Kadın Doğum Flashcards
EDT etyolojisinde gebelikle ilgili komp.
Gebeliğe bağlı ht Plasenta anomalileri Plasental yet. Emr Düşükten sonra 3 aydan kısa doğum Çoklu gebelik Daha önceden prematürite doğum
EDT etyolojisinde tıbbi ve cerrahi komp.
Ht Kalb böbrek hast Enfeksiyon Alkol sigara madde kullanımı Şiddetli anemi (10 un üstünde olmasını isteriz)
Geçirilmiş uterin servikal insizyon c/s myomektomi gibi
Edt de enfeksiyonun rolü
Amniyotik kavite sterildir
Vajenden kolonize olam bakteriler assendan olarak gelir.
Bakteriyel invazyon PG sent. Arttırarak preterm eylemi indükler
En sık GBS ler gözlenir.
EDT ile gelenlere profilaktik olarak penisilin veya ampicilin yapılır
Edt kliniği kontraksyonlar ve servikal açılma silinme nasıldır
30 dk lık gözlemde 10 dk da en az 2 kere ve 30 sn sürecek şekilde
Servikal açılma gelişte en az 2 cm
İyice silinme olacak
Emr gözlenebilir
Vaginal kanama olabilir damla damla
Artmış vaginal akıntı
Braxton hicks kontraksiyonları nasıldır
İrregular
Ağrısız
10-15mm Hg amplitude
Doğum eylemi gerektirmez
Edt tedavisi
30-60 dk gözlem
Preterapi olarak sedasyon için 8-12 mg Im morfin
Hidrasyon için 500cc %5 Dekstroz veya DRL 30-60 dk
Tokoliz
Edt uzun dönem komp
Gelişme bozukluğu
Prematurite retinopatisi
Bronkopulmoner displazi
Tokolizin kullanılabileceği durumlar
Gebelik 20-37. Haftalar arasında olmalı
Servikal açıklık 4cm den az
Servikal silinme %80 den az olmalı
Membranlar intakt olmalı
Tokoliz maternal ve fetus kontrendikasyonları
Maternal
Şiddetli ht
Pulmoner kardiyak hst
Hemoraji
Fetüs IUÖF IUGR Fetal distres Polihidramnios Koryoamniyonit Eritroblastozis fetalis
B mimetiklerin etki mekanizmaları nasıldır
Myomeriumdaki b2 reseptörlerini etkileyerek uterin kont engeller
Adenilat siklaz aracılığıyla cAMP yi arttırır bu MLCC yi inh eder ve intrasellüler Ca azalır kontr engellenir
Ritodrin uygulanışı ve dikkat edilmesi gereken nokta
%5 dekstroz veya DRL içine 3 ampul ritodrin atılır
4 damla/dk başlanır her 15 dk da bir 4 damla arttırılabilir
Max doz 32 damla/dk
Iv tedavi ile beraber aşırı sıvı yüklenmesine bağlı pulmoner ödem gelişebilir dikkat
Ritodrin yan etkileri
Yenidoğan yan etkileri
Maternal fetal taşikardi
Tremor
Ateş basması
Sistolik ta arttırır diastolik düşürür
Yenidoğan yan etkileri Hipokalsemi Hipoglisemi İleus Hipotansiyon
B mimetik kontrendikasyonlar kesin ve relatif
Kesin Şiddetli ht kardiak hastalık Eklampsi şiddetli preeklampsi Kontrolsüz dm Şiddetli antepartum kanama Hipertiroidizm
Relatif Kontrollü ht ve dm Ateşli hasta Şiddetli migren Pulmoner ödem İçin yüksek risk
Tokoliz de mg sülfat tedavisi
Hücre membranından ca girişini azaltır
İdrarla atılır
Tokoliz de mg sülfat toksik dozları ve yaptığımız kontroller
10mg/dl dtr kaybolması
15mg/dl diafragma paralizisi
20mg/dl kardiyak arrest
Her 4saaate bir dtr solunum kontrolü ve aldığı çıkardığı (100 cc olmalı en az) kontrol edilir
