Kardiologia Flashcards
P-aallon normaali kesto
0,05-0,10s
Milloin P-aallon amplitudi kasvaa?
Eteisten hypertrofiassa
Mihin viittaa negatiivinen P-aalto V1-kytkennässä?
Vasemman eteisen kuormitukseen
QRS-kompleksin normaali kesto
0,06-0,10s
Milloin QRS-kompleksin amplitudi kasvaa?
Kammion hypertrofia
Mihin viittaa puuttuva R-aalto (eli QS-kompleksi)?
Etuseinäinfarktiin
Mikä on U-aallon merkitys?
Tuntematon
Oikean haarakatkoksen EKG-löydökset
QRS-kesto > 120ms
rsR’ tai rSR’ oikean puolen rintakytkennöissä
Leveä S-aalto I, aVL, V5 ja V6 kytkennöissä
Vasemman haarakatkoksen EKG-löydökset
QRS kesto >120ms
rs- tai QS-kompleksi oikean puolen rintakytkennöissä.
q-aallon puuttuminen ja monofaasinen leveä ja solmuinen R.
Lievän sydänlihasiskemian EKG-löydökset
T-inversio, jos vaurio sydämen ulkopinnalla ja T-aallon korostuminen, jos vaurio sisäpinnalla.
Vaikean sydänlihasiskemian EKG-löydökset
Depolarisaatio hidastuu.
ST-tason nousu, jos vaurio sydämen ulkopinnalla ja lasku jos sisäpinnalla.
Mitä tarkoittaa sähköinen kuollut ikkuna?
Terveen sydänlihaksen sähköiset voimat näkyvät kuolleen alueen läpi vastakkaissuuntaisina voimina.
P-pulmonalen eli oikean eteisen kuormituksen voi aiheuttaa…
trikuspidaalivuoto tai oikean kammion vajaatoiminta.
P-mitralen eli vasemman eteisen kuormituksen voi aiheuttaa…
Vasemman kammion vajaatoiminta, mitraalivuoto ja mitraalistenoosi.
Missä kytkennässä oikean kammion kuormitus näkyy parhaiten?
V1
Mitkä ovat oikean kammion kuormituksen EKG-löydökset?
Hypertrofiassa R-aallon korostuminen V1 ja resiprokaalinen madaltuminen V5-V6. T-aallon inversio oikean puolen rintakytkennöissä. QRS-akseli > 110 astetta.
Dilataatiossa oikean kammion aktivaatio korostuu ja depolarisaatio viivästyy -> QRS-kesto kasvaa ja R’ ilmaantuu
Vasemman kammion kuormituksen EKG-löydökset
R-aallon amplitudi kasvaa V5-V6
S-aalto syvenee V1-V2
QRS-kompleksi pitenee
ST-lasku ja T-inversio
Mitä tarkoittaa re-entry takykardia?
Kiertorata-aktivaatio, jonka aiheuttajana johtorata-alueella sijaitseva yksisuuntainen toiminnallinen katkos
Eteistakykardian lääkehoito
Flekainidi, amiodaroni, beetasalpaaja. Yleensä lääkeresistentti -> DC
SVT
Supraventrikulaarinen takykardia. Syntyy Hisin kimpun yläpuolella.
AVNRT
Atrioventriculonodal re-entrant tachycardia. Syntyy kiertoaktivaationa AV-solmukkeessa tai synnynnäisesti kaksijakoisessa eteiskammiosolmukkeessa.
AVNRT:n EKG-löydökset
Takykardia 140-250/min
kapea QRS-kompleksi
P-aalto kätkeytyy QRS-kompleksiin.
AVNRT:n akuutti hoito
Vagustimulaatio, adenosiini, verapamiili
AVNRT:n estohoito
Katetriablaatio tai lääkehoito (beetasalpaaja, kalsiumsalpaaja, flekainidi)
AVRT
Atrioventricular re-entrant tachycardia. Synty WPW-syndrooma tai kätkeytynyt oikorata.
Mikä on WPW-syndrooma ja miten se näkyy EKG:ssä?
Antegradisesti johtava oikorata, jossa delta-aalto vähintään kahdessa kytkennässä ja lyhyt PQ-aika sekä takykardia.
Miten kätkeytynyt oikorata näkyy EKG:ssä?
EKG-löydös samankaltainen kuin AVNRT:ssa.
AVRT:n hoito
AV-johtumisen hidastaminen adenosiinilla, verapamiililla, DC. Huom! vain kapean QRS-kompleksin aikana.
Eteislepatuksen syntymekanismi
Oikean kammion kiertoaktivaatio
Eteislepatuksen EKG-löydös
Sahaterätyyppiset P-aallot. Eteistaajuus 240-300/min. Toiminnallinen AV-katkos usein mukana.
