kärlkirurgi Flashcards
Vad är definitionen av abdominellt aortaaneurysm (AAA)?
Lokaliserad utvidgning av hela kärlväggen som är över 30 mm eller mer än 50 % av omkringliggande kärlsektion.
Hur vanligt är AAA (abdominellt aortaaneurysm)?
Vanligt, 1-2% av 65-åriga män är drabbade. 8 av 10 med AAA är män.
Vad är den typiska symtomtriaden vid rupturerat aortaaneurysm?
- Akut smärta
- Chock
- Pulserande resistens i buken
Vilken typ av aortaaneurysm är vanligast? (Abdominellt eller thorakal?)
Abdominellt är vanligaste!
Aneurysm kan delas in i två typer, äkta och falskt aneurysm. Vad menas med dessa två typer av aneurysm?
Äkta aneurysm - Vidgning av en artär med samtidig förtunning av kärlväggen.
Falskt aneurysm/pseudoaneurysm - Ett pulserande hematom som begränsas av fibrös kapsel, kan uppkomma efter blödning.
Var är de flesta thorakala aortaaneurysm lokaliserade?
Aorta ascendens
Aortaaneurysm kan sätta sig i olika delar/nivåer. Vilka är de vanligaste tre nivåerna?
Från vanligast till mindre vanligt:
- Aorta
- A. iliaca
- A. poplitea
Vad är patofysiologin bakom aortaaneurysm?
Bakomliggande orsaker och uppkomstmekanismer är i de flesta fall okända. Finns dock förhöjd risk till aortaaneurysm vid bindvävsdefekter och ateroskleros.
Aortaaneurysm kan leda till blödning. Vilka är de två olika typerna av blödning det kan leda till? Vilken är farligast och varför?
Intra- eller retroperitonealt. Den farligaste är intraperitoneal blödning och kan resultera i död inom minuter då inget håller emot blödningen. Vid retroperitoneal blödning, svimmar patienten oftast av, och det är dessa patienter som kommer in och kan räddas. Deras bukhinna fungerar som en tamponad som håller emot blödningen.
Vilka 8 riskfaktorer finns det vid aortaaneurysm?
- Rökning
- Ålder
- Kaukasier
- Hereditet
- Hyperlipidemi
- Bukfetma
- KOL
- Aneurysm på andra ställen
Vilka symtom/kliniska fynd ser man vid en ORUPTURERAT aortaaneurysm? (5 st)
- Asymtomatisk i de flesta fall
- Obehagskänsla
- Symtom från tryck på omgivande organ (uretär, duodenum)
- Mikroembolism
- Trombotisk ocklusion
Vilka symtom/kliniska fynd ser man vid en RUPTURERAT aortaaneurysm? (6 st)
- Svår och snabbt insättande smärta med eventuell utstrålning i ryggen
- Blodtrycksfall
- Takykardi
- Anamnes på svimning (medvetslöshet vid stora blodförluster)
- Pulserande resistens i buken
- Kan ha förstärkt venteckning runt aorta
Hos vilket kön är det vanligast med ruptur av aorta aneurysm?
Kvinnor
Hur stor är risken till en aortaaneurysm ruptur om storlek 4-5 cm?
1% per år
Hur stor är risken till en aortaaneurysm ruptur om storlek 6 cm?
10% per år
Utesluter avsaknad av pulserande resistens i buken AAA?
NEJ!
Vilka två bilddiagnostiska metoder kan man använda för utredning av aortaaneurysm?
- Ultraljud - Billigast och mest användbara metoden. Screening görs med ultraljud.
- DT-angiografi av aorta - Dyrare men kan ge mer information. Används för att välja lämplig åtgärd av stora aneurysm.
Vad är den viktigaste åtgärden vid nyupptäckt AAA?
Rökstopp
Vilka screenas för abdominellt aortaaneurysm?
Män över 65 år!
Vilka 7 olika differentialdiagnoser ör man tänka på vid aorta aneurysm?
- Hjärtinfarkt
- Aortadissektion
- Blödning i buken
- Tarmischemi
- Perforerat ulcus
- Njursten
- Gallsten
Hur behandlar man en aortaaneurysm?
- Rökstopp (Viktigast!)