Hafif-şiddetli preeklampsi farkları ve artık kullanılmayan kriterler
Diastolik kb 100 altı 110 üstü Baş ağrısı Görme boz. Üst abdominal ağrı Trombositopeni Hiperbiluribinemi Kc enz yüksekliği Serum cre Pulmoner ödem
Proteinüri
24 sa lik idrarda proteinüri
Oligüri
Fetal gelişme geriliği
Preeklampsi risk faktörleri
Daha önceden kendinde ve akrabalarda preeklampsi öyküsü
Nulliparite
Medikal riskler
Gebelik öncesi dm
Dm
Antifosfolipit antikorlar en sık
Bmı
İkiz
Anne yalının ileri olması
HELLP semdromu nedir komplet parsiyel help nedir Semptomlar ne zaman düzelir
Hemoliz Anormal py ldh 600 üstü t.bil 1.2 ve üzeri haptoglobulin 0.24 ten küçük
Elevated liver ast normalden 2 kat
Trombositopeni. 100.000 ve altı
Komplet help 3ü de varsa
Parsiyel help 1 veya 2 si varsa
Doğumdan sonraki 2 gün içinde hematolojik etkiler normale döner trombositopeni 1 hafta sonra normale döner
Gebelik hipertansiyonu riskini arttıran faktörler
Polihidramnios Çoğul gebelik Molar gebelik Hidrops Dm Kronik ht Renal hastalık
Preeklampsi kliniğinde neler vardır
20.haftadan sonra gelişmiş ht
Ödem
Yaygın ödem ve anazarka hali şiddetli preeklampsi ve eklampside görülür
Pretibial ödem normal gebelerde de olabileceği için tanı kriteri değildir
Proteinüri
Gebelerde 300 mg a kadar proteinüri görülebilir bunun üstü patolojiktir
Preeklampsi maternal fetal klinik bulgular
Maternal
Hipertansiyon
Proteinüri
Multisistem anomalileri
Fetal
IUGR
Oligohidramnios
Anormal oksijenizasyon
Eklampsi mekanizmaları nelerdir
Serebral vazokons Serebral ödem Serebral infarkt Serebral hemoraji Metabolik lik ensefalopati Hipertansif ensefalopati
Hafif preeklampsi tedavisi
Hospitalize veya ayaktan 4-6 saatte bir TA Günlük proteinüri Haftalık 24 saatlik idrarda protein ve kreatinin klirensi Kc fonk testleri Elektrolit PT PTT Fetal durum için USG
Şiddetli preeklampsi tedavisinin amacı ve müdahale sırası
Amaçları
Konvülziyonu önlemek
Ht kontrolü
Doğumun başlaması
Sıralaması
1) Hava yolu
2) Damar-idrar yolu
3) Konvülziyonu durdur ve idame tedavisi
4) Sakin karanlık oda
5) TA yüksekse düşür
6) Doğum
Şiddetli preeklampsi de antikonvülzan olarak ne veririz nasıl uygularız ve takip ederiz
En sık MgSO4 ve diazepam
865cc isolayt içine 13.5 ampul MgSO4 atılır 15-20 dk yavaş inf. İle verilir 20 dk dan sonra konv gelişirse 2-4 gr daha eklenir
İdame dozu 1-2g/h
Takip
4 saatte idrar takibi 100cc olmalı
Patella refleksi
Solunum sayısı
Preeklampsi/Eklampsi de ht kontrolünde dikkat etmemis gereken nokta ve hangi ilaçları kullanırız
Hangi ilaçlar kontrendikedir neden sınırlı kullanımı ne zaman
Diastol 110 u geçince 90-100mmgh de tutmak isteriz
Ani düşme fetal distrese sokabilir dikkat etmek gerekir
Nifedipin
Ca kanal blokeri
Arteryel vazodilatördür
Alfa-metildopa
Oral tedavi
Diüretikler kontrendikedir çünkü mikrosnjiyopatik hemolitik anemiyi tetikleyebilir.
