KOF Sem. 3

Question 1

Hvad er definitionen af TMD?

Answer 1

Temporomandibulær dysfunktion

Samling af tilstande i kæbeled, kæbemuskulatur og tilgrænsende væv, der er kendetegnet ved smerter, nedsat bevægelighed og lyde i kæbeleddet.

Question 2

Nævn 3 TMD risikofaktorer

Answer 2

Kvinder oftere ramt end mænd (især fødedygtige).

Angst, depression og anden psykisk sårbarhed.

Smerte-komorbiditet.

Genetik!

Traume.

Bruxisme (para funktionel aktivitet).

Negativ holdning vedr. eget helbred (katastrofetænkning).

Question 3

Håndtering af TMD

Answer 3

Fordele ved behandling skal kunne opveje potentielle håndterings-risici.

Omkostninger ved behandling skal kunne retfærdiggøres i forhold til sandsynligheden for bedring.

Konservative, reversible og evidensbaserede håndteringsmetoder.

Question 4

Behandlingsmål ved TMD

Answer 4

Kurativt: urealistisk uden eksakt kendskab til ætiologi og patofysiologiske mekanismer eller teknologi til at interferere med disse.

Palliativt: Realistisk at reducere smerter, inflammation, psykologiske relationer og forbedre muskelfunktion, bevægelighed og komfort.

Reducere eller eliminere smerte.

Gen-etablere komfortabel kæbefunktion og livskvalitet.

Mindske risiko for fremtidig henvendelse i sundhedsvæsenet.

Question 5

Vejen til succesfuld behandling
Patients 3 dele
Behandlernes 3 dele

Answer 5

Patient:
Tro på behandling
Realistisk forventning
Tilpas motivation

Behandler:
Tro på behandling
Interesse
Empati

Question 6

Diagnostiske kriterier for de mest almindelige TMD

Muskel tilstande :
Led tilstande:

Answer 6

Muskel tilstande:
Myalgi (muskelsmerte).
Lokal myalgi.
Myofascial smerte.
Myofascial smerte med meddelt smerte.
De først nævnte, er alle smerterelateret diagnose

Led tilstande:
Artralgi (ledsmerter). Smerterelateret diagnose
Discus displacering med reduktion.
Discus displacering med reduktion med intermitterende låsning.
Discus displacering uden reduktion med nedsat gabeevne.
Discus displaserning uden reduktion uden nedsat gabeevne.
Degenerativ ledlidelse: form og struktur er ændret + krepitation.
Subluxation.
Hovedpine . smerterelateret diagnose

Question 7

Diagnostiske kriterier for de mest almindelige TMD
Hvilke er smerterelateret diagnose?
(Kæbeled diagnoser er de resterende).

Answer 7

Myalgi (muskelsmerte).
Lokal myalgi.
Myofascial smerte.
Myofascial smerte med meddelt smerte.

Artralgi (ledsmerter)
Hovedpine

Question 8

Nævn 3 Farmakologiske håndteringer af TMD metoder

Answer 8

Psykologisk: information, rådgivning, afslapning, hypnose, kognitiv adfærds terapi, psykolog behandling osv.

Fysiurgisk: Fysioterapeutiske øvelser, massage, skinne, stimulation ifa TENS osv.

Farmakologisk: Eks NSAID, evt i samarbejde med egen læge

Question 9

Almindelig TMD håndtering

• (5) første valg:
• (3)supplerende valg:

Answer 9

-første valg:
Instruktion i egenomsorg.
Information: berolige pt, ufarligt og god prognose.
Øvelser, ofte behov for smertestillende i starten af et øvelses-program.
Varme/kulde
Råd om føde-emner, vaner/uvaner, smertestillende medicin.

-supplerende valg:
Øvrige fysiurgiske tiltag: evt skinner.
Farmakologisk
Psykologisk

Question 10

Nævn 3 håndterings metoder på Smertefuld TMD

Answer 10

Psykologisk: adfærdsmæssig håndtering, bryde uvaner, rådgivning om søvnhygiejne, motion, afslapning, erkende stresspåvirkninger, kost osv.

Fysiurgiske: Varme, kulde, massage, fysioterapi, øvelser, TENS, bideskinne.

Farmakologiske: Smertestillende medicin (NSAID og analgetika).

Question 11

Nævn 4 Farmakologisk behandlinger af orofacial smerte

Answer 11

TMD/kæbeledssmerte: Lindrende effekt af NSAID, coricosteroid og hyaluronsyre.

TMD/Myalgi (muskelsmerter): Lindrende effekt af cyclobenzaprine.

Burning mouth syndrome: Lindrende effekt af clonazepam og capsaicin.

