Kirurgi övre GI Flashcards
Vilka är de vanligaste orsakerna till akut buk?
BIOPSI Blödning Ischemi Obstruktion Perforation Sekundärt Inflammation/infektion
Vilka 5 diagnoser som kräver snabb handläggning får inte missas vid akut buk?
Akut aortaaneurysm Tarmischemi Ileus med strangulation Perforerat ulkus Pankreatit
Vilka är hörnstenarna i behandlingen av akut buk?
Vätskeinfusion iv
Smärtstillning
Upprepande kontroller av puls och blodtryck samt bukstatus
Vilka är de absoluta inläggningsindikationerna vid akut buk?
Påverkade vitalparametrar/allmäntillstånd
Kan inte försörja sig per os
Hur delas GI-blödningar upp och vilken är den vanligaste?
Övre (ovanför ligamentum Treitz) och nedre.
Övre är vanligast.
Vilka är de viktigaste orsakerna till övre GI-blödning? vilka andra orsaker finns?
Viktigaste: magsår och esofagusvaricer
Övriga: esofagit, erosiv gastrit, Mallory-Weiss-blödningar, exulceration simplex Dieulafoy, blödning från tumörer
vilka är kardinalsymtomen vid GI-blödning?
hematemes (blodkräkning), melena eller haemorrhagia recti.
Vad indikerar:
- kräkning av rött blod?
- kaffesumpskräkning?
- pågående blödning => allvarligt
kan även bero på epitaxis - blod har regerat med magsäckens innehåll => hematin
Vad är melena?
svart avföring. Blodet har omvandlats till hematin av magsaften => blödning från övre GI
Vad är och vad indikerar hematochezi/haemorrhagia recti?
ljust eller mörkrött blod i avföringen => blödning kommer från kolon eller rektum.
vid massiv övre GI-blödning kan även rött blod finnas i avföringen
Vad är ett alarmerande symtom i samband med hematemes, melena eller haemorrhagia recti?
synkope eller cirkulatorisk påverkan =>kan indikera på massiv blödning
Handläggning och åtgärder vid stor GI-blödning?
fri venväg
blodprov och beställ blod
vätskebehadnling med RInger-Acetat och vb promiten
v-sond
chockbehandling och monitorering, eventuellt IVA
EGD när patienten är stabil
PPI: Nexium eller Esomeprazol 80 mg iv bolus + infusion
Sätt ut antikoagulantia och trombocythämmare
ev ge trombocytkonc eller konakion
ge tranexamsyra(Cyklokapron) 100 mg/ml, 20 ml iv som bolus
inj desmopressin om trombocytdefekt
när ska trombocytkoncentrat ges vid GI-blödning?
Om patienten står på trombocythämmare eller trc < 50
När ska konakion/ocplex ges vid blödning?
om pk > 1,6
vilken är den vanligaste orsaken till övre GI-blödning?
ulkusblödning
vilka riskfaktorer finns för ulkusblödning?
förekomst av H. pylori
tidigare genomgången ulkusblödning
mediciner som framkallar magsår eller påverkar hemostasen: ASA, NSAID, Antikoagulantia, SSRI, kortikosteroider(i komb med ASA/NSAID)
diagnostik av ulkusblödning?
80% slutar spontant
EGD inom 24 h efter ankomst till sjukhus och snarast vid massiv blödning
Behandling av ulkusblödning?
PPI
endoskopisk behandling: injektion av adrenalin, termisk behandling och mekanisk behandling
kirurgi
H. pylori-eradikering
När är risken för återblödning störst vid ulkusblödning?
första dygnet efter behandling, kvarstår i 3-4 dygn.
Vilken är den vanligaste komplikationen till levercirros med portal hypertension?
GI-blödning. Esofagusvaricer kan orsakas av portal hypertension.
Vilka komplikationer kan uppkomma vid portal hypertension?
blödning från esofagogastriska varicer
spontan bakteriell peritonit
ascitesbildning med risk för hepatorenalt syndrom
- Akut omhändertagande av blödning vid portal hypertension?
2. Fortsatt behandling?
- fri venväg
Motverka/behandla hypertoni
v-sond - endoskopisk behandling: sklerosering eller bandligatur
medicinsk behandling: octreotide, terlipressin (glypressin)
antibiotika: cefotaxim eller ciprofloxacim
ev laxantia mot utv av encefalopati
hur stor är återblödningsrisken efter varicerblödning som åtgärdats medicinskt och endoksopiskt? När är risken som högst?
20 % inom 6 veckor. Högst risk första 10 dagarna.
Förebyggande behandling för blödning vid portal hypertension?
icke-selektiv betablockad: propranolol (Inderal)
upprepade kontroller med endoskopi
