Klinisk farmakologi

Question 1

Vid vilka farmaka är det viktigt att utföra läkemedelsanalyser?

Answer 1

• Immunsuppressiva
• Antibiotika (Vankomycin)
• Psyk med (Litium)
• Epilepsimed (Levetiracetam)
• Paracetamol
• Digoxin
• Metrotrexat

Question 2

Fall 1: 75-årig kvinna med bipolär sjd. Hypertonibehandlad. Har yrsel & koordinationsproblem. Utreds för minor stroke - men MR, EEG och lumbalpunktion är UA. Medicineras med

• Lithionit (litium)
• Salures (bendroflumetiazid)
• Atacand (kandesartan).

Söker akut 5 dagar senare pga försämrat AT. Koordinationssvårigheter, EKG-förändringar med T-negativitet i flera avl och sinusbradikardi 50 slag/min. Läggs in på IVA.
Vad kan vara fel?

Answer 2

Litiumintoxikation!

Hon har S-kreatinin 121 mol/L (ref. 46-90 mol/L). Därmed njurpåverkad - litium elimineras via njurarna. Hon behandlas dessutom med tiazid och ARB som också påverkar njurarna.

Question 3

Vad ska man alltid ta för prov hos en pat. som behandlar med litium och inkommer med dåligt AT och ex. yrsel, koordinationssvårigheter, förvirring?

Answer 3

S-Li!

Question 4

Vad är terapeutiskt riktområde för Litium?

Answer 4

0.5-0.8 mol/L

Question 5

Vad är toxisk nivå för Litium ?
Vad är larmgräns?
När normal S-Li tas?

Answer 5

> 1.2 mmol/L

1.5 mmol/L

Bör tas med 12 hs mellanrum från senaste intagen dos

Question 6

Vad är vanligaste orsaken till litiumintoxikation?

Answer 6

Rubbningar i Na+ eller vätskebalans. Litium absorberas med Na+ och vatten. Kan ex. uppstå vid mag- & tarminfektoner, radikala förändringar i kosten eller om man ej kan få i sig nog med vatten.

Läkemedel som eliminera via njurarna, så som tiazider och NSAID kan också minska litiumutsöndringen.

Question 7

Biverkningar kan delas in i 3 typer. Vilka?

Answer 7

• Typ A (Förstärkt)
• Typ B (Bizarre)
• Typ C (Chronic)

Question 8

Ge exempel på tillstånd som ger typ A-biverkning? 3 st

Answer 8

• Hypotension av hypertoniläkemedel
• Blödning av antikoagulatia
• Intraktioner

Question 9

Fall 1: Man behandlas mot cancer. Har smärta och får därmed Fentanylplåster (Durogesic). Det finns också misstanke om svampinfektion. Behandlas därmed också med flukonazol (Diflucan). Avlider oväntat i sömnen 3 dagar senare. Vad har hänt?

Answer 9

En interaktion!
Flukonazol hämmar nedbrytningen av fentanyl.

(Typ A-biverkning)

Question 10

Fall 2: Kvinna, 16 år får plötsligt hjärtstillestånd. Dödsorsak var stor lungemboli. Hon stod även på p-piller sedan 5 månader och har även hereditet för trombos, kärlmissbildning i ett ben och är rökare. Vad beror den stora lungembolin på?

Answer 10

I p-pillerna finns östrogen som ökar koagulationsfaktorerna.

(Typ B-biverkning)

Question 11

Typ B-biverkan kännetecknas av en oväntad, oförutsägbar och är ofta oberoende av dos. Ofta mycket allvarlig. Vad kan hända vid denna typ av biverkan? 6 st utfall

Answer 11

• Anafylaxi
• Blodbiverkan
• Hudreaktion
• Leverreaktion
• Angioödem
• Muskelbiverkan

Question 12

Vad innebär anafylaxi? Vilken är mekanismen?

Answer 12

Utikaria, astma & chock.

Typ I reaktion (IgE-medierad) som ger histaminfrisättning. Ex. vanligt vid insättning av penicillin.