Sınırlı kullanım olarak
Damar içi volüm damar dışına sızdığı için pulmoner veya yeterli mayi yüklenmesine rağmen renal yet. Varsa kullanılabilir.
Mirror sendromu nedir
Fetal hidropslu gebede preeklampsi semptomlarının çıkması hidrops gerilediğinde semptomların kaybolması
Rh izoimmunizasyon patogenezinde neler vardır
1) Anne rh- fetüs rh+ olmalı
2) Fetüsten anneye yeteri kadar fetal eritrosit geçmeli
3) Annenin antikor oluşturacak immun sistemi aktif olmalı
Eritroblastozis fetalis nasıl oluşur ve bu duruma bağlı neler gözlenir
Fetal kan hücre yıkımı yapımın çok üstüne çıkarsa gözlenir
Bu duruma bağlı doku hipoksisi ve asidoz gözlenir
Kc yapı fonk. Bozulabilir bu durumda portal ht asit gözlenebilir
Hidrops gelişimi Hct nin %15 in altına düşmesiyle gözlenir
Rh izoimmunizasyonunun neonatal etkileri
Anemi
Hiperbiluribinemi
Kernikterus
Postpartum kanama komplikasyonları
ARDS Kosgülopati Şok ATN Fertilite kaybı Sheehan sendromu Cerrahi komp Kan transfüzyon komp
Sheehan sendromu nedir bulgular
Laktasyonun durması Amenore Memelerin küçülmesi Aksiller pubik kılların dökülmesi Hipotiroidizm Böbrek yet
Doğum sonrası TA düşük ama süt salgısı varsa sheehan send değildir
Obstetrik yırtıklar hangi durumlarda olabilir tedavisi nasıldır
Genellikle hızlı ya da iri doğumlarda gözlenir.
Ssvd sonrası görülebilir
Uterus kontrakte iken kanamanın devam etmesi epizyotomiden veya yırtıktan oldu. Düşündürür
Vajendeki yırtıklarda yırtığın en uzak sağlam dokuyu içine alarak dikilir.
Eğer uterusta yırtık varsa laparatomi yapılır primer tamir veya histerektomi yapılır.
Plasental ayrılma tipleri nelerdir
Shultz önce fetal yüzün gelmesi
Duncan önce maternal yüzün gelmesi
Ahlfeld arazı ve küstner nedir
Ahlfeld arazı ani kanama ile fundusun karına yükselmesiyle kordonun vajenden aşağı yavaş yavaş sarkmasıdır. Plasenta ayrılma bulgusu
Küstner simfisis pubise baskı yaptığımızda kordon yukarı çıkmıyorsa plasenta ayrılmıştır
Doğum sonrası kanaması olan hastada plasenta çıkmasından sonra uterusun elle kontrol edilmesi gereken durumlar
1) Ssvd
2) Versiyon ekstraksiyon gibi intrauterin müdahele yapılırsa
3) Doğum sırasında malprezentasyon
4) Preterm
5) Doğumdan önce anormal uterus kontürleri Bundle halkası
Uterus atonisi predispozan faktörler
Uterusun fazla manipülasyonu Genel anestezi Myom Hızlı doğum Dolu mesane Uterus enf Oksitosin indüksiyonu
Uterus atonisi tedavisi nasıldır
1) Fundal masaj
2) Bir elle fundus yakalanır ve simfisis pubise doğru bastırılır diğer el vajenden sokulup yumruk yapılarak sıkıştırılır
En etkili uterotonikler ve nasıl kullandıkları
1)oksitosin 2-3 dk da etkili Her hastaya verilebilir 1lt ringer laktata 10-40 ünite veya yavaş infüzyon ile 5-10 ünite bolus 5 ünite IM uygulamada 10 ünite şeklinde verilir
2)methylergobasine
IM 0.2 mg uygulanır
Hipertansiyonlu hastaya verilmez
Plasenta accreata sendromu yapışma dereceleri
1) Plasenta accreata vera Villuslar yüzeyel myometriuma yapışır
2) Plasenta inkreata Villuslar myometriuma invaze olur
3) Plasenta perkreata Villuslar serozaya kadar tüm myom. Tabakalarını tutar mesane ve rektumu bile tutabilir
Plasenta akreata risk faktörleri
Plasenta previa
Sezaryen
Myomektomi
Asherman sendromu
Uterus inversiyonu nedir tipleri nelerdir nasıl tedavi edilir
İnkomplet Uterusun içeride servikse doğru dönmesi
Komplet Uterusun dışarı çıkması
Uterus elle kavranarak tutulur. İçeriye doğru ittirilir ve el içerde yumruk yapılarak yerine oturması beklenir 2-3 denemeden sonra olmuyorsa histerektomi gerekebilir.
