och balanssvårigheter
Exekutiva svårigheter
Relativt gott minne
Visospatial nedsättning
Autonom påverkan

Question 32

Kriterier för LBD?

Answer 32

Sannolikt: 2 kärn eller 1 ass + 1 kärn
Möjlig: 1 kärn eller mer än 1 ass
Kärnsymtom:
a. kognitiva funktion fluktuerar med påtagliga variationer i uppmärksamhet och skärpa
b. återkommande visuella hallucinationer som är detaljerade och verklighetstrogna
c. parkinsonistiska drag som utvecklats efter den kognitiva funktionsnedsättningen blivit märkbar
Associerade symtom:
a. uppfyller kriterier för stört beteende under REM-sömn
b. uttalad neuroleptika känslighet

Question 33

Generellt om kognitiv sjukdom vid parkinson?

Answer 33

4-6 ggr ökad risk att drabbas av demens gämfört med övriga befolkningen
Ökad risk vid balans- och gångstörning, långvarig sjukdom, hög ålder
Mental förlångsamning
Ffa koncentrationssvårigheter, uppmärksamhetsstörning, minnesnedsättning och exekutiva svårigheter. Brist på energi

Question 34

Behandling av LBD?

Answer 34

1. Acetylkolinesterashämmare
2. Memantine
3. Symtombehadnling

Obs! Stor försiktighet med neuroleptika, ökad risk för död

Question 35

Hur kan symtombehandling vid LBD se ut?

Answer 35

Ortostatism: sätt ut LM som sänker BT. Stödstrumpor. Förhållningsregler, Effortil. Florinef. Midodrin
Parkinsonism: Låg dos L-dopa och fysisk aktivitet
Hallucinationer: acetylkolinesterashämmare i 1a hand
Depressivitet/ångest: SNRI, Mirtazapin
Sömnstörningar: Acetylkolinesterashämmare. Mirtazapin. Melatonin
Fluktationer/trötthet: planering av sovtid

Question 36

Behandling vid demens vid parkinson sjukdom?

Answer 36

1. Medicinöversyn
2. Acetylkolinesterashämmare
3. Symtombehandling

Question 37

Vad är kognitiv sjukdom av frontotemporal typ?

Answer 37

FTD
Beteendevariant frontotemporal demens, med eller utan motoneuronsjukdom (ca 50%)
pRIMARY PROGRESSIV AFASI (ppa)
Progressiv supranuclear palsy (PSP)
Corticobasla syndrom (CBS)
FTD-ALS (Samband med ALS)

Question 38

Vad styr frontalloberna?

Answer 38

Känslor
Empati
Social interaktion
Flexibilitet
Planering - beslut
Språk
Omdöme - impulskontroll

Question 39

Symtom fid FTD?

Answer 39

Frontala i huvudsak
Personlighetsföränding
Omdömeslöshet
Brisktande omtanke, empati
Svårt med planering, exekution
Språkstörning
Miljöstyrd
Användarbeteende
Ohämning

Question 40

Symtom PSP?

Answer 40

Extrapyramidala inslag
Rigiditet i bål och nacke
Klumpig gång
Balanssvårigheter
Vertikal blickpares
Sväljsvårigheter

Question 41

Symtom CBD?

Answer 41

Extra pyramidala inslag
AKinesi och rigiditet
Apraxia
“Ailien limb”
Sensoriska bortfall