Question 13

Vad innebär blodbiverkan? Mekanism?

Answer 13

Cellerna laseras i kroppen. Kan ex. leda till agranulocytos!

Typ II-reaktion (IgM/IgG-medierad). Aktivering av T-celler/komplementsystem. Cellernas laseras efter ca 2-3 veckor.

Question 14

Vad innebär hudreaktion? Mekanism? Ex. på sjukdom som ger hudreaktion?

Answer 14

Inflammtion i vävnad.

Typ IV-reaktion (cellmedierad). Läkemedlet binds till T-celler med specifika receptorer. Cytokiner m.m frisätts och makrofager/T-celler aktiveras.

Stevens-Johnson’s syndrom (SJS) och Toxisk Epidermal Nekrolys (TEN). Sjukdomarna ger hudavlossningar bl.a.

Question 15

Vad innebär leverreaktion? Mekanism?

Answer 15

Leversvikt

HLA-receptorer som sitter i levern på cellcytan binder normalt peptider. Det finns dock vissa HLA-receptorer som kan reagera på ex. penicillin.

Question 16

Fall 3: Kvinna har blivit kattbiten. Behandlas med Heracillin i 10 dagar. 2 veckor efter utsättning blir hon illamående, gul och får gul urin.
Visar sig ha kraftigt stegrat bilirubin, alkaliskt fosfatas och transaminaser. Ultraljud och hepatitserologi UA. Vad har hänt?

Answer 16

Kvinnan har troligtvis reagerat på Heracillin. Troligtvis har hon HLA-receptorer som sitter på cellytan, men som reagerar på just Heracillin.

Question 17

Vad innebär angioödem? Vad är mekanismen?

Answer 17

Svullnad. Ex. i munhåla och tunga. Kan göra att pat. blir sbårventilerad!

Bradykinin stimulerar bradykininreceptor 2, vilket ger vasodilatation. Vid behandling av ACE-hämmare kommer mängden bradykinin öka.

Question 18

Vad innebär muskelbiverkan?

Interaktion med visst lm kan ge detta!

Answer 18

Myopati! Finns även Rhabdomyolys (muskelsönderfall) med njursvikt. Myoglobin kommer då ut i blodbanan och fastnar i njurarna, vilket leder till njursvikt.

Statiner kan ge muskelbiverkan (ca 10% som behandlar med statiner får muskelpåverkan!)

Question 19

Fall 4: Kvinna, 68 år, har muskelsvaghet, illamående, huvudvärk etc. Läggs in då hon inte kan resa sig och lyfta armarna. Behandlas med forcerad diures (tillsätter mycket vätska). Labvärde visar kraftig stegring av kreatinkinas (CK), myoglobin och kreatinin. Kvinnan behandlar sedan tidigare med blodfettssänkande simvastatin och BT-mediciner. Cyklosporin sedan 3 veckor. Vad kan ha hänt?

Answer 19

Statinerna har troligtvis gett en myopati. Dessutom hämmar cyklosporiner omsättning av statiner. Interaktion!

(Typ A/B-reaktion)

Question 20

Typ C-biverkan, dvs. en kronisk reaktion. Vad är exempel på sådan? 2 st

Answer 20

• Hjärtinfarkt/stroke

- Bröstcancer

Question 21

Vad kan hända vid behandling med NSAID så som diklofenak (selektiva COX-2 hämnare)? Vad är mekanismen bakom COX-1 resp. COX-2?

Answer 21

COX-1 ökar trombocytaggregationen.

COX-2 minskar trombocytaggregationen.

Ex. diklofenak liknar selektiva COX-2 hämnare. Det skapas därmed obalans när man behandlar med diklofenak och risken för hjärtinfarkt eller stroke kan öka pga ökad trombocytaggregation.

Question 22

Vad ska man alltid göra när man lokaliserat att det är en biverkan från lm som resulterat i sjukdom?

Answer 22

Rapportera till Läkemedelsverket och i Cosmic