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Dermato 2 > Kératose actinique > Flashcards

Kératose actinique Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une kératose actinique ?

A

-Une tumeur cutanée pré cancéreuse
-Mutations entrainant prolifération anormales des kératinocytes épidermiques

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Q

À quoi est relié la kératose actinique ?

A

Exposition prolongée au soleil (surtout UVB)

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Q

Quels sont les signes cliniques d’une kératose actinique.

A
  • Lésions unique ou multiples
  • Rugueuses ou écailleuses
  • Desquamation blanche sur papule ou plaque rosée
  • Sur région exposée au soleil (OREILLES, LÈVRE INF)
  • qq millimètres à 2 cm
  • Généralement asympto (possible sensibilité, démangeaisons, picotements, saignements)
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4
Q

Est-ce que la kératose actinique est fréquente ? et dans quel groupe en augmentation ?

A

Oui fréquent
Augmentation chez < 40 ans:
- Culture bronzage
- Activités plein air
- Habillement qui expose la peau
- Vieillissement population

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5
Q

Quels sont les FR de la kératose actinique ?

A
  • Masculin
  • Chauve
  • > 50 ans (capital soleil à sèche)
  • Coups soleils surtout dans enfance
  • Surexposition solaire (travail extérieur, salon bronzage)
  • Phototype clair
  • Troubles génétiques
  • Système immunitaire affaibli
  • ATCD kératose actinique
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6
Q

** question exam **
Quelle est l’évolution de la kératose actinique ?

A

IMPRÉVISIBLE !
1. résolution spontanée (15-25%) –> très rare, juste si la personne ne s’expose plus du tout au soleil
2. stable sans progression
3. évolue vers carcinome spinocellulaire (CS) –> savoir le type de carcinome important

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7
Q

Est-ce qu’une KA peut devenir un mélanome ?

A

Non ! Mais peut devenir un carcinome spinocellulaire

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8
Q

V/F 20% de risque sur 10 ans qu’une KA nn traitée évolue vers un CS

A

F, 10% de risque sur 10 ans

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9
Q

Est-il urgent de référer vers un méd un KA ?

A

Non pas urgent mais doivent être traités

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10
Q

Quel est le délais moyen de transformation du KA en cancer ?

A

24,6 mois (pas urgent, mais on envoie consulter)

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11
Q

Qu’est ce qu’un champs de cancérisation ?

A

Comme un champs de mines !
Lésions multiples visibles ou invisibles de KA dans une certaine zone. Il faut traiter tout le champs.

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12
Q

Qu’est-ce qu’une chéilite actinique ?

A

KA sur la lèvre.

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13
Q

Est-ce qu’une chéilite actinique est grave ?

A

Oui mortel, transformation fréquente en CS, prends une chirurgie.

Prévention par SPF 30

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14
Q

Quels sont les objectifs de traitement de la KA ?

A
  • Éliminer complètement les lésions visibles et invisibles
  • Minimiser risque de progression
  • S’assurer qu’elles ne réapparaissent pas à long terme
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15
Q

Quel est le risque de récidive d’une KA après un traitement ?

A

25-75% dans les 12 mois suivant le traitement

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16
Q

Comment prendre en charge la KA ?

A
  • Examen périodique par dermato
  • Tx ciblés
  • Thérapie par champs
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17
Q

Quel est le rôle du ph en KA et cancers de la peau ?

A
  • Conseil sur les tx topiques
  • Gestions E2
  • Vérifier adhésion
  • Éducation et prévention (protection solaire + auto-examen de la peau)
  • Référer
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18
Q

Quelles sont les thérapies ciblées ?

A
  • Cryothérapie (azote liquide) –> 1er choix si petit nombre de lésions solitaires
  • Chirurgie
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19
Q

Comment fonctionne la cryothérapie ? Quelles sont ces caractéristiques ?

A
  • Faire 2 jets de 10 secs une fois la halo blanc apparu
  • Détruire physiquement les lésions par nécrose tissulaire
  • Couvert RAMQ, rapide, accessible
  • Efficacité 39-100% –> très variable dépends de la technique du med et variabilité interindividuelle
  • Récidive 20% après 1 an
    -E2: enflure, ampoules, rougeur, croûte, hypopigmentation permanente sur peau noire, ulcération
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20
Q

Quel conseil donner suite à un tx de cryothérapie ?

A
  • Croûtes tomberont après 7-14jrs
  • Ne pas manipuler les lésions
  • Éviter le soleil
  • De nouvelles lésions de KA peuvent apparaitre (pas efficace à 100%, c’est une maladie chronique)
  • Prévention par protection solaire
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21
Q

Quelles sont les thérapies par champs ?