Eteislepatuksen akuutti hoito
Verapamiili, beetasalpaaja, digoksiini, rytminsiirto.
Mikä tyypillisesti käynnistää eteisvärinän?
Varhainen eteislisälyönti
Mitkä ovat eteisvärinän kaksi hoitolinjaa ja kumpi ensisijaisesti käytetty?
Sykkeen ja rytmin hallinta. Rytminhallinta on ensisijainen.
Mikä on kammiolisälyöntien normaaliraja nuorilla?
100/vrk
Kammiotakykardian akuuttihoito
DC
Kammiovärinän tyypillinen aiheuttaja
Sydänlihasiskemia. Muita sähköisku, mekaaninen trauma, elektrolyyttihäiriö tai hypotermia.
Kammiovärinän akuuttihoito
DC, lidokaiini ja beetasalpaaja
Mikä on sick sinus -syndrooma?
Sinusbradykardia, sinus arrest tai taky-brady-syndrooma. KAIKKI INDIKAATIOITA TAHDISTIMELLE.
I asteen av-blokki
Johtumisaika pidentynyt (>0,25s), mutta kaikki ärsykkeet johtuvat eteisistä kammioihin.
II asteen av-blokki
Johtuminen estyy ajoittain
Mobitz I = Wenkebach
PQ-aika pitenee vähitellen ja lopulta seuraa johtumaton P-aalto.
Mobitz II
PQ-aika on vakio ennen johtumatonta P-aaltoa.
III asteen av-blokki
Ärsykkeet eivät johdu lainkaan kammioihin. Eteiset ja kammiot supistuvat toisistaan riippumatta.
Mitkä AV-katkokset vaativat tahdistinhoidon?
Mobitz II ja III asteen av-blokki
Mikä lääke tulisi aloittaa kaikille sepelvaltimotautipotilaille ellei vasta-aiheita?
ASA (primaspan)
Mikä lääke on klopidogreeli?
Antitrombootti
Mikä on sepelvaltimotautipotilaan LDL-tavoite, kun normaalisti se on < 3,0 mmol/l?
< 1,8 mmol/l.
Mikä lääke voidaan valita statiinin rinnalle laskemaan kolesterolia?
Etsetimibi
Mihin beetasalpaajaa käytetään?
Parantaa ennustetta sepelvaltimotaudissa ja sydämen vajaatoiminnassa. Tehokas myös rytmihäiriöpotilailla.
Kenelle ACE-estäjä/AT1-reseptorisalpaaja?
Kaikille sepelvaltimotauti- ja sydämen vajaatoimintapotilaille.. Etenkin diabeetikoille.
Mikä lääke on erityisen tehokas korkean verenpaineen hoitoon?
ACE-estäjä/AT1-reseptorin salpaaja.
Mikä on nitraattien yleinen haittavaikutus?
Päänsärky
Mihin sairauksiin diureetteja käytetään?
Sydämen vajaatoiminnan ja verenpainetaudin hoidossa.
Digitaliksen ensisijainen käyttöaihe
Eteisvärinän hidastaminen
Millä tavalla sydänlihas on häiriintynyt hypertrofisessa kardiomyopatiassa
Sydänlihassolut epäjärjestyksessä ja sarkomeerirakenne epäsäännöllinen.
Hypertrofisen kardiomyopatian nonfamiliaariset aiheuttajat
Urheilijan sydän, obesiteetti, amyloidoosi, sarkoidoosi
Hypertrofisen kardiomyopatian oireet
Dyspnea, angina pectoris, syncope, vajaatoiminta
Dilatoivan kardiomyopatian statuslöydökset
Lateraalistunut kärkisysäys, sivuääni (mitraali- tai trikuspidaalivuoto), S3, keuhkorahinat, turvotukset.
Frank-Starlingin laki
Sydänsolun supistusvoima riippuu sarkomeerin supistumista edeltävästä pituudesta eli esivenytyksestä.
LCA tarkoittaa
Left coronary artery = LM = left main
LCX tarkoittaa
Left circumflex, vasemman sepelvaltimon kiertävä haara.
LAD
Left anterior descendens
Miten sepelvaltimovirtausta säädellään?
- Sydänlihaksen erittämät aineenvaihduntatuotteet (adenosiini, CO2)
- Valtimopaineen aiheuttama seinämäsupistus
- Endoteelin vapauttamat aineet (NO, prostaglandiinit, endoteliinit, endoteeliperäinen hyperpolarisoiva tekijä)
- Sympaattisten ja parasympaattisten hermopäätteiden vapauttamat välittäjäaineet.
Sepelvaltimotaudin riskitekijät
Sukurasitus Hyperkolesterolemia Ruokavalio Hypertensio Tupakointi Tyypin 2 diabetes
Milloin potilaalle kannattaa tehdä kuormituskoe, kun epäillään sepelvaltimotautia?
