Kasus

Question 1

1. Definisi diare (5)

2 insidensi

Answer 1

1. > konsistensi feses lebih encer/ cair dari biasanya
   frekuensi 3x/hari
   volume lebih banyak dari biasanya (>200ml/24jam)
   dengan atau tanpa lendir / darah
   mendadak berlangsung < 14 hari
2. • 2,2jt/ tahun pada bayi san balita di dunia
   • penyebab mortalitas utama dii indonesia
   • usia 0-11 bulan (42%)
   • riskesdas 2010 : 162.000 balita / tahun / 460 balita meninggal / hari
   Etiologi tersering : rotta virus
   • penyebab 1/3 kasus tawat inap pd bayi dan balita
   • sering pada neonatal usia 2-3 thn
   • puncak insidensi usia 6-24 bulan
   • penyebab KLB di daycare

Question 2

Etiologi

etiologi rota virus (6)

Answer 2

Faktor infeksi :

• bakteri : e.coli, shigella, salmonella, vibrio, campylobacter
• virus : rotta virus, adenovirus
• parasit : amoeba, giardia lambia

Rota virus :

• virus RNA
• family : retroviridae
• genus : rota virus
• spesies : a,b,c,d,e,f,g (7spesies)
• 6 serotipe yang dapat menginfeksi manusia
• permukaan rota virus terdiri dari partikel ukuran 600nm dengan 3 kapsid permukaan rota virus mengandung protein non struktural vp4, vp7 bagian terdalamnya terdapat kapsid vp6

Question 3

Faktor risiko (9)

Answer 3

1. Tidak diberi asi eksklusif
2. Penggunaan botol susu
3. Penggunaan air minum sumber air tercemar
4. Higienitas buruk
5. Tidak cuci tangan sebelum dan sesudah makan / menyuapi anak
6. Tidak membuang tinja dengan benar
7. Kurang gizi
8. Campak
   9 imunodefisiensi

Question 4

Klasifikasi berdasarkan patomekanisme

Answer 4

1. Sekretorik
   Mekanisme : stimulasi adenilsiklase oleh toksin -> ATP -> cAMP , cAMP intrasel meningkat -> peningkatan sekresi cl diikuti sekresi air na+, k+, hco3- yang akan diabsorbsi di mukosa usus
   Etiologi : v,cholera, etec, campylobacter, salmonella
2. Invasif
   Mekanisme : invasi mikroorganisne -> defek absorbsi -> sekresi mukosa dan darah -> diare disentriform
   Etiologi: rota virus, shigella, amoeba
3. Osmotik
   Mekanisme : malasorbsi (KH) -> watery diarrhea akibat osmotic load -> osmotic gap
   Etiologi : rota virus
4. Eksudatif/ inflamatorik
   Mekanisne : defisiensi abses kolon -> sekresi mukus, protein , darah air , jar nekrotik
   Etiologi : collitis
5. Gangguan permeabilitas
   Mekanisme : malabsorbsi kokon
   Etiologi : ggn morfologi epitel usus
6. Gangguan motilitas
   Mekanisme : penurunan motilitas kontraksi pd usus halus / colon
   Etiologi : ibd

Question 5

Klasifikasi berdasarkan who

Answer 5

1. Acute watery diarrhea 
<14 hari 
2. Acute bloody diarrhea = disentri 
3. Persistent diarrhea 
14 hari / lebih bisa malnutrisi
4. Diarrhea with severe malnutrition (marasmus/kwashiorkor)

Question 6

Patogenesis rotta virus

Masuknya rotta virus -> 1). …… -> rotta virus mengeluarkan ns-vp4 (non struktural protein ) sebagai 2) ….. -> menempel pada 3) e……-> proliferasi invasi di enterosit -> 4) …… -> sel 5)……. rusak digantikan oleh yang imature -> sel imature blm dapat menghasilkan 6) ……-> 7) …… tidak dapat dicerna/ diabsorbsi ->

(1) 8) ……. -> retensi cairan intraluminal -> 9) tekanan osmotik meningkat -> diare osmotik -> diare akut
(2) 10) difermentasi oleh bakteri usu -> terbentuk 11) ….. dan …… -> ph asam -> feses asam -> 12) …..

Answer 6

Masuknya rotta virus -> 1). Lolos barrier lambung -> rotta virus mengeluarkan ns-vp4 (non struktural protein ) sebagai 2) enterotoksin -> menempel pada 3) enterosit -> proliferasi invasi di enterosit -> 4) villi rusak minimal -> sel 5) crypta rusak digantikan oleh yang imature -> sel imature blm dapat menghasilkan 6) enzim disakaridase -> 7) disakaridase (laktosa) tidak dapat dicerna/ diabsorbsi ->

(1) 8) lactose intolerance sekunder -> retensi cairan intraluminal -> 9) tekanan osmotik meningkat -> diare osmotik -> diare akut
(2) 10) difermentasi oleh bakteri usu -> terbentuk 11) ….. dan …… -> ph asam -> feses asam -> 12) mengiritasi anus

Question 7

Patofisiologi

Answer 7

• Febris dan LED meningkat -> kerusakan enterosit -> inflamasi
• borbogymus -> terbentuk asam laktat dan gas hidrogen
• explossive diarrhoe -> retensi gas hidrogen -> distensi abdomen (kembung)
• diaper rash -> ph asam -> feses asam -> mengiritasi kulit pd daerah sekitar anis
• turun bb dan dehidrasi -> frekuensi diare meningkat dan kehilangan cairan terus menerus
• oliguria, air mata (-), bibir mukosa kering, pharynx dan tonsil tidak hiperemis, turgor turun, pucat dan dingin -> dehidrasi

