Klinisch redeneren Model van Bakker Flashcards
Stap 1 Bakker
Oriënteren : Gegevens verzamelen -Mogelijke oorzaker -Urgentie beredeneren -Aanbevelingen redeneren SBAR, EWS, SIRS- criteria
Stap 2 Bakker
Klinisch probleem
- zorgtheama’s: fysieke, mentale of levensfuncties
- Bestaande en verwachte problematiek
- Wat de prioriteiten zijn
abcdef methodiek (urgentie van de situatie) treat first that kills first Afwijkende observatie/alarm op de IC Oorzaak- gevolg principe: volgorde bepalen door vaststellen primaire problematiek en hoe deze gevolgen bepaalt.
Stap 3 Bakker
Aanvullend klinisch onderzoek
Welk onderzoek is van belang en wat is de te verwachten uitkomst?
Anamnese Lichamelijk onderzoek laboratoriumonderzoek Beeldvormend onderzoek Fysiologisch functieonderzoek ALTIS
Stap 4 Bakker
Klinisch Beleid
Beredeneren welke behandeling nodig is, hoe de patiënt bewaakt en begeleid moet worden en wat in hoofdlijnen de volgorde van handelen is.
Welke interventies en protocollen nodig zijn.
Wie er geconsulteerd moet worden
Hoe de zelfzorgfuncties benaderd worden
Interventies op te delen in drie gebieden: somatisch, psychosociaal, zelfzorgfuncties
- Vaststelling nodige bewaking op de IC
- ABCDEF methodiek
- Zorgthema’s
- SCEGS
Stap 5 Bakker
Het verloop van de behandeling
Het gewenste en ongewenste verloop
Het beredeneren hoe je het klinische verloop van de patiënt ziet op de korte en lange termijn. Prognoses, complicaties en de risico’s van de behandeling.
- ICF
- zorgthema’s
- Zorgpaden
- Verpleegplannen
- Pathologie, anatomie, farmacologie boeken
Stap 6 bakker
Evaluatie en reflectie
De zorg, jouw aandeel en wat je geleerd heb in de situatie.
Waar en wanneer de patiëntveiligheid niet optimaal was
Waar en wanneer de kwaliteit van de beroepsoefening niet optimaal was
Wat je geleerd hebt met betrekking tot de beroepsrollen en competenties.
Wat kan je de volgende keer verbeteren?
- VMS thema’s patiëntveiligheid
- Ethisch model
- Model van kwaliteit beroepsoefening
- Beroepsrollen en competenties
ALTIS
Aard, lokalisatie, tijdsduur, intensiteit, samenhang
- wordt de anamnese en diagnose gestandaardiseerd
- wordt veel gebruikt bij (wondzorg)
AMPLE
Allergie
Medicatie
Last meal
Event: wat is er nu met de patiënt aan de hand
SIRS
assesmentdeel van de SBAR. In het geval van een infectiebeeld kijk je met de SIRS-criteria naar de specifieke verschijnselen van een sepsis
CGA Somprehensive geriatric assessment
Stap 1
Het in kaart brengen van de risicopopulaties voor een bepaalde aandoening of uitkomst. Doelen: vroegtijdig opsporen, voorkomen van erger en voorkomen van cascade breakdown.
Opsporen verhoogd risico op functieverlies of overlijden: identification of senior at rist (ISAR), Hospital admission Risk profile (HARP)
Meet instrumenten: Groningen frailty Indicator (GFI), Tilburg frailty indicator (TFI), Easycare- TOS
Stap 2 CGA
Multidomeinbeoordeling over 4 domeinen
- Somatisch: ziekten, medicijnen, incontinentie, pijn, decubitus en vallen
- psychisch: Dementie, delier, depressie, afhankelijkheid van alcohol
- sociaal: sociaal netwerk, eenzaamheid, mantelzorg, coping
- functioneel: ADL, slapen, horen, zien
Stap 3 CGA
Prioriteiten en persoonlijke doelen formuleren
- Helft van de problemen wordt herkend
- Oudere zelf de doelen laten stellen
- autonomie accepteren
- Verpleegkundige treedt faciliterend op
Stap 4 CGA
Verdere verdieping in de problemen, verstoring in de orgaansystemen, objectieve metingen (loopsnelheid en handknijpkracht) heteroanamnese en mantelzorgbelasting.
Doel: etiologie van het probleem duidelijker te krijgen en de samenhang tussen de verschillende functiekenmerken in kaart te brengen
Achteruitgang in loopsnelheid wordt geassocieerd met sneller overlijden.
Verminderde handknijpkracht is een indicatie van sarcopenie, een verlies van spiermasse
Stap 5 CGA
Opstellen van een zorgbehandelplan. Selecteren interventies en uitvoeren zorgbehandelplan.
De uitkomsten van het CGA worden eerst besproken met de oudere zelf. Er wordt gekeken of de oudere de problemen herkent en er iets aan wil doen.
De prioriteiten van de oudere staan centraal in het multidisciplinaire zorgbehandelplan.
Er wordt gekeken naar wie wat doet (oudere en/of mantelzorger zelf, verpleegkundige arts of andere disciplines).
Per probleem in het zorgbehandelplan worden afspraken gemaakt over de situatie van de ingezette interventies.
Meetinstrumenten ziekenhuis:
DEFENCE- zorgmodel
Easycare
InterRAI
Meeninstrumenten huisartsenpraktijk en wijk
GOUD TraZAG Easycare FIT Om U
Meetinstrument Verpleegkundigehuissetting
InterRAI
ICF Internationale Classificatie van het menselijk functioneren
Redeneerhulp om in te zetten bij stap 4 CGA
Deel 1: Functioneren en functioneringsproblemen
Lichamelijke functies en anatomische eigenschappen
Deel 2; Beïnvloedende factoren
Externe factoren
persoonlijke factoren
Dynamische systeemanalyse (DSA)
Redeneerhulp richt zich op de functionele mogelijkheden en beperkingen van een (kwetsbare) oudere en zijn mantelzorgsysteem, en wel op de hierna volgende 6 dimensies.
Somatische functiekenmerken (mobiliteit, balans, continentie, pijn, decubitus)
Coginitieve functiekenmerken: bewustzijn, overzicht, concentratie, geheugen, oriëntatie, praxis, taal, cognitieve (‘triggers) van PTSS en zelfverwaarlozing
Persoonlijkheidsfunctiekenmerken (zelfbeeld en beeld van de omgeving)
Belevingskenmerken: stemming, over hoe de cliënt zich voelt en hoe de cliënt in zijn vel zit.
Sociale omgevingskenmerken: sociale omgeving hobby’s en bezigheden.
Levensloopkenmerken (positieve en negatieve gebeurtenissen)
Toolkit kwetsbare ouderen
Geeft een overzicht van de belangrijkste geriatrische syndromen die er zijn.
Bevat meetinstrumenten die de verpleegkundige kan gebruiken bij CGA.
Voorbeeld toolkit AMC
- Screening op het risico functieverlies
- Assessment geriatrische problemen
- Verdere diagnostiek
- interventies
Zorgmodel bestaat uit
- Screening op het risico op functieverlies
- Assessment geriatrische problemen
- Verdere diagnostiek
- Interventies
Patronen van Gorden wordt gebruikt bij
Opnamegesprek
ALTIS Model Stap 1
Aard: Hoe is de wond ontstaan
ALTIS Model stap 2
Lokalisatie van de wond en de pijn
