Kadın Doğum Flashcards
EDT etyolojisinde gebelikle ilgili komp.
Gebeliğe bağlı ht Plasenta anomalileri Plasental yet. Emr Düşükten sonra 3 aydan kısa doğum Çoklu gebelik Daha önceden prematürite doğum
EDT etyolojisinde tıbbi ve cerrahi komp.
Ht Kalb böbrek hast Enfeksiyon Alkol sigara madde kullanımı Şiddetli anemi (10 un üstünde olmasını isteriz)
Geçirilmiş uterin servikal insizyon c/s myomektomi gibi
Edt de enfeksiyonun rolü
Amniyotik kavite sterildir
Vajenden kolonize olam bakteriler assendan olarak gelir.
Bakteriyel invazyon PG sent. Arttırarak preterm eylemi indükler
En sık GBS ler gözlenir.
EDT ile gelenlere profilaktik olarak penisilin veya ampicilin yapılır
Edt kliniği kontraksyonlar ve servikal açılma silinme nasıldır
30 dk lık gözlemde 10 dk da en az 2 kere ve 30 sn sürecek şekilde
Servikal açılma gelişte en az 2 cm
İyice silinme olacak
Emr gözlenebilir
Vaginal kanama olabilir damla damla
Artmış vaginal akıntı
Braxton hicks kontraksiyonları nasıldır
İrregular
Ağrısız
10-15mm Hg amplitude
Doğum eylemi gerektirmez
Edt tedavisi
30-60 dk gözlem
Preterapi olarak sedasyon için 8-12 mg Im morfin
Hidrasyon için 500cc %5 Dekstroz veya DRL 30-60 dk
Tokoliz
Edt uzun dönem komp
Gelişme bozukluğu
Prematurite retinopatisi
Bronkopulmoner displazi
Tokolizin kullanılabileceği durumlar
Gebelik 20-37. Haftalar arasında olmalı
Servikal açıklık 4cm den az
Servikal silinme %80 den az olmalı
Membranlar intakt olmalı
Tokoliz maternal ve fetus kontrendikasyonları
Maternal
Şiddetli ht
Pulmoner kardiyak hst
Hemoraji
Fetüs IUÖF IUGR Fetal distres Polihidramnios Koryoamniyonit Eritroblastozis fetalis
B mimetiklerin etki mekanizmaları nasıldır
Myomeriumdaki b2 reseptörlerini etkileyerek uterin kont engeller
Adenilat siklaz aracılığıyla cAMP yi arttırır bu MLCC yi inh eder ve intrasellüler Ca azalır kontr engellenir
Ritodrin uygulanışı ve dikkat edilmesi gereken nokta
%5 dekstroz veya DRL içine 3 ampul ritodrin atılır
4 damla/dk başlanır her 15 dk da bir 4 damla arttırılabilir
Max doz 32 damla/dk
Iv tedavi ile beraber aşırı sıvı yüklenmesine bağlı pulmoner ödem gelişebilir dikkat
Ritodrin yan etkileri
Yenidoğan yan etkileri
Maternal fetal taşikardi
Tremor
Ateş basması
Sistolik ta arttırır diastolik düşürür
Yenidoğan yan etkileri Hipokalsemi Hipoglisemi İleus Hipotansiyon
B mimetik kontrendikasyonlar kesin ve relatif
Kesin Şiddetli ht kardiak hastalık Eklampsi şiddetli preeklampsi Kontrolsüz dm Şiddetli antepartum kanama Hipertiroidizm
Relatif Kontrollü ht ve dm Ateşli hasta Şiddetli migren Pulmoner ödem İçin yüksek risk
Tokoliz de mg sülfat tedavisi
Hücre membranından ca girişini azaltır
İdrarla atılır
Tokoliz de mg sülfat toksik dozları ve yaptığımız kontroller
10mg/dl dtr kaybolması
15mg/dl diafragma paralizisi
20mg/dl kardiyak arrest
Her 4saaate bir dtr solunum kontrolü ve aldığı çıkardığı (100 cc olmalı en az) kontrol edilir
Hafif-şiddetli preeklampsi farkları ve artık kullanılmayan kriterler
Diastolik kb 100 altı 110 üstü Baş ağrısı Görme boz. Üst abdominal ağrı Trombositopeni Hiperbiluribinemi Kc enz yüksekliği Serum cre Pulmoner ödem
Proteinüri
24 sa lik idrarda proteinüri
Oligüri
Fetal gelişme geriliği
Preeklampsi risk faktörleri
Daha önceden kendinde ve akrabalarda preeklampsi öyküsü
Nulliparite
