Kératose actinique Flashcards
Qu’est-ce qu’une kératose actinique ?
-Une tumeur cutanée pré cancéreuse
-Mutations entrainant prolifération anormales des kératinocytes épidermiques
À quoi est relié la kératose actinique ?
Exposition prolongée au soleil (surtout UVB)
Quels sont les signes cliniques d’une kératose actinique.
- Lésions unique ou multiples
- Rugueuses ou écailleuses
- Desquamation blanche sur papule ou plaque rosée
- Sur région exposée au soleil (OREILLES, LÈVRE INF)
- qq millimètres à 2 cm
- Généralement asympto (possible sensibilité, démangeaisons, picotements, saignements)
Est-ce que la kératose actinique est fréquente ? et dans quel groupe en augmentation ?
Oui fréquent
Augmentation chez < 40 ans:
- Culture bronzage
- Activités plein air
- Habillement qui expose la peau
- Vieillissement population
Quels sont les FR de la kératose actinique ?
- Masculin
- Chauve
- > 50 ans (capital soleil à sèche)
- Coups soleils surtout dans enfance
- Surexposition solaire (travail extérieur, salon bronzage)
- Phototype clair
- Troubles génétiques
- Système immunitaire affaibli
- ATCD kératose actinique
** question exam **
Quelle est l’évolution de la kératose actinique ?
IMPRÉVISIBLE !
1. résolution spontanée (15-25%) –> très rare, juste si la personne ne s’expose plus du tout au soleil
2. stable sans progression
3. évolue vers carcinome spinocellulaire (CS) –> savoir le type de carcinome important
Est-ce qu’une KA peut devenir un mélanome ?
Non ! Mais peut devenir un carcinome spinocellulaire
V/F 20% de risque sur 10 ans qu’une KA nn traitée évolue vers un CS
F, 10% de risque sur 10 ans
Est-il urgent de référer vers un méd un KA ?
Non pas urgent mais doivent être traités
Quel est le délais moyen de transformation du KA en cancer ?
24,6 mois (pas urgent, mais on envoie consulter)
Qu’est ce qu’un champs de cancérisation ?
Comme un champs de mines !
Lésions multiples visibles ou invisibles de KA dans une certaine zone. Il faut traiter tout le champs.
Qu’est-ce qu’une chéilite actinique ?
KA sur la lèvre.
Est-ce qu’une chéilite actinique est grave ?
Oui mortel, transformation fréquente en CS, prends une chirurgie.
Prévention par SPF 30
Quels sont les objectifs de traitement de la KA ?
- Éliminer complètement les lésions visibles et invisibles
- Minimiser risque de progression
- S’assurer qu’elles ne réapparaissent pas à long terme
Quel est le risque de récidive d’une KA après un traitement ?
25-75% dans les 12 mois suivant le traitement
Comment prendre en charge la KA ?
- Examen périodique par dermato
- Tx ciblés
- Thérapie par champs
Quel est le rôle du ph en KA et cancers de la peau ?
- Conseil sur les tx topiques
- Gestions E2
- Vérifier adhésion
- Éducation et prévention (protection solaire + auto-examen de la peau)
- Référer
Quelles sont les thérapies ciblées ?
- Cryothérapie (azote liquide) –> 1er choix si petit nombre de lésions solitaires
- Chirurgie
Comment fonctionne la cryothérapie ? Quelles sont ces caractéristiques ?
- Faire 2 jets de 10 secs une fois la halo blanc apparu
- Détruire physiquement les lésions par nécrose tissulaire
- Couvert RAMQ, rapide, accessible
- Efficacité 39-100% –> très variable dépends de la technique du med et variabilité interindividuelle
- Récidive 20% après 1 an
-E2: enflure, ampoules, rougeur, croûte, hypopigmentation permanente sur peau noire, ulcération
Quel conseil donner suite à un tx de cryothérapie ?
- Croûtes tomberont après 7-14jrs
- Ne pas manipuler les lésions
- Éviter le soleil
- De nouvelles lésions de KA peuvent apparaitre (pas efficace à 100%, c’est une maladie chronique)
- Prévention par protection solaire
Quelles sont les thérapies par champs ?
- 5-FU
- Imiquimod
À quoi servent les thérapies par champs et quels sont leurs avantages/inconvénients ?
