KOF Sem. 3 Flashcards
Det nye pensum
Hvad er definitionen af TMD?
Temporomandibulær dysfunktion
Samling af tilstande i kæbeled, kæbemuskulatur og tilgrænsende væv, der er kendetegnet ved smerter, nedsat bevægelighed og lyde i kæbeleddet.
Nævn 3 TMD risikofaktorer
Kvinder oftere ramt end mænd (især fødedygtige).
Angst, depression og anden psykisk sårbarhed.
Smerte-komorbiditet.
Genetik!
Traume.
Bruxisme (para funktionel aktivitet).
Negativ holdning vedr. eget helbred (katastrofetænkning).
Håndtering af TMD
Fordele ved behandling skal kunne opveje potentielle håndterings-risici.
Omkostninger ved behandling skal kunne retfærdiggøres i forhold til sandsynligheden for bedring.
Konservative, reversible og evidensbaserede håndteringsmetoder.
Behandlingsmål ved TMD
Kurativt: urealistisk uden eksakt kendskab til ætiologi og patofysiologiske mekanismer eller teknologi til at interferere med disse.
Palliativt: Realistisk at reducere smerter, inflammation, psykologiske relationer og forbedre muskelfunktion, bevægelighed og komfort.
Reducere eller eliminere smerte.
Gen-etablere komfortabel kæbefunktion og livskvalitet.
Mindske risiko for fremtidig henvendelse i sundhedsvæsenet.
Vejen til succesfuld behandling
Patients 3 dele
Behandlernes 3 dele
Patient:
Tro på behandling
Realistisk forventning
Tilpas motivation
Behandler:
Tro på behandling
Interesse
Empati
Diagnostiske kriterier for de mest almindelige TMD
Muskel tilstande :
Led tilstande:
Muskel tilstande: Myalgi (muskelsmerte). Lokal myalgi. Myofascial smerte. Myofascial smerte med meddelt smerte. De først nævnte, er alle smerterelateret diagnose
Led tilstande:
Artralgi (ledsmerter). Smerterelateret diagnose
Discus displacering med reduktion.
Discus displacering med reduktion med intermitterende låsning.
Discus displacering uden reduktion med nedsat gabeevne.
Discus displaserning uden reduktion uden nedsat gabeevne.
Degenerativ ledlidelse: form og struktur er ændret + krepitation.
Subluxation.
Hovedpine . smerterelateret diagnose
Diagnostiske kriterier for de mest almindelige TMD
Hvilke er smerterelateret diagnose?
(Kæbeled diagnoser er de resterende).
Myalgi (muskelsmerte).
Lokal myalgi.
Myofascial smerte.
Myofascial smerte med meddelt smerte.
Artralgi (ledsmerter)
Hovedpine
Nævn 3 Farmakologiske håndteringer af TMD metoder
Psykologisk: information, rådgivning, afslapning, hypnose, kognitiv adfærds terapi, psykolog behandling osv.
Fysiurgisk: Fysioterapeutiske øvelser, massage, skinne, stimulation ifa TENS osv.
Farmakologisk: Eks NSAID, evt i samarbejde med egen læge
Almindelig TMD håndtering
- (5) første valg:
- (3)supplerende valg:
-første valg:
Instruktion i egenomsorg.
Information: berolige pt, ufarligt og god prognose.
Øvelser, ofte behov for smertestillende i starten af et øvelses-program.
Varme/kulde
Råd om føde-emner, vaner/uvaner, smertestillende medicin.
-supplerende valg:
Øvrige fysiurgiske tiltag: evt skinner.
Farmakologisk
Psykologisk
Nævn 3 håndterings metoder på Smertefuld TMD
Psykologisk: adfærdsmæssig håndtering, bryde uvaner, rådgivning om søvnhygiejne, motion, afslapning, erkende stresspåvirkninger, kost osv.
Fysiurgiske: Varme, kulde, massage, fysioterapi, øvelser, TENS, bideskinne.
Farmakologiske: Smertestillende medicin (NSAID og analgetika).
Nævn 4 Farmakologisk behandlinger af orofacial smerte
TMD/kæbeledssmerte: Lindrende effekt af NSAID, coricosteroid og hyaluronsyre.
TMD/Myalgi (muskelsmerter): Lindrende effekt af cyclobenzaprine.
Burning mouth syndrome: Lindrende effekt af clonazepam og capsaicin.