A
  • 5-FU
  • Imiquimod
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22
Q

À quoi servent les thérapies par champs et quels sont leurs avantages/inconvénients ?

A

Traite le champs de cancérisation si présence de lésions multiples, mal délimitées, subcliniques, grande surface ou récurrences fréquentes

Avantages: n-invasifs, efficace, auto-administration
Désavantages: Faible adhésion car ++ E2 et longue durée de tx

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23
Q

Comment choisir entre les différentes thérapies par champs ?

A
  • Types lésions
  • Caractéristiques du patient (préférence, adhésion, tolérance, etc.)
  • Expertise du med (pas de ligne directrice claire)
  • Efficacité comparable entre agents
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24
Q

Quel est le taux d’efficacité des thérapies par champs ?

A

50%

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25
Q

Décrire le 5-FU:
Ligne de tx
MA
Indication
Poso
Particularité
Couverture RAMQ

A

-1ere ligne de tx
- Antinéo qui bloque la synthèse de l’ADN en entraînant une carence en thymine = mort cellulaire
- Indication: kératose précancéreuse
- Poso:
Efudex 5%: BID x 2-4 sems en théorie mais en pratique DIE HS x 3 sems car intolérable sinon
Tolak 4%: DIE x 4 sems
poursuive jusqu’au stade de l’érosion/ulcération/nécrose puis cesser
- Particularités: Tolak contient huile arachide. Appliquer le 5-FU avec coton-tige ou gant
- Efudex couvert, Tolak non

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26
Q

Est-il normal d’avoir une rxn inflammatoire suite au début du tx de 5-FU ?

A

Oui, forte rxn inflammatoire normale.

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27
Q

Quels sont les E2 du Efudex 5% (5-FU) ?

A
  • Brûlure chimique
  • Douleur, rougeur, inflammation
  • Sécheresse, croûtes ++, saignements
  • Nécrose
  • Photosensibilité

Tous des E2 normaux qui disparaissent 1-2 sems post tx

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28
Q

Comment éviter les abandons de tx avec le Efudex si +++ E2 ?

A
  • Cesser temporairement 1-2 sems puis reprendre pour compléter tx
  • Compresses eau froide TID x 20mins
  • Crème hydratante BID
  • HC 1% BID
  • Fucidin ou bactroban seulement si signe sur-infection (croûtes mielleuses)
  • Dovonex : prometteur études à venir
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29
Q

Quand faire le suivi d’un tx avec Efudex ?

A

4 sems et 12 mois post initiation tx

30
Q

Quelle est l’efficacité du Efudex ?

A
  • Disparition de toutes les lésions dans 43-63% des cas (50% échec)
  • Guérison complète peut prendre 1-2 mois post fin tx
  • Taux de récidive à 1 an = 55%

Donner attentes réalistes au patient (50% de réussite et 50% de récidive après 1 an)

31
Q

Décrire imiquimod:
MA
Indication

A

MA: immunomodulateur, induit sécrétion cytokines (effet antitumoral et antiviral)
Indication: tx topique par champs de lésions multiples au visage ou zones de calvitie du cuir chevelu chez adulte immunocompétent.

32
Q

Décrire poso et couverture Aldara 5% (Imiquimod)

A

Poso:
-Théorie: 2x/sem HS x 16 sems (limiter zone < 25cm2)
-Pratique: 5 soirs / sems x 2 sems
Laver région après 8h

Médicament exception su échec/intol 5-FU

33
Q

Décrire poso et couverture Zyclara 2,5-3,75% (Imiquimod)

A

Poso:
-2 pompes HS x 2 sems, 2 sems repos, puis reprise HS x 2 sems
Laver région après 8h

Avantage vs Aldara: + courte durée de tx, possibilité de mettre sur région + large)

Médicament exception su échec/intol 5-FU

34
Q

E2 imiquimod

A

minimes à importants
Cause activation système immunitaire = ressemble allergie
- Rougeur, croûtes, prurit
- Oedème, sécheresse
- Desquamation, suintement
- Ulcérations
- Effets systémiques rares: sx grippaux, fatigue –> si arrive arrêt complet tx, CI
peu de cicatrices ou décoloration

35
Q

Comment limiter E2 imiquimod ?

A
  • compresses eau froide TID x 20mins
  • Hydratation peau
    PAS DE CORTICOS (peut diminuer efficacité vu immunomodulateur)
36
Q

Quand faire le suivi d’un tx avec Imiquimod ?

A

8 sems, 12-18 mois post tx

37
Q

Comment prévoir la rxn sous imiquimod ?

A
    • présence de lésions sub cliniques/invisibles = + rxn sera forte
38
Q

À quoi sert la pause de tx avec imiquimod ?

A

Limiter la rxn

39
Q

Pk le Picato (gel de mébutate d’ingénol) à été retiré du marché en 2020 ?