En sık gözlenen monozigotik ikiz formu ve hangi günlerde bölündüğü
Monokoryonik diamniyotik form
Döllenmeden 3-8 gün aralığında bölünür
Ek bilgi:3 günden önce.bölünürse dikoryonik diamniyotik
8 günden sonra monokoryonik monoamniyotik
DiDi ve MoDi ler hangi USG bulgusu ile tanınabilirler
11-14. Haftalar arası yapılan USG ile lambda ve t bulgusu ile ayrılırlar
MoDi de T bulgusu
DiDi de lambda bulgusu
Çoklu gebelik tanısında anamnez ve klinik muayenede neye dikkat edilmeli
Anamnez de oks kullanımı anne yaşı ailede olması önemlidir
Klinik muayenede 28-34. Haftalar arası simfisis fundus yüksekliği 4cm ya da daha fazla olması
Normalde 30. Haftada 30cm olmalı
Rutin demir ve vitamin tedavisine rağmen annede anemi olması
USG de lambda t bulgularının görülmesi
Beta HCG nin normalden fazla çıkması
Çoklu gebelikte maternal komp
1) Hyperemezis gravidarum
2) Preterm doğum
3) Preeklampsi
4) Vajinal kanama
5) Anemi
6) Hidramnios
7) Üriner enf
Çoklu genelikte fetal komp
Abortus
Prematurite
Konj anomaliler
IUGR
Prenatal tanı endikasyonları
1)Daha önceden doğumsal defekt metal retardasyon kromozom anomaliler genetik hastalık 2)Tekrarlayan fetus kayıpları 3)Daha önce neonatal ölümler 4)Predispozan faktörler diyabet yaş mosaizm translokasyon anöploidi 5)şimdiki gebeliğinde teratojene maruz kalma anormal tarama testi sonucu usg anomalileri
Background(bazal) risk nedir
Anne yaşı
Gebelik haftası
Öykü
Anne yaşından etkilenmeyen anomaliler
Turner
Triploidi
1.trimesterde kullanılan tarama testi hangisidir
Hangi belirteçlere bakılır
Hangi haftalar arasında bakılır
İkili test
B-hcg + PAPP-A
11-14. Haftalar arası bakılır
Kombine test nedir
B-hcg +PAPP-A+ Nt
Üçlü test ve dörtlü test nedir hangi haftalarda bakılır
Üçlü test
B-hcg+AFP+Östriol
Dörtlü test
B-hcg+AFP+Östriol+İnhibin A
14-22. Haftalar da bakılır
Serum integre ve integre test nedir hangi haftalarda bakılır
Serum integre test
PAPP-A+ Dörtlü test
İntegre test
Nt+PAPP-A + Dörtlü test
14-22. Haftalar da bakılır
Amniosentez endikasyonları
Sitogenetik
Nöral tüp defektleri
İzomimmunizasyon
Ac matüritesi
Pkos rotterdam kriterleri
Hiperandrojenizm
Oligo/anovulasyon
Polikistik over
Pkos fenotipleri
1 Classic HOP
2 hiperandrojenik anovulasyon
3 ovulatıry pcos
4 non-hiperandrojenik anovulasyon
Pkos patofisyolojisi
1 gonadotropinler Fsh lh artar
2 insülin direnci
3 shbg azaları testesteron artar
4 hiperandrojenizm
