Jordemoderkundskab Flashcards
PROM:
- Hvad er PROM?
- Hvad er behandling?
- Hvem kan afvente?
- Hvem skal have liggende transport? Og hvorfor?
- Hvad undersøges ved ankomst?
- Dem, der afventer hjemme, skal være obs. på?
- Primær vandafgang unden veer I GA >37+0
- Aktiv behandling: Stimulation 2-4 timer efter PROM. Afventende behandling: Afvente veer I 18 timer efter PROM.
- Afvente: Hvst, %infektionstegn, TP < 37,8, % GBS risikogruppe, klart fostervand, normalt fosterbev.
- Højt caput, usikker fosterstilling, UK, (præterm < GA 34+0) -> pga. risiko for fremfald
- Anamnese, bind/trusser, (evt. PCR for GBS inden vg. ekspl.), Udv. US, Vg. ekspl. (steril) - udelukkelse af fremfald + vurdere forhold, vurdere fostervandets farve + lugt, CTG, BT/P, TP.
- Veer, blødning, smerter, grønt/ildelugtende fostervand, mindre liv, TP > 37,8.
PPROM:
- Hvad er PPROM?
- Hvad undersøges ved ankomst?
- Hvornår skal der gøres vg. ekspl.?
- Hvad er behandling? (hvilke GA?)
- Hvem kan følges ambulant og til hvilke GA?
- Hvad skal de henvende sig ved?
- Primær præterm vandafgang unden veer I GA før 37+0.
- Anamnese, bind/trusser, Udv. US, PCR GBS, Inspektion med sterile spekler (læge), UL + cervix UL (læge), CTG, BT/P, TP, Urin (D+R).
- VG. ekspl. ved: Kontraktioner, CTG påvirkning, Opmodning af cervix, stimulation.
- Lungemodnende beh. (GA>34+0), MgSO4 (GA>32+0), Antibiotika (GA>34+0, uanset GBS svar), fødselsmåde?, evt. Tokolyse for at Betapred kan nå at have effekt.
- Cervix upåvirket, % kontraktioner, enkelt foster i hvst., dybeste sø > 2 cm, 20 min fra hospital, CTG x2 ugentlig og evt. infektionstal kontrol amb., ugentlig UL, + liv, TP + puls x2 dgl. TIL GA 34+0 (pp. med.)
- TP stigning, farve og lugt af FV, ubehag, %liv, frisk blødning, kontraktioner.
Præterm veer/fødsel:
- Hvad er truende for tidlig fødsel?
- Hvordan vurderes dette?
- Fra hvornår fødes de i Kolding?
- Hvad er behandling?
- Hvad er dosis Betapred?
- Hvad er kontraindikationer for tokolyse?
- GA < 37+0, regelmæssige kontraktioner (>3 pr. 30 min.) + progression
- Vaginal scanning.
- Fra GA 28+0
- Lungemodnende beh. Betapred (GA>34+0), MgSO4 (GA>32+0) - nedsætter risiko for CP, Antibiotika (GA>35+0, uanset GBS svar), fødselsmåde?, evt. Tokolyse (Tractocile) for at Betapred kan nå at have effekt.
- Betapred 4 mg/ml - 3 ml (3 ampuller af 1 ml) IM. (x2 med 24 timers interval)
- Mistanke om abruptio, svær PE, mistanke om chorionamnioitis, asfyksi.
PE:
- Hvad er hypertension?
- Hvad er gestational hypertension?
- Hvad er PE?
- Hvad er HELLP?
- Hvad er Eklampsi?
- Hvad er de subj. symp.?
- Hvilke undersøgelser er led i udredningen?
- Hvad er let/mod. PE og svær PE?
- Hvad gøres under fødsel?
- Hvad gøres ved eklampsi?
- Hvad er antihypertensiv beh?
- Hvilke blodprøver indgår i en lille/stor PE pakke?
- BT >140/90 x2 med min. 4 timer interval.
- Hypertension > GA 20+0, unden symp. på PE.
- Hypertension + min. 1 af følgende: Proteinuri, trombocytopeni, renal insufficiens, nedsat leverfunktion, lungeødem, cerebrale eller visuelle symp., uteroplacental dysfunktion (IUGR > -15%)
- Hæmolyse, Eleveret Leverenzymer, Lave blodplader. Symp: epigastsmerter, kvalme, opkast, anæmi, blødningstendens. 25% har normalt BT. 90% har smerter under h. kurvatur.
- PE + kramper. 40% under symp. inden. 40-50% anfald pp.
- Hovedpine, sløret sensorium, synsforstyrrelser, åndenød, brystsmerter, smerter under h. kurvatur, kvalm, opkastning.
- Subj. symp., + liv, BT, Urin, CTG, blødprøve (lille/stor PE pakke), UL (vægt+vand).
- Let/mod. PE: BT >140 og/eller >90. Mindst en anden symp. Lette/ingen subj. symp. Let/ingen paraklinisk påvirkning.
Svær PE: BT >160 og/eller >110. Mindst en anden symp. Flere subj. symp. Svær paraklinisk påvirkning. - Aktiv fødsel/pp. med: Lille PE pakke, PVK, hyppig BT/P. Væskevandladningsskema, KAD, (0-balance, negativ balance pp.)
- Kald hjælp, ABC (sideleje, fri luftvej, O2, IV. NaCl, AKUTKASSE), MgSO4 (først infussionspose (20 mmol) over 5 min.), forløsning ved stabilitet.
- Trandate 100-400 mg. x 3-4, Aldomet 250-500 mg. x 3-4, Adelat 30-120mg. x1 eller 60 mg. x2.
- Lille PE pakke: hgb, trombocytter, ALAT, CRP, urat, creatinin.
Stor PE pakke: Lille + antitrombin, D-dimer, fibronogen, Koag. (II, VII, X), APTT, LDH, albumin, natrium, kalium, calcium, fosfat, bilirubin, creatinin.
Smertelindring:
- Ikke-medicinske?
- Medicinske?
- Suturering?
- Hvem må IKKE bruge TENS?
- Hvad skal gøres forud for morfin? Dosis? Bivirkninger?
- Ikke-mediciske: Støtte, vejrtrækning og bevægelse, massage/berøring, varmepude, brusebad + kar, steriltvandspapler, akupunktur, TENS, ilt.
- Medicinske: Morfin (latensfase), Panodil, Lattergas, epidural/spinalblokade, pudendusblokade.
- Suturering: Pudendusblokade, gel (overfladeanalgesi), infiltrationsanalgesi, Panodil + Ipren, isbind. (OBS: MAX. 400 mg. Carbocain)
- TENS IKKE: før GA 27+0, feber/infektion, CTG, abdomen/underliv, pacemaker/hjerterytmeproblemer, epilepsi.
- Morfin: CTG, lægelig ord., indlæggelse under beh. (kontraindikationer: allergi, stofmisbrug, fødsel indenfor 4-5 timer.) Dosis: 10 mg. (10mg/ml) = 1 ml. im. Bivirkninger: hudkløe, svimmelhed, kvalme, opkast.
Gemelli:
- Hvornår skal der være forløst inden?
- Hvem kan/kan ikke forløses vaginalt?
- Hvad er DCDA, MCDA, MCMA?
Hvad er TTTS? Tegn hos donor vs. recipienten?