Farmakologiske behandlingsmuligheder:
Der er 11 farmakologiske behandlingsmuligheder ved farmakologisk behandling af orofacial smerte
Nævn nogle af dem
Paracetamol
NSAID og acetylsalisylsyre
Lav-dosis tricykliske antidepressiva (TCA)
(Antiepileptika)
(Svage-stærke opioider)
(Muskel relaxantia)
(Anxiolytica)
Steroid injektioner
Hyaluronsyre injektioner
Injektion af lokalanalgetika (blokade)
Botox injektion
Faktorer der påvirker farmakokinetik?
Alder køn kropsbygning kostvaner organfunktion (nyrer og lever).
Nævn nogle farmaka-inducerede orale bivirkninger
Nedsat spytsekretion.
Mundtørhed
Smagsforstyrrelser
Halitose (dårlig ånde)
Oral candidose (svampeinfektion)
Caries
Erosioner
Nævn nogle fysiurgisk terapi eksempler
Varme/kulde
TENS (transcutan elektrisk nervestimulation)
Akupunktur
Massage
Stræk
Instruktion i øvelser
Styrketræning
Udspænding
Kæbeleds Øvelser
Skinnebehandling
Mulige diagnoser ved TMD
TMD (smerterelateret TMD og hovedpine).
Myalgi (muskelsmerter) evt. subtype.
Hovedpine tilskrevet TMD.
Differential diagnosis: -Spændingshovedpine -Artralgi -Kæbeleds-artrit: Kæbeleds-gigt, degenerativ ledlidelse, inflammatorisk tilstand i leddet pga. degeneration af led-komponenter + artralgi.
Råd ved TMD
Egen omsorg
Varme eller kulde behandling
Blød kost, tyg i begge sider
Undgå orale uvaner / belastning / ekstrem bevægelse.
Afspænd tunge / luft mellem tænder / afslappet kæbe.
Øv afslapning og abdominal vejrtrækning
Identificer smerte-udløsende faktorer.
Søvnhygiejne
Kroniske orofaciale smerter
Odontologiske smerter, Hyppig
TMD, Hyppig
Slimhinde Smerter (BMS), hyppig
Trigeminusneuralgi, sjælden
Idiopatiske ansigtssmerter
Neuropatiske orofaciale smerter
Atypiske tandsmerter, sjælden
% vis patienter med TMD diagnose
60% episodisk spændingshovedpine
30% kronisk spændingshovedpine
20% Fibromyalgia
70% Nakkesmerter
5% Piskesmæld Smerter.
Typer af smerter:
Transiente smerter (nociceptive)
Inflammatoriske smerter
Neuropatiske smerter
Funktionelle smerter
Funktionelle smerter
TMD
Spændingshovedpine
“Atypiske ansigtssmerter”
“Atypiske tandsmerter”
Burning mouth syndrome
Nævn et par typer af skinnerne.
Stabiliseringsskinne: Ledsmerter
Refleksfrigørende stabiliseringsskinne.
Refleksstyrende stabiliseringsskinne.
Bruxoskinne: tænderskæren, tandpres, fastlægge IP.
Skjoldskinne: Hypermobilitet, discus displacering med reduktion.
Bidhævningsskinne: Knæk i kæbeled
Helproteseskinne
Partiel proteseskinne
Intercuspidationsskinne.
Blød skinne og flere.
Hvad kan man med bideskinner?
Behandle TMD,
Behandle søvnapnø
Behandle bruxisme.
Ændre okklusalplanets placering.
Forhindre slid og ødelæggelse.
Cancer:
Erstatte eller omforme væv.
Beskytte sundt væv.
Og mere.
Indikationer for behov for stabilisering-skinne
Bruxisme til beskyttelse mod tandslid
Myofascial TMD – som et evt. supplement
Diskus displacering med reduktion og smerter – hvor knæk elimineres ved let bidåbning
Discus displacering uden reduktion og smerter – som supplement
Osteoarthritis til aflastning
Normal anatomien tyggeoganets opbygning
Der er 11 elementer
Tænder og tandrækker
Parodontium
Kæber
Kæbeled
Ligamenter
Kæbemuskler
Spytkirtler
Prolabium
Mundslimhinder
Karforsyning
Nerveforsyning
Nævn kæbeleddets 10 elementer
1 fossa mandibularis 2 tuberculum articulare 3 caput mandibulae 4 collum mandubulae 5 nedre ledkammer 6 øvre ledkammer 7 musculus pterygoideus lateralis (øvre hoved) 8 musculus pterygoideus lateralis (nedre hoved) 9 det retrodiscale bånd 10 discus articularis
Morfologisk okklusion
Den okklusale statiske relation med UK i IP, beskrives for side-segmenterne og front-tandbuen i 3 planer:
Hvilke ?
