Kirurgi övre GI

Question 1

Vilka är de vanligaste orsakerna till akut buk?

Answer 1

BIOPSI
Blödning
Ischemi
Obstruktion
Perforation
Sekundärt
Inflammation/infektion

Question 2

Vilka 5 diagnoser som kräver snabb handläggning får inte missas vid akut buk?

Answer 2

Akut aortaaneurysm
Tarmischemi
Ileus med strangulation
Perforerat ulkus
Pankreatit

Question 3

Vilka är hörnstenarna i behandlingen av akut buk?

Answer 3

Vätskeinfusion iv
Smärtstillning
Upprepande kontroller av puls och blodtryck samt bukstatus

Question 4

Vilka är de absoluta inläggningsindikationerna vid akut buk?

Answer 4

Påverkade vitalparametrar/allmäntillstånd

Kan inte försörja sig per os

Question 5

Hur delas GI-blödningar upp och vilken är den vanligaste?

Answer 5

Övre (ovanför ligamentum Treitz) och nedre.

Övre är vanligast.

Question 6

Vilka är de viktigaste orsakerna till övre GI-blödning? vilka andra orsaker finns?

Answer 6

Viktigaste: magsår och esofagusvaricer

Övriga: esofagit, erosiv gastrit, Mallory-Weiss-blödningar, exulceration simplex Dieulafoy, blödning från tumörer

Question 7

vilka är kardinalsymtomen vid GI-blödning?

Answer 7

hematemes (blodkräkning), melena eller haemorrhagia recti.

Question 8

Vad indikerar:

1. kräkning av rött blod?
2. kaffesumpskräkning?

Answer 8

1. pågående blödning => allvarligt
   kan även bero på epitaxis
2. blod har regerat med magsäckens innehåll => hematin

Question 9

Vad är melena?

Answer 9

svart avföring. Blodet har omvandlats till hematin av magsaften => blödning från övre GI

Question 10

Vad är och vad indikerar hematochezi/haemorrhagia recti?

Answer 10

ljust eller mörkrött blod i avföringen => blödning kommer från kolon eller rektum.
vid massiv övre GI-blödning kan även rött blod finnas i avföringen

Question 11

Vad är ett alarmerande symtom i samband med hematemes, melena eller haemorrhagia recti?

Answer 11

synkope eller cirkulatorisk påverkan =>kan indikera på massiv blödning

Question 12

Handläggning och åtgärder vid stor GI-blödning?

Answer 12

fri venväg
blodprov och beställ blod
vätskebehadnling med RInger-Acetat och vb promiten
v-sond
chockbehandling och monitorering, eventuellt IVA
EGD när patienten är stabil
PPI: Nexium eller Esomeprazol 80 mg iv bolus + infusion
Sätt ut antikoagulantia och trombocythämmare
ev ge trombocytkonc eller konakion
ge tranexamsyra(Cyklokapron) 100 mg/ml, 20 ml iv som bolus
inj desmopressin om trombocytdefekt

Question 13

när ska trombocytkoncentrat ges vid GI-blödning?

Answer 13

Om patienten står på trombocythämmare eller trc < 50

Question 14

När ska konakion/ocplex ges vid blödning?

Answer 14

om pk > 1,6

Question 15

vilken är den vanligaste orsaken till övre GI-blödning?

Answer 15

ulkusblödning

Question 16

vilka riskfaktorer finns för ulkusblödning?

Answer 16

förekomst av H. pylori
tidigare genomgången ulkusblödning
mediciner som framkallar magsår eller påverkar hemostasen: ASA, NSAID, Antikoagulantia, SSRI, kortikosteroider(i komb med ASA/NSAID)

Question 17

diagnostik av ulkusblödning?

Answer 17

80% slutar spontant

EGD inom 24 h efter ankomst till sjukhus och snarast vid massiv blödning

Question 18

Behandling av ulkusblödning?

Answer 18

PPI
endoskopisk behandling: injektion av adrenalin, termisk behandling och mekanisk behandling
kirurgi

H. pylori-eradikering

Question 19

När är risken för återblödning störst vid ulkusblödning?

Answer 19

första dygnet efter behandling, kvarstår i 3-4 dygn.

Question 20

Vilken är den vanligaste komplikationen till levercirros med portal hypertension?

Answer 20

GI-blödning. Esofagusvaricer kan orsakas av portal hypertension.

Question 21

Vilka komplikationer kan uppkomma vid portal hypertension?

