Keratinocyära maligninteter: BCC och SCC

Question 1

Vilka förstadier finns till SCC?

Answer 1

Aktiniska keratoser och Skivepitelcancer in situ (Mb Bowen)

Question 2

Vad kan aktiniska keratoser ge?

Answer 2

Flera aktiniska keratoser på en samlad yta kan ge “Field cancerization”. Sker på ett mkt solbelyst område, där den ackumulerade dosen UV-strålning ger skada.

Question 3

Ska aktinisk keratos behandlas, och isf varför och hur?

Answer 3

Aktinisk keratos kan kvarstå eller gå i regress. Men det är vanligt med recidiv inom 1 år.
Majoriteten av SCC kommer ur aktinisk keratos.
Det är rekommenderat att behandla.
Enstaka lesioner behandlas med kryoterapi eller skrapning. Flera lesioner med Aldara/Tolak eller PDT.

Question 4

Tecken på Skivepitelcancer utvecklas ur in situ. 4 st:

Answer 4

Ulceration, tillväxt snabbt, indurerad (tecken på underliggande substans), terapisvikt

Question 5

Vad är Mb Bowen?

Answer 5

Förstadie till SCC, dvs är Skivepitelcancer in situ.
Är dysplasi genom hela epidermis.
Får på solexponerade ytor och ser ut som rosa, fjällande och välavgränsade lesioner.

Question 6

Hur behandla Bowen?

Answer 6

Ta stansbiopsi
Excision
Curettage och kryo/elektrodescikation
PDT

Question 7

Riskfaktorer SCC:

Answer 7

Mkt solljus och sånt som ger risk för det (utomhusarbete, mkt solande, ljus hy, tidigare förändring)
Hög ålder
Immunsupp
Genetik - tex albinism
Brännskador
Tiaziddiuretika

Question 8

Indelning av SCC

Answer 8

Högt differentierad (mer avgränsad, keratin-knopp på), lågt differentierad mer risk!

Question 9

Högrisktumörer och högriskpatienter för recidiv eller metastasering av SCC - vad ingår i det?

Answer 9

Högrisktumörer:
Lågt differenterade
Invasion i subkutan vävnad
Perineural växt
och ev: Växer på öron, läpp

Högriskpatienter:
Immunsupp
Organtransplanterade
Tidigare stort antal SCC

Question 10

Hur ska SCC behandlas?

Answer 10

Alltid excideras vid misstanke. Ej göra stansbiopsi om inväntan på svar kommer fördröja behandling.

Question 11

Ska SCC följas upp?

Answer 11

Ja. Recidivrisk ffa inom 2 år.
Högriskpat uppföjning - individuell plan
Högrisktumörer uppföljning årligen i 2 år

Question 12

Vilka förstadier finns till Basalcellscancer?

Answer 12

Inga! Uppstår de novo!

Question 13

Riskfaktorer till BCC

Answer 13

Mkt solning, utomhusarbete, Ljus hy
hög ålder, immunsupp
Tidigare strålning
Kroniska sår (ovanligt)

Question 14

Hur klassificeras BCC?

Answer 14

Enligt Glas-skalan för växtsätt och agressivitet

Glas 1A - Nodulärt. Ofta ansikte och öron
Glas 1B - Superficiellt. Ofta bålen och nedre extremite
Glas 2 - Medelagressiv
Glas 3 - Agressiv (Morfealik). Ofta ansikte

Question 15

Hur ser nodulärt BCC ut och hur behandlas?

Answer 15

Växer från den nodulära formen: först en glansig knottra som med tiden ulcererar.
Kanten blir vallartad och så ser man kärlteckning.
Kan med tiden verka läka I centrum
Kan bli brunfärgad och fjälla (likna psoriasis)

Behandlas: Excision, eller skrapning med kryo eller elektrodescikation

Question 16

Hur ser Basalcellscancer ut i dermatoskop?

Answer 16

Arboriserande kärl
Ulcerationer
Hjulekerstrukturer
Kan vara pigmenterade: blågrå dots och globuli och lövlika pigmenteringar

Question 17

Hur ser Superficiellt BCC ut?

Answer 17

Superficiellt BCC (Glas 1B) är platt på ytan, som eksemliknande rodnade lesioner.

Behandlas med Kryo, Aldara, PDT

Question 18

Hur ser medelagrassivt BCC ut?

Answer 18

Är ofta i huvud/halsområde. Palperas hårdare än de tiidgare. Upphöjda kanter, blodpustel i kanterna och uppklarning centralt.

Question 19

Hur ser Högaggressivt BCC ut och behandlas?

Answer 19

Kan invadera subkutana vävnader och destruera brosk, muskulatur och ben. Rodnad, sårig struktur med Vitaktig, blek och ärrliknande strukturer i.

Excision med Morhs kirurgi, dvs säker metod för radikalt borttagande.