Jordemoderkundskab

Question 1

PROM:
- Hvad er PROM?
- Hvad er behandling?
- Hvem kan afvente?
- Hvem skal have liggende transport? Og hvorfor?
- Hvad undersøges ved ankomst?
- Dem, der afventer hjemme, skal være obs. på?

Answer 1

• Primær vandafgang unden veer I GA >37+0
• Aktiv behandling: Stimulation 2-4 timer efter PROM. Afventende behandling: Afvente veer I 18 timer efter PROM.
• Afvente: Hvst, %infektionstegn, TP < 37,8, % GBS risikogruppe, klart fostervand, normalt fosterbev.
• Højt caput, usikker fosterstilling, UK, (præterm < GA 34+0) -> pga. risiko for fremfald
• Anamnese, bind/trusser, (evt. PCR for GBS inden vg. ekspl.), Udv. US, Vg. ekspl. (steril) - udelukkelse af fremfald + vurdere forhold, vurdere fostervandets farve + lugt, CTG, BT/P, TP.
• Veer, blødning, smerter, grønt/ildelugtende fostervand, mindre liv, TP > 37,8.

Question 2

PPROM:
- Hvad er PPROM?
- Hvad undersøges ved ankomst?
- Hvornår skal der gøres vg. ekspl.?
- Hvad er behandling? (hvilke GA?)

• Hvem kan følges ambulant og til hvilke GA?
• Hvad skal de henvende sig ved?

Answer 2

• Primær præterm vandafgang unden veer I GA før 37+0.
• Anamnese, bind/trusser, Udv. US, PCR GBS, Inspektion med sterile spekler (læge), UL + cervix UL (læge), CTG, BT/P, TP, Urin (D+R).
• VG. ekspl. ved: Kontraktioner, CTG påvirkning, Opmodning af cervix, stimulation.
• Lungemodnende beh. (GA>34+0), MgSO4 (GA>32+0), Antibiotika (GA>34+0, uanset GBS svar), fødselsmåde?, evt. Tokolyse for at Betapred kan nå at have effekt.
• Cervix upåvirket, % kontraktioner, enkelt foster i hvst., dybeste sø > 2 cm, 20 min fra hospital, CTG x2 ugentlig og evt. infektionstal kontrol amb., ugentlig UL, + liv, TP + puls x2 dgl. TIL GA 34+0 (pp. med.)
• TP stigning, farve og lugt af FV, ubehag, %liv, frisk blødning, kontraktioner.

Question 3

Præterm veer/fødsel:
- Hvad er truende for tidlig fødsel?
- Hvordan vurderes dette?
- Fra hvornår fødes de i Kolding?
- Hvad er behandling?
- Hvad er dosis Betapred?
- Hvad er kontraindikationer for tokolyse?

Answer 3

• GA < 37+0, regelmæssige kontraktioner (>3 pr. 30 min.) + progression
• Vaginal scanning.
• Fra GA 28+0
• Lungemodnende beh. Betapred (GA>34+0), MgSO4 (GA>32+0) - nedsætter risiko for CP, Antibiotika (GA>35+0, uanset GBS svar), fødselsmåde?, evt. Tokolyse (Tractocile) for at Betapred kan nå at have effekt.
• Betapred 4 mg/ml - 3 ml (3 ampuller af 1 ml) IM. (x2 med 24 timers interval)
• Mistanke om abruptio, svær PE, mistanke om chorionamnioitis, asfyksi.

Question 4

PE:
- Hvad er hypertension?
- Hvad er gestational hypertension?
- Hvad er PE?
- Hvad er HELLP?
- Hvad er Eklampsi?

• Hvad er de subj. symp.?
• Hvilke undersøgelser er led i udredningen?
• Hvad er let/mod. PE og svær PE?
• Hvad gøres under fødsel?
• Hvad gøres ved eklampsi?
• Hvad er antihypertensiv beh?
• Hvilke blodprøver indgår i en lille/stor PE pakke?

Answer 4

• BT >140/90 x2 med min. 4 timer interval.
• Hypertension > GA 20+0, unden symp. på PE.
• Hypertension + min. 1 af følgende: Proteinuri, trombocytopeni, renal insufficiens, nedsat leverfunktion, lungeødem, cerebrale eller visuelle symp., uteroplacental dysfunktion (IUGR > -15%)
• Hæmolyse, Eleveret Leverenzymer, Lave blodplader. Symp: epigastsmerter, kvalme, opkast, anæmi, blødningstendens. 25% har normalt BT. 90% har smerter under h. kurvatur.
• PE + kramper. 40% under symp. inden. 40-50% anfald pp.
• Hovedpine, sløret sensorium, synsforstyrrelser, åndenød, brystsmerter, smerter under h. kurvatur, kvalm, opkastning.
• Subj. symp., + liv, BT, Urin, CTG, blødprøve (lille/stor PE pakke), UL (vægt+vand).
• Let/mod. PE: BT >140 og/eller >90. Mindst en anden symp. Lette/ingen subj. symp. Let/ingen paraklinisk påvirkning.
  Svær PE: BT >160 og/eller >110. Mindst en anden symp. Flere subj. symp. Svær paraklinisk påvirkning.
• Aktiv fødsel/pp. med: Lille PE pakke, PVK, hyppig BT/P. Væskevandladningsskema, KAD, (0-balance, negativ balance pp.)
• Kald hjælp, ABC (sideleje, fri luftvej, O2, IV. NaCl, AKUTKASSE), MgSO4 (først infussionspose (20 mmol) over 5 min.), forløsning ved stabilitet.
• Trandate 100-400 mg. x 3-4, Aldomet 250-500 mg. x 3-4, Adelat 30-120mg. x1 eller 60 mg. x2.
• Lille PE pakke: hgb, trombocytter, ALAT, CRP, urat, creatinin.
  Stor PE pakke: Lille + antitrombin, D-dimer, fibronogen, Koag. (II, VII, X), APTT, LDH, albumin, natrium, kalium, calcium, fosfat, bilirubin, creatinin.

Question 5

Smertelindring:
- Ikke-medicinske?
- Medicinske?

• Suturering?
• Hvem må IKKE bruge TENS?
• Hvad skal gøres forud for morfin? Dosis? Bivirkninger?

Answer 5

• Ikke-mediciske: Støtte, vejrtrækning og bevægelse, massage/berøring, varmepude, brusebad + kar, steriltvandspapler, akupunktur, TENS, ilt.
• Medicinske: Morfin (latensfase), Panodil, Lattergas, epidural/spinalblokade, pudendusblokade.
• Suturering: Pudendusblokade, gel (overfladeanalgesi), infiltrationsanalgesi, Panodil + Ipren, isbind. (OBS: MAX. 400 mg. Carbocain)
• TENS IKKE: før GA 27+0, feber/infektion, CTG, abdomen/underliv, pacemaker/hjerterytmeproblemer, epilepsi.
• Morfin: CTG, lægelig ord., indlæggelse under beh. (kontraindikationer: allergi, stofmisbrug, fødsel indenfor 4-5 timer.) Dosis: 10 mg. (10mg/ml) = 1 ml. im. Bivirkninger: hudkløe, svimmelhed, kvalme, opkast.

Question 6

Gemelli:
- Hvornår skal der være forløst inden?
- Hvem kan/kan ikke forløses vaginalt?
- Hvad er DCDA, MCDA, MCMA?

Hvad er TTTS? Tegn hos donor vs. recipienten?

