K du sein

Question 1

Généralités sur K du sein

Answer 1

1er K chez la femme

Incidence augmenté car meilleur dépistage, pop sédentaire, pop vieillissante…

Question 2

Question exam :

Quelles sont les modalités du dépistage organisé du cancer du sein ?

Answer 2

DEPISTAGE ORGANISE
o Mammographie tous les 2 ans de 50 ans à 74 ans
o But = réduction de 30% de la mortalité par cancer du sein
o 2 lectures
o 2 clichés (face + oblique externe)
o Examen clinique systématique

Question 3

Ttt du K infiltrant

Answer 3

• Chirurgie : tumorectomie + ganglion sentinelle. On
  n’enlève pas forcément tout le sein
• Radiothérapie : oui
• Chimiothérapie : oui mais pas dans tous les cas -Hormonothérapie : selon cas
  -Thérapie ciblée par herceptin : selon cas

Question 4

Ttt K in situ non infiltrant

Answer 4

• Chirurgical : tumorectomie avec marges de sécurité → on n’enlève pas les ganglions
• Radiothérapie : ↘ le risque de récidive
• Pas de chimiothérapie ou hormonothérapie ou thérapie ciblée herceptin

Question 5

Classification ACR

Answer 5

• ACR 1 et 2 : normal et anomalie bénigne
• ACR 3 : probablement bénigne qui nécessite un contrôle, surveillance à 6 mois et prélèvement si FDR
• ACR 4 : Anomalie suspecte : histologie nécessaire, Prélèvement percutané échoguidé ou radioguidé
• ACR 5 : Haute probabilité de malignité, chirurgie indiqué, prélèvement pré-op reco

Question 6

Question exam :

Quels sont les types de traitement dans les cancers infiltrants du sein ?

Answer 6

Le traitement peut être :

• Traitement locorégional : chirurgie et radiothérapie (ne prévient pas le risque métastatique)
• Traitement général (puisque c’est un infiltrant): chimiothérapie néoadjuvante (avant la chirurgie) ou adjuvante (après la chirurgie) /hormonothérapie/ thérapie ciblée selon les cas. (des fois c’est aucun traitement général, des fois c’est 2, des fois c’est les 3)

Question 7

Reconstruction immédiate ou secondaire ?

Answer 7

Immédiate pour K in situ

Secondaire pour K infiltrants

Question 8

Quand fait-on une radiothérapie

Answer 8

Systématique quand conservation du sein et suivant FDR si mastectomie (grosse tumeur ou envahissement tumorale)

Question 9

Les traitements généraux : hormonothérapie, chimiothérapie, thérapie ciblé

Answer 9

Que pour les cancers infiltrants

But : éviter les métastases

Ttt général suivant facteurs pronostique :

• taille < 1,5 / 2cm ➔ pas de chimio
• Atteinte ganglionnaire ➔ chimio
• Selon type histologique (chimio ++ sur grade 3, grade 2 : chimio ou hormono et grade 1 : hormono)
• Age < 35 ans ➔ chimio
• Récepteurs hormonaux positifs
• Surexpression de HER 2

Question 10

Quelle contraception peut-on prescrire chez une patiente ayant eu un cancer du sein ?

Answer 10

DIU au cuivre ou préservatif. Les contraceptions hormonales sont formellement contre-indiquées chez les patientes ayant eu un cancer hormonodépendant !!!

Question 11

Hormonothérapie

Answer 11

• Tamoxifène chez femmes non ménopausées

- Inhibiteur de l’aromatise chez patientes ménopausées

Question 12

Fertilité et K du sein

Answer 12

G autorisée après un K hormono-sensible

Préservation de la fertilité est primordiale
Dans le cancer du sein : on fait :
1) Le dosage de l’AMH + une échographie pour compter la réserve en follicules antraux.
2) Un prélèvement des ovocytes. Deux techniques :
- Prélever les ovocytes matures : patientes qui sont opérées. Elles peuvent être stimulées pour récupérer les ovocytes matures et les congeler.
- Prélever les ovocytes immatures : patiente jeune qui a 30ans, qui a une grosse tumeur et chez qui on va débuter d’abord la chimiothérapie néoadjuvante. On ne va pas pouvoir la stimuler tant que la tumeur est en place. Donc on fera forcément de l’ovocyte immature avec une maturation in vitro et des techniques de vitrification