- Hvad skal gøres/findes klar?
- Hvem skal være med til fødslen?
- Inden GA 38+0 (laveste perinatale morbiditet + mortalitet)
- Kan: H/H + H/ikke-H, GA >32+0, MCDC, fosterskøn mellem 1500-4000 g.
Kan ikke: ikke H/ikke H, flowpåvirkning. - DCDA=dichoriske diamniotiske (hver sin placenta, amnion og chorion). MCDA = Monochoriske diamniotiske (egen amnion, men fælles placenta + chorion). MCMA = Monochoriske monoamniotiske (fælles alt).
- Twin to twin transfusion syndrom = ses ofte hos DCMA. karforbindelser mellem gemelli. Donor: anhydramnion, anæmi, IUGR, abnorm flow. Recipienten: polyhydramnios, polycytæmi, hydrops.
- PVK, BAC-test, Tang, vacuum, Ventoline (nitroglycerin), UL, 2x sechers bord, skammel, kont. CTG, s-drop + konc. s-drop. Blødningsprofylakse klar!
- Jdm., ass. jdm., koord. jdm., obst. + udd. læge.
PP. med.
- Indikationer:
- Ambulant vs. indlæggelse:
- Ballonkateter (før, under og efter)?
- Ballon sep. (timer og videre forløb)?
- Indikationer: grav. prolong (41+0-41+5), gemelli (36+6-37+6), obst: gest. hypertension, PE, GDM/GDMI, oligo/polyhydramnios, SGA/IUGR, foetus magnus suspicio, leverbetinget grav. kløe, tidl. traumatisk forløb, psykisk, molimina.
- Ambulant vs. indlæggelse:
Ambulant: GA, GDM, alder, BMI > 35, molimina, foetus magnus suspicio, leverbetinget grav. kløe (galdesalte < 40)
Indlæggelse: Hypertension, PE, GDMI, Oligo/polyhyd., SGA/IUGR, leverbetinget grav. kløe (galdesalte > 40), gemelli. - Før ballon: samtykke, op-ned, BT, puls, u-stix, udv. us, CTG, vg. ekspl. (HSP?), 1 g. Panodil.
Under: ass. obst. fyld 20 ml. I hver ballon til 60-80 ml. I hver.
Efter: CTG, hjem eller indlæggelse. - Sep. efter 12-18 timer ved høj-risiko grav. og 12-24 timer ved lav-risiko grav.
Forud for sep. køres CTG, BT, puls og TP. Herefter HSP. S-drop efter 2 timer ved højrisiko, lavrisiko kan afvente veer op til 6-12 timer. (evt. ny ballon hvis HSP ej er muligt)
Mindre liv:
- Hvad er mindre liv?
- Fra hvornår skal kvinden mærke dgl. liv?
- Hvor lange søvnperiode kan et foster til termin have?
- Håndtering af mindre liv, ud fra GA?
- Hvornår skal der laves UL?
- Ingen klar definition, 3-7% af alle gravide henvender sig med “mindre liv”. Risiko for intrauterin fosterdød.
- Fra GA 24+0.
- Gennemsnitligt 23 min. men op til 75 min. er normalt.
- GA<22+0: Afvente, med mindre den gravide har mærket liv tidligere.
GA 22+0-23+6 (+normal UL GA 20+0 og har mærket liv efter GA 22+0): Samtale med jdm. (evt. ses i FØ mhp. hjertelyd med doptone).
GA 24+0 til 25+6: Klinisk us. inkl. hjertelyd med doptone ved jdm.
GA >26+0: Lavrisiko: anamnes, BT, urin, udv. us. (fosterskøn), CTG (fosterbev.). - UL ved: tvivl om fosterstørrelse, ikke reaktiv CTG, den gravide ikke mærke liv. Højrisko: IUGR, oligohyd. (vægtskøn, fostervandsmængde, flow i a. umb., føtale bev.)
Suturering:
- Bristningsgrader?
- Smertelindring?
- Hvad er max. dosis af lokalanalgesi?
- Hurtigt resorberbart suturmateriale opløses efter?
- Langsomt resorberbart suturmateriale opløses efter?
- Hvor meget må sårranden max. “gabe”?
- Labia: labia majora + minora. Ruptura perinæi grad 1: vag. slimhinde og/eller perineal hud. Ruptura perinæi grad 2: Overstående + perinale muskler (musculus bulbocavernosus + musculus transversus perinei + den rectovaginale fascie) (+episiotomi). Ruptura perinæi grad 3: 3a: mindre end 50% af m. sphinter ani externus, 3b: mere end 50% af m. sphinter ani externus, 3c: m. sphinter ani externus og internus. Ruptura perinæi grad 4: Grad 3c ruptur + ano-rectale mucosa (rectalslimhinden).
- Smertelindring: Akupunktur, Gel (lidocain 25 mg/g + Prilocain 25 mg/g), infiltrationsanalgesi (Carbocain 10 mg/ml), Pudendusblokade, Lattergas, Isbind, parcetamol + Ipren.
- Max. 400 mg. (40 ml)
- Hurtigt resorberbart suturmateriale (3.0) opløses efter 35-42 dage, 50% af trækstyrken mistes efter 5-7 dage.
- Langsomt resorberbart suturmateriale (2.0) opløses efter 56-70 dage, 50% af trækstyrken mistes efter 21 dage.
- Sårranden max. “gabe” 0,5 cm.
CTG + STAN:
- Hvad er intermitterende og kont. CTG?
- CTG tolkning præterm vs. term - hvilken GA?
- Dr. C. BRAVADO? (normal)
- Hvad er afvigende faktorer?
- Hvad er patologiske faktorer?
- Hvad er præterminale faktorer?
- STAN kan anvendes/ikke anvendes?
- Tjek-ind ved STAN?
- Hvad er events? (hvilke)
- Hvad gøres ved signifikant STAN event?
- Hvad er de skærpende omstændigheder (7) ved STAN:
- Intermitterende: Udvidelses+nedtrængningsfase: CTG min. hver 2 time med min. 20 min reg. Pressefase: kont.
Kontinuerlig: kont. i fødsel. kan sep. 10-15 min. i udvidelsesfasen, dog ikke pressefasen. - GA 24+0 til 32+0: Præterm. Fra GA 32+0: term.
- Dr. C. BRAVADO:
Dr. = Determine risk = risikofaktorer?
C = Contractions = veer (interval, varighed og styrke)
BR. = Basislinje = 110-150 bpm.
V = Variabilitet = 5-25 bpm.
A = Accelerationer ( stigning >15 bpm i > 15 sek.) = 2/20 min.
D = Decelerationer (fald >15 bpm i > 15 sek.) = Uniforme tidlige eller variable ukomplicerede dec. (slagtab < 60 bpm i < 60 sek.)
O = overall accesment = Normal, afvigende, patologisk, præterminal? + Handling? - Afvigende:
Basislinje: >100 og < 110 bpm eller >150 og <170 bpm. eller kortere episoder med bradykardi.
Variabilitet: >25 bpm. unden acc. eller < 5 bpm i >40 min. og < 60 min.
Decelerationer: Variable ukomplicerede afvigende (varighed < 60 sek. og slagtab > 60 bpm.) - Patologiske:
Basislinje: >150 og < 170 bpm. og nedsat variabilitet (>10 min.) eller >170 bpm. eller bestående bradykardi.