• Hvad skal gøres/findes klar?
• Hvem skal være med til fødslen?

Answer 6

• Inden GA 38+0 (laveste perinatale morbiditet + mortalitet)
• Kan: H/H + H/ikke-H, GA >32+0, MCDC, fosterskøn mellem 1500-4000 g.
  Kan ikke: ikke H/ikke H, flowpåvirkning.
• DCDA=dichoriske diamniotiske (hver sin placenta, amnion og chorion). MCDA = Monochoriske diamniotiske (egen amnion, men fælles placenta + chorion). MCMA = Monochoriske monoamniotiske (fælles alt).
• Twin to twin transfusion syndrom = ses ofte hos DCMA. karforbindelser mellem gemelli. Donor: anhydramnion, anæmi, IUGR, abnorm flow. Recipienten: polyhydramnios, polycytæmi, hydrops.
• PVK, BAC-test, Tang, vacuum, Ventoline (nitroglycerin), UL, 2x sechers bord, skammel, kont. CTG, s-drop + konc. s-drop. Blødningsprofylakse klar!
• Jdm., ass. jdm., koord. jdm., obst. + udd. læge.

Question 7

PP. med.

• Indikationer:
• Ambulant vs. indlæggelse:
• Ballonkateter (før, under og efter)?
• Ballon sep. (timer og videre forløb)?

Answer 7

• Indikationer: grav. prolong (41+0-41+5), gemelli (36+6-37+6), obst: gest. hypertension, PE, GDM/GDMI, oligo/polyhydramnios, SGA/IUGR, foetus magnus suspicio, leverbetinget grav. kløe, tidl. traumatisk forløb, psykisk, molimina.
• Ambulant vs. indlæggelse:
  Ambulant: GA, GDM, alder, BMI > 35, molimina, foetus magnus suspicio, leverbetinget grav. kløe (galdesalte < 40)
  Indlæggelse: Hypertension, PE, GDMI, Oligo/polyhyd., SGA/IUGR, leverbetinget grav. kløe (galdesalte > 40), gemelli.
• Før ballon: samtykke, op-ned, BT, puls, u-stix, udv. us, CTG, vg. ekspl. (HSP?), 1 g. Panodil.
  Under: ass. obst. fyld 20 ml. I hver ballon til 60-80 ml. I hver.
  Efter: CTG, hjem eller indlæggelse.
• Sep. efter 12-18 timer ved høj-risiko grav. og 12-24 timer ved lav-risiko grav.
  Forud for sep. køres CTG, BT, puls og TP. Herefter HSP. S-drop efter 2 timer ved højrisiko, lavrisiko kan afvente veer op til 6-12 timer. (evt. ny ballon hvis HSP ej er muligt)

Question 8

Mindre liv:
- Hvad er mindre liv?
- Fra hvornår skal kvinden mærke dgl. liv?
- Hvor lange søvnperiode kan et foster til termin have?

• Håndtering af mindre liv, ud fra GA?
• Hvornår skal der laves UL?

Answer 8

• Ingen klar definition, 3-7% af alle gravide henvender sig med “mindre liv”. Risiko for intrauterin fosterdød.
• Fra GA 24+0.
• Gennemsnitligt 23 min. men op til 75 min. er normalt.
• GA<22+0: Afvente, med mindre den gravide har mærket liv tidligere.
  GA 22+0-23+6 (+normal UL GA 20+0 og har mærket liv efter GA 22+0): Samtale med jdm. (evt. ses i FØ mhp. hjertelyd med doptone).
  GA 24+0 til 25+6: Klinisk us. inkl. hjertelyd med doptone ved jdm.
  GA >26+0: Lavrisiko: anamnes, BT, urin, udv. us. (fosterskøn), CTG (fosterbev.).
• UL ved: tvivl om fosterstørrelse, ikke reaktiv CTG, den gravide ikke mærke liv. Højrisko: IUGR, oligohyd. (vægtskøn, fostervandsmængde, flow i a. umb., føtale bev.)

Question 9

Suturering:

• Bristningsgrader?
• Smertelindring?
• Hvad er max. dosis af lokalanalgesi?
• Hurtigt resorberbart suturmateriale opløses efter?
• Langsomt resorberbart suturmateriale opløses efter?
• Hvor meget må sårranden max. “gabe”?

Answer 9

• Labia: labia majora + minora. Ruptura perinæi grad 1: vag. slimhinde og/eller perineal hud. Ruptura perinæi grad 2: Overstående + perinale muskler (musculus bulbocavernosus + musculus transversus perinei + den rectovaginale fascie) (+episiotomi). Ruptura perinæi grad 3: 3a: mindre end 50% af m. sphinter ani externus, 3b: mere end 50% af m. sphinter ani externus, 3c: m. sphinter ani externus og internus. Ruptura perinæi grad 4: Grad 3c ruptur + ano-rectale mucosa (rectalslimhinden).
• Smertelindring: Akupunktur, Gel (lidocain 25 mg/g + Prilocain 25 mg/g), infiltrationsanalgesi (Carbocain 10 mg/ml), Pudendusblokade, Lattergas, Isbind, parcetamol + Ipren.
• Max. 400 mg. (40 ml)
• Hurtigt resorberbart suturmateriale (3.0) opløses efter 35-42 dage, 50% af trækstyrken mistes efter 5-7 dage.
• Langsomt resorberbart suturmateriale (2.0) opløses efter 56-70 dage, 50% af trækstyrken mistes efter 21 dage.
• Sårranden max. “gabe” 0,5 cm.

Question 10

CTG + STAN:
- Hvad er intermitterende og kont. CTG?

• CTG tolkning præterm vs. term - hvilken GA?
• Dr. C. BRAVADO? (normal)
• Hvad er afvigende faktorer?
• Hvad er patologiske faktorer?
• Hvad er præterminale faktorer?
• STAN kan anvendes/ikke anvendes?
• Tjek-ind ved STAN?
• Hvad er events? (hvilke)
• Hvad gøres ved signifikant STAN event?
• Hvad er de skærpende omstændigheder (7) ved STAN:

Answer 10

• Intermitterende: Udvidelses+nedtrængningsfase: CTG min. hver 2 time med min. 20 min reg. Pressefase: kont.
  Kontinuerlig: kont. i fødsel. kan sep. 10-15 min. i udvidelsesfasen, dog ikke pressefasen.
• GA 24+0 til 32+0: Præterm. Fra GA 32+0: term.
• Dr. C. BRAVADO:
  Dr. = Determine risk = risikofaktorer?
  C = Contractions = veer (interval, varighed og styrke)
  BR. = Basislinje = 110-150 bpm.
  V = Variabilitet = 5-25 bpm.
  A = Accelerationer ( stigning >15 bpm i > 15 sek.) = 2/20 min.
  D = Decelerationer (fald >15 bpm i > 15 sek.) = Uniforme tidlige eller variable ukomplicerede dec. (slagtab < 60 bpm i < 60 sek.)
  O = overall accesment = Normal, afvigende, patologisk, præterminal? + Handling?
• Afvigende:
  Basislinje: >100 og < 110 bpm eller >150 og <170 bpm. eller kortere episoder med bradykardi.
  Variabilitet: >25 bpm. unden acc. eller < 5 bpm i >40 min. og < 60 min.
  Decelerationer: Variable ukomplicerede afvigende (varighed < 60 sek. og slagtab > 60 bpm.)
• Patologiske:
  Basislinje: >150 og < 170 bpm. og nedsat variabilitet (>10 min.) eller >170 bpm. eller bestående bradykardi.
  Variabilitet: < 5 bpm. i >60 min. eller sinusoidalt mønster.
  Decelerationer: Komplicerede variable med varighed > 60 sek. eller uniforme sene.
  (To afvigende faktorer giver patologisk CTG)
• Præterminal: Ophævet variabilitet (< 2bpm) og reaktivitet med eller unden dec. eller bradykardi.
• STAN kan anvendes ved: GA > 36+0, FV er gået, mistanke om asfyksi (afvigende/patologisk).
  STAN kan IKKE anvendes ved: præmatur, præterminal CTG (forløsning umiddelbart), hjertearytmier eller mistanke om føtale hjertemisdannelser, I PRESSEPERIODEN!!!
• Tjek-ind STAN: GA > 36+0, +VA, Indikation?, % kontraindikationer (HIV, hepatitis, placenta prævia, ansigtspræsentation), Påsæt senest ved udsl.
  Kontroler: klassificer CTG, reaktivitet ift. påsætning af skalpelektrode, overvej laktat, kontroller maters puls, signalkvalitet, basislinje t/QRS bliver fastsat, god ve reg.
• Tre typer:
  Episodisk T/QRS stigning: (under 10 min) kortvarigt anaerobt stofskifte.
  T/QRS basislinje stigning: (over 10 min) længerevarende eller vedvarende anaerobt stofskifte.
  Bifasisk ST: Iskæmi i hjertet, fordi fosteret ikke kan nå at reagere med anaerobt stofskifte eller har opbrugt sine ressourcer.
  Klassificeres signifikant eller ikke-signifikant ud fra tolkningen af CTG.
• Ved signifikant STAN event har man 20 min. til at handle på ydre årsager (hypotension, vestorm osv.) eller 20 min til at forløse. Handlinger: SLOVAK - sluk s-drop, lejeringsændring, O2 på maske, vg. ekspl., assistance (kald hjælp), kontroller maters puls. (+ventoline). Kan tages skalp laktat (ikke en handling).

Skærpende omstændigheder - de 7 punker:
- Hvis STAN påsættes ved patologisk CTG, og der er tvivl om fosterets ressourcer, skal der tages skalp laktat.
- Ved tvivl om tolkning af CTG, skal tvivlen komme fosteret til gode, tag evt. skalp laktat.
- OBS. hvis T/QRS kvotienten er høj (>0,25) allerede ved start, tag evt. skalp laktat.
- Ændringer fra ét patologisk CTG mønster til et andet, uden events, kan være et faresignal, tag evt. skalp laktat.
- Manglende acc. under fødsel er ikke asfyksitegn, men pos. tegn hvis der er.
- Klinikke er altid det vigtigste!!! (ved infektion er asfyksi ofte, fosteret kan gå “i hi” = % events)
- Vær OBS. på signalkvalitet (10 krydser på 10 min. og max. 4 min uden kryds)

Question 11

Feber under fødslen:
- Hvad er risikofaktorer?
- Hvad er indikationer for TP?

• Hvad us. gøres ved TP > 38,0? og >39,0 (eller mistanke om sepsis)?
• Hvad er behandling?
• EDA - hvad må deres TP højest være?
• Hvad er kontraindiceret ved feber under fødsel?
• Håndtering pp?

Answer 11

• Langvarig VA, GBS, EDA, tidlig indlæggelse i fødselsforløbet (latenstiden fra indlæggelse til regelmæssig veaktivitet > 8 timer), præterm fødsel. (Disse skal have taget GBS PCR).
• Mistanke om febrilia, forud for EDA, GBS, VA > 18 timer, PPROM, præterme veer + fødsel, basislinje >150 bpm eller stigende basislinje, ildelugtende FV, latenstiden fra indlæggelse til regelmæssig veaktivitet > 8 timer.
• TP>38,0: Tegn på infektion - objektiv us., BT/P, Urinstix (+nitrit eller +leucocytter sendes til D+R), infektionstal (CRP + leucocytter)
  TP>39,0 (eller mistanke om sepsis): samme ^ + bloddyrkning, evt. pod fra cervix, FV, amnionhinder og placenta.
• Behandling:
  38,0-38,4: Pod. for GBS.
  Positiv: Penicillin 5 mio. IE. IV. (2 mio. IE. hver 4 time), væske 1000ml NaCl. IV., kont. CTG, STAN ved afvigende eller patologisk CTG.
  Negativ: Ampicillin 1g IV. hver 6. time + Gentamicin som infusion iv. over 30-60 min. (prægravid vægt > 72 kg = 360 mg, <72 kg = 240 mg), væske 1000ml NaCl. IV., kont. CTG, STAN ved afvigende eller patologisk CTG, forløsning i løbet af nogle timer.

> 38,5: Samme beh. uanset PCR svar:
Ampicillin 1g IV. hver 6. time + Gentamicin som infusion iv. over 30-60 min. (prægravid vægt > 72 kg = 360 mg, <72 kg = 240 mg), væske 1000ml NaCl. IV., kont. CTG, STAN ved afvigende eller patologisk CTG, forløsning i løbet af nogle timer.

> 38,5 + mistanke om chorionamnionitis:
Ampicillin 1g IV. hver 6. time + Metronidazol 500 mg x 2 PO., Parcetamol 1 g p.o. hver 4 time (max x4) væske 1000ml NaCl. IV., kont. CTG, STAN ved afvigende eller patologisk CTG, forløsning i løbet af nogle timer.

TP >39,0 +/- mistanke om sepsis:
Ampicillin 1g IV. hver 6. time + Metronidazol 500 mg x 2 PO.,Gentamicin som infusion iv. over 30-60 min. (prægravid vægt > 72 kg = 360 mg, <72 kg = 240 mg), Parcetamol 1 g p.o. hver 4 time (max x4) væske 1000ml NaCl. IV., kont. CTG, STAN ved afvigende eller patologisk CTG, snarlig forløsning!!!

• EDA: op til 38,5, unden andre tegn på infektion eller VA < 18 timer.
• Badekar, fødsel i vand, amnioninfusion. (caputelektrode og skalp laktat kan anvendes, men overvejes)
• Indlæggelse pp. mhp. iv. antibiotika. obs. barnet min. 48 timer (CRP 18-24 timer pp. barn)

Question 12

UK (vaginalt):

• Hvem frarådes vg. fødsel?
• Hvem kan rådes til vg. fødsel?
• Hvad klargøres ved fødsel?
• Hvad er grænserne for dystoci?
• Hvilke håndgreb bruges?

Answer 12

• Frarådes: Snævert bækken, fosterskøn < 2500 eller >4000 g, GA < 34+0, reflekteret caput, forliggende NS, IUGR (>-22%), fodpræsentation.
• Rådes: Normalt bækken, fosterskøn 2500-4000 g, sædepræsentation, inf. samtykke, ULS ved termin, normal ukompliceret grav., sundt og rask barn, spontant fortløbende fra GA 34+0 til 41+5.
• Klargøres: tang, medicin til akut tokolyse (nitroglycerin, ventoline eller tractocile), epis-saks. Aftaler/færdihedstræning inden, kont. CTG evt. STAN, Evt. PVK.
• Dystoci:
  Først stadiums aktive fase (4 cm til udsl.): 1/2-1 cm. pr. time., der må ikke være 2 timer uden fremgang, fra orificium 5 cm til udsl. max. 7 timer.
  Nedtrængningsfase: Max. 60-90 min.
  Pressefase: Max. 60 min. (efter 30 min. sikker fremgang).
• Håndgreb:
  Armløsning ad modum Løvset: Sædet fattes og roteres med ryggen fortil under symfysen, samtidig med et jævnt træk bagud. Roter bagerst skulder frem og fri armen. Gentages.
  Fremhjælpning af hoved ad modum Mauriceau-Levret: Pegefinger i barnets mund, anden hånd styrer hovedets rotation og fleksion. Barnet ligges på forløsers underarm og der trækkes nedad for nakken og op for ansigt.
  Fremhjælpning ad modum Bracht (fleregangsfødende hurtigt): Begge hænder fattes om sædet. Barnet løftes bagover og op over symfysen. %pres.