Pkos kısa vade uzun vade sonuçları
Kısa vade Mens bozulması Hirşutizm akne alopesi İnfertilite Obezite Anormal lipid meti Met boxukluk
Uzun
Dm
Kvs
Endmetrial ca
İnsülin direncinin cilt bulgusu nedir
Akantozis nigrikans
Pkos olgio/anovulasyon tedavisinde oks ler ne işe yara
Mensi düzenler
Androjen seviyesi düşer
Shbg artar
Endometrial hiperplazi azalır
Komplet parsiyel mol ayrımı
Komplet 46 xx paternal
Parsiyel 3n triploidi maternal paternal
Komplet mol klinik
Önce normal gebelik bulguları
Adet rötarı ve gebelik testi poxitif
Anormal bulgular Kanama Uterus büyümesi Erken preeklampsi Hiperemezis gravidarum
Hm de lab
Komplet Serum hcg Usg kar fırtnası teka lutein kistler
Parsiyel usg de fokal kistik boşluklar
Hm de boşaltım
Vakum küretaj
Laparatomi
Hm de izlem
1 hcg
İki kez negatifliğe kadsr haftada 1 sonra 1 yılds ayds 1
2 usg
Remsiyons kadar 2 haftada 1 sonra 1 yıl 3 ayda 1
3 ac
İlk başta sonra hcg platosunda veya yükselmesinde
4 oks
1 yıl oks
Mol de kemoterapi endikasyonları
Koryokarsinom
Metastaz
Hcgnin yükselmesi
Hcgnin yetersiz regresyonu
Ektopik gbeelik nedir
Fertilize olan ovumun blastokist evresinde endomet dışında bş yere implantasyonu
Ektopik risk fsk
Tubal cerrahi Önceki ektopik Sterlizasyon İnfertilite Ria kullanımı
Ektopikte risk artışı gösterilmeyen durumlar
Oks kullanımı
Elektif gebelik sonlandırma
Düşük
Sezerayn
Ektopik yerleşim bölgeleri
En sık tubalar 97
Ampulla isthmus fimbria interstisyal
Abdomen
Over
Ektopik klinik fm bulguları
Adet gecikmesi
Ağrı
Kanama
Fm Abdominal hassasiyet Adneksiyal kitle Adneksiyal hassasiyet Hipotansiyon Uterus büyümesi
Ektopikte kimlere gözlem yapalım
Düşük veya dğşen hcg varsa
Kanama yoksa
Ektopik kitlenin çapı 4cm den küçükse
Ektopikte kimlere medikal yapalım hangi ilaç nasıl
Rüptür yok hemodinam stabil
Kitle 3.5 ten küçük
Im metotreksat
50mg/m2 tek doz
4. Gün hcg bakm
7. Gün hcg ve kc enz bak
Hcg 7.günden sonra düşer
Düşme yüzde 15 ten azsa tekrarla
3-6 hafta tam tedavi
Spermiogram özellikleri
Oda ısında 60 dk da lab da Opak gri görünüm Kestane çiçeği fresh koku Hacim 1.5 ml Ph 7.1 den büyük Toplam 39 milyon Ml başına 15 milyon Hareketli yüzde 32 Morofoloji yüzde 4 ten fazla normal Yoğunluk pipetten damla şeklinde
Iuı endikasyonları
İnfertilite Serviksl mukus problemi Serviksl stenoz Vaginismus Sperm bozuklukları
Iuı yan etkileri
Over hiperstmülasyonu
Pelvik enf
Uterus kont artışı
Antisperm antikor artışı