Answer 21

blödning från esofagogastriska varicer
spontan bakteriell peritonit
ascitesbildning med risk för hepatorenalt syndrom

Question 22

1. Akut omhändertagande av blödning vid portal hypertension?

2. Fortsatt behandling?

Answer 22

1. fri venväg
   Motverka/behandla hypertoni
   v-sond
2. endoskopisk behandling: sklerosering eller bandligatur
   medicinsk behandling: octreotide, terlipressin (glypressin)
   antibiotika: cefotaxim eller ciprofloxacim
   ev laxantia mot utv av encefalopati

Question 23

hur stor är återblödningsrisken efter varicerblödning som åtgärdats medicinskt och endoksopiskt? När är risken som högst?

Answer 23

20 % inom 6 veckor. Högst risk första 10 dagarna.

Question 24

Förebyggande behandling för blödning vid portal hypertension?

Answer 24

icke-selektiv betablockad: propranolol (Inderal)

upprepade kontroller med endoskopi

Question 25

Vad är Mallory Weiss-syndromet?

Answer 25

Kräkningar kan göra att delar av fundus eller corpus ventriculi kommer upp i esofagus och rispar ytan. => kan leda till blödning. De flesta slutar spontant och läker inom 7-10 dagar. Eventuellt krävs endoskopisk behandling med clips/bandligatur och adrenalininjektion.

Question 26

Vilka faktorer bidrar till GERD?

Answer 26

övervikt, tobaksrökning, östrogener (graviditet)

Question 27

Symtom vid GERD?

Answer 27

retrosternal smärta
sura uppstötningar (ofta postprandiella, lägesberoende)
även: volymsreflux, luftvägsbesvär(aspiration), dysfagi,

Question 28

Hur diagnostiseras GERD?

Answer 28

god anamnes: återkommande typsiska symtom flera ggr i veckan under flera månader.
Endoksopi vid nytillkomna besvär.

Question 29

Hur behandlas GERD?

Answer 29

PPI: Omeprazol, esomeprazol. lanzoprazol

Antirefluxkirurgi

Question 30

Vad innebär antirefluxkirurgi? vilka indikationer finns? vilka nackdelar finns?

Answer 30

anatomin återställs genom att eventuella hiatusbråck repareras och en backventil av fundus konstrueras. ger mycket god effekt, bättre symtomkontroll än PPI. Ger en del biverkningar, tex dysfagi, ökade gasbesvär, uppkördhetskänsla.
indikationer: otillräcklig effekt av PPI eller ovilja till livslång medicinering. Ej indikerat om PPI inte har någon effekt.

Question 31

Vilka typer av hiatusbråck finns? vilken är vanligast?

Answer 31

typ 1: glidbråck/axialt hiatushernia (vanligast)

typ 2: paraesofagealt hiatushernia

Question 32

Vad är risken med paraesofagealt bråck?

Answer 32

inklämning => gangrän och perforation

bör opereras direkt

Question 33

Vad är incidensen av akalasi? vilken är vanligaste insjukningsåldern?

Answer 33

1/100 000

30-50 år

Question 34

Hur utreds akalasi?

Answer 34

gastroskopi: normal bild tills esofagus blir dilaterad
esofagusmanometri: för att säkert ställa diagnosen
sväljningsröntgen med kontrast

Question 35

hur behandlas akalasi?

Answer 35

yngre patienter: laparoskopisk esofago-gastromyotomi + hemifundoplikation

Äldre patienter: pneumatisk dilatation av nedre esofagussfinktern alt endoskopisk injektion av botolinumtoxin. sista utväg är esofagektomi.

Question 36

Vad är Zenkerdivertikel? symtom?

Answer 36

herniering av slemhinnan ut genom muskellagret i nivå med m cricofaryngeus.
dysfagi: föda fastnar i divertikeln och trycker på esofagus, idissling

Question 37

Hur diagnosticeras esofagusdivertiklar?

Answer 37

esofagusröntgen, esofagusmanometri

Question 38

Hur behandlas esofagusdivertiklar?

Answer 38

kirurgi med myotomi och borttagande av divertikel. god prognos.

Question 39

Vilken typ av esofaguscancer är vanligast;

1. Globalt?
2. i Sverige?

Answer 39

1. Skivepitelcancer

2. Adenocarcinom

Question 40

Incidens i Sverige av

1. Skivepitelcancer
2. Adenocarcinom

Answer 40

1. 1,2 kvinnor och 2 män /100 000

2. 0,8 kvinnor och 4 män/100 000