Traite le champs de cancérisation si présence de lésions multiples, mal délimitées, subcliniques, grande surface ou récurrences fréquentes
Avantages: n-invasifs, efficace, auto-administration
Désavantages: Faible adhésion car ++ E2 et longue durée de tx
Comment choisir entre les différentes thérapies par champs ?
- Types lésions
- Caractéristiques du patient (préférence, adhésion, tolérance, etc.)
- Expertise du med (pas de ligne directrice claire)
- Efficacité comparable entre agents
Quel est le taux d’efficacité des thérapies par champs ?
50%
Décrire le 5-FU:
Ligne de tx
MA
Indication
Poso
Particularité
Couverture RAMQ
-1ere ligne de tx
- Antinéo qui bloque la synthèse de l’ADN en entraînant une carence en thymine = mort cellulaire
- Indication: kératose précancéreuse
- Poso:
Efudex 5%: BID x 2-4 sems en théorie mais en pratique DIE HS x 3 sems car intolérable sinon
Tolak 4%: DIE x 4 sems
poursuive jusqu’au stade de l’érosion/ulcération/nécrose puis cesser
- Particularités: Tolak contient huile arachide. Appliquer le 5-FU avec coton-tige ou gant
- Efudex couvert, Tolak non
Est-il normal d’avoir une rxn inflammatoire suite au début du tx de 5-FU ?
Oui, forte rxn inflammatoire normale.
Quels sont les E2 du Efudex 5% (5-FU) ?
- Brûlure chimique
- Douleur, rougeur, inflammation
- Sécheresse, croûtes ++, saignements
- Nécrose
- Photosensibilité
Tous des E2 normaux qui disparaissent 1-2 sems post tx
Comment éviter les abandons de tx avec le Efudex si +++ E2 ?
- Cesser temporairement 1-2 sems puis reprendre pour compléter tx
- Compresses eau froide TID x 20mins
- Crème hydratante BID
- HC 1% BID
- Fucidin ou bactroban seulement si signe sur-infection (croûtes mielleuses)
- Dovonex : prometteur études à venir
Quand faire le suivi d’un tx avec Efudex ?
4 sems et 12 mois post initiation tx
Quelle est l’efficacité du Efudex ?
- Disparition de toutes les lésions dans 43-63% des cas (50% échec)
- Guérison complète peut prendre 1-2 mois post fin tx
- Taux de récidive à 1 an = 55%
Donner attentes réalistes au patient (50% de réussite et 50% de récidive après 1 an)
Décrire imiquimod:
MA
Indication
MA: immunomodulateur, induit sécrétion cytokines (effet antitumoral et antiviral)
Indication: tx topique par champs de lésions multiples au visage ou zones de calvitie du cuir chevelu chez adulte immunocompétent.
Décrire poso et couverture Aldara 5% (Imiquimod)
Poso:
-Théorie: 2x/sem HS x 16 sems (limiter zone < 25cm2)
-Pratique: 5 soirs / sems x 2 sems
Laver région après 8h
Médicament exception su échec/intol 5-FU
Décrire poso et couverture Zyclara 2,5-3,75% (Imiquimod)
Poso:
-2 pompes HS x 2 sems, 2 sems repos, puis reprise HS x 2 sems
Laver région après 8h
Avantage vs Aldara: + courte durée de tx, possibilité de mettre sur région + large)
Médicament exception su échec/intol 5-FU
E2 imiquimod
minimes à importants
Cause activation système immunitaire = ressemble allergie
- Rougeur, croûtes, prurit
- Oedème, sécheresse
- Desquamation, suintement
- Ulcérations
- Effets systémiques rares: sx grippaux, fatigue –> si arrive arrêt complet tx, CI
peu de cicatrices ou décoloration
Comment limiter E2 imiquimod ?
- compresses eau froide TID x 20mins
- Hydratation peau
PAS DE CORTICOS (peut diminuer efficacité vu immunomodulateur)
Quand faire le suivi d’un tx avec Imiquimod ?
8 sems, 12-18 mois post tx
Comment prévoir la rxn sous imiquimod ?
- présence de lésions sub cliniques/invisibles = + rxn sera forte
À quoi sert la pause de tx avec imiquimod ?