Variabilitet: < 5 bpm. i >60 min. eller sinusoidalt mønster.
Decelerationer: Komplicerede variable med varighed > 60 sek. eller uniforme sene.
(To afvigende faktorer giver patologisk CTG) - Præterminal: Ophævet variabilitet (< 2bpm) og reaktivitet med eller unden dec. eller bradykardi.
- STAN kan anvendes ved: GA > 36+0, FV er gået, mistanke om asfyksi (afvigende/patologisk).
STAN kan IKKE anvendes ved: præmatur, præterminal CTG (forløsning umiddelbart), hjertearytmier eller mistanke om føtale hjertemisdannelser, I PRESSEPERIODEN!!! - Tjek-ind STAN: GA > 36+0, +VA, Indikation?, % kontraindikationer (HIV, hepatitis, placenta prævia, ansigtspræsentation), Påsæt senest ved udsl.
Kontroler: klassificer CTG, reaktivitet ift. påsætning af skalpelektrode, overvej laktat, kontroller maters puls, signalkvalitet, basislinje t/QRS bliver fastsat, god ve reg. - Tre typer:
Episodisk T/QRS stigning: (under 10 min) kortvarigt anaerobt stofskifte.
T/QRS basislinje stigning: (over 10 min) længerevarende eller vedvarende anaerobt stofskifte.
Bifasisk ST: Iskæmi i hjertet, fordi fosteret ikke kan nå at reagere med anaerobt stofskifte eller har opbrugt sine ressourcer.
Klassificeres signifikant eller ikke-signifikant ud fra tolkningen af CTG. - Ved signifikant STAN event har man 20 min. til at handle på ydre årsager (hypotension, vestorm osv.) eller 20 min til at forløse. Handlinger: SLOVAK - sluk s-drop, lejeringsændring, O2 på maske, vg. ekspl., assistance (kald hjælp), kontroller maters puls. (+ventoline). Kan tages skalp laktat (ikke en handling).
Skærpende omstændigheder - de 7 punker:
- Hvis STAN påsættes ved patologisk CTG, og der er tvivl om fosterets ressourcer, skal der tages skalp laktat.
- Ved tvivl om tolkning af CTG, skal tvivlen komme fosteret til gode, tag evt. skalp laktat.
- OBS. hvis T/QRS kvotienten er høj (>0,25) allerede ved start, tag evt. skalp laktat.
- Ændringer fra ét patologisk CTG mønster til et andet, uden events, kan være et faresignal, tag evt. skalp laktat.
- Manglende acc. under fødsel er ikke asfyksitegn, men pos. tegn hvis der er.
- Klinikke er altid det vigtigste!!! (ved infektion er asfyksi ofte, fosteret kan gå “i hi” = % events)
- Vær OBS. på signalkvalitet (10 krydser på 10 min. og max. 4 min uden kryds)
Feber under fødslen:
- Hvad er risikofaktorer?
- Hvad er indikationer for TP?
- Hvad us. gøres ved TP > 38,0? og >39,0 (eller mistanke om sepsis)?
- Hvad er behandling?
- EDA - hvad må deres TP højest være?
- Hvad er kontraindiceret ved feber under fødsel?
- Håndtering pp?
- Langvarig VA, GBS, EDA, tidlig indlæggelse i fødselsforløbet (latenstiden fra indlæggelse til regelmæssig veaktivitet > 8 timer), præterm fødsel. (Disse skal have taget GBS PCR).
- Mistanke om febrilia, forud for EDA, GBS, VA > 18 timer, PPROM, præterme veer + fødsel, basislinje >150 bpm eller stigende basislinje, ildelugtende FV, latenstiden fra indlæggelse til regelmæssig veaktivitet > 8 timer.
- TP>38,0: Tegn på infektion - objektiv us., BT/P, Urinstix (+nitrit eller +leucocytter sendes til D+R), infektionstal (CRP + leucocytter)
TP>39,0 (eller mistanke om sepsis): samme ^ + bloddyrkning, evt. pod fra cervix, FV, amnionhinder og placenta. - Behandling:
38,0-38,4: Pod. for GBS.
Positiv: Penicillin 5 mio. IE. IV. (2 mio. IE. hver 4 time), væske 1000ml NaCl. IV., kont. CTG, STAN ved afvigende eller patologisk CTG.
Negativ: Ampicillin 1g IV. hver 6. time + Gentamicin som infusion iv. over 30-60 min. (prægravid vægt > 72 kg = 360 mg, <72 kg = 240 mg), væske 1000ml NaCl. IV., kont. CTG, STAN ved afvigende eller patologisk CTG, forløsning i løbet af nogle timer.
> 38,5: Samme beh. uanset PCR svar:
Ampicillin 1g IV. hver 6. time + Gentamicin som infusion iv. over 30-60 min. (prægravid vægt > 72 kg = 360 mg, <72 kg = 240 mg), væske 1000ml NaCl. IV., kont. CTG, STAN ved afvigende eller patologisk CTG, forløsning i løbet af nogle timer.
> 38,5 + mistanke om chorionamnionitis:
Ampicillin 1g IV. hver 6. time + Metronidazol 500 mg x 2 PO., Parcetamol 1 g p.o. hver 4 time (max x4) væske 1000ml NaCl. IV., kont. CTG, STAN ved afvigende eller patologisk CTG, forløsning i løbet af nogle timer.
TP >39,0 +/- mistanke om sepsis:
Ampicillin 1g IV. hver 6. time + Metronidazol 500 mg x 2 PO.,Gentamicin som infusion iv. over 30-60 min. (prægravid vægt > 72 kg = 360 mg, <72 kg = 240 mg), Parcetamol 1 g p.o. hver 4 time (max x4) væske 1000ml NaCl. IV., kont. CTG, STAN ved afvigende eller patologisk CTG, snarlig forløsning!!!
- EDA: op til 38,5, unden andre tegn på infektion eller VA < 18 timer.
- Badekar, fødsel i vand, amnioninfusion. (caputelektrode og skalp laktat kan anvendes, men overvejes)
- Indlæggelse pp. mhp. iv. antibiotika. obs. barnet min. 48 timer (CRP 18-24 timer pp. barn)
UK (vaginalt):
- Hvem frarådes vg. fødsel?
- Hvem kan rådes til vg. fødsel?
- Hvad klargøres ved fødsel?
- Hvad er grænserne for dystoci?
- Hvilke håndgreb bruges?
- Frarådes: Snævert bækken, fosterskøn < 2500 eller >4000 g, GA < 34+0, reflekteret caput, forliggende NS, IUGR (>-22%), fodpræsentation.
- Rådes: Normalt bækken, fosterskøn 2500-4000 g, sædepræsentation, inf. samtykke, ULS ved termin, normal ukompliceret grav., sundt og rask barn, spontant fortløbende fra GA 34+0 til 41+5.
- Klargøres: tang, medicin til akut tokolyse (nitroglycerin, ventoline eller tractocile), epis-saks. Aftaler/færdihedstræning inden, kont. CTG evt. STAN, Evt. PVK.
- Dystoci:
Først stadiums aktive fase (4 cm til udsl.): 1/2-1 cm. pr. time., der må ikke være 2 timer uden fremgang, fra orificium 5 cm til udsl. max. 7 timer.