Potilaalla keskisuuri, suuri tai erittäin suuri ennakkotodennäköisyys sepelvaltimotaudille.
Milloin harkitaan sepelvaltimotaudin hoitoa revaskularisaatiolla?
Korkean riskin potilas, jolla kuormituskokeessa huono suorituskyky, graavi iskemia, kammiorytmihäiriöitä tai laskeva verenpaine.
Angiografiassa hankala sepelvaltimotauti, jossa kolme haaraa tukkeutunut tai vasen päähaara tukossa.
Hankalat oireet lääkityksestä huolimatta
Muu syy sydänleikkaukselle
Riskiammatti
PCI
Pallolaajennus
CABG
Ohitusleikkaus
Epäilet potilaalla sydäninfarktia, mitä laboratoriokokeita otat?
TnT, TnI ja CK-MBm
STE-MI hoito
Kivun ja hengitysvajauksen hoito (opiaatit)
Sydänlihaksen hapensaannin parantaminen
Sepelvaltimokierron palauttaminen (leikkaus, liuotus)
Antitrombootit ja antikoagulantit
Lääkehoitokäytäntönä ASA, Enoksapariini, Tikagrelori, minkä jälkeen joko PCI tai liuotus tenekteplaasilla.
NSTE-MI ja UAP hoito
Lääkehoito sama kuin stemi, mutta ei niin kiire. Tärkeää hapenkulutuksen vähentäminen beetasalpaajalla ja kivun hoito opiaateilla. Lisähappi.
Mistä natriureettiset peptidit kertovat?
Kammiokuormituksesta. Korkea arvo lisää vajaatoiminnan todennäköisyyttä. Diagnoosia ei pelkän NP:n perusteella voida tehdä.
Oikean kammion vajaatoiminnan löydökset
Alaraajojen kuoppaturvotus
Kohonnut kaulalaskimopaine
Suurentunut maksa ja sen palpaatioarkuus.
Mitkä lääkkeet aloittaisit sydämen vajaatoimintapotilaalle?
ACE-estäjä/AT-reseptorisalpaaja, beetasalpaaja + diureetti
Mikä on Homanin koe?
Jalan aktiivinen dorsifleksio ja siinä todettava kipu. Diagnostinen arvo vähäinen.
Mitä FiDD kertoo?
Fibriinin hajoamistuote, jota mm. keuhkoemboliassa. Myös infektiot, DIC, sydäninfarkti, vaikea ateroskleroosi jne voivat kohottaa.
Milloin keuhkoembolian diagnostiikassa käytetään ventilaatio-perfuusiokartoitusta?
Potilaalla munuaisten vajaatoiminta tai potilas raskaana.
Syvän laskimotukoksen ja keuhkoembolian lääkehoito
Hepariini tai fondaparinuuksi + varfariini. INR tavoite 2-3
Missä tapauksissa asennetaan alaonttolaskimosuodatin?
Potilaalla ileokavaalinen tukos ja vasta-aine antikoagulaatio- tai trombolyysihoidolle TAI toistuvat keuhkoembolisaatiot hoidosta huolimatta.
Mikä on yleisin aorttastenoosin aiheuttaja?
Degeneratiiviset muutokset. Seuraavaksi yleisin on reumasairaudet.
Mitä oireita aorttastenoosi voi aiheuttaa?
Dyspnea, angina pectoris, syncope
Millaisia oireita hiippaläpän eli mitraaliläpän vuoto voi aiheuttaa?
Väsymys, hengenahdistus rasituksessa, eteisvärinäkohtaukset.
Mikä on mitraaliläpän ahtauman tärkein etiologinen tekijä?
Reumaattinen
Kammioarytmian patofysiologia
Iskemia
Kammiohypertrofia
Fibroosi
Arytminen substraatti epäjärjestyneessä sydänlihaksessa.
Mitä tarkoittaa ejektiofraktio?
Iskutilavuuden osuus loppudiastolisesta tilavuudesta. Normaalisti 50-70%
Millainen EKG-löydös myokardiittiin liittyy?
Laaja-alaiset ST-nousut ja T-inversiot sekä rytmihäiriöt.
Mitä laboratoriokokeita otat myokardiittiepäilyssä?
Troponiinit, CK-MB
Yleisin sekundaarisen hypertension syy
Krooninen munuaissairaus
Mitä laboratoriokokeita otat hypertensiopotilaalta?
PVK, glukoosi, kreatiniini, elektrolyytit, virtsan proteiini ja punasolut, lipidit.
ACE-estäjän vaikutusmekanismi
Estää angI muuttumista angII:ksi
AT-reseptorisalpaajan vaikutusmekanismi
estää angII vaikutusta AT1-reseptoriin (vasokonstriktio, verenpaineen nousu jne)