- Motion
- Sund kost
- Behandla blodtryck
- Behandla höga blodfetter
- Kirurgisk intervention (EVAR eller öppen operation och kärlgraft med klassisk laparatomi)
Hur handlägger man en orupturerat AAA vid följande storlek: < 30 mm 30-40 mm 41-49 mm 50-54 mm
< 30 mm - Ingen rutinmässig uppföljning
30-40 mm - Ultraljud efter 12 mån
41-49 - Ultraljud efter 6 mån
50-54 mm DT efter 3 mån
När bör man aktivt handlägga en orupturerat AAA?
> 55 för män
50 mm för kvinnor
(eller) Tillväxt > 10 mm/år
(eller) symtom (t.ex. tryck på duodenum
Hur handlägger man en orupturerat AAA vid >55 mm för män/>50 mm för kvinnor, eller tillväxt > 10 mm/år eller symtom t.ex. tryck på duodenum?
- Inläggning
- Håll ett lågt blodtryck
- Kärlundersökning
- Ultraljud av hjärtat
- Spirometri
- Riskvärdering
- Labb: Hb, krea, infektionsprover
- Intervention (EVAR eller öppen operation och kärlgraft)
- Sekundärprevention: ASA och statiner
Hur handlägger man en rupturerat AAA?
- Syrgas
- Grova infarter
- Hålla blodtrycket lågt (70-90 mmHg)
- Smärtlindring (opiod iv, VIKTIG!!! med adekvat smärtlindring då smärta höjer blodtrycket)
- DT med narkosövervak
- Om medvetslös - Operera direkt
- Kärlstatus (palpabla pulsar på fötterna)
- Sätt KAD
- Beställs 8E blod och 4E plasma
- Intervention (EVAR och som andrahandsval öppen operation)
- Sekundärprevention: ASA + statiner
Hur stor är risken för omedelbar död vid rupruterat aortaaneurysm?
70-80%
Hur sker uppföljning av efter öppen kirurgi pga aortaaneurysm?
Efter 1 månad samt efter 1 år
Hur sker uppföljning efter EVAR pga aortaaneurysm?
Fortlöpande DT- eller UL- kontroller resterande livet
Vad är en EVAR vid aortaaneurysm och dissektion?
EVAR står för Endovascular aortic repair. Det är en endovaskulär operation som oftast sker via ljumsken. Under genomlysning förs instrument innehållande kärlprotes in i aorta och kärlprotesen fästs sedan ovanför och nedanför aneurysm eller dissektion.
Vad innebär aortadissektion?
En akut bristning av intiman i aorta som gör att blod under högt tryck kan tränga in i aortaväggen, vilket ger en dissektion av median. Kan delas upp i akut och kronisk.
Vad är en akut aortadissektion och kronisk aortadissektion?
Akut - Symtomen debuterade för mindre än 2v sedan
Kronisk - Symtomen som pågått mer än 2v
95% av abdominella aortaaneurysmer inträffar på samma plats/nivå. Vilken plats? Varför är det vanligast här?
Strax innan där de renala artärerna börjar. Det finns mindre kolagen i kärlväggarna här, vilken gör kärlen här svagare.
Var i aortan är det vanligast att en aortadissektion inträffar?
De första 10 cm av aortan
Vilka genetiska syndrom kan orsaka båda aortadissektion och aortaaneurysm?
- Marfans syndrom
- Ehlers Danlos Syndrom
Symtom vid en aortadissektion?
- Yxhuggsmärta i ryggen
- Smärta som flyttar sig i distal riktning
- Ofta blek och kallsvettig
- Bortfall av pulsar (ffa brachial/femoralispulsar)
- Vid typ A-dissektion: Olika blodtryck i vänster och höger arm samt ev CNS-påverkan
- Vid typ B-dissektion: Symtom kan variera beroende om organ drabbas av ischemi
- Lågt blodtryck
Vilket kön drabbas oftare av en aortadissektion?
Män drabbas oftare än kvinnor
Kring vilken ålder är det vanligast med aortadissektion?
Kring 65-års åldern
Vad är riskfaktorer för en aortadissektion?
- Hypertoni
- Aterosklerosis
- Rökning
- Olika typer av bindvävssjukdomar som försvagar kärlväggen