Nedtrængningsfase: Max. 60-90 min.
Pressefase: Max. 60 min. (efter 30 min. sikker fremgang). - Håndgreb:
Armløsning ad modum Løvset: Sædet fattes og roteres med ryggen fortil under symfysen, samtidig med et jævnt træk bagud. Roter bagerst skulder frem og fri armen. Gentages.
Fremhjælpning af hoved ad modum Mauriceau-Levret: Pegefinger i barnets mund, anden hånd styrer hovedets rotation og fleksion. Barnet ligges på forløsers underarm og der trækkes nedad for nakken og op for ansigt.
Fremhjælpning ad modum Bracht (fleregangsfødende hurtigt): Begge hænder fattes om sædet. Barnet løftes bagover og op over symfysen. %pres.
Grønt fostervand:
- Farverne på FV?
- Kontraindiceret?
- Håndtering?
- Klart, blodtilblandet, lysegrønt, grønt, tykt grønt.
- Badekar (skal kunne følge farveudvikling)
- CTG, caputelektrode, STAN, evt. laktat, adv. obst. + pæd., tjek sechers bord, sug ved indikation. Barn neo.
Epidural:
- Indikation?
- Kontraindikation?
- Hvad gør jdm. inden anlæggelse? Og efter?
- Bivirkninger?
- Hvad gøres ved hypotension?
- Bolus?
- Foetus mors, gemelli, PE/hypertension, med. sygdomme, BMI > 35 før grav., vanskelige luftveje.
- Kontraindikationer:
Absolutte: % inf. samtykke, infektion, sepsis, svær hypovolæmi, koagulationsforstyrrelser/antikoagulationsbehandling: trombocytter < 100, INR >1,2, plavix behandling indenfor 7 dage, LMWH indenfor 10 timer eller 24 timer (afhængig af dosis).
Relative: Tidl. stivgørende rygop., aortastenose, kardiomuopati, usamarbejdsvillig fødende.
Ingen kontraindikationer: Diskusprolaps, tattoo, rygsmerte, sklerose, tidl. sectio. - Før anlæggelse: Informerer kvinden, CTG, vandladning, TP, BT/P, PVK, NaCl 1000 ml. klar, Efedrin klar, hent bord, sikre ventilationsballon med ilt, slange, tungeholder, sug. (Koagulationstal ved mors eller PE)
Efter anlæggelse: BT hver 5 min. de første 30 min, RF hver 30 min (hvis pt. sover), CTG. Obs. is/varme (kan ikke mærkes). Blæretømning hver 3. time. - Bivirkninger: Fødselsvarighed kan forlænges, uregelmæssig rotation, feber, instrumentel forløsning, kløe, hypotension, sjældent infektion ved indstikstedet, hæmatom, spinalhovedpine, kortvarig muskelsvaghed i benene, nedsat vandladningstrang.
- Handling ved hypotension: V. sideleje, EDA afbrydes, systolisk BT < 95 = Efedrin iv. 5-10 mg. (0,1-0,2 ml) x2 max. Evt. isotonisk NaCl (vedvarende hypotension = kald anæstesi, bradykardi (hvor v. sideleje er forsøgt, uden effekt) = kald obst.)
- Bolus 5 ml. med min. 10 min. interval, max 2 x pr. time. (mål BT hver 5. min i 30 min. efter bolus).
Uterus ruptur:
- De to former for ruptur?
- Risikofaktorer?
- Symptomer?
- Handling?
- Komplet ruptur: barn udenfor uterus i bughulen, Inkomplet ruptur: barn i uterus, hul i uterus.
- Riskofaktorer: Sectio antea, tidl. ruptur, tidl. OP i uterus, hyperstimulation (>5 veer på 10 min.), stim. med oxytocin og prostaglandiner, placenta inkreta og perkrea.
- Symptomer: Smerter mellem veer, cirkulatorisk stabil, svedende, blege, CTG (start tarkykardi, fald i basislinje, bradykardi, nedsat variabilitet). OBS. EDA.
- Handling: Kald hjælp, sectio grad 1. (evt. hysterektomi)
Abruptio placentae:
- Hvad er det?
- Disp./risikofaktorer?
- Symptomer?
- Undersøgelser?
- Behandling?
- Løsning af placenta, før barnet er født.
- Hydramnios (gemelli), tidl. løsning, tobak, uterus anomalier, PE.
- Symptomer: Smerter (uterus eller ryg), irritabel uterus, evt. vaginalblødning, evt. DIC.
- Undersøgelser: Klinisk vurdering ved læge, BT/P, almentilstand, CTG. (Klinisk diagnose, kan ej bekræftes/afkræftes ved scanning).
- Behandling:
Randløsning (mater upåvirket, foster upåvirket, uterus IKKE hyperton): Indlægges til obs. indtil blødning ophører, % sengeleje, +Anti-D (mater rh. neg, føtal rh. pos), Tabl. Cyklokapron 1 g. x 4 dgl. (obs. trombose sygdom, + profylaktisk fragmin), overvej pp. med. HSP ved modne forhold + GA>34+0.
Milde tilfælde (mater upåvirket, uterus hyperton): PVK, HSP, CTG, vg. forløsning (evt. s-drop), Tabl. Cyklokapron 1 g. x 4 dgl. (evt. intielt inj. Cyklokapron 1 g. IV) (obs. trombose sygdom, + profylaktisk fragmin), forløsning ved CTG forandringer!!!
Svære tilfælde (mater påvirket):
PVK, blodprøver, Korrektion af evt. hypovolæmi hos mater: HSP eller sectio, Inj. Cyklokapron 1 g. IV præoperativt.
PPH:
- Hvad er PPH?
- Profylakse?
- Årsager?
- Behandling?
- Behandling ved akut ukontrollabel blødning?
- Post Partum Hemorrhage = blødning efter fødslen > 500 ml. indenfor 2 timer.
- Syntocinon 10 IE im. = Alle
Syntocinoninfusion (30 IE i 500 ml. isot. NaCl., 100 ml/t., 2 timer pp.) = Gemelli, tidl. PPH > 1000 ml., lang pressefase, von willebrands sygdom, multipara (4 tidl. fødsler eller mere), polyhydramnios, svær PE. - De fire T’er: Tone - atoni, Traume - bristning, Tissue - retineret væv, Thrombin - blødningssygdomme. (fyldt blære)
- Behandling: Kald hjælp, kugl uterus, obs. skema, PVK x 2 (grøn), BAC, ilt, blæretømning, varmetæppe, trendelenburgs leje (>1000 ml), forløs placenta, undersøg placenta.
Medicin: profylaktisk 10 IE synto., NaCl, konc. s-drop, Tranexamsyre 1 g. iv. = 10 ml. (over 10 min.), Methergin 0,2 mg/ml = 1 ml. im. (kan gentages x2) (obs. hypertension + PE), Prostinfenem 0,25 mg/ml = 1 ml. im. eller intramyometrielt. (kan gentages x8 med 15 min. interval). - Behandling: Aortakompression (knyttet hånd gennem bagvæggen) eller Bimanuel kompression (uterus komprimeres gennem bagvæggen mod en knyttet hånd i vagina). KØR PÅ OP! (B-lynch sutur, bakriballon, hysterektomi.
Blødning i graviditet:
- Blødning i grav. - årsager?