Farmakologiske behandlingsmuligheder:

Question 12

Der er 11 farmakologiske behandlingsmuligheder ved farmakologisk behandling af orofacial smerte

Nævn nogle af dem

Answer 12

Paracetamol

NSAID og acetylsalisylsyre

Lav-dosis tricykliske antidepressiva (TCA)

(Antiepileptika)

(Svage-stærke opioider)

(Muskel relaxantia)

(Anxiolytica)

Steroid injektioner

Hyaluronsyre injektioner

Injektion af lokalanalgetika (blokade)

Botox injektion

Question 13

Faktorer der påvirker farmakokinetik?

Answer 13

Alder
køn
kropsbygning 
kostvaner 
organfunktion (nyrer og lever).

Question 14

Nævn nogle farmaka-inducerede orale bivirkninger

Answer 14

Nedsat spytsekretion.

Mundtørhed

Smagsforstyrrelser

Halitose (dårlig ånde)

Oral candidose (svampeinfektion)

Caries

Erosioner

Question 15

Nævn nogle fysiurgisk terapi eksempler

Answer 15

Varme/kulde

TENS (transcutan elektrisk nervestimulation)

Akupunktur

Massage

Stræk

Instruktion i øvelser

Styrketræning

Udspænding

Kæbeleds Øvelser

Skinnebehandling

Question 16

Mulige diagnoser ved TMD

Answer 16

TMD (smerterelateret TMD og hovedpine).

Myalgi (muskelsmerter) evt. subtype.

Hovedpine tilskrevet TMD.

Differential diagnosis: 
-Spændingshovedpine
-Artralgi
-Kæbeleds-artrit: 
Kæbeleds-gigt, degenerativ ledlidelse, inflammatorisk tilstand i leddet pga. degeneration af led-komponenter + artralgi.

Question 17

Råd ved TMD

Answer 17

Egen omsorg

Varme eller kulde behandling

Blød kost, tyg i begge sider

Undgå orale uvaner / belastning / ekstrem bevægelse.

Afspænd tunge / luft mellem tænder / afslappet kæbe.

Øv afslapning og abdominal vejrtrækning

Identificer smerte-udløsende faktorer.

Søvnhygiejne

Question 18

Kroniske orofaciale smerter

Answer 18

Odontologiske smerter, Hyppig

TMD, Hyppig

Slimhinde Smerter (BMS), hyppig

Trigeminusneuralgi, sjælden

Idiopatiske ansigtssmerter

Neuropatiske orofaciale smerter

Atypiske tandsmerter, sjælden

Question 19

% vis patienter med TMD diagnose

Answer 19

60% episodisk spændingshovedpine

30% kronisk spændingshovedpine

20% Fibromyalgia

70% Nakkesmerter

5% Piskesmæld Smerter.

Question 20

Typer af smerter:

Answer 20

Transiente smerter (nociceptive)

Inflammatoriske smerter

Neuropatiske smerter

Funktionelle smerter

Question 21

Funktionelle smerter

Answer 21

TMD

Spændingshovedpine

“Atypiske ansigtssmerter”

“Atypiske tandsmerter”

Burning mouth syndrome

Question 22

Nævn et par typer af skinnerne.

Answer 22

Stabiliseringsskinne: Ledsmerter

Refleksfrigørende stabiliseringsskinne.

Refleksstyrende stabiliseringsskinne.

Bruxoskinne: tænderskæren, tandpres, fastlægge IP.

Skjoldskinne: Hypermobilitet, discus displacering med reduktion.

Bidhævningsskinne: Knæk i kæbeled

Helproteseskinne

Partiel proteseskinne

Intercuspidationsskinne.

Blød skinne og flere.

Question 23

Hvad kan man med bideskinner?

Answer 23

Behandle TMD,

Behandle søvnapnø

Behandle bruxisme.

Ændre okklusalplanets placering.

Forhindre slid og ødelæggelse.

Cancer:
Erstatte eller omforme væv.
Beskytte sundt væv.
Og mere.

Question 24

Indikationer for behov for stabilisering-skinne

Answer 24

Bruxisme til beskyttelse mod tandslid

Myofascial TMD – som et evt. supplement

Diskus displacering med reduktion og smerter – hvor knæk elimineres ved let bidåbning

Discus displacering uden reduktion og smerter – som supplement

Osteoarthritis til aflastning

Question 25

Normal anatomien tyggeoganets opbygning

Der er 11 elementer

Answer 25

Tænder og tandrækker

Parodontium

Kæber

Kæbeled

Ligamenter

Kæbemuskler

Spytkirtler

Prolabium

Mundslimhinder

Karforsyning

Nerveforsyning

Question 26

Nævn kæbeleddets 10 elementer

Answer 26

1 fossa mandibularis
2 tuberculum articulare
3 caput mandibulae
4 collum mandubulae
5 nedre ledkammer
6 øvre ledkammer
7 musculus pterygoideus lateralis (øvre hoved)
8 musculus pterygoideus lateralis (nedre hoved)
9 det retrodiscale bånd
10 discus articularis

Question 27

Morfologisk okklusion

Den okklusale statiske relation med UK i IP, beskrives for side-segmenterne og front-tandbuen i 3 planer:

Hvilke ?