Question 13

Grønt fostervand:
- Farverne på FV?
- Kontraindiceret?
- Håndtering?

Answer 13

• Klart, blodtilblandet, lysegrønt, grønt, tykt grønt.
• Badekar (skal kunne følge farveudvikling)
• CTG, caputelektrode, STAN, evt. laktat, adv. obst. + pæd., tjek sechers bord, sug ved indikation. Barn neo.

Question 14

Epidural:
- Indikation?
- Kontraindikation?
- Hvad gør jdm. inden anlæggelse? Og efter?
- Bivirkninger?
- Hvad gøres ved hypotension?
- Bolus?

Answer 14

• Foetus mors, gemelli, PE/hypertension, med. sygdomme, BMI > 35 før grav., vanskelige luftveje.
• Kontraindikationer:
  Absolutte: % inf. samtykke, infektion, sepsis, svær hypovolæmi, koagulationsforstyrrelser/antikoagulationsbehandling: trombocytter < 100, INR >1,2, plavix behandling indenfor 7 dage, LMWH indenfor 10 timer eller 24 timer (afhængig af dosis).
  Relative: Tidl. stivgørende rygop., aortastenose, kardiomuopati, usamarbejdsvillig fødende.
  Ingen kontraindikationer: Diskusprolaps, tattoo, rygsmerte, sklerose, tidl. sectio.
• Før anlæggelse: Informerer kvinden, CTG, vandladning, TP, BT/P, PVK, NaCl 1000 ml. klar, Efedrin klar, hent bord, sikre ventilationsballon med ilt, slange, tungeholder, sug. (Koagulationstal ved mors eller PE)
  Efter anlæggelse: BT hver 5 min. de første 30 min, RF hver 30 min (hvis pt. sover), CTG. Obs. is/varme (kan ikke mærkes). Blæretømning hver 3. time.
• Bivirkninger: Fødselsvarighed kan forlænges, uregelmæssig rotation, feber, instrumentel forløsning, kløe, hypotension, sjældent infektion ved indstikstedet, hæmatom, spinalhovedpine, kortvarig muskelsvaghed i benene, nedsat vandladningstrang.
• Handling ved hypotension: V. sideleje, EDA afbrydes, systolisk BT < 95 = Efedrin iv. 5-10 mg. (0,1-0,2 ml) x2 max. Evt. isotonisk NaCl (vedvarende hypotension = kald anæstesi, bradykardi (hvor v. sideleje er forsøgt, uden effekt) = kald obst.)
• Bolus 5 ml. med min. 10 min. interval, max 2 x pr. time. (mål BT hver 5. min i 30 min. efter bolus).

Question 15

Uterus ruptur:

• De to former for ruptur?
• Risikofaktorer?
• Symptomer?
• Handling?

Answer 15

• Komplet ruptur: barn udenfor uterus i bughulen, Inkomplet ruptur: barn i uterus, hul i uterus.
• Riskofaktorer: Sectio antea, tidl. ruptur, tidl. OP i uterus, hyperstimulation (>5 veer på 10 min.), stim. med oxytocin og prostaglandiner, placenta inkreta og perkrea.
• Symptomer: Smerter mellem veer, cirkulatorisk stabil, svedende, blege, CTG (start tarkykardi, fald i basislinje, bradykardi, nedsat variabilitet). OBS. EDA.
• Handling: Kald hjælp, sectio grad 1. (evt. hysterektomi)

Question 16

Abruptio placentae:
- Hvad er det?
- Disp./risikofaktorer?
- Symptomer?
- Undersøgelser?
- Behandling?

Answer 16

• Løsning af placenta, før barnet er født.
• Hydramnios (gemelli), tidl. løsning, tobak, uterus anomalier, PE.
• Symptomer: Smerter (uterus eller ryg), irritabel uterus, evt. vaginalblødning, evt. DIC.
• Undersøgelser: Klinisk vurdering ved læge, BT/P, almentilstand, CTG. (Klinisk diagnose, kan ej bekræftes/afkræftes ved scanning).
• Behandling:
  Randløsning (mater upåvirket, foster upåvirket, uterus IKKE hyperton): Indlægges til obs. indtil blødning ophører, % sengeleje, +Anti-D (mater rh. neg, føtal rh. pos), Tabl. Cyklokapron 1 g. x 4 dgl. (obs. trombose sygdom, + profylaktisk fragmin), overvej pp. med. HSP ved modne forhold + GA>34+0.
  Milde tilfælde (mater upåvirket, uterus hyperton): PVK, HSP, CTG, vg. forløsning (evt. s-drop), Tabl. Cyklokapron 1 g. x 4 dgl. (evt. intielt inj. Cyklokapron 1 g. IV) (obs. trombose sygdom, + profylaktisk fragmin), forløsning ved CTG forandringer!!!
  Svære tilfælde (mater påvirket):
  PVK, blodprøver, Korrektion af evt. hypovolæmi hos mater: HSP eller sectio, Inj. Cyklokapron 1 g. IV præoperativt.

Question 17

PPH:
- Hvad er PPH?
- Profylakse?

• Årsager?
• Behandling?
• Behandling ved akut ukontrollabel blødning?

Answer 17

• Post Partum Hemorrhage = blødning efter fødslen > 500 ml. indenfor 2 timer.
• Syntocinon 10 IE im. = Alle
  Syntocinoninfusion (30 IE i 500 ml. isot. NaCl., 100 ml/t., 2 timer pp.) = Gemelli, tidl. PPH > 1000 ml., lang pressefase, von willebrands sygdom, multipara (4 tidl. fødsler eller mere), polyhydramnios, svær PE.
• De fire T’er: Tone - atoni, Traume - bristning, Tissue - retineret væv, Thrombin - blødningssygdomme. (fyldt blære)
• Behandling: Kald hjælp, kugl uterus, obs. skema, PVK x 2 (grøn), BAC, ilt, blæretømning, varmetæppe, trendelenburgs leje (>1000 ml), forløs placenta, undersøg placenta.
  Medicin: profylaktisk 10 IE synto., NaCl, konc. s-drop, Tranexamsyre 1 g. iv. = 10 ml. (over 10 min.), Methergin 0,2 mg/ml = 1 ml. im. (kan gentages x2) (obs. hypertension + PE), Prostinfenem 0,25 mg/ml = 1 ml. im. eller intramyometrielt. (kan gentages x8 med 15 min. interval).
• Behandling: Aortakompression (knyttet hånd gennem bagvæggen) eller Bimanuel kompression (uterus komprimeres gennem bagvæggen mod en knyttet hånd i vagina). KØR PÅ OP! (B-lynch sutur, bakriballon, hysterektomi.

