ITU ped Flashcards
O diagnóstico precoce é improtante para prevenir _______ e prevenir a formacao de ______
Pielonefrite/ Cicatrizes renais
Fatores de risco para ITU em crianças
- Meninas
- Meninos
Sexo feminino: etnia branca, idade <1ano, temperatura ≥ 39°C, febre por + 2 dias, ausência de outros sinais.
• Sexo masculino: etnia não negra, temperatura
≥39°C, febre por mais do que 24 horas, ausência
de outros sinais de infecção.
Há diferença na prevalência de ITU em função do sexo/idade?
Sim.
Em meninos é + prevalente no 1º ano (ausência de circuncisão)
Após o 1º ano -> meninas apresentam maior prevalência
Qual é a principal bacteria causadora de ITU em criancas?
Há diferença entre meninos e meninas?
-E. Coli
Sim.
- E coli (75-90% dos casos NO SEXO FEMININO-> fímbrias)
- Proteus (30% dos meninos) -> o prepucio funciona como reservatório para esse germe -> relacao com formacao de calculos de estruvita
Qual a principal causa de cistite hemorragica?
Adenovirus tipo 11 e 21
Quando a infeccao por Pseudomonas deve ser considerada?
- ITU previa
- uso recente de ATB
- hospitalizacao recente
Fatores de risco para ITU (geral)
Sexo feminino. Ausência de circuncisão no sexo masculino. Refluxo vesicoureteral (fator de risco para pielonefrite, não para cistite). Treinamento de toilette. Disfunção miccional. Uropatia obstrutiva. Instrumentação uretral. Fontes de irritação externa (como o uso de roupas apertadas ou oxiuríase). Constipação. Anomalias anatômicas (adesão de lábios). Bexiga neurogênica. Atividade sexual. Gravidez.
As manifestações clínicas da ITU se relacionam com a faixa etária?
Quais as principais manifestações dos RNs?
Há diferença entre as manifestações de ITU alta/ ITU baixa?
- Sim. Quanto menor a idade, menos específico.
- RN: Febre (pode ser isolada), irritabilidade, recusa alimentar, icterícia, perda ponderal
- Cistite: urgência miccional, poliúria, disúria, dor suprapubica, odor fétido, turvação, incontinência, enurese
- Pielonefrite: Calafrios, febre, queixas GI, dor lombar
Como confirmar o diag de ITU em crianças?
Urinocultura é obrigatória para confirmar (crescimento de bactérias)
Vantagem/ desvantagem do saco coletor
- Vantagem: menos invasivo, se negativo afasta ITU
- Desvantagem: alto risco de contaminação
Vantagem/ desvantagem da punção suprapúbica
-Vantagem: amostra segura, pode realizar em casos que a coleta natural gere dúvidas (diarreia aguda, dermatite perineal, vulvovaginites, balanopostites)
-Desvantagem: invasiva
#segura, pode usar guiada pela US
Vantagem/ desvantagem do cateterismo vesical
Vantagem: pode ser usado em criancas de 2 a 24 meses sem controle esfíncteriano, seguro
Desvantagem: mais invasivo q saco coletor
Quais são os achados do EAS que sugerem ITU?
- Piúria (5 ou + Piócitos p/ campo OU 10.000 piócitos/ml)
- Nitrito positivo (presença de bactérias gram negativas que convertem nitrato em nitrito)
- baixa densidade
- pH alcalino
- albuminúria
- hematúria
Qual o principal diag diferencial para piúria ao EAS e cultura negativa?
Tuberculose renal
O que a presença de leucocitoesterase na urina sugere?
Leicocitoesterase é um marcador da presença de piócitos na urina
(Alta sensibilidade e baixa especificidade)
Qual o valor de referência que sugere ITU na urinocultura por PUNÇÃO SUPRAPÚBICA/ CATETERISMO VESICAL? (UFC)
> 50.000 UFC/ml de um único patógeno + alt EAS (piúria ou bacteriúria)
Qual o valor de referência que sugere ITU na urinocultura por SACO COLETOR?
