K7: Levercancer/Levermetastaser

Question 1

Är levertumör en indikation för punktion/biopsi? (1p)

Answer 1

Nej. Att sticka i en levertumör kan leda till förvärring/spridning

Question 2

Hur beslutar man om utredning och behandling av misstänkt levercancer? (1p)

Answer 2

Beslutet fattas på MDK med leverkompetens

Question 3

Vem är den enda personen som kan avgöra ifall en levertumör kan åtgärdas kirurgiskt? (1p)

Answer 3

Leverkirurgen

Question 4

Vilka 3 sjukdomar ingår i levermaligniteter? (1p)

Answer 4

• Hepatocellulär cancer (HCC)
• Intrahepatisk cholangiocarcinom (IHCC)
• Gallblåscancer (GBC)

Question 5

Hur utreder man en patient med misstänkt levermalignitet? (2p)

Answer 5

Måste tänka väldigt brett!
Man vill även veta antalet tumörer, storlek på tumörer, läge på tumörer, leverfunktion

Question 6

Vilka 5 parametrar ingår i Child-Pugh? (2p)

Answer 6

Question 7

Vilka kriterier måste vara uppfyllda för att en patient ska få en levertransplantation vid levermalignitet? (2p)

Answer 7

• Ingen vaskulär inväxt
• Ingen HCC utanför levern
• Inte fler än 3 tumörer
• Totala diametern <8cm

Question 8

Nämn 3 olika sätt man kan behandla HCC? (1.5p)

Answer 8

• Ablation
• Resektion
• Levertransplantation

Question 9

Nämn 4 sätt man kan behandla cholangiocarcinom/gallblåscancer? (2p)

Answer 9

• Palliativ kemo
• Resektion
• Transplantation
• Cholecystektomi
• (Ablation)

Question 10

En patient har hjärtsvikt och multipla metastaser bland annat till lungan. Kan man operera denna patient? (1p)

Answer 10

Ja! Extrahepatisk sjukdom, multipla metastaser och lungmetastaser är inte kontraindikation mot leverkirurgi

Question 11

Normala postoperativa komplikationer vid leverkirurgi (både primära levermaligniteter och levermetastaser) och åtgärd vid misstanke om något sånt? (2p)

Answer 11

• Blödning
• Leversvikt
• Infektion
• Galläckage
• Tromb/Emboli

Åtgärd: Klinisk undersökning, blodprover, röntgen och åtgärda fel (t.ex. drän/antibiotika)

Question 12

Levermetastaser kommer primärt från 2 typer av primärtumörer. Vilka? (1p)

Answer 12

Colorektalcancer och neuroendokrina tumörer

Question 13

Behandlingsalternativ för colorektal levermetastas?

Answer 13

• Palliativ kemo
• Ablation
• Resektion
• Transplantation

Question 14

Rita en algoritm till hur man ska välja behandling vid colorektal levermetastas? (3p)

Answer 14

Downsize innebär att man får tumören att krympa med t.ex. cytostatika