Kapitel 13 - Mammapatologi

Question 1

Hvad menes med mastektomi?

Answer 1

Hele corpus mamma fjernes

Question 2

Hvad beskriver lumpektomi?

Answer 2

En del af brystet med tumor fjernes med en omkringliggende bræmme på > 5 mm. 70 % af alle brystkræftpatienter kan tilbydes lumpektomi.

Question 3

Hvad er “sentinel node”?

Answer 3

Skildvagtslymfeknude. Den første som modtager lymfe fra en kræftknude. Skildevagtslymfeknuden undersøges først før beslutning for fjernelse af alle lymfeknuder i axil besluttes (axilrømning).

Question 4

Hvilke tre faktorer bestemmer hvornår aksilrømning anbefales?

Answer 4

1. Makrometastater i sentinel node
2. Positiv finnålsaspiration af aksillymfeknuder
3. Mikrometastater/clusters/enkeltceller i tre eller flere sentinel nodes

Question 5

Hvor ligger grænsen for negativ vs. positiv status for østrogenreceptorer (ER)?

Answer 5

Når mere end 1 % af tumorcellerne har ER. Benyttes til overvejelse af anti-østrogenbehandling.

Question 6

Hvilken vækstfaktor findes i overekspression i 10 - 20 % af alle mammakarcinomer?

Hvilken behandlingsform kan disse patienter tilbydes?

Answer 6

HER-2 (i familie med EGFR).

Monoklonalt antistof rettet mod HER-2 - Herceptin.

Question 7

Kongenittet lidelser i Mammae:

1. Hvad betegner polymasti?
2. Hvad betegner polyteli?

Answer 7

1. Overtallige (mere end to mammae)

2. Mere end to papiller.

Question 8

Hvad er definitionen på akut mastitis
Hvad er ætiologien?
Hvad er kliniske fund og behandling?
Komplikationer?

Answer 8

Betændelsestilstand i kritel/stromavæv i mamma. Ses ofte få uger efter fødsel.
Oftest staphylococcus aureus. Ofte begrænset til lobus.
Typisk inflammation (hævelse, rødme, varme, smerte og feber).
Behandling er antibiotika og hyppig udmalkning.
Komplikation: Absces dannelse

Question 9

Hvad er definitionen på duktektasi?
Hvad er symptomer?
Hvad er ætiologien?
Patologisk udseende i præparat?

Answer 9

Dilation af ductus (intralobære). Hovedsageligt kvinder i perimenopausale alder. Symptomer er tumordannelse, papilflåd og papilretraktion.
Ukendt årsag, men skyldes formentlig inflammatorisk proces hvor elastin-bindevæv destrueres omkring ductus.
Dilaterede udførselsgange, lumen med talrige makroger. I bindevæv ses lymfocytter, plasmaceller og markofager (kronisk inflammation).

Question 10

For at bekræfte mistanken om brystkræft benyttes en tripletest. Hvad indgår i denne test?

Answer 10

1. Klinisk undersøgelse (palpation og inspektion)
2. Billeddiagnostik (mammografi) og evt. ultralydsskanning af bryst.
3. Nålebiopsi (finnåls og/eller grovnålsbiopsi).

Question 11

Hvad definitionen på fedtnekrose i mamma?
Hvad er ætiologien?
Hvad er det patologiske udseende i præparat?

Answer 11

Hård, dårligt afgrænset struktur. Kan være ledsagt af indtrækning i hud.
Skyldes et stumpt traume.
Kronisk inflammation med fibrose. Kæmpeceller (lipidholdige makrofager), lymfocytter. Dårligt afgrænset med blødning og små åreforkalkninger. Svært at skelne fra cancer eller lokalrecidiv fra strålebehandling.

Question 12

Ikke-neoplastiske vækstforandringer inddeles efter risikoen for udvikling af brystkræft. Nævn disse tre inddelinger.

Answer 12

1. Nonproliferative forandringer (fibrocystiske forandringer).
2. Proliferative forandringer uden atypi
3. Proliferatie forandringer med atypi.

Question 13

Hvad er definitionen på fibrocystisk forandring?
Hvad er den hyppigste alder?
Nævn de 3 komponenter som ses mikroskopisk.

Answer 13

Små-knudret, tæt væv som immitere cancer.
30 - 50 års alderen. Stigende tendens op mod menopausen.
1) Cyster evt. med apokrin metaplasi (dilation af TDLU med affladet epithel. Ofte Eosinofilt cytoplasma => ligesom apokrin svedkirtel).
2) Fibrose - kollagenaflejring
3) Adenose - øget antal og størrelse af acini per lobuli. Kan ses mikroforkalkninger.

Question 14

Hvad er de mest kendte symptomer til fibrocytiske forandringer?

Answer 14

Cyklisk mastalgi (smerter i bryster/spænding/ømhed). Forværres præmenstruelt.

Question 15

Er cystofibrotiske forandringer forbundet med øget risiko for cancer?

Answer 15

Nej! Slet ikke. Helt normalt.

Question 16

Hvad er definitionen på epithelhyperplasi i mamma?

Er epithelhyperplasi relateret til risikoen for udvikling af cancer?

Answer 16

Det normale tolagede-epithel i ducti,ductuli og acini er erstattet med 3 eller flere lag. Både skretoriske og myoepitheliale celler prolifere og udfylder lumen. Kan ses mikroforkalkninger.
Ja - 1,5 x 2 gange større risiko for udvikling af brystkræft over en 5 års periode.

Question 17

Hvad er definitionen på skleroserendeadenose?

Er skleroserendeadenose forbundet med brystkræft?

Answer 17

Palperbar tumor, hyppigt mikroforkalkninger med proliferation af acini og ductuli (stromale forandringer).
Ja, 1,5 -2 gange øger risiko for udvikling af brystkræft.

Question 18

Hvad er definitionen på et radialt ar i mamma?
Hvilken cancerform ligner den meget? Hvad kan man gøre for at skelne disse to fra hinanden?
Er der risiko for udvikling af brystkræft?

Answer 18

Arlignende indtrækning af fast, hvidligt stribet væv, uskarpt afgrænset med elastoid degenration. Fibrøst centrum med prolifererende ducti/ductuli stråler stjerneformet (stellat) ud i omgivende væv.
Ligner tubulært karcinom. Kan skelnes ved immunhistokemisk farvning af myoepitheliale celler.