Question 8

Pp

Answer 8

1 hematologi rutin 
2. Analisis feses 
3. Elektrolit serum 
4 bun
5. Kreatiniin 
6. Hydrogen breath test -> u/ peningkatan h2

Question 9

Derajat dehidrasi (ringan < 3%, ringan - sedang (3-9%) , berat >9% (12)

Answer 9

1. Status mental 
Ringan : baik, sadar 
Sedang : normal rewel, gelisah, irritable, lemas
Berat : apatis, letargi, tidak sadar 
2. Mata 
Ringan : normal
Sedang : cekung 
Berat : dalam 
3. Air mata 
Ringan : normal (ada) 
Sedang : menurun
Berat : tidak ada 
4.mulut dan lidah 
Ringan : basah
Sedang : kering 
Berat : pecah-pecah
5. Rasa haus 
Ringan : normal bahkan bisa nolak minum 
Sedang : sangat haus
Berat : gamau minum 
6. Pernafasan 
Ringan : normal
Sedang : cepat 
Berat : dalam 
7. Denyut jantung 
Ringan : normal
Sedang : normal - meningkat 
Berat : takikardi, pd kasus berat sampai bradikardi 
8. Output urin 
Ringan : normal
Sedang : menurun
Berat : minimal 
9. Eksteremitas 
Ringan : hangat
Sedang : dingin 
Berat : dingin 
10. Pengisian kapiler 
Ringan : normal 
Sedang : memanjng 
Berat : memanjang, minimal 
11. denyut nadi 
Ringan : normal 
Sedang : menurun 
Berat : lemah tidak teraba 
12. Turgor kulit 
Ringan : normal
Sedang : < 2s 
Berat : > 2s

Question 10

Tujuan menurut who : (5)
• identifikasi 1). …………..
• 2) …….. /……. dehidrasi dan ggng keseimbangan elektrolit
• cegah dan 4) ……… komplikasi spt penyakit berat , ggn elektrolit, ggn metabolik, komplikasi lain dengan ….. dan ….
• 4)……. dan suplementasi ….
• tetap beri 5) ….. pd saat dan pasca diare

Answer 10

Tujuan menurut who : (5)
• identifikasi 1). Adanya penyakit berat / risk timbul komplikasi
• 2) cegah atau koreksi cairan
• cegah dan 4) lakukan penata komplikasi spt penyakit berat , ggn elektrolit, ggn metabolik, komplikasi lain dengan memberi makan dan asi
• 4)terapi obat dan suplementasi zinc
• tetap beri 5) makan / ASI pd saat dan pasca diare

Question 11

4 unsur tatalaksana who
• pemberian 1) …….. secara ….. sedini mungkin
• 2) ……….. -> cegah dehidrasi / mengobati dehidrasi
• 3) pemberian 3) …….., diteruskan selama diare dan masa penyembuhan
• petunjuk efektif u/ ibu tentang :
- 4) ……..
- 5) ……..
- 6) ……..

Answer 11

4 unsur tatalaksana diare akut
• pemberian 1) cairan secara oral sedini mungkin
• 2) URO ( upaya rehidrasi oral) -> cegah dehidrasi / mengobati dehidrasi
• 3) pemberian 3) makanan dan ASI, diteruskan selama diare dan masa penyembuhan
• petunjuk efektif u/ ibu tentang :
- 4) cara merawat anak diare dirumah
- 5) tanda2 u/ membawa anak kembali berobat
- 6) cara cegah diare dimasa yg akan datang

Question 12

Rencana terapi B

Answer 12

Rencana terapi B

• berikan oralit sebanyak 1) 75ml x BB atau sesuai tabel :
< 1th = 2) 300ml
1-4 th = 3) 600ml
>5 th = 1200ml
Dewasa = 4) 2400 ml
Dengan catatan :
- 4)kalau anak menginginkan oralit lebih banyak kasih
- ibu tetap memberikan 5)asi
- untuk bayi < 6 bln yang tidak mendapatkan ASI berikan 6) air masak 100-200ml

• amati anak seksama dan bantu ibu beri oralit

1. Memberikannya sesendok setiap 7) 1-2 menit u/ anak dibawah 2 th dan 7) bbrp tegulk u/ anak yg lbh tua
2. Bila muntah 8) tunggu 10 menit kemudian teruskan pemberian oralit ttp 9) lebih lambat misalnya sesendok tiap 2-3 menit
3. Bila 10) kelopak mata anak bengkak hentilan pemberian oralit dam air masak / asi beri oralit sesuak rencana terapi A

• setelah 11) 3-4 jam nilai kembali , pilih rencana terapi A,b / C
1. Bila tidak ada dehidrasi -> terapi A
2 bila tanda menunjukan dehidrasi ringan/ sedang -> terapi b tapi tawarkan 12) makanan susu dan sari buah spt terapi A
3. Bila dehidrasi berat -> terapi C

• bila ibu harus pulang sblm rencana terapi B

1. 13) tunjukin jumlah oralit yg hrs dihabiskan dalam terapi 3 jam dirumah
2. Beri oralit untuk rehidrasi slm 14) 2 hari spt dijelaskan dlm rencana terapi
3. jelaskan 3 cara rencana terapi A untuk anak diare
4. Memberikan oralit / cairan hingga diare stop -> 15) beri makan pd anak ky biasa -> membawa anak ke petugas kesehatan