Limiter la rxn
Pk le Picato (gel de mébutate d’ingénol) à été retiré du marché en 2020 ?
risque accru de cancer de la peau autre que melanome
Quels sont les tx d’association possible ?
- Cryothérapie sur lésions visibles + tx topique sur le champs
serait + efficace que tx seul pour multiples lésions hyperkératosiques ou hypertrophiques
V/F. Les tx topiques ont tous la même efficacité
V
V/F la réponse au tx topique est prévisible
F, imprévisible
Est-ce que les tx topiques sont efficace à 100% ?
Non, récidives fréquentes, aucun tx efficace 100%
Qu’est-ce qui est différent dans les 2 tx topiques ?
- E2
- Résultats esthétiques
- Durée de tx
Quels sont les conseils généraux à donner au patient avec les tx topiques par champs ?
- Appliquer sur la partie du corps, ne pas dépasser la lésion
- Laver mains avant et après application
- Attention si application proche des yeux, narines, bouche
- Rxn cutanées locales peuvent être visible et inconfortable
Quels conseils donner avec le 5-FU ?
- Laver la zone avec eau et savon puis sécher
- Appliquer tx avec gant ou conton-tige
- Laver mains après application
- Éviter yeux, lèvres
- Ne pas couvrir la zone
- Si douleur ou rxn intense faire une pause de 1-3 jrs, mettre HC pour diminuer inflammation et douleur
- Éviter soleil pendant et 1-2 mois post tx (pas salon bronzage)
- FPS 50 + vêtements
- Ne pas entreposer tx dans la salle de bain car chaleur et humidité dégrade produit
Quels conseils donner avec le imiquimod ?
- Amorce la pompe avant d’utiliser pour la première fois (jeter l’amorce)
- Max 2 jets de pompe par application
- Laver mains avant et après
- Mettre HS
- Max 25cm2, fine couche sur la zone
- Frottez la crème sur la zone
- Éviter contour des yeux, bouche, lèvre, narines
- Ne pas couvrir zone
- Le lendemain (après 8h) laver la zone avec eau + savon doux
- Les lésions nn visibles peuvent devenir visibles
- Éviter soleil, FPS 50 + vêtements
- Communiquer avec med si sx systémiques pseudo-grippaux, malaise, fièvre, No, myalgies, frissons
- Entreposer entre 15-25 degré
Quelle est la 3e ligne de tx ?
Metvix (méthyl aminolévulinate)
Décrire le Metvix
- 3e ligne
- Administré à l’hôpital
- Combiné avec photothérapie
- Conserver frigo
- E2: xérose, desquaamtion, rougeur, brûlure, érosions, enflure
- Non couvert RAMQ $$$
Quel est le type de cancer le + fréquent et pk ?
Cancer de la peau car expositions répétées au soleil
V/F. 1 personne sur 2 de > 65 ans aura un cancer de la peau au moins une fois dans sa vie
V
V/F 100% des cancer de peau détectés à temps peuvent être guéris
F, 90%
Pk c’est de plus en plus fréquent le cancer de la peau chez jeunes adultes ?
Expositions ++ soleil ou rayons UV. -80% de l’exposition solaire à vie avant 18 ans
Quels sont les 3 types de cancer de la peau les + fréquents ?
- Carcinome basocellulaire CB
- Carcinome spinocellulaire CS
- Mélanomes
Qu’est ce qu’un CB ?
-Néoplasie maligne à croissance lente des cellules de la couche basale de l’épiderme
-Symptômes: lésions qui ne guérit pas, lisses perlées, saigne, démangeaisons, plates rouges écailleuses croûtées, ulcère, brune bleue ou noire
- Sur les régions photo-exposées (tête, visage, tronc, extrémités)
- Causes: exposition répétée au soleil, coups de soleil imp > 18 ans
- Latence: 20-50 ans (95% > 40 ans)
- Métastases rares
- Taux mortalité très bas
- Peut défigurer
Quels sont les 4 sous-types de CB ?