Question 18

Blødning i graviditet:

• Blødning i grav. - årsager?
• Hvad gør du, når de ringer ind?
• Handling?
• Hvad har du klar ved ankomst? (pågående blødning)

Answer 18

• Årsager: Abruptio, placenta prævia, vasa prævia, uterus ruptur, fødsel, sarte slimhinder (+/- smerter ved alle), abort?
• Anamnese (stød/fald, fysisk aktivitet, samleje?, placenta lokation?, grav. komplikationer?), blødningsmængde (mængde? frisk?, pågående blødning? tidl. blødning i grav.? konsistens?), Smerter (veer? konstant? lokation?), + liv?, VA?, Uterus (irritabel? plukkeveer?).
• Handling: Liggende transport ved pågående frisk større blødning (+/- smerter) med ambulance kørsel 1. Mindre blødning (+/- frisk) kan selv komme til tjek (måske endda ikke tjek).
• Klar ved ankomst: Adviser obst (måske pæd), PVK x 2 (grøn), NaCl. 1000 ml, BT/P, BAC + væsketal klar. Se blødning. Udv. US. Doptone + CTG. Evt. scanning (placenta lokation?). VG. ekspl. Forløsning?

Question 19

Barnet efter fødsel:
- Vurdering af Apgar? Hvilke parametre? Score betydning?

• NS pH + BE - Hvad og hvorfor?
• Sammenhæng mellem APGAR og pH?
• Hvor meget falder NS pH ved obst. katastrofe (fx. abruptio)?
• Hvad er respiratorisk og metabolisk acidose?
• Redegør for aerob og anaerob stofskifte!

Answer 19

APGAR:
- A - Appearance (farve) - Bleg (0), Blå (1), Lyserød (2)
- P - Puls (hjerteaktion) - 0 bpm (0), <100 bpm (1), >100 bpm (2).
- G - Grimace (reflekser) - Mangler (0), Grimasse (1), Hoste/nys (2).
- A - Activity (tonus) - Slap (0), Nedsat (1), Spontane bevægelser (2).
- R - Respiration (respiration) - Ingen (0), svag/gispen (1), Kraftig (2)

• > 7/1 = normal
• 4-7/1 = let asfyksi
• 0-3/1 = svær asfyksi
• Rutinemæssig måling af artikel + venøs pH og BE i navlesnors arterie og vene. Sikre sig at fange de børn, der har brug for eksta mad eller hjælp efter fødslen.
• Arteriel blod = barnets udbytte, venøs = placentas tilstand

Normalværdier:
- Arteriel: pH = 7,10-7,38, pCO2 = 4,9-10,7 kPa, SBE = -2,5 til - 10,0 mmol/l
- Venøs: pH = 7,17-7,48, pCO2 = 5,3-7,9 kPa, SBE = -1,0 til - 9,0 mmol/l

Sammenhæng mellem APGAR og pH:
- Lav pH, normal APGAR = kortvarig acidose
Normal pH, lav APGAR = Kronisk sygt barn uden hypoksi i sidste del af fødslen eller Tidligere hypoksi-tilstand, infektion, malformation, præmaturitet
Lav pH, lav APGAR = Svær hypoksi/acidose af en vis varighed under fødslen (ofte metabolisk acidose)

Påvirkede prøver:
- Respiratorisk acidose: pH i a. umb. < 7,10 og pCO2 > 10,0 og SBE >-10,0
- Metabolisk acidose - moderat: pH i a. umb. < 7,10 og SBE <-10,0
- Metabolisk acidose - svær: pH i a. umb. < 7,00 og SBE <-16,0

• NS pH falder 0,04 pH-enheder pr. min. ved fx placentaløsning
• Respiratorisk acidose: Fremkaldt af højt pCO2. Hos fosteret kan afklemning af navlesnoren eller utilstrækkelig placentafunktion medføre en (ofte kortvarig) respiratorisk acidose: Placenta fungerer som lunger → ophobning af CO2. Vil på CTG vise sig som takykardi. OFTE IKKE SÅ ALVORLIG! lav Apgar, retter sig hurtigt.
• Metabolisk acidose: Iltmangel -> skift fra aerob til anaerobt stofskifte -> ophobning af laktat og faldende BE
• Det aerobe stofskifte (med ilt): Kroppens normale energikilde er glukose, der forbrændes til CO2 og vand, når ilt er tilstede.
• Det anaerobe stofskifte (uden ilt): Når ilten forsvinder erstattes det aerobe stofskifte med det anaerobe stofskifte. Glukose vil uden tilstedeværelse af ilt forbrændes under udvikling af mælkesyre/laktat, som ophobes (metabolisk acidose). Laktat er skadeligt for vævenes celler.

Question 20

Laktat:
- Hvad er laktat?
- Hvad er prænatale tegn på asfyksi?
- Hvad er grænseværdierne for laktat? Og handlinger?

Answer 20

• Mængden af laktat i barnets blod (caput), taget ved skalp-blodprøve.
• Tykt, grønt fostervand, % fosterbev., påvirket hjertelyd/CTG.

Skalp-laktat:
- <4,2 mol/l = Normal!
Forsæt under CTG overvågning, ved patologisk CTG skal prøven gentages.
- 4,2 < laktat < 4,8 mmol/l = Præpatologisk!
Forsæt under CTG overvågning. Fosterets ilttilbud forsøges bedret - SLOVAK = sluk s-drop, lejringsændring, O2 på maske, vg. ekspl., Assistance (hjælp), Kontroler maters puls (overvej ventoline). Ny blodprøve indenfor 15 min.
- >4,8 mol/l = Patologisk. Begyndende hypoksi. Akut forløsning (sectio, kop, episiotomi).

Question 21

Genoplivning:
- Gennemgå neonatal genoplivning!

• SAT (2, 5 og 10 min)?

Answer 21

1. Barnet fødes og tiden startes.
2. Vurder og stimuler barnet (Apgar - tonus, respiration, hjertefrekvens (+reflekser og farve)).
3. Kald hjælp
4. Vurder sen eller tidlig afnavling (lang afnavling ved tidlig afnavling).
5. Bær barnet til Sechers bord med hovedet skråt nedad.
6. Skab frie luftveje (neutral hovedposition + evt. sug ved tykt grønt fostervand) (obs. nervus vagus ved sug i ventrikel)
7. Ved gispende eller ingen vejrtrækning: 5 indblæsninger + ventiler ca. 60 frekvenser pr. min. (21% O2)
8. Vurder om dette hjælper (APGAR? Torax-bevægelser?)
   a. Hjertefrekvens < 60/min. efter 30 sek. ventilation = start hjertemassage (3 tryk (1/3 ned ved sternum), 1 indblæsning – 100% O2)
   i. Revurder hvert 30 sek.
   b. Hjertefrekvens mellem 60-100/min. fortsættes ventilation
   c. Hjertefrekvens > 100/min forsæt cpap.
9. Revurder hvert 30 sek.

Acceptabel præ-ductal (h. hånd):
- 2 min = 65%
- 5 min = 85%
- 10 min = 90%

Question 22

Rhesusprofylakse:

• Hvem skal have rhesusprofylakse?
• Kontraindikationer?
• Hvornår skal det gives? Hvor meget? Virkning antal uger?
• Efter?

