Kardiologi Flashcards
beskriv de olika positionerna vi hjärtauskultation och vad du hör där.
- Aorta 1:2 dx (dx=hö, sin=vä)
- Pulmonalis 1:2 sin
- Tricuspidalis 1:4 sin
- Mitralis: Apex
hur bedömer man ett blåsljud?
- Läge i hjärtcykeln – systoliskt eller diastoliskt
- Duration
- Intensitet I-VI (varav VI är starkast)
- Frekvens – Högfrekvent (vinande/duschande) lågfrekvent (grova/råa/mullrande)
vad består första respektive andra tonen av i hjärtcykeln?
första tonen är då segelklaffarna stängs (tricuspidalis och mitralis )och fickklaffarna öppnar.
andra tonen är då aorta och pulmonalis stängs sker mitt emellan systole och diastole
vad finns det för systoliska blåsljud?
aortastenos - PM I:2 dx fortplantas till carotider
mitralisinsuff - PM apex kan fortledas ut i axill
ovanligare är pulmonalis stenos, VSD, tricuspidalis insuff
Vad finns det för diastoliska blåsljud?
Aortainsuff - PM I:3-4, förstärks om du lutar patienten framåt.
Mitralisstenos - PM apex, opening snap, hörs bättre vid vänster sidoläge.
Hur dikterar man ett normalfynd vid hjärtauskultation?
regelbunden rytm, frekvens, inga hörbara bi eller blåsljud.
Hur ser akutbehandlingen av hjärtinfarkt ut?
- O2 3L på grimma
- Hjärtläge
- Morfin (doser om 5-10mg)
- Trombyl 320mg + brillique 180mg
- Nitro (Perlinganit-dropp) minskar preload
- Betablockad (Seloken 5mg x3 iv); Om puls>60, BT>100, rassel <12h) för trombolys vid ST-höjningar. Rytmövervakning med ST-guard, BT-kontroll och vila tills enzymer vänt. Smärtstillning vb.
När gör man PCI och när väljer man trombolys?
trombolys endast om det är över 120minuter till närmsta vårdinrättning. PCI är förstahandsval.
vad finns det för kontraindikationer till trombolys
blödning, tidigare intracerebral blödning, <2mån sedan stroke, eller hjärntumör,
vad skal göras på en patient innan hemgång efter en hjärtinfarkt som behandlats med PCI?
1, ett UKG för att bedöma hjärtats funktion
2, ett arbetsprov efter 4dagar för att se om det föreligger någon restischemi, men även för att bedöma arbetsförmågan.
därefter skall patienten följas upp avseende riskfaktorerna,
- rökning
- blodfetter (s-kolest <40% eller svikttecken ge ACE
- nitro om angina
- stå kvar på trombyl
vad krävs för diagnosen hjärtinfakt?
två av följande:
- bröstsmärta oftast mer än 15min
- biokemiska markörer CK-MB, TNT
- EKG-förändring.
Nämn några typiska hötecken på instabil angina
Symptom
-plötslig försämring av tidigare angina
-smygande försämring av tidigare stabil angina. exempelvis mer lättväckt, eller svarar sämre på vanliga behandlingen med nitro
-uppkomst av viloangina inom de senaste 4veckorna
EKG
- ST-T förändringar, ST-sänkning, T-vågsinversion men aldrig ST-höj!
MARKÖRER
- lätt förhöjda eller inte alls. aldrig till nivåer av infarketer.
nämn ett tillstånd som kan ge falskt för högt Troponin T
njursvikt
Vad är definitionen av NSTEMI?
Försämring av angina, alternativit bröstsmärta som vid infarkt
INGEN ST-höjning, men ev ST-t sänkning eller t-våginversion
Markörer höga som vid infarkt.
en patient söker akuten då han har ont i bröstet. Normalt brukar det räcka att ta en extra puff av nitron för att lösa problemet, men de senaste veckorna har det krävts fler för att avhjälpa bröstsmärtan. Sista dagarna har han till och med haft ont vid sängliggande. Vad är detta? hur kommer patienten behandlas ?
Instabil angina. Ta ett EKG, samt biomarkörer.
1,lägg in patienten på HIA för övervakning telemetri.
2, Ge antiischemisk behandling. betablockad minskar morbiditet och mortalitet. Nitro och Ca2+ minskar symptomen
3, Dubbel trombocyt tombyl 320mg + brillique 180 mg i bolus
4, om patienten kommer bli inneliggande ge lågmolekylärt heparin under vårdtiden.
5 Om patienten inte förbättras genom att optimera medicinskt, skall denne genomgå PCI.
