K7: Basal anestesi Flashcards
Vilka är dom 3 grundpelarna inom anestesi? (2p)
- Hypnos
- Analgesi
- Muskelrelaxantia
- (Luftvägskontroll)
Det är dessa 3 typer av läkemedel man ger när man söver någon
Vilka 4 biverkningar av anestesi kan man få som är vanliga? (2p)
- Andningsdepression
- Myokarddepression
- Blodtrycksfall (vasodilatation)
- Kognitiv påverkan (efter anestesin)
Vad innebär hypnos? (1p)
Sedering basically
På vilka olika sätt kan man administrera hypnos? (2p)
Intravenöst och genom inhalationer
Vad innebär induktion och underhåll? (1p)
Induktion är när patienten går från vaket tillstånd till sömn, underhåll är när man håller dom sövda under hela operationen
Vilka intravenösa anestesimedel har vi? (3p)
- Barbiturater
- Propofol
- Benzo
- Opiater (morfin är för postop smärta medan fentanyl och liknande är för akut smärta under operation, ultrasnabbverkande och kort verkningstid)
- Ketamin
Vad säger Meyer-Overton teorin? (2p)
Att ett narkosmedels potens är proportionell mot fettlösligheten. Mer fettlöslig -> mer potent. Detta dock till en viss grad (12 kolatomers storlek)
Hur funkar anestetika? (2p)
Nästan alla effekter fås genom stimulering av GABA (kloridkanal) som då släpper in negativa joner -> hyperpolarisering postsynaptiskt -> kan ej signalera vidare (om den inte får otroligt hög positiv stimuli som överträffar det negativa).
GABA receptorn har 5 subenheter. Mellan dessa delar bildas det som små tunnlar där narkosmedlet åker och öppnar upp GABA-receptorn -> kloridjoner åker in
Hur funkar ketamin? (2p)
Ketamin är en NMDA-receptor antagonist. Genom att inhibera den hamnar patienterna i dissociativ anestesi dvs. upplever smärta men förstår inte det i dom högre hjärnfunktionerna. Dock stimuleras sympaticus så man får en bronkdilaterande effekt. Kan användas när patienten inte kan övervakas
Varför får man biverkningar av anestetika? (2p)
För att många celler har samma grundstruktur, vilket gör att narkosmedlet påverkar flera receptorer i flera olika celler -> biverkningar
Hur påverkar anestetika nervcellerna på cellulär nivå? (2p)
Anestetika -> retraktion av utskott och sämre transport av vesiklar till cellens ände. Detta är dock reversibelt
Hur avgör man om patienten är sövd eller inte? (2p)
Man tittar ifall patienten reagerar på beröring/smärta. Ofta genom att peta på ögonfransarna.
Nämn en barbiturat (bara en som används i klinisk praxis) och dess dosering (1p)
Thiopental-sulfat, 4-6mg/kg
Propofol: pH, effekt, dos och nedbrytning? (4p)
- pH 8,5
- Effekt: sederande och sövande. Ingen analgetisk effekt. Kan ge blodtrycksfall och andningsdepp. Mindre illamående än att bli sövd på gas
- Dos: induktion 1,5-2,5mg/kg, underhåll 0,1-0,2mg/kg/min
- Nedbrytning via levern (CYP). Stora variationer individuellt
Midazolam: vad är det för lm, dos, biverkningar? (3p)
- Midazolam = benzo
- Dos: induktion 0,2-0,3 mg/kg. Sederande 0,03-0,2 mg/kg/h
- Biverkningar: retrograd amnesi
Vad är PONV? (1p)
Postoperativt illamående och kräkning
Med vilket läkemedel väcker man patienter och hur funkar detta lm? (2p)
Man väcker patienter med orexin som är en dopaminagonist som främjar vakenhet och inhiberar REM-sömn.