A

risque accru de cancer de la peau autre que melanome

40
Q

Quels sont les tx d’association possible ?

A
  • Cryothérapie sur lésions visibles + tx topique sur le champs
    serait + efficace que tx seul pour multiples lésions hyperkératosiques ou hypertrophiques
41
Q

V/F. Les tx topiques ont tous la même efficacité

A

V

42
Q

V/F la réponse au tx topique est prévisible

A

F, imprévisible

43
Q

Est-ce que les tx topiques sont efficace à 100% ?

A

Non, récidives fréquentes, aucun tx efficace 100%

44
Q

Qu’est-ce qui est différent dans les 2 tx topiques ?

A
  • E2
  • Résultats esthétiques
  • Durée de tx
45
Q

Quels sont les conseils généraux à donner au patient avec les tx topiques par champs ?

A
  • Appliquer sur la partie du corps, ne pas dépasser la lésion
  • Laver mains avant et après application
  • Attention si application proche des yeux, narines, bouche
  • Rxn cutanées locales peuvent être visible et inconfortable
46
Q

Quels conseils donner avec le 5-FU ?

A
  • Laver la zone avec eau et savon puis sécher
  • Appliquer tx avec gant ou conton-tige
  • Laver mains après application
  • Éviter yeux, lèvres
  • Ne pas couvrir la zone
  • Si douleur ou rxn intense faire une pause de 1-3 jrs, mettre HC pour diminuer inflammation et douleur
  • Éviter soleil pendant et 1-2 mois post tx (pas salon bronzage)
  • FPS 50 + vêtements
  • Ne pas entreposer tx dans la salle de bain car chaleur et humidité dégrade produit
47
Q

Quels conseils donner avec le imiquimod ?

A
  • Amorce la pompe avant d’utiliser pour la première fois (jeter l’amorce)
  • Max 2 jets de pompe par application
  • Laver mains avant et après
  • Mettre HS
  • Max 25cm2, fine couche sur la zone
  • Frottez la crème sur la zone
  • Éviter contour des yeux, bouche, lèvre, narines
  • Ne pas couvrir zone
  • Le lendemain (après 8h) laver la zone avec eau + savon doux
  • Les lésions nn visibles peuvent devenir visibles
  • Éviter soleil, FPS 50 + vêtements
  • Communiquer avec med si sx systémiques pseudo-grippaux, malaise, fièvre, No, myalgies, frissons
  • Entreposer entre 15-25 degré
48
Q

Quelle est la 3e ligne de tx ?

A

Metvix (méthyl aminolévulinate)

49
Q

Décrire le Metvix

A
  • 3e ligne
  • Administré à l’hôpital
  • Combiné avec photothérapie
  • Conserver frigo
  • E2: xérose, desquaamtion, rougeur, brûlure, érosions, enflure
  • Non couvert RAMQ $$$
50
Q

Quel est le type de cancer le + fréquent et pk ?

A

Cancer de la peau car expositions répétées au soleil

51
Q

V/F. 1 personne sur 2 de > 65 ans aura un cancer de la peau au moins une fois dans sa vie

A

V

52
Q

V/F 100% des cancer de peau détectés à temps peuvent être guéris

A

F, 90%

53
Q

Pk c’est de plus en plus fréquent le cancer de la peau chez jeunes adultes ?

A

Expositions ++ soleil ou rayons UV. -80% de l’exposition solaire à vie avant 18 ans

54
Q

Quels sont les 3 types de cancer de la peau les + fréquents ?

A
  1. Carcinome basocellulaire CB
  2. Carcinome spinocellulaire CS
  3. Mélanomes
55
Q

Qu’est ce qu’un CB ?

A

-Néoplasie maligne à croissance lente des cellules de la couche basale de l’épiderme
-Symptômes: lésions qui ne guérit pas, lisses perlées, saigne, démangeaisons, plates rouges écailleuses croûtées, ulcère, brune bleue ou noire
- Sur les régions photo-exposées (tête, visage, tronc, extrémités)
- Causes: exposition répétée au soleil, coups de soleil imp > 18 ans
- Latence: 20-50 ans (95% > 40 ans)
- Métastases rares
- Taux mortalité très bas
- Peut défigurer

56
Q

Quels sont les 4 sous-types de CB ?

A
  1. Nodulaire (60%, + fréquent)
    - Surtout visage
    - Nodule rosé, perlé, translucide, saigne, croûte, télangiectasie en surface
    - Tx = chirurgie
  2. Superficiel (30%)
    - Tronc + extrémités
    - Jeunes
    - Plaques minces érythémateuses, bien délimitées, ressemble eczéma ou psoriasis
    - Tx; cryo, imiquimod 5jrs/7 x 6sems, chirurgie
  3. Morphéiforme
    - + agressif
    - Aspect cicatrice, papule ou plaque mal délimitée, blanche ou rosée, envahissant
    - Tx: chirurgie de MOHS
  4. Infiltrant
    - + rare
    - Couche profonde peau
    - Tête cou
    - Tx: chirurgie de MOHS
57
Q

Quel type de cancer de la peau est le + fréquent ?