- Hvad gør du, når de ringer ind?
- Handling?
- Hvad har du klar ved ankomst? (pågående blødning)
- Årsager: Abruptio, placenta prævia, vasa prævia, uterus ruptur, fødsel, sarte slimhinder (+/- smerter ved alle), abort?
- Anamnese (stød/fald, fysisk aktivitet, samleje?, placenta lokation?, grav. komplikationer?), blødningsmængde (mængde? frisk?, pågående blødning? tidl. blødning i grav.? konsistens?), Smerter (veer? konstant? lokation?), + liv?, VA?, Uterus (irritabel? plukkeveer?).
- Handling: Liggende transport ved pågående frisk større blødning (+/- smerter) med ambulance kørsel 1. Mindre blødning (+/- frisk) kan selv komme til tjek (måske endda ikke tjek).
- Klar ved ankomst: Adviser obst (måske pæd), PVK x 2 (grøn), NaCl. 1000 ml, BT/P, BAC + væsketal klar. Se blødning. Udv. US. Doptone + CTG. Evt. scanning (placenta lokation?). VG. ekspl. Forløsning?
Barnet efter fødsel:
- Vurdering af Apgar? Hvilke parametre? Score betydning?
- NS pH + BE - Hvad og hvorfor?
- Sammenhæng mellem APGAR og pH?
- Hvor meget falder NS pH ved obst. katastrofe (fx. abruptio)?
- Hvad er respiratorisk og metabolisk acidose?
- Redegør for aerob og anaerob stofskifte!
APGAR:
- A - Appearance (farve) - Bleg (0), Blå (1), Lyserød (2)
- P - Puls (hjerteaktion) - 0 bpm (0), <100 bpm (1), >100 bpm (2).
- G - Grimace (reflekser) - Mangler (0), Grimasse (1), Hoste/nys (2).
- A - Activity (tonus) - Slap (0), Nedsat (1), Spontane bevægelser (2).
- R - Respiration (respiration) - Ingen (0), svag/gispen (1), Kraftig (2)
- > 7/1 = normal
- 4-7/1 = let asfyksi
- 0-3/1 = svær asfyksi
- Rutinemæssig måling af artikel + venøs pH og BE i navlesnors arterie og vene. Sikre sig at fange de børn, der har brug for eksta mad eller hjælp efter fødslen.
- Arteriel blod = barnets udbytte, venøs = placentas tilstand
Normalværdier:
- Arteriel: pH = 7,10-7,38, pCO2 = 4,9-10,7 kPa, SBE = -2,5 til - 10,0 mmol/l
- Venøs: pH = 7,17-7,48, pCO2 = 5,3-7,9 kPa, SBE = -1,0 til - 9,0 mmol/l
Sammenhæng mellem APGAR og pH:
- Lav pH, normal APGAR = kortvarig acidose
Normal pH, lav APGAR = Kronisk sygt barn uden hypoksi i sidste del af fødslen eller Tidligere hypoksi-tilstand, infektion, malformation, præmaturitet
Lav pH, lav APGAR = Svær hypoksi/acidose af en vis varighed under fødslen (ofte metabolisk acidose)
Påvirkede prøver:
- Respiratorisk acidose: pH i a. umb. < 7,10 og pCO2 > 10,0 og SBE >-10,0
- Metabolisk acidose - moderat: pH i a. umb. < 7,10 og SBE <-10,0
- Metabolisk acidose - svær: pH i a. umb. < 7,00 og SBE <-16,0
- NS pH falder 0,04 pH-enheder pr. min. ved fx placentaløsning
- Respiratorisk acidose: Fremkaldt af højt pCO2. Hos fosteret kan afklemning af navlesnoren eller utilstrækkelig placentafunktion medføre en (ofte kortvarig) respiratorisk acidose: Placenta fungerer som lunger → ophobning af CO2. Vil på CTG vise sig som takykardi. OFTE IKKE SÅ ALVORLIG! lav Apgar, retter sig hurtigt.
- Metabolisk acidose: Iltmangel -> skift fra aerob til anaerobt stofskifte -> ophobning af laktat og faldende BE
- Det aerobe stofskifte (med ilt): Kroppens normale energikilde er glukose, der forbrændes til CO2 og vand, når ilt er tilstede.
- Det anaerobe stofskifte (uden ilt): Når ilten forsvinder erstattes det aerobe stofskifte med det anaerobe stofskifte. Glukose vil uden tilstedeværelse af ilt forbrændes under udvikling af mælkesyre/laktat, som ophobes (metabolisk acidose). Laktat er skadeligt for vævenes celler.
Laktat:
- Hvad er laktat?
- Hvad er prænatale tegn på asfyksi?
- Hvad er grænseværdierne for laktat? Og handlinger?
- Mængden af laktat i barnets blod (caput), taget ved skalp-blodprøve.
- Tykt, grønt fostervand, % fosterbev., påvirket hjertelyd/CTG.
Skalp-laktat:
- <4,2 mol/l = Normal!
Forsæt under CTG overvågning, ved patologisk CTG skal prøven gentages.
- 4,2 < laktat < 4,8 mmol/l = Præpatologisk!
Forsæt under CTG overvågning. Fosterets ilttilbud forsøges bedret - SLOVAK = sluk s-drop, lejringsændring, O2 på maske, vg. ekspl., Assistance (hjælp), Kontroler maters puls (overvej ventoline). Ny blodprøve indenfor 15 min.
- >4,8 mol/l = Patologisk. Begyndende hypoksi. Akut forløsning (sectio, kop, episiotomi).
Genoplivning:
- Gennemgå neonatal genoplivning!
- SAT (2, 5 og 10 min)?
- Barnet fødes og tiden startes.
- Vurder og stimuler barnet (Apgar - tonus, respiration, hjertefrekvens (+reflekser og farve)).
- Kald hjælp
- Vurder sen eller tidlig afnavling (lang afnavling ved tidlig afnavling).
- Bær barnet til Sechers bord med hovedet skråt nedad.
- Skab frie luftveje (neutral hovedposition + evt. sug ved tykt grønt fostervand) (obs. nervus vagus ved sug i ventrikel)
- Ved gispende eller ingen vejrtrækning: 5 indblæsninger + ventiler ca. 60 frekvenser pr. min. (21% O2)
- Vurder om dette hjælper (APGAR? Torax-bevægelser?)
a. Hjertefrekvens < 60/min. efter 30 sek. ventilation = start hjertemassage (3 tryk (1/3 ned ved sternum), 1 indblæsning – 100% O2)
i. Revurder hvert 30 sek.
b. Hjertefrekvens mellem 60-100/min. fortsættes ventilation
c. Hjertefrekvens > 100/min forsæt cpap. - Revurder hvert 30 sek.
Acceptabel præ-ductal (h. hånd):
- 2 min = 65%
- 5 min = 85%
- 10 min = 90%
Rhesusprofylakse:
- Hvem skal have rhesusprofylakse?
- Kontraindikationer?
- Hvornår skal det gives? Hvor meget? Virkning antal uger?
- Efter?
- Rh. neg. kvinder med rh. pos. foster. Rh. neg. kvinder med spontan eller provokeret abort GA 8+0 eller derover. (udvendig vending, blødning, foetus mors, abdominal traum)
- Kontraindikationer: Overfølsomhed, svær trombocytopeni eller defekter i hæmostasesystemet.