Answer 22

• Rh. neg. kvinder med rh. pos. foster. Rh. neg. kvinder med spontan eller provokeret abort GA 8+0 eller derover. (udvendig vending, blødning, foetus mors, abdominal traum)
• Kontraindikationer: Overfølsomhed, svær trombocytopeni eller defekter i hæmostasesystemet.
• GA 28+1 til 28+6 = Rhesonativ 1250 IE (2 ml = 250 mikrogram) im.
• GA 8+0 til 19+6 = Rhesonativ 1250 IE (1 ml = 125 mikrogram) im.
• Obs. 20 min. (anafylaktisk shock)

Question 23

Monofer/jern beh.
- Hvem skal have IV. jern?
- Behandling? Dosis? Kontraindikationer? Bivirkninger?
- Hvad gøres inden beh.?
- Hvad skal man være obs?

Answer 23

• Gastric bypass-operation, gravide med jernmangelanæmi.
• P-Ferritin<15 µmol/l og/eller P-jern<9µmol/l. Tilsæt 500 mg Ferijern (10 ml) til 90 ml. NaCl 0,9%. (300 ml/timen = 20 min.) Skyl efter med 50 ml NaCl. Kontraindiceret i 1. trimester (+ ved anæmi, der ikke skyldes jernmangel). Bivirkninger: hovedpine, svimmelhed, kvalme, mavesmerter, forstoppelse, diarré og udslæt.
• Sikre ord., tjek blodprøver, patientidentifikation, informer pt. om obs., måle TP/P, PVK (centralt beliggende vene - cubitalvene).
• Lækage af venen, medfører smerte, misfarvning af huden, værste fald vævsnekrose. Anafylaktisk shock. OBS. 15 min efter afsluttet infusion.

Question 24

Fostervandsmængde:
- Hvad er polyhydramnios? Årsager? Komplikationer? (maternelle/føtale) Behandling?

• Hvad er oligohydramnios? Årsager? Komplikationer? (maternelle/føtale) Behandling?

Answer 24

• For meget fostervand (>2L efter GA 20+0)
  Maternelle årsager: DM (polyuri), medicin, narkotika, rh. immunisering.
  Føtale årsager: Misdannelser, infektioner, flerfold. Kan også være idopatisk.
  Komplikationer: Død, abruptio, IUGR, PPROM + præterm fødsel, NS fremfald, Protraheret fødsel, CTG påvirkning, PPH (atoni)
  Behandling: Indomethacin (nedsætter fosterets urinproduktion) 25 mg x 4 dgl. eller amniocentese (tapning af FV). Kontroleret HSP, kont. CTG, konc. s-drop.
• For lidt fostervand (AI < 5 cm eller DVL < 2 cm).
  Maternelle årsager: Placenta insufficiens, hypertension, PE, DM, Abruptio.
  Føtale årsager: Misdannelser, IUGR, fosterdød, grav. prolong, PROM/PPROM, TTTS.
  Komplikationer: NS kompression, asfyksi, mekonium aspiration.
  Behandling: Amnion-infusion (500 ml. NaCl over 60 min.)

Question 25

Bischop score:
- Hvad er Bishop score?
- Hvad er modne cervikale forhold, ud fra Bishop Score?
- Gennemgå Bishop Score?
- Videre pp. med. forløb?

Answer 25

• Vurdering af modenhedsgraden af cervix mhp. pp. med.
• Score over eller lig 6 er modne cervikale forhold.

Bishop Score:
- Ledende fosterdel: BI (0), Over spinae (1), ved spinae (2), under spinae (3).
- Orificium: Lukket (0), 1-2 cm. (1), 3-4 cm. (2), >4 cm. (3).
- Collums længde: 3 cm. (0), 2 cm. (1), 1 cm. (2), udsl. (3).
- Konsistens: Fast (0), Middel (1), Blød (2).
- Position: Sakralt (0), Midtstillet (1), Fortil (2).

• PP. med:
  Score under 6 = Ballon
  Score over eller lig 6 = HSP.

Question 26

Jordemodens virksomhedsområde + bemyndigelse:

Cirkulære for jdm. - hvad er vores virksomhedsområde og givne kompetencer? Hvad har vi pligt til?

Hvad er den generelle bemyndigelse (Kolding)? (sygehus + hjemmefødsel)

Answer 26

Cirkulære:
-Konstatering af svangerskab, varetage forebyggende helbredsundersøgelser under svangerskab, diagnosticere risikosvangerskaber, fødselshjælp under spontant forløbende fødsler.

• Anlægge episiotomi
• Foretage suturering
• Anvende N20 (mindst 50% ilt)
• Anlægge steriltvandspapler
• Anlægge infiltrations- og overflade analgesi
• Give k-vitamin
• Give uteruskontraherende midler efter fødslen
• Anlægge PVK og give isotonisk saltvand
• Udtage blodprøver

Pligt:
- Udvise omhu og samvittighedsfuldhed
- Henvise eller tilkalde læge ved sygelige tilstande/komplikationer
- Bistå lægen ved behandling, som lægen skønner nødvendig
- Indtil ansvaret for behandlingen kan overtages af en læge, skal jordemoder yde den fornødne hjælp

Generel bemyndigelse:

Sygehus:
- Pp. Med. - Misoprostol, HSP, S-drop.
- Hindesprængning (dystoci)
- S-drop (dystoci)
- Anti-D
- Ord. + anlægge blød vacuum extraktor (kop-forløsning)
- Ventoline 0,25 mg. subkutant eller im. (vendingsforsøg)
- Oxytocin I NS (fastsiddende placenta)
- Oxytocin im. (forreste skulder)
- Antibiotika (PROM og GBS)
- Pudendusblokade transvaginal (smertelinding under fødsel)
- Pudendusblokade transcutan (suturering)
- Akupunktur
- Konc. S-drop + Tranexamsyre (PPH)

Hjemmefødsel:
- Oxytocin im. (X2 med 3 min. Interval)
- Methergin im.
- Cytotec (sublingualt)
- Tranxamsyre
- Konc. S-drop

• Epi-pen (0,3 mg. im. Adrenalin)
• Ventoline (0,25 mg. im.)

Question 27

Dystoci:

• Definition? (udvidelsesfasen, nedtrængningsfasen og pressefasen)
• Overvejelser og behandling? (ikke-medicisk og medicinsk)

Answer 27

• Definition: Utilfredsstillende eller ophørt progression i den aktive del af fødslen.
• Udvidelsesfasen: Nullipara: >1/2 cm i timen, vurderet over 4 timer. Multipara: >1 cm i timen, vurderet over 4 timer.
• Nedtrængningsfasen: Caput ej er på BB efter 2 timer, 3 timer ved EDA.
• Pressefasen: Nullipara: >1time. Multipara: >30 min. (der skal hele tiden være fremgang).
• Behandling: Gennemgå tjek-ind, vurder mor + barns tilstand, vurder progression, tag stilling til nye risiko. Vurder veer (hyppighed, varighed, styrke, bonus og vepauser).
  Overvej stimulation, smertelindring, hvile/søvn, mad/drikke, bevægelse og blæretømning (tarmtømning).
  Overvej isoton ringer laktat som supplement ved mistanke om dehydring (inden de 4 timer).
  Overvej de 4 p’er (power, passage, passenger og psyke).
• Medicinsk/indgreb: Amniotomi (HSP), S-drop (10 IE Syntocinon i 1000 ml. isotonisk NaCl, opstartes på 20 ml/t og øges med 20, hvert 20 min.) + CTG ved s-drop.

Question 28

Akut sectio:
- De forskellige grader? Definition, tid, procedure, indikation, jdm. rolle?

• Komplikationer - pp. (mor + barn), kommende grav.?