Vad för läkemedel ger man vid spinalanestesi? (2p)
Alfa2-agonister. Aktiverar adrenerga alfa2-receptorer i:
* Ryggmärgen -> smärtlindring
* Locus coeruleus -> sederande
Sänker frisättning av NE
För- och nackdelar med total intravenös anestesi (TIVA/TCI) (3p)
Vad har vi för inhalationsgaser? (2p)
- Lustgas
- Halogenerade gaser
- “Kompletta” (muskelrelaxation, sedering, smärtstillning)
Vad beror induktionstiden på vad gäller inhalationsanestetika? (2p)
- Inandad koncentration
- Alveolär ventilation
- Gasens löslighet i blod
För- och nackdelar med inhalationsanestesi? (3p)
Lustgas + B12 brist = risk för __? (1p)
Nervskada
Vilka olika typer av lokalanestesi har vi? (2p)
Var och vad injicerad vid spinalanestesi? (2p)
Man sprutar in lokalbedövning (carbocain t.ex.) i subarachnoidala rummet
Var och vad injicerad vid EDA? (2p)
Lokalanestetika (carbocain t.ex.) epiduralt, alltså utanför dura mater
Felaktigt utförd spinalanestesi kan leda till ___?(2p)
- Andningsdepression
- Blödning
- Blodtrycksfall (bedövar nerver som styr kärltonusregleringen)
Toxiska effekter av lokalanestetika? (3p)
Hur funkar muskelrelaxantia? (3p)
Finns 2 typer:
* Depolariserande muskelrelaxantia stimulerar depolarisering av nerverna -> små, ryckiga rörelser. Därefter är receptorn (Acetylkolinreceptorn) stängd tills muskelrelaxantian brutits ner av pseudokolinesteras (enzym). Man kan säga att man överstimulerar nerverna tills batteriet är slut
* Icke-depolariserande muskelrelaxantia binder till och blockerar postsynaptiska acetylkolinreceptorer
Patienten måste vara ___ för att få muskelrelaxantia (1p)
Sövd
Hur mäter man effekten av muskelrelaxantia? (2p)
Man använder “train of four” dvs. man ger patienten 4 elektriska impulser och kollar hur tummen reagerar. Man får sedan en %-enhet som säger hur mycket av muskelkraften patienten har; man vill alltså ha en låg siffra, då vet man att muskelrelaxantian fungerar
Vad ger man för att bryta muskelrelaxantian och vad har det läkemedlet för effekt? (2p)
Man ger neostigmin som hämmar acetylkolinesteras -> acetylkolin bryts inte ner -> mer fritt acetylkolin -> återfår sin muskelförmåga
Vad innebär mallampati? (2p)
Det är ett score som används för att beräkna (predictea) hur enkelt/svårt det kommer vara att intubera en patient
Nämn några tecken på svår intubation? (3p)
Vad innebär tyreomental distans och sternomental distans? (2p)
Tyreomental distas = Avståndet mellan toppen av tyroidea och hakan när nacken är fullt extenderad
Stenomental distans = avståndet mellan toppen av sternum och hakan när nacken är fullt extenderad
Hur utför man en induktion om patienten har aspirationsrisk? (3p)
Vad är meningen med att göra en preop bedömning? (3p)
Vad är ASA klassificering, hur många grader finns det och vad innebär graderna? (3p)
ASA = American Society of Anesthesiologists. Detta är ett system för att bedöma ifall behandling med anestesi är försvarbart i det enskilda fallet samtidigt som man bedömer patientens hälsotillstånd.
1-6.
1= helt frisk. 6 = hjärndöd/organdonator. Resten är däremellan
Hur länge bör patienter fasta innan anestesistart? (2p)
Inte dricka 2 timmar innan, inte käka 6 timmar innan
Man kan smärtstilla på 4 nivåer. Vilka och vad ger man vid varje nivå? (3p)
Om en patient inte kan intuberas och börjar få låg syresättning gör man ___? (1p)
En trakeotomi
Åtgärdstrappa enligt NEWS? (3p)
Vad är risken med ventilator på patient (intubering? (1p)
Ventilator-associerad pneumoni. Vanligaste orsaken till död bland vårdrelaterade infektioner
Viktiga saker att tänka på när man ska sätta en perifer infart? (3p)
indikationer för CVK? (2.5p)