- GA 28+1 til 28+6 = Rhesonativ 1250 IE (2 ml = 250 mikrogram) im.
- GA 8+0 til 19+6 = Rhesonativ 1250 IE (1 ml = 125 mikrogram) im.
- Obs. 20 min. (anafylaktisk shock)
Monofer/jern beh.
- Hvem skal have IV. jern?
- Behandling? Dosis? Kontraindikationer? Bivirkninger?
- Hvad gøres inden beh.?
- Hvad skal man være obs?
- Gastric bypass-operation, gravide med jernmangelanæmi.
- P-Ferritin<15 µmol/l og/eller P-jern<9µmol/l. Tilsæt 500 mg Ferijern (10 ml) til 90 ml. NaCl 0,9%. (300 ml/timen = 20 min.) Skyl efter med 50 ml NaCl. Kontraindiceret i 1. trimester (+ ved anæmi, der ikke skyldes jernmangel). Bivirkninger: hovedpine, svimmelhed, kvalme, mavesmerter, forstoppelse, diarré og udslæt.
- Sikre ord., tjek blodprøver, patientidentifikation, informer pt. om obs., måle TP/P, PVK (centralt beliggende vene - cubitalvene).
- Lækage af venen, medfører smerte, misfarvning af huden, værste fald vævsnekrose. Anafylaktisk shock. OBS. 15 min efter afsluttet infusion.
Fostervandsmængde:
- Hvad er polyhydramnios? Årsager? Komplikationer? (maternelle/føtale) Behandling?
- Hvad er oligohydramnios? Årsager? Komplikationer? (maternelle/føtale) Behandling?
- For meget fostervand (>2L efter GA 20+0)
Maternelle årsager: DM (polyuri), medicin, narkotika, rh. immunisering.
Føtale årsager: Misdannelser, infektioner, flerfold. Kan også være idopatisk.
Komplikationer: Død, abruptio, IUGR, PPROM + præterm fødsel, NS fremfald, Protraheret fødsel, CTG påvirkning, PPH (atoni)
Behandling: Indomethacin (nedsætter fosterets urinproduktion) 25 mg x 4 dgl. eller amniocentese (tapning af FV). Kontroleret HSP, kont. CTG, konc. s-drop. - For lidt fostervand (AI < 5 cm eller DVL < 2 cm).
Maternelle årsager: Placenta insufficiens, hypertension, PE, DM, Abruptio.
Føtale årsager: Misdannelser, IUGR, fosterdød, grav. prolong, PROM/PPROM, TTTS.
Komplikationer: NS kompression, asfyksi, mekonium aspiration.
Behandling: Amnion-infusion (500 ml. NaCl over 60 min.)
Bischop score:
- Hvad er Bishop score?
- Hvad er modne cervikale forhold, ud fra Bishop Score?
- Gennemgå Bishop Score?
- Videre pp. med. forløb?
- Vurdering af modenhedsgraden af cervix mhp. pp. med.
- Score over eller lig 6 er modne cervikale forhold.
Bishop Score:
- Ledende fosterdel: BI (0), Over spinae (1), ved spinae (2), under spinae (3).
- Orificium: Lukket (0), 1-2 cm. (1), 3-4 cm. (2), >4 cm. (3).
- Collums længde: 3 cm. (0), 2 cm. (1), 1 cm. (2), udsl. (3).
- Konsistens: Fast (0), Middel (1), Blød (2).
- Position: Sakralt (0), Midtstillet (1), Fortil (2).
- PP. med:
Score under 6 = Ballon
Score over eller lig 6 = HSP.
Jordemodens virksomhedsområde + bemyndigelse:
Cirkulære for jdm. - hvad er vores virksomhedsområde og givne kompetencer? Hvad har vi pligt til?
Hvad er den generelle bemyndigelse (Kolding)? (sygehus + hjemmefødsel)
Cirkulære:
-Konstatering af svangerskab, varetage forebyggende helbredsundersøgelser under svangerskab, diagnosticere risikosvangerskaber, fødselshjælp under spontant forløbende fødsler.
- Anlægge episiotomi
- Foretage suturering
- Anvende N20 (mindst 50% ilt)
- Anlægge steriltvandspapler
- Anlægge infiltrations- og overflade analgesi
- Give k-vitamin
- Give uteruskontraherende midler efter fødslen
- Anlægge PVK og give isotonisk saltvand
- Udtage blodprøver
Pligt:
- Udvise omhu og samvittighedsfuldhed
- Henvise eller tilkalde læge ved sygelige tilstande/komplikationer
- Bistå lægen ved behandling, som lægen skønner nødvendig
- Indtil ansvaret for behandlingen kan overtages af en læge, skal jordemoder yde den fornødne hjælp
Generel bemyndigelse:
Sygehus:
- Pp. Med. - Misoprostol, HSP, S-drop.
- Hindesprængning (dystoci)
- S-drop (dystoci)
- Anti-D
- Ord. + anlægge blød vacuum extraktor (kop-forløsning)
- Ventoline 0,25 mg. subkutant eller im. (vendingsforsøg)
- Oxytocin I NS (fastsiddende placenta)
- Oxytocin im. (forreste skulder)
- Antibiotika (PROM og GBS)
- Pudendusblokade transvaginal (smertelinding under fødsel)
- Pudendusblokade transcutan (suturering)
- Akupunktur
- Konc. S-drop + Tranexamsyre (PPH)
Hjemmefødsel:
- Oxytocin im. (X2 med 3 min. Interval)
- Methergin im.
- Cytotec (sublingualt)
- Tranxamsyre
- Konc. S-drop
- Epi-pen (0,3 mg. im. Adrenalin)
- Ventoline (0,25 mg. im.)
Dystoci:
- Definition? (udvidelsesfasen, nedtrængningsfasen og pressefasen)
- Overvejelser og behandling? (ikke-medicisk og medicinsk)
- Definition: Utilfredsstillende eller ophørt progression i den aktive del af fødslen.
- Udvidelsesfasen: Nullipara: >1/2 cm i timen, vurderet over 4 timer. Multipara: >1 cm i timen, vurderet over 4 timer.
- Nedtrængningsfasen: Caput ej er på BB efter 2 timer, 3 timer ved EDA.
- Pressefasen: Nullipara: >1time. Multipara: >30 min. (der skal hele tiden være fremgang).
- Behandling: Gennemgå tjek-ind, vurder mor + barns tilstand, vurder progression, tag stilling til nye risiko. Vurder veer (hyppighed, varighed, styrke, bonus og vepauser).
Overvej stimulation, smertelindring, hvile/søvn, mad/drikke, bevægelse og blæretømning (tarmtømning).
Overvej isoton ringer laktat som supplement ved mistanke om dehydring (inden de 4 timer).
Overvej de 4 p’er (power, passage, passenger og psyke). - Medicinsk/indgreb: Amniotomi (HSP), S-drop (10 IE Syntocinon i 1000 ml. isotonisk NaCl, opstartes på 20 ml/t og øges med 20, hvert 20 min.) + CTG ved s-drop.
Akut sectio:
- De forskellige grader? Definition, tid, procedure, indikation, jdm. rolle?
- Komplikationer - pp. (mor + barn), kommende grav.?