Answer 28

• Klassifikation af akut sectio:
  Grad 1:
• Definition: Mor og/eller barn er i overhængende livsfare (obst. vurdering).
• Tid: Max. 15 min. fra kald til barn født.
• Procedure: Meldes via allekald (sectio-knap), pt. identifikation, steril kittel + handsker, ingen steril vask eller afspritning, dog afdækning, pt. i GA.
• Indikation: Uterusruptur, placentaløsning, livstruende maternel blødning, navlesnorsfremfald.
• Jordemoder: kald obst. bagvagt, evt. bricanyl på ord., labels med på OP, indentifikationsarmbånd, køre pt. på OP, CTG med, hjælp med KAD, lejring, herefter steril kittel + handsker.

Grad 2:
- Definition: Mor og/eller barn fare, men ikke overhængende livsfare (obst. vurdering).
- Tid: Max. 30 min. fra kald til barn født.
- Procedure: Meldes via obst., alle procedurer overholdes, pt. bedøves i spinal.
- Indikation: Asfyksitegn på CTG, skalp laktat og/eller STAN, Navlesnorsfremfald med god hjertelyd, mislykket kop eller tang.
- Jordemoder: kald obst. bagvagt, evt. bricanyl på ord., tilkald ekstra jdm, labels med på OP, indentifikationsarmbånd, portør kører pt. på OP, CTG med, hjælp med KAD, lejring, herefter steril kittel + handsker. Ekstra jdm: tilkalder portør, frakturskjorte til pt + tøj til vir.

Grad 3:
- Definition: Ustabil situation, ingen umiddelbar fare (obst. vurdering).
- Tid: Under fødsel: max. 1 time fra kald til barn født.
- Procedure: Meldes via obst., alle procedurer overholdes, pt. bedøves i spinal.
- Indikation: Manglende progression, beg. fødsel og e. sectio planlagt, svær PE, IUGR med påvirket flow (eller pos. stres-test)
- Jordemoder: Samme som grad 2, OP sender potør og melder når de er klar.

Elektiv sectio: UK, Sectio antea x 2, maternel request, placenta prævia, sectio <18 mdr. siden, tidl. grad 3 eller 4 brist. (med komplikationer).

• Komplikationer:
  Mater: blødning, infektion (sår + endometris), UVI, Ogilviessyndrom, blære- eller tarmlæsioner, smerter i abdomen. Foster: resp. problemer, wet lungs. Kommende grav: Ruptur, placenta acreta

Question 29

GDM/GDMI:

GDM:
- Hvad er GDM?
- Hvad øger GDM risikoen for?
- Hvem skal screenes? (øger risiko)
- Hvordan stilles diagnosen?
- Behandling?
- Hvad er mål for BS-værdier?
- Hvad skal BT helst være under?

• Håndtering ved fødsel? (GDM)

GDMI:
- BS måling x ?
- Hvad skal BT helst være under?
- Håndtering ved fødsel? (GDMI)

Answer 29

• Nedsat glukosetolerance, der debuterer i grav. 2-3% af alle gravide. (20-25% af disse bliver insulinkrævende).
• Øget risiko for: sectio, PE, præterm fødsel, hypoglykæmi, LGA (skulderdystoci).
• Kvinder med tidl. GDM, BMI >27, fam. disp. (type 1/2 hos bedsteforældre, forældre, søskende eller egne børn), tidligere stort barn (>4500 g), PCOS, flerefoldsgrav., (+1-2 for glukose i grav)
• Ved OGTT (oral glukosetolerance-test) - 2 timers 75 gram oral. Glukose >9,0 mmol/l i kapillært fuldblod.
• Speciel kons., endokrinolog, diabetessygeplejeske, diætist.
  BS før og 1,5 timer efter de 3 hovedmåltider første uge. Herefter 2 ugentlige BS-profiler. Diætbehandling, dgl. motion. Kontrol ved obst. (vægtscanning, kontrol BT, pp. med 41+0)
• Mål for BS-værdier:
  Før måltid: 4-6 mmol/L
  1,5 time efter måltid: 4-8 mmol/L
• BT < 140/90 (Methyldopa 250 mg x3 - Trandate er let diabetogent)
• Komme i beg. fødsel, BT, urinstix, BS, CTG ved ankomst (intermitterende CTG). BS med 2 timers interval i aktiv fødsel (BS >10 mmol/L = Insulin (Novorapid). % BS pp. (obs. barn hypoglykæmi)

GDMI:
- BS x 5 dgl. (før morgenmad, frokost og aftensmad, ved sengetid og kl. 3 om natten)

• BT < 130/90. (Methyldopa 250 mg x3 - Trandate er let diabetogent) - under fødslen >150/100.
• Fødsel: PP. med. 40+0. Bestemmelse af om dette er velreguleret eller dysreguleret (ift. hypoglykæmi).

PP. med: svangre, ikke fastende, BT, urinstix, BS, væsketal, BAC-test, obst. inf.

Indtil aktiv fødsel: Alm. BS-måling (gerne 4,0-6,0 mmol/L), insulin.

Aktiv fødsel: PVK, obst, Kont. CTG, Væsketal hver 4 time., + smertelindring (%bad), Glukosedrop (sep. 2 timer pp., kan justeres hver time), BS hver time (til 2 timer pp.). Insulin Asparat s.c. (hver 2 time), TP hver time/hver anden time (Feber øger insulinbehovet med 25% for hver grad over 37,0). BT/P. OBSERVATONSSKEMA.

PP: BS x 8 - 2 døgn pp. %insulin, hvis muligt. BARN MOD/HØJ RISIKO FOR HYPOGLYKÆMI!!!

Question 30

Leverbetinget graviditetskløe:
- Ætiologi?
- Risikofaktorer:
- Differentialdiagnoser?
- Symptomer?
- Diagnose stilles?

• Mild vs. svær?
• Blodprøver?
• Kontrol og behandling?
• Pp. med. + fødsel?

Answer 30

• Ukendt ætiologi, skyldes formentlig intrahepatisk galdestase sekundært til utilstrækkelig metabolisering af galdesyrer.
• Risikofaktorer: Galdesten, Hepatitis, PE/HELLP, Hyperemesis.
• Differentialdiagnoser: herpes, PE/HELLP, akut fedtlever i grav. + hyperemesis.
• Debut typisk efter GA 24+0, kløe i håndflader og under fodsåler (kan brede sig til ekstremiteter + krop). Forværring om natten, træthed og uoplagthed.
• Diagnose stilles ved hudkløe (%hudforandringer) + forhøjede p-galdesalte og/eller transaminaser i blodet.
• Mild: Ikke-fastende p-galdesalte: 19-39 eller transaminaser 2-3 gange forhøjet.
  Svær: Ikke-fastende p-galdesalte: >40
• Blodprøver: Totale Galdesyrer, Levertal: Albumin, Bilirubin, Koag. tal (II, VII, X), Amylase, ALAT, Bas. phoshatase, LD. Hepatitis screening: A,B,C.
  Hgb, trombocytter, leucocytter.

Behandling + kontrol:
Mild: CTG + opstart af Ursodexocholsyre 250 mg. x 3 dgl. UL (vægt + vand). Max. kløestillende effekt efter 1-3 uger beh. Hvis kløen fortsætter: CTG, biokemi, Ursodexocholsyre øges til 500 mg. x 3 dgl.

Svær: Overstående + flow med 1-2 ugers interval + CTG x 1 ugentligt. (+ evt. yderligere med. beh.)

PP. med. + fødsel:
Mild: 40+0
Svær: 38+0 (p-galdesalte: 40-99). fra GA 34+0 (ved p-galdesalte: >100)

Under indlæggelse ved p-galdesalte: >40 eller ALAT 2-3 gange forhøjet.

p-galdesalte > 40 = kont. CTG i aktiv fødsel (<40 %CTG).

Kontrol af levertal 6-12 uger pp.

Question 31

Hypoglykæmi:
- Hvad er hypoglykæmi og hvad kan det medføre?

• Hvilke børn er i let risiko? Behandling og handling?
• Hvilke børn er i moderat risiko? Behandling og handling?

Hvilke børn er i høj risiko? Behandling og handling?

Answer 31

• Fald i BS, kan medføre varig hjerneskade.
• Let risiko: Diæt-behandlet GDM, LGA.
  Ligges til brystet inden 1/2 time efter fødslen, håndudmalkning hvis barnet ikke sutter effektivt.
  Måling af BS 2 timer pp. (>2,5 = afsluttet)
• Moderat risiko: SGA, IUGR/dysmaturitet, let asfyksi (pH 7,00-7,10 eller BE -10 til -15), dysreguleret GDM. Sepsis, afkøling. GDMI, velreguleret. Præmatur (ved flere risikofaktorer, overvej HØJ risiko)

Udgangspunkt: Ligges til brystet inden 1/2 time efter fødslen, MME på kop, sprøjte eller ammesugerør efter (8-10 ml/kg). Måling af BS 2 timer efter bryst + tilskud (senest 2,5 timer gammelt).
Ved BE <-10 er barn, som udgangspunkt på NEO. (men individuel vurdering mellem -10 til -12.)

Præmatur:
< 35+0 = NEO.
35+0 - 35+6 = Udgangspunkt + sonde senest inden 2. måltid (senest 2,5 timer gammelt). Følger døgnmængde.
36+0 - 36+6 = Udgangspunkt %sonde.

• Sepsis = NEO.

______________________

• Høj risiko: Svær asfyksi (pH < 7,00 eller BE < -15), Diabetisk føtopati (GDMI malreguleret), Svær IUGR/SGA (FV<-3 SD eller IUGR<-35%). Børn med symp. (kramper, slaphed, sløvhed, sitren, apnø). Sepsis med tegn på amnioitis. PÆD. vurdering, overflytning til NEO.

Question 32

Skulderdystoci:
- Definition?
- Risikofaktorer?
- Tidlige tegn?
- Håndtering?

• Komplikationer? (mater, barn og efterfølgende grav./fødsler)

Answer 32

• Fastsiddende skuldre efter caput’s forløsning.
• Tidligere skulderdystoci, statura parva, kopforløsning, dystoci, foetus magnus, DM + GDM, bækkenanomalier, højt BMI.
• Head bubbing, turtle sign, risikofaktorer (evt. flere), langsom forløsning af caput.
• Overvej “fød igennem”
  % pres fra kvinden, kommunikation.
  HUSK: noter tiden for caputs fødsel og hold øje med tiden.
  HELPERR:
  H - Help (kald hjælp)
  E - Episiotomi (overvej spis.)
  L - Legs (McRoberts)
  P - Pressure (Suprapubisk tryk)
  E - Enter (Rubins II, Woodscrew, omvendt woodscrew)
  R - Remove (fjern posterior arm)
  R - Roll (knæ albueleje)

Gentag - ellers Zavanelli-manøvre eller claviculafratur.

• Mor: PPH, vaginale rifter, sphincterruptur, cervikalrifter, blæreatoni, uterusruptur, psykiske mén. Barn: Apgar <7/5, asfyksi, plexus branchialis skade, Duchenne-Erbs parese, claviculafraktur. Kommende fødsel: Gentagelsesrisiko på 10%.

Question 33

Hyperemesis gravidarum:
- Definition?
- Diagnosticering?
- Risikofaktorer?
- Behandling?

Answer 33

• Definition: Svær kvalme + opkastning, med tidlige debutering i grav. Ledsages/medfører dehydrering, elektrolytforstyrrelser og ernæringsmæssige mangler. (GA 6+0 til 19+6)
• Diagnose ud fra PUQE-score:
  PUQE <6 = Mild grav. kvalme.
  PUQE 7-12 = Moderat grav. kvalme.
  PUQE >13 = HG.

Spørgsmål: (Symp. de sidste 24 timer)
- Hvor lang tid har du følt dig forkvalmet?
- Hvor mange gange har du kastet op?
- Har du haft opkastningsbevægelser?

• Risikofaktorer: fam. disp. (egen mor), tidligere HG, lavt BMI, alder (unge), Etnicitet (Afrika, Indien, Sri Lanke), foster af hunkøn, flerefoldsgrav., nullipara. (rygning - beskyttende effekt).
• Behandling: Akupunktur, Væsketerapi (NaCl 1-2 L/dgn.), hyppige små kolde måltider, 2L væske med sugerør, Pyridoxin (B6-vitamin) 25 mg. x 3 dgl. (max. 100 mg. dgl)., Tiamin (B1-vitamin) 150 mg. x 1 del. (ved opkastninger > 3 uger).
  EVT. indlæggelse (ved vægttab >5% af den prægravide vægt).

Indlæggelse: BT/P, døgndiurese, PUQE-score dgl., vægtkontrol x 2 ugl., kostskema (symp. + med.), evt. IV væske, diætist.

Question 34

Urinundersøgelse:
- Hvem?
- Hvordan?
- Hvad undersøges på sygehuset? og hvorfor?

Answer 34

• Alle i kons. (glukose og protein)
• Midtstrålet urin, husk afvaskning inden.
• Protein = PE?
• Glukose = GDM?
• Leukocytter = Bakterier/UVI (eller udflåd?)?
• Nitrit = bakterier/UVI?
• Blod?
• pH

Question 35

Blodtryk:
- Hvad er et normal BT?
- Hvad er det systoliske BT?
- Hvad er det diastoliske BT?

Answer 35

• Mellem 140-100/90-60
• Det systoliske tryk(slagtrykket) er det maksimale tryk, der er i en pulsåre, lige idet hjertet trækker sig sammen og presser blodet ud i pulsårerne.
• Det diastoliske tryk(hviletrykket) er det laveste tryk, som blodet udøver på pulsårens væg, når hjertet slapper af mellem to slag og blodet strømmer frit.

Question 36

Versio externa:
- Hvad er dette? Hvornår?
- Kontraindikationer?

• Håndtering?

Answer 36

• Vendingsforsøg fra GA 36+0.
• Kontraindikationer: Placenta prævia, abruptio placenta, svær PE/HELLP, abnorm CTG. Relative: IUGR (<-22%), vaginalblødning (sidste uge), Vandafgang.
• UL, CTG, Ventoline 0,25 mg. s.c. (20 min inden), forlæns/baglæns kolbøtte, overvågning med doptone, UL eller CTG. CTG efter. Rhesusprofylakse ved rh. neg. mater. (pos barn).

Question 37

Retentio placentae:

• Afventer x antal min?
• Hvad kan gøres?

Answer 37

• Afvente 15-30 min. (ved blødning hurtigere)
• 20 ml Syntocinonopløsning (10 IE oxytocin i 19 ml. isoton NaCl) I NS vene over peang. Efter indsprøjtning påsættes peang over dette sted. Blæren tømmes, akupunktur/akupressur, papilstimulation (eller barnet ligges til brystet), mobilisering (hug)