A

CB (80%)

58
Q

Qu’est ce qu’un CS ?

A

Néoplasie maligne des kératinocytes
- Synonyme: carcinome épidermoïde
- Relié surexposition solaire
- 60% des CS ont débuté en kératose actinique
- Pronostic + sombre, potentiel métastases (surtout oreilles, lèvres, crâne), peut être mortel
- Taux de survie à 5 ans = 90%, mais si métastases 3-6%

59
Q

Quels sont les types de CS ?

A
  1. Nodulaire/infiltrant
    - fréquent
    - papule ou nodule rosé avec ulcère au centre , démangeaisons, saignement
  2. In situ/maladie de Bowen
    - Plaque surélevée, érythémateuse, squameuse
    - Ressemble eczéma ou psoriasis
60
Q

Qu’est ce qu’un mélanome ?

A

Néoplasie maligne des mélanocytes

61
Q

Quels sont les FR des carcinomes ?

A
  • > 60 ans
  • coups de soleil ++ > 18 ans (CB)
  • Surexposition solaire (CS)
  • Teint pâle, blonds, roux
  • Hx familiale
  • ATCD KA (CS) ou cancer peau
  • Immunosupp, greffes
  • Rx photosensibilisants
  • Radiothérapie
  • Plaies chroniques (CS)
  • Infx VPH
  • Produits chimiques (arsenic, pesticides)
  • Tabac (CS)
62
Q

De quoi dépend le choix de tx du carcinome ?

A
  • Âge
  • État de santé
  • préférences
  • nb lésions
  • Taille
  • Définition des bords
  • Présence d’un CB primitif ou récidivant
  • Localisation (si visage intervenir rapidement pour éviter cicatrices)
  • Risque faible ou élevé
  • Sous type histo
  • ATCD radiothérapie
63
Q

Définir la classification histologique

A
64
Q

Définir le niveau de risque de récidive selon le carcinome (1)

A
65
Q

Définir le niveau de risque de récidive selon le carcinome (2)

A
66
Q

Qu’est ce que la chirurgie de MOHS ?

A

Avantage esthétique
- Retire tumeur petites couches par petites couches
- Utile surtout si lésions tête, visage, cou
- Dure 3h, difficile à tolérer
- Cancer à risque élevée de récidive

67
Q

Quels autres tx que la chirurgie peut être utilisé pour CB ?

A
  1. Curetage et électrodessication
    - Curette pour gratter la tumeur suivi d’un courant électrique
    - Pour petites lésions dont bords sont bien définis
    - Cancer faible risque
    - Simple et rapide, 1 RDV
  2. Cryochirurgie
    - gèle cellules avec azote liquide
    - Cancer faible risque
    - Succès moindre vs chirurgie
    - Souvent combiné avec curettage
  3. Radiotx
    - tumeur haut risque
    - Grosse tumeur ou emplacement difficile
    - soulager dlr causé par lRa tumeur
68
Q

Résumé des tx pour CB

A
  1. Chimio topique (5-FU ou imiquimod)
    - CB superficiel à faible risque
    - Taux succès moindre vs chirurgie
    - Aldara (imi) serait + efficace que 5-FU
  2. Chimio
    - Locale non maitrisé ou métastatique
    - Thérapie ciblée (Vismodegid/Erivedge, Sonidegib/Odomzo)
  3. Tx photodynamique/photothérapie
    - destruction cellule avec rx photosensibilisant (metvix)
69
Q

V/F le CB et + agressif que le CS
question exam

A

F, le CS est + agressif que le CB

70
Q

Résumé des tx pour CS

A
  1. Chirurgie = tx principal
  2. Chimio topique (5-FU ou imiquimod)
  3. Chimio: si atteinte ganglions ou métastases
  4. Radiotx: rare
71
Q

Quel est le suivi général pour CB et CS suite au tx ?

A
  • Risque de récidive + élevé au cours des 5 premières années suivant le dx: signaler toute apparition de nouveaux sx ou lésions (nouvelle masse, tache anormale, enflure)

CB:
- Lésion unique: pas de suivi par dermato
- Lésions multiples: suivi annuel x 3 ans

CS:
- Faible risque (excluant oreille/lèvre): pas de suivi par dermato
- Haut risque: suivi q6-12mois x 3 ans

Dermato 2 (5 decks)

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