- Klassifikation af akut sectio:
Grad 1: - Definition: Mor og/eller barn er i overhængende livsfare (obst. vurdering).
- Tid: Max. 15 min. fra kald til barn født.
- Procedure: Meldes via allekald (sectio-knap), pt. identifikation, steril kittel + handsker, ingen steril vask eller afspritning, dog afdækning, pt. i GA.
- Indikation: Uterusruptur, placentaløsning, livstruende maternel blødning, navlesnorsfremfald.
- Jordemoder: kald obst. bagvagt, evt. bricanyl på ord., labels med på OP, indentifikationsarmbånd, køre pt. på OP, CTG med, hjælp med KAD, lejring, herefter steril kittel + handsker.
Grad 2:
- Definition: Mor og/eller barn fare, men ikke overhængende livsfare (obst. vurdering).
- Tid: Max. 30 min. fra kald til barn født.
- Procedure: Meldes via obst., alle procedurer overholdes, pt. bedøves i spinal.
- Indikation: Asfyksitegn på CTG, skalp laktat og/eller STAN, Navlesnorsfremfald med god hjertelyd, mislykket kop eller tang.
- Jordemoder: kald obst. bagvagt, evt. bricanyl på ord., tilkald ekstra jdm, labels med på OP, indentifikationsarmbånd, portør kører pt. på OP, CTG med, hjælp med KAD, lejring, herefter steril kittel + handsker. Ekstra jdm: tilkalder portør, frakturskjorte til pt + tøj til vir.
Grad 3:
- Definition: Ustabil situation, ingen umiddelbar fare (obst. vurdering).
- Tid: Under fødsel: max. 1 time fra kald til barn født.
- Procedure: Meldes via obst., alle procedurer overholdes, pt. bedøves i spinal.
- Indikation: Manglende progression, beg. fødsel og e. sectio planlagt, svær PE, IUGR med påvirket flow (eller pos. stres-test)
- Jordemoder: Samme som grad 2, OP sender potør og melder når de er klar.
Elektiv sectio: UK, Sectio antea x 2, maternel request, placenta prævia, sectio <18 mdr. siden, tidl. grad 3 eller 4 brist. (med komplikationer).
- Komplikationer:
Mater: blødning, infektion (sår + endometris), UVI, Ogilviessyndrom, blære- eller tarmlæsioner, smerter i abdomen. Foster: resp. problemer, wet lungs. Kommende grav: Ruptur, placenta acreta
GDM/GDMI:
GDM:
- Hvad er GDM?
- Hvad øger GDM risikoen for?
- Hvem skal screenes? (øger risiko)
- Hvordan stilles diagnosen?
- Behandling?
- Hvad er mål for BS-værdier?
- Hvad skal BT helst være under?
- Håndtering ved fødsel? (GDM)
GDMI:
- BS måling x ?
- Hvad skal BT helst være under?
- Håndtering ved fødsel? (GDMI)
- Nedsat glukosetolerance, der debuterer i grav. 2-3% af alle gravide. (20-25% af disse bliver insulinkrævende).
- Øget risiko for: sectio, PE, præterm fødsel, hypoglykæmi, LGA (skulderdystoci).
- Kvinder med tidl. GDM, BMI >27, fam. disp. (type 1/2 hos bedsteforældre, forældre, søskende eller egne børn), tidligere stort barn (>4500 g), PCOS, flerefoldsgrav., (+1-2 for glukose i grav)
- Ved OGTT (oral glukosetolerance-test) - 2 timers 75 gram oral. Glukose >9,0 mmol/l i kapillært fuldblod.
- Speciel kons., endokrinolog, diabetessygeplejeske, diætist.
BS før og 1,5 timer efter de 3 hovedmåltider første uge. Herefter 2 ugentlige BS-profiler. Diætbehandling, dgl. motion. Kontrol ved obst. (vægtscanning, kontrol BT, pp. med 41+0) - Mål for BS-værdier:
Før måltid: 4-6 mmol/L
1,5 time efter måltid: 4-8 mmol/L - BT < 140/90 (Methyldopa 250 mg x3 - Trandate er let diabetogent)
- Komme i beg. fødsel, BT, urinstix, BS, CTG ved ankomst (intermitterende CTG). BS med 2 timers interval i aktiv fødsel (BS >10 mmol/L = Insulin (Novorapid). % BS pp. (obs. barn hypoglykæmi)
GDMI:
- BS x 5 dgl. (før morgenmad, frokost og aftensmad, ved sengetid og kl. 3 om natten)
- BT < 130/90. (Methyldopa 250 mg x3 - Trandate er let diabetogent) - under fødslen >150/100.
- Fødsel: PP. med. 40+0. Bestemmelse af om dette er velreguleret eller dysreguleret (ift. hypoglykæmi).
PP. med: svangre, ikke fastende, BT, urinstix, BS, væsketal, BAC-test, obst. inf.
Indtil aktiv fødsel: Alm. BS-måling (gerne 4,0-6,0 mmol/L), insulin.
Aktiv fødsel: PVK, obst, Kont. CTG, Væsketal hver 4 time., + smertelindring (%bad), Glukosedrop (sep. 2 timer pp., kan justeres hver time), BS hver time (til 2 timer pp.). Insulin Asparat s.c. (hver 2 time), TP hver time/hver anden time (Feber øger insulinbehovet med 25% for hver grad over 37,0). BT/P. OBSERVATONSSKEMA.
PP: BS x 8 - 2 døgn pp. %insulin, hvis muligt. BARN MOD/HØJ RISIKO FOR HYPOGLYKÆMI!!!
Leverbetinget graviditetskløe:
- Ætiologi?
- Risikofaktorer:
- Differentialdiagnoser?
- Symptomer?
- Diagnose stilles?
- Mild vs. svær?
- Blodprøver?
- Kontrol og behandling?
- Pp. med. + fødsel?
- Ukendt ætiologi, skyldes formentlig intrahepatisk galdestase sekundært til utilstrækkelig metabolisering af galdesyrer.
- Risikofaktorer: Galdesten, Hepatitis, PE/HELLP, Hyperemesis.
- Differentialdiagnoser: herpes, PE/HELLP, akut fedtlever i grav. + hyperemesis.
- Debut typisk efter GA 24+0, kløe i håndflader og under fodsåler (kan brede sig til ekstremiteter + krop). Forværring om natten, træthed og uoplagthed.
- Diagnose stilles ved hudkløe (%hudforandringer) + forhøjede p-galdesalte og/eller transaminaser i blodet.
- Mild: Ikke-fastende p-galdesalte: 19-39 eller transaminaser 2-3 gange forhøjet.
Svær: Ikke-fastende p-galdesalte: >40 - Blodprøver: Totale Galdesyrer, Levertal: Albumin, Bilirubin, Koag. tal (II, VII, X), Amylase, ALAT, Bas. phoshatase, LD. Hepatitis screening: A,B,C.
Hgb, trombocytter, leucocytter.
Behandling + kontrol:
Mild: CTG + opstart af Ursodexocholsyre 250 mg. x 3 dgl. UL (vægt + vand). Max. kløestillende effekt efter 1-3 uger beh. Hvis kløen fortsætter: CTG, biokemi, Ursodexocholsyre øges til 500 mg. x 3 dgl.
Svær: Overstående + flow med 1-2 ugers interval + CTG x 1 ugentligt. (+ evt. yderligere med. beh.)