- Nodulaire (60%, + fréquent)
- Surtout visage
- Nodule rosé, perlé, translucide, saigne, croûte, télangiectasie en surface
- Tx = chirurgie - Superficiel (30%)
- Tronc + extrémités
- Jeunes
- Plaques minces érythémateuses, bien délimitées, ressemble eczéma ou psoriasis
- Tx; cryo, imiquimod 5jrs/7 x 6sems, chirurgie - Morphéiforme
- + agressif
- Aspect cicatrice, papule ou plaque mal délimitée, blanche ou rosée, envahissant
- Tx: chirurgie de MOHS - Infiltrant
- + rare
- Couche profonde peau
- Tête cou
- Tx: chirurgie de MOHS
Quel type de cancer de la peau est le + fréquent ?
CB (80%)
Qu’est ce qu’un CS ?
Néoplasie maligne des kératinocytes
- Synonyme: carcinome épidermoïde
- Relié surexposition solaire
- 60% des CS ont débuté en kératose actinique
- Pronostic + sombre, potentiel métastases (surtout oreilles, lèvres, crâne), peut être mortel
- Taux de survie à 5 ans = 90%, mais si métastases 3-6%
Quels sont les types de CS ?
- Nodulaire/infiltrant
- fréquent
- papule ou nodule rosé avec ulcère au centre , démangeaisons, saignement - In situ/maladie de Bowen
- Plaque surélevée, érythémateuse, squameuse
- Ressemble eczéma ou psoriasis
Qu’est ce qu’un mélanome ?
Néoplasie maligne des mélanocytes
Quels sont les FR des carcinomes ?
- > 60 ans
- coups de soleil ++ > 18 ans (CB)
- Surexposition solaire (CS)
- Teint pâle, blonds, roux
- Hx familiale
- ATCD KA (CS) ou cancer peau
- Immunosupp, greffes
- Rx photosensibilisants
- Radiothérapie
- Plaies chroniques (CS)
- Infx VPH
- Produits chimiques (arsenic, pesticides)
- Tabac (CS)
De quoi dépend le choix de tx du carcinome ?
- Âge
- État de santé
- préférences
- nb lésions
- Taille
- Définition des bords
- Présence d’un CB primitif ou récidivant
- Localisation (si visage intervenir rapidement pour éviter cicatrices)
- Risque faible ou élevé
- Sous type histo
- ATCD radiothérapie
Définir la classification histologique
Définir le niveau de risque de récidive selon le carcinome (1)
Définir le niveau de risque de récidive selon le carcinome (2)
Qu’est ce que la chirurgie de MOHS ?
Avantage esthétique
- Retire tumeur petites couches par petites couches
- Utile surtout si lésions tête, visage, cou
- Dure 3h, difficile à tolérer
- Cancer à risque élevée de récidive
Quels autres tx que la chirurgie peut être utilisé pour CB ?
- Curetage et électrodessication
- Curette pour gratter la tumeur suivi d’un courant électrique
- Pour petites lésions dont bords sont bien définis
- Cancer faible risque
- Simple et rapide, 1 RDV - Cryochirurgie
- gèle cellules avec azote liquide
- Cancer faible risque
- Succès moindre vs chirurgie
- Souvent combiné avec curettage - Radiotx
- tumeur haut risque
- Grosse tumeur ou emplacement difficile
- soulager dlr causé par lRa tumeur
Résumé des tx pour CB
- Chimio topique (5-FU ou imiquimod)
- CB superficiel à faible risque
- Taux succès moindre vs chirurgie
- Aldara (imi) serait + efficace que 5-FU - Chimio
- Locale non maitrisé ou métastatique
- Thérapie ciblée (Vismodegid/Erivedge, Sonidegib/Odomzo) - Tx photodynamique/photothérapie
- destruction cellule avec rx photosensibilisant (metvix)
V/F le CB et + agressif que le CS
question exam
F, le CS est + agressif que le CB
Résumé des tx pour CS
- Chirurgie = tx principal
- Chimio topique (5-FU ou imiquimod)
- Chimio: si atteinte ganglions ou métastases
- Radiotx: rare
Quel est le suivi général pour CB et CS suite au tx ?
- Risque de récidive + élevé au cours des 5 premières années suivant le dx: signaler toute apparition de nouveaux sx ou lésions (nouvelle masse, tache anormale, enflure)
CB:
- Lésion unique: pas de suivi par dermato
- Lésions multiples: suivi annuel x 3 ans
CS:
- Faible risque (excluant oreille/lèvre): pas de suivi par dermato
- Haut risque: suivi q6-12mois x 3 ans