>100.000UFC #não é o melhor método
Como definir um quadro de bacteriúria assintomática?
Paciente assintomático com 3 urinoculturas consecutivas positivas (coletas entre 3 dias a 2 semanas)
Quando o tto de bacteriúria assintomática é indicado?
- Gestantes
- Pessoas que vão passar por procedimentos urológicos
Quais fatores de risco aumentam a incidencia de cicatrizes renais?
- Crianças <1 ano
- Atraso no tto >72h
- Criancas com alto grau de refluxo
- Malformações obstrutivas
- ITU recorrentes
Quais são os principais fármacos para tto de cistite em crianças? E por quanto tempo deve ser usado?
- Sulfametoxazol + trimetoprima
- Nitrofurantoína
- Amoxicilina
- Cefalexina
- Ciprofloxacino
-3 a 5 dias
Quando deve-se internar um paciente com ITU?
- Menores de 3 meses
- Crianças com sinais sistêmicos como desidratação, vômitos, incapacidade de ingerir líquidos
- Sinais de sepse
Qual tempo de duracao do tto de cistite e de pielonefrite?
- Cistite: 3 a 5d
- Pielo: 7 a 14d
Quais os ATBs indicados para o tto se pielonefrite para crianças hospitalizadas?
- Ceftriaxona
- Cefotaxima
- Amoxicilina+clavulanato
Quando há suspeita de pielonefrite por Pseudomonas qual atb usar?
-Ciprofloxacina (considerar efeitos colaterais)
Quando pedir USG de vias urinárias?
Após o 1º episódio de ITU
Em crianças <2 anos com ITU, qual/ quais exame(s) de segmento deve(m) ser solicitado(s)?
USG de vias urinárias + UCM (uretrocistografia miccional)
Caso seja detectado refluxo na uretrocistografia miccional (UCM) em crianças <2 anos, deve-se solicitar ____
com o objetivo de _____
- Cintilografia estática com DMSA
- Identificar cicatrizes renais
Qual/Quais exame(s) deve(m) ser solicitado(s) para crianças >2 anos com episódio de ITU?
-USG vias urinárias
Caso o US de vias urinárias de uma criança >2 anos apresente alterações, deve-se solicitar _____
- UCM
- Cintilografia com DMSA ou DTPA
Em quais situações deve ser solicitada a CINTILOGRAFIA RENAL ESTÁTICA?
- ITU febril recorrente
- Se detecção de refluxo ao US ou UCM
- Se detecção de hidronefrose (tb deve pedir dinâmica com DTPA)
- Se suspeita de obstrução (tb deve pedir dinâmica com DTPA)
Qual é a principal utilidade da CINTILOGRAFIA RENAL ESTÁTICA?
Deteccao de cicatrizes renais
Qual a principal utilidade da CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA?
Avaliar a capacidade de filtração renal (indicado para investigar obstrução)
Quando a quimioprofilaxia com ATB está indicada?
- Durante a investigação do trato urinário após um primeiro episódio de ITU;
- Quando há diagnóstico de anomalias obstrutivas do trato urinário enquanto se aguarda a correção cirúrgica;
- Na presença de refluxo vesicoureteral de graus Ill a V;
• Nas crianças que apresentem recidivas frequentes da ITU, mesmo com estudo morfofuncional do trato urinário dentro da normalidade;
nesses casos, deve ser utilizada por um período de 6 a 12 meses, podendo, quando necessário, prolongar-se o tempo de uso.
Quais medicações podem ser usadas na quimioprofilaxia?
dose baixa, administrar à noite
- Nitrofurantoína
- Sulfametoxazol + trimetoprima
Se <2 meses: Cefalexina
Qual é a primeira linha de tratamento ambulatorial para cistite?
- Sulfa + trimetoprim OU
- Cefalexina OU
- Amox + Clavulanato OU
- Ciprofloxacino
Qual a primeira linha de tratamento hospitalar para cistite?
-Ampicilina + Gentamicina
Qual é a