ITU ped Flashcards by Fernanda Julliana

O diagnóstico precoce é improtante para prevenir _______ e prevenir a formacao de ______

Pielonefrite/ Cicatrizes renais

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Fatores de risco para ITU em crianças

Meninas
Meninos

Sexo feminino: etnia branca, idade <1ano, temperatura ≥ 39°C, febre por + 2 dias, ausência de outros sinais.
• Sexo masculino: etnia não negra, temperatura
≥39°C, febre por mais do que 24 horas, ausência
de outros sinais de infecção.

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Há diferença na prevalência de ITU em função do sexo/idade?

Sim.
Em meninos é + prevalente no 1º ano (ausência de circuncisão)
Após o 1º ano -> meninas apresentam maior prevalência

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Qual é a principal bacteria causadora de ITU em criancas?

Há diferença entre meninos e meninas?

-E. Coli

Sim.

E coli (75-90% dos casos NO SEXO FEMININO-> fímbrias)
Proteus (30% dos meninos) -> o prepucio funciona como reservatório para esse germe -> relacao com formacao de calculos de estruvita

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Qual a principal causa de cistite hemorragica?

Adenovirus tipo 11 e 21

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Quando a infeccao por Pseudomonas deve ser considerada?

ITU previa
uso recente de ATB
hospitalizacao recente

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Fatores de risco para ITU (geral)

Sexo feminino.
Ausência de circuncisão no sexo masculino.
Refluxo vesicoureteral (fator de risco para pielonefrite, não para cistite).
Treinamento de toilette.
Disfunção miccional.
Uropatia obstrutiva.
Instrumentação uretral.
Fontes de irritação externa (como o uso de roupas apertadas ou oxiuríase).
Constipação.
Anomalias anatômicas (adesão de lábios).
Bexiga neurogênica.
Atividade sexual.
Gravidez.

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As manifestações clínicas da ITU se relacionam com a faixa etária?
Quais as principais manifestações dos RNs?
Há diferença entre as manifestações de ITU alta/ ITU baixa?

Sim. Quanto menor a idade, menos específico.
RN: Febre (pode ser isolada), irritabilidade, recusa alimentar, icterícia, perda ponderal
Cistite: urgência miccional, poliúria, disúria, dor suprapubica, odor fétido, turvação, incontinência, enurese
Pielonefrite: Calafrios, febre, queixas GI, dor lombar

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Como confirmar o diag de ITU em crianças?

Urinocultura é obrigatória para confirmar (crescimento de bactérias)

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Vantagem/ desvantagem do saco coletor

Vantagem: menos invasivo, se negativo afasta ITU

- Desvantagem: alto risco de contaminação

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Vantagem/ desvantagem da punção suprapúbica

-Vantagem: amostra segura, pode realizar em casos que a coleta natural gere dúvidas (diarreia aguda, dermatite perineal, vulvovaginites, balanopostites)
-Desvantagem: invasiva
#segura, pode usar guiada pela US

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Vantagem/ desvantagem do cateterismo vesical

Vantagem: pode ser usado em criancas de 2 a 24 meses sem controle esfíncteriano, seguro
Desvantagem: mais invasivo q saco coletor

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Quais são os achados do EAS que sugerem ITU?

Piúria (5 ou + Piócitos p/ campo OU 10.000 piócitos/ml)
Nitrito positivo (presença de bactérias gram negativas que convertem nitrato em nitrito)
baixa densidade
pH alcalino
albuminúria
hematúria

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Qual o principal diag diferencial para piúria ao EAS e cultura negativa?

Tuberculose renal

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O que a presença de leucocitoesterase na urina sugere?

Leicocitoesterase é um marcador da presença de piócitos na urina
(Alta sensibilidade e baixa especificidade)

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Qual o valor de referência que sugere ITU na urinocultura por PUNÇÃO SUPRAPÚBICA/ CATETERISMO VESICAL? (UFC)

> 50.000 UFC/ml de um único patógeno + alt EAS (piúria ou bacteriúria)

Qual o valor de referência que sugere ITU na urinocultura por SACO COLETOR?