PP. med. + fødsel:
Mild: 40+0
Svær: 38+0 (p-galdesalte: 40-99). fra GA 34+0 (ved p-galdesalte: >100)
Under indlæggelse ved p-galdesalte: >40 eller ALAT 2-3 gange forhøjet.
p-galdesalte > 40 = kont. CTG i aktiv fødsel (<40 %CTG).
Kontrol af levertal 6-12 uger pp.
Hypoglykæmi:
- Hvad er hypoglykæmi og hvad kan det medføre?
- Hvilke børn er i let risiko? Behandling og handling?
- Hvilke børn er i moderat risiko? Behandling og handling?
Hvilke børn er i høj risiko? Behandling og handling?
- Fald i BS, kan medføre varig hjerneskade.
- Let risiko: Diæt-behandlet GDM, LGA.
Ligges til brystet inden 1/2 time efter fødslen, håndudmalkning hvis barnet ikke sutter effektivt.
Måling af BS 2 timer pp. (>2,5 = afsluttet) - Moderat risiko: SGA, IUGR/dysmaturitet, let asfyksi (pH 7,00-7,10 eller BE -10 til -15), dysreguleret GDM. Sepsis, afkøling. GDMI, velreguleret. Præmatur (ved flere risikofaktorer, overvej HØJ risiko)
Udgangspunkt: Ligges til brystet inden 1/2 time efter fødslen, MME på kop, sprøjte eller ammesugerør efter (8-10 ml/kg). Måling af BS 2 timer efter bryst + tilskud (senest 2,5 timer gammelt).
Ved BE <-10 er barn, som udgangspunkt på NEO. (men individuel vurdering mellem -10 til -12.)
Præmatur:
< 35+0 = NEO.
35+0 - 35+6 = Udgangspunkt + sonde senest inden 2. måltid (senest 2,5 timer gammelt). Følger døgnmængde.
36+0 - 36+6 = Udgangspunkt %sonde.
- Sepsis = NEO.
______________________
- Høj risiko: Svær asfyksi (pH < 7,00 eller BE < -15), Diabetisk føtopati (GDMI malreguleret), Svær IUGR/SGA (FV<-3 SD eller IUGR<-35%). Børn med symp. (kramper, slaphed, sløvhed, sitren, apnø). Sepsis med tegn på amnioitis. PÆD. vurdering, overflytning til NEO.
Skulderdystoci:
- Definition?
- Risikofaktorer?
- Tidlige tegn?
- Håndtering?
- Komplikationer? (mater, barn og efterfølgende grav./fødsler)
- Fastsiddende skuldre efter caput’s forløsning.
- Tidligere skulderdystoci, statura parva, kopforløsning, dystoci, foetus magnus, DM + GDM, bækkenanomalier, højt BMI.
- Head bubbing, turtle sign, risikofaktorer (evt. flere), langsom forløsning af caput.
- Overvej “fød igennem”
% pres fra kvinden, kommunikation.
HUSK: noter tiden for caputs fødsel og hold øje med tiden.
HELPERR:
H - Help (kald hjælp)
E - Episiotomi (overvej spis.)
L - Legs (McRoberts)
P - Pressure (Suprapubisk tryk)
E - Enter (Rubins II, Woodscrew, omvendt woodscrew)
R - Remove (fjern posterior arm)
R - Roll (knæ albueleje)
Gentag - ellers Zavanelli-manøvre eller claviculafratur.
- Mor: PPH, vaginale rifter, sphincterruptur, cervikalrifter, blæreatoni, uterusruptur, psykiske mén. Barn: Apgar <7/5, asfyksi, plexus branchialis skade, Duchenne-Erbs parese, claviculafraktur. Kommende fødsel: Gentagelsesrisiko på 10%.
Hyperemesis gravidarum:
- Definition?
- Diagnosticering?
- Risikofaktorer?
- Behandling?
- Definition: Svær kvalme + opkastning, med tidlige debutering i grav. Ledsages/medfører dehydrering, elektrolytforstyrrelser og ernæringsmæssige mangler. (GA 6+0 til 19+6)
- Diagnose ud fra PUQE-score:
PUQE <6 = Mild grav. kvalme.
PUQE 7-12 = Moderat grav. kvalme.
PUQE >13 = HG.
Spørgsmål: (Symp. de sidste 24 timer)
- Hvor lang tid har du følt dig forkvalmet?
- Hvor mange gange har du kastet op?
- Har du haft opkastningsbevægelser?
- Risikofaktorer: fam. disp. (egen mor), tidligere HG, lavt BMI, alder (unge), Etnicitet (Afrika, Indien, Sri Lanke), foster af hunkøn, flerefoldsgrav., nullipara. (rygning - beskyttende effekt).
- Behandling: Akupunktur, Væsketerapi (NaCl 1-2 L/dgn.), hyppige små kolde måltider, 2L væske med sugerør, Pyridoxin (B6-vitamin) 25 mg. x 3 dgl. (max. 100 mg. dgl)., Tiamin (B1-vitamin) 150 mg. x 1 del. (ved opkastninger > 3 uger).
EVT. indlæggelse (ved vægttab >5% af den prægravide vægt).
Indlæggelse: BT/P, døgndiurese, PUQE-score dgl., vægtkontrol x 2 ugl., kostskema (symp. + med.), evt. IV væske, diætist.
Urinundersøgelse:
- Hvem?
- Hvordan?
- Hvad undersøges på sygehuset? og hvorfor?
- Alle i kons. (glukose og protein)
- Midtstrålet urin, husk afvaskning inden.
- Protein = PE?
- Glukose = GDM?
- Leukocytter = Bakterier/UVI (eller udflåd?)?
- Nitrit = bakterier/UVI?
- Blod?
- pH
Blodtryk:
- Hvad er et normal BT?
- Hvad er det systoliske BT?
- Hvad er det diastoliske BT?
- Mellem 140-100/90-60
- Det systoliske tryk(slagtrykket) er det maksimale tryk, der er i en pulsåre, lige idet hjertet trækker sig sammen og presser blodet ud i pulsårerne.
- Det diastoliske tryk(hviletrykket) er det laveste tryk, som blodet udøver på pulsårens væg, når hjertet slapper af mellem to slag og blodet strømmer frit.
Versio externa:
- Hvad er dette? Hvornår?
- Kontraindikationer?
- Håndtering?
- Vendingsforsøg fra GA 36+0.
- Kontraindikationer: Placenta prævia, abruptio placenta, svær PE/HELLP, abnorm CTG. Relative: IUGR (<-22%), vaginalblødning (sidste uge), Vandafgang.
- UL, CTG, Ventoline 0,25 mg. s.c. (20 min inden), forlæns/baglæns kolbøtte, overvågning med doptone, UL eller CTG. CTG efter. Rhesusprofylakse ved rh. neg. mater. (pos barn).
Retentio placentae:
- Afventer x antal min?
- Hvad kan gøres?
- Afvente 15-30 min. (ved blødning hurtigere)
- 20 ml Syntocinonopløsning (10 IE oxytocin i 19 ml. isoton NaCl) I NS vene over peang. Efter indsprøjtning påsættes peang over dette sted. Blæren tømmes, akupunktur/akupressur, papilstimulation (eller barnet ligges til brystet), mobilisering (hug)