Medikal riskler Gebelik öncesi dm Dm Antifosfolipit antikorlar en sık Bmı İkiz Anne yalının ileri olması
HELLP semdromu nedir komplet parsiyel help nedir Semptomlar ne zaman düzelir
Hemoliz Anormal py ldh 600 üstü t.bil 1.2 ve üzeri haptoglobulin 0.24 ten küçük
Elevated liver ast normalden 2 kat
Trombositopeni. 100.000 ve altı
Komplet help 3ü de varsa
Parsiyel help 1 veya 2 si varsa
Doğumdan sonraki 2 gün içinde hematolojik etkiler normale döner trombositopeni 1 hafta sonra normale döner
Gebelik hipertansiyonu riskini arttıran faktörler
Polihidramnios Çoğul gebelik Molar gebelik Hidrops Dm Kronik ht Renal hastalık
Preeklampsi kliniğinde neler vardır
20.haftadan sonra gelişmiş ht
Ödem
Yaygın ödem ve anazarka hali şiddetli preeklampsi ve eklampside görülür
Pretibial ödem normal gebelerde de olabileceği için tanı kriteri değildir
Proteinüri
Gebelerde 300 mg a kadar proteinüri görülebilir bunun üstü patolojiktir
Preeklampsi maternal fetal klinik bulgular
Maternal
Hipertansiyon
Proteinüri
Multisistem anomalileri
Fetal
IUGR
Oligohidramnios
Anormal oksijenizasyon
Eklampsi mekanizmaları nelerdir
Serebral vazokons Serebral ödem Serebral infarkt Serebral hemoraji Metabolik lik ensefalopati Hipertansif ensefalopati
Hafif preeklampsi tedavisi
Hospitalize veya ayaktan 4-6 saatte bir TA Günlük proteinüri Haftalık 24 saatlik idrarda protein ve kreatinin klirensi Kc fonk testleri Elektrolit PT PTT Fetal durum için USG
Şiddetli preeklampsi tedavisinin amacı ve müdahale sırası
Amaçları
Konvülziyonu önlemek
Ht kontrolü
Doğumun başlaması
Sıralaması
1) Hava yolu
2) Damar-idrar yolu
3) Konvülziyonu durdur ve idame tedavisi
4) Sakin karanlık oda
5) TA yüksekse düşür
6) Doğum
Şiddetli preeklampsi de antikonvülzan olarak ne veririz nasıl uygularız ve takip ederiz
En sık MgSO4 ve diazepam
865cc isolayt içine 13.5 ampul MgSO4 atılır 15-20 dk yavaş inf. İle verilir 20 dk dan sonra konv gelişirse 2-4 gr daha eklenir
İdame dozu 1-2g/h
Takip
4 saatte idrar takibi 100cc olmalı
Patella refleksi
Solunum sayısı
Preeklampsi/Eklampsi de ht kontrolünde dikkat etmemis gereken nokta ve hangi ilaçları kullanırız
Hangi ilaçlar kontrendikedir neden sınırlı kullanımı ne zaman
Diastol 110 u geçince 90-100mmgh de tutmak isteriz
Ani düşme fetal distrese sokabilir dikkat etmek gerekir
Nifedipin
Ca kanal blokeri
Arteryel vazodilatördür
Alfa-metildopa
Oral tedavi
Diüretikler kontrendikedir çünkü mikrosnjiyopatik hemolitik anemiyi tetikleyebilir.
Sınırlı kullanım olarak
Damar içi volüm damar dışına sızdığı için pulmoner veya yeterli mayi yüklenmesine rağmen renal yet. Varsa kullanılabilir.
Mirror sendromu nedir
Fetal hidropslu gebede preeklampsi semptomlarının çıkması hidrops gerilediğinde semptomların kaybolması
Rh izoimmunizasyon patogenezinde neler vardır
1) Anne rh- fetüs rh+ olmalı
2) Fetüsten anneye yeteri kadar fetal eritrosit geçmeli
3) Annenin antikor oluşturacak immun sistemi aktif olmalı
Eritroblastozis fetalis nasıl oluşur ve bu duruma bağlı neler gözlenir
Fetal kan hücre yıkımı yapımın çok üstüne çıkarsa gözlenir
Bu duruma bağlı doku hipoksisi ve asidoz gözlenir
Kc yapı fonk. Bozulabilir bu durumda portal ht asit gözlenebilir
Hidrops gelişimi Hct nin %15 in altına düşmesiyle gözlenir
Rh izoimmunizasyonunun neonatal etkileri
Anemi
Hiperbiluribinemi
Kernikterus