Answer 27

Sagittal

Transversal

Vertikalt

Question 28

Artikulation
Underkæbe-bevægelser med tand kontakt.

Fra IP beskriver man traditionelt artikulation bevægelser i 5 retninger.
Nævn de 5

Answer 28

Protrusion

Retrusion

Laterotrusion

Mediotrusion

Latere-protrusion

Question 29

KIP-formlen:
K x I P
Nævn hvad KIP står for

Answer 29

K = kondylbanehældning

I = incisabanens hældning

P = protrusionsfacetternes hældning

Question 30

K x I ÷ OK x OP x C

Hvad hedder denne formel?

Answer 30

Thielemansformlen:

Question 31

Hvad forstårs der ved KIP formlen

Answer 31

retrusionsfacetternes hældning efter hældningen af kondylbanen (den sagittale kondylbane) og incisalbanen, vil der under en symmetrisk protrusionsbevægelse kunne skabes balanceret artikulation.
(Det ses ligeledes, at protrusions-facetternes hældning må være stejlest tættest ved den faktor der er stejlest, og fladest tættest ved den faktor der har mindst hældning.

Question 32

Hvad forstårs der ved thielemansforlmen

Answer 32

Denne formel viser, at der f.eks. ved tandopstilling til et sæt helproteser er mulighed for at indstille protrusionsfacetternes hældning ved ændring af okklusionskurvens krumning, okklusalplanets hældning og cuspishøjden. Ligeledes siger formlen, hvorledes de enkelte faktorer samarbejder.

Question 33

Hvilke faktoer skal medregnes for at gå fra KIP til thielemansformlen ?

Answer 33

OK × OP × C

Protrusionsfacetternes hældning påvirkes af okklusionskurvens krumning (OK), okklusionsplanets hældning (OP) og cuspishældningen (C). Substituerer man i K-I-P-formlen med disse faktorer fås Thielemanns formel (determinantformlen):

Question 34

Nævn de 3 planer UK´s bevægelsesmuligheder findes i:

Answer 34

1 UK´s sagittale bevægelsesareal ud fra ii (incision inferius)
2 UK´s frontale bevægelsesareal
3 UK´s transversale bevægelsesareal

Question 35

Hvilke positioner indgår i UK´s sagittale bevægelsesareal ud fra ii (incision inferius)

Answer 35

RKP - retruderet kantaktposition 
IP - intercuspidationsposition 
KKP - kant til kant position 
MP - maximal protrusion 
MG - maximal gabeposition 
HS - hvilke stilling

Question 36

UK´s horisontale bevægelsesareal

Answer 36

RKP - retruderet kantaktposition
MLV - maximal laterotrusion til vestre
MLH -maximal laterotrusion til højre
MP - maximal protrusion

Question 37

UK´s frontale bevægelsesareal

Answer 37

IP - intercuspidationsposition 
HS - hvilestilling 
MLV - maximal laterotrusion til vestre
MLH -maximal laterotrusion til højre 
MG - maximal gabeposition

Question 38

Nævn de 5 af UK’s artikulationsbevægelser

Answer 38

Protrusion
Retrusion
Laterotrusion
Mediotrusion 
Latero-protrusion

Question 39

Morfologisk okklusion findes i 3 planer
set fra sideligsmenterne og fronttandbuen.
Nævn de 3 planer

Answer 39

sagittalt
Transversalt
Vertikalt

Question 40

Funktionel okklusion definition:

Answer 40

De okklusale dynamiske relationer og hvillelejets relationer i IP og SP

Question 41

Forklar bennett-vinklen

Answer 41

Vinklen mellem tangenten til den baner et punkt i mediotrusionssidens kondyl beskriver drejningsforskydningen og punktets sagittalplan.

Question 42

Nævn de fire store tyggemuskler

Answer 42

Musculus masseter
M. Temporalis
M. Pterygoideus lateralis
M. Pterygoideus medialis

Question 43

Hvad betyder Mytositis

Answer 43

• Akut tilstand pga infektioner eller traumer med inflammation af muskelvæv og bindevæv.
• Hele musklen er øm og smertende evt. med hævelse og nedsat funktion.

Question 44

Nævn de fem åbne muskler

Answer 44

M. Pterygoideus lateralis 
M. Platysma 
M. Geniohyoideus 
M. Molyhydeus 
M. Digastrikus

Question 45

Nævn de 3 lukke muskler

Answer 45

M. Temporalis
M. Masseter
M. Pterygeodius medialis