Sagittal
Transversal
Vertikalt
Artikulation
Underkæbe-bevægelser med tand kontakt.
Fra IP beskriver man traditionelt artikulation bevægelser i 5 retninger.
Nævn de 5
Protrusion
Retrusion
Laterotrusion
Mediotrusion
Latere-protrusion
KIP-formlen:
K x I P
Nævn hvad KIP står for
K = kondylbanehældning
I = incisabanens hældning
P = protrusionsfacetternes hældning
K x I ÷ OK x OP x C
Hvad hedder denne formel?
Thielemansformlen:
Hvad forstårs der ved KIP formlen
retrusionsfacetternes hældning efter hældningen af kondylbanen (den sagittale kondylbane) og incisalbanen, vil der under en symmetrisk protrusionsbevægelse kunne skabes balanceret artikulation.
(Det ses ligeledes, at protrusions-facetternes hældning må være stejlest tættest ved den faktor der er stejlest, og fladest tættest ved den faktor der har mindst hældning.
Hvad forstårs der ved thielemansforlmen
Denne formel viser, at der f.eks. ved tandopstilling til et sæt helproteser er mulighed for at indstille protrusionsfacetternes hældning ved ændring af okklusionskurvens krumning, okklusalplanets hældning og cuspishøjden. Ligeledes siger formlen, hvorledes de enkelte faktorer samarbejder.
Hvilke faktoer skal medregnes for at gå fra KIP til thielemansformlen ?
OK × OP × C
Protrusionsfacetternes hældning påvirkes af okklusionskurvens krumning (OK), okklusionsplanets hældning (OP) og cuspishældningen (C). Substituerer man i K-I-P-formlen med disse faktorer fås Thielemanns formel (determinantformlen):
Nævn de 3 planer UK´s bevægelsesmuligheder findes i:
1 UK´s sagittale bevægelsesareal ud fra ii (incision inferius)
2 UK´s frontale bevægelsesareal
3 UK´s transversale bevægelsesareal
Hvilke positioner indgår i UK´s sagittale bevægelsesareal ud fra ii (incision inferius)
RKP - retruderet kantaktposition IP - intercuspidationsposition KKP - kant til kant position MP - maximal protrusion MG - maximal gabeposition HS - hvilke stilling
UK´s horisontale bevægelsesareal
RKP - retruderet kantaktposition
MLV - maximal laterotrusion til vestre
MLH -maximal laterotrusion til højre
MP - maximal protrusion
UK´s frontale bevægelsesareal
IP - intercuspidationsposition HS - hvilestilling MLV - maximal laterotrusion til vestre MLH -maximal laterotrusion til højre MG - maximal gabeposition
Nævn de 5 af UK’s artikulationsbevægelser
Protrusion Retrusion Laterotrusion Mediotrusion Latero-protrusion
Morfologisk okklusion findes i 3 planer
set fra sideligsmenterne og fronttandbuen.
Nævn de 3 planer
sagittalt
Transversalt
Vertikalt
Funktionel okklusion definition:
De okklusale dynamiske relationer og hvillelejets relationer i IP og SP
Forklar bennett-vinklen
Vinklen mellem tangenten til den baner et punkt i mediotrusionssidens kondyl beskriver drejningsforskydningen og punktets sagittalplan.
Nævn de fire store tyggemuskler
Musculus masseter
M. Temporalis
M. Pterygoideus lateralis
M. Pterygoideus medialis
Hvad betyder Mytositis
- Akut tilstand pga infektioner eller traumer med inflammation af muskelvæv og bindevæv.
- Hele musklen er øm og smertende evt. med hævelse og nedsat funktion.
Nævn de fem åbne muskler
M. Pterygoideus lateralis M. Platysma M. Geniohyoideus M. Molyhydeus M. Digastrikus
Nævn de 3 lukke muskler
M. Temporalis
M. Masseter
M. Pterygeodius medialis