>100.000UFC 
#não é o melhor método

Como definir um quadro de bacteriúria assintomática?

Paciente assintomático com 3 urinoculturas consecutivas positivas (coletas entre 3 dias a 2 semanas)

Quando o tto de bacteriúria assintomática é indicado?

Gestantes

- Pessoas que vão passar por procedimentos urológicos

Quais fatores de risco aumentam a incidencia de cicatrizes renais?

Crianças <1 ano
Atraso no tto >72h
Criancas com alto grau de refluxo
Malformações obstrutivas
ITU recorrentes

Quais são os principais fármacos para tto de cistite em crianças? E por quanto tempo deve ser usado?

Sulfametoxazol + trimetoprima
Nitrofurantoína
Amoxicilina
Cefalexina
Ciprofloxacino

-3 a 5 dias

Quando deve-se internar um paciente com ITU?

Menores de 3 meses
Crianças com sinais sistêmicos como desidratação, vômitos, incapacidade de ingerir líquidos
Sinais de sepse

Qual tempo de duracao do tto de cistite e de pielonefrite?

Cistite: 3 a 5d

- Pielo: 7 a 14d

Quais os ATBs indicados para o tto se pielonefrite para crianças hospitalizadas?

Ceftriaxona
Cefotaxima
Amoxicilina+clavulanato

Quando há suspeita de pielonefrite por Pseudomonas qual atb usar?

-Ciprofloxacina (considerar efeitos colaterais)

Quando pedir USG de vias urinárias?

Após o 1º episódio de ITU

Em crianças <2 anos com ITU, qual/ quais exame(s) de segmento deve(m) ser solicitado(s)?

USG de vias urinárias + UCM (uretrocistografia miccional)

Caso seja detectado refluxo na uretrocistografia miccional (UCM) em crianças <2 anos, deve-se solicitar ____ com o objetivo de _____

- Cintilografia estática com DMSA | - Identificar cicatrizes renais

Qual/Quais exame(s) deve(m) ser solicitado(s) para crianças >2 anos com episódio de ITU?

-USG vias urinárias

Caso o US de vias urinárias de uma criança >2 anos apresente alterações, deve-se solicitar _____

- UCM | - Cintilografia com DMSA ou DTPA

Em quais situações deve ser solicitada a CINTILOGRAFIA RENAL ESTÁTICA?

- ITU febril recorrente - Se detecção de refluxo ao US ou UCM - Se detecção de hidronefrose (tb deve pedir dinâmica com DTPA) - Se suspeita de obstrução (tb deve pedir dinâmica com DTPA)

Qual é a principal utilidade da CINTILOGRAFIA RENAL ESTÁTICA?

Deteccao de cicatrizes renais

Qual a principal utilidade da CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA?

Avaliar a capacidade de filtração renal (indicado para investigar obstrução)

Quando a quimioprofilaxia com ATB está indicada?

* Durante a investigação do trato urinário após um primeiro episódio de ITU; * Quando há diagnóstico de anomalias obstrutivas do trato urinário enquanto se aguarda a correção cirúrgica; * Na presença de refluxo vesicoureteral de graus Ill a V; • Nas crianças que apresentem recidivas frequentes da ITU, mesmo com estudo morfofuncional do trato urinário dentro da normalidade; nesses casos, deve ser utilizada por um período de 6 a 12 meses, podendo, quando necessário, prolongar-se o tempo de uso.

Quais medicações podem ser usadas na quimioprofilaxia?

- Nitrofurantoína - Sulfametoxazol + trimetoprima Se <2 meses: Cefalexina #dose baixa, administrar à noite

Qual é a primeira linha de tratamento ambulatorial para cistite?

- Sulfa + trimetoprim OU - Cefalexina OU - Amox + Clavulanato OU - Ciprofloxacino

Qual a primeira linha de tratamento hospitalar para cistite?

-Ampicilina + Gentamicina

Qual é a primeira linha de tratamento hospitalar para pielonefrite?

-Ceftriaxona OU -Cefotaxima OU - Ampicilina + Gentamicina OU -Ciprofloxacino …