Ketamin

Question 1

KETAMIN kommer i 2 former, nevn disse

Answer 1

R-ketamin og S-ketamin

Question 2

Hvilke type ketamin har vi i ambulansen?

Answer 2

Racemisk ketamin som er en blanding av R-ketamin og S-ketamin. Handelsnavn KETALAR

Question 3

Hvordan virker Ketamin?

Answer 3

Ketamin virker med å bryte assosiasjonsbanene til hjernen, altså dissosiativ anestesi

Question 4

Hvilken 4 hoved effekter har Ketamin på hjerte og kar systemet?

Answer 4

• øker hjertefrekvensen
  -øker blodtrykket
• øker hjerteminuttvolum
  Reduserer nedbrytning av katekolaminer

Question 5

Hvilke tilleggs medisiner skal vurderes/brukes ved administrering av ketamin?

Answer 5

Diazepam (bare til voksne; sedasjon amnesi, dempe psykiske bivirkninger) og Atropin (Alltid til barn, redusere spyttsekresjon)

Question 6

Hvilken dosering har vi på ketamin iv/io til voksne?

Answer 6

10-20 mg iv/io, titrer til effekt. Maks initial dose 0,5 mg/kg (50 mg), dosen reduseres dersom pasienten er eldre eller ustabil.

Question 7

Det anbefales å fortynne ketamin, hvordan gjør du dette?

Answer 7

For intravenøs administrering bør ketamin fortynnes til 10 mg/ml (2 ml ketamin 50 mg/ml, 8 ml NaCl 9 mg/ml)

Question 8

Hvilken dosering har ketamin til barn?

Answer 8

Til barn gis ketamin 0,1 mg/kg iv/io, maks dose 0,5 mg/kg.
Til barn <12 år gis oftere atropin for å redusere spyttsekresjon (0,01 mg/kg kroppsvekt, maks 0,5 mg), konferèr med anestesilege.

Question 9

Hvilke 7 bivirkninger har ketamin?

Answer 9

-Takykardi og blodtrykksøkning.
-Kraftig spyttsekresjon.
-Kvalme og oppkast i oppv.fasen.
-Forbigående utslett (hos 15 %).
-Økt intraokulært trykk.
-Økt cerebral blodflow.
-Oppvåkningsdelir, mareritt og hallusinasjoner

Question 10

Hvordan doseres Atropin til barn ved ketamin administrering?

Answer 10

0,01 mg/kg kroppsvekt, maks 0,5 mg

Eks:
10 kg 0,1 mg
20 kg 0,2 mg
45 kg 0,45mg

Question 11

Hvilke 3 kontraindikasjoner har ketamin?

Answer 11

-Der økning av blodtrykket utgjør en alvorlig risiko.
-Eklampsi/preeklampsi.
-Overfølsomhet for innholdsstoffene.

Question 12

Hvilke indikasjoner har vi på ketamin?

Answer 12

-Førstevalg ved sterke smerter ved alvorlig traume.
-Sterke smerter, gjerne som tillegg til opioid.
-Eventuelt bronkospasme som ikke løses vha vanlige metoder, med rådgivning fra anestesilege. Dosering som ved smerte.

Question 13

Når skal det konfereres med anestesi/helikopterlege?

Answer 13

-Pasienten er et barn.
-Behov for langvarig behandling med ketamin (transport over 30-­60 minutter).

Question 14

Hva er dosering og max dose ved IM administrering?

Answer 14

10-20 mg iv/io, titrer til effekt.

Maks initial dose 0,5 mg/kg (50 mg), dosen reduseres dersom pasienten er eldre eller ustabil.

Question 15

Hvilke forsiktighetsregler er det ved brukt av ketamin?

Answer 15

-bør unngås ved alvorlig psykisk lidelse, malign hypertensjon, koronarsykdom, hjertesvikt, perforerende øyeskader, alvorlig glaukom, cerebrale aneurysmer og aortaaneurysmer.
-Hos eldre og svekkede pasienter bør dosen være lav, totalt 10-15 mg intravenøst kan ofte være nok.
-Ekstra aktsomhet dersom andre legemidler som påvirker respirasjonen (for eksempel morfin) allerede er gitt.
-Dosereduksjon ved sirkulasjonssvikt.
-Leversvikt, vurdèr dosereduksjon, virkning kan forlenges avhengig av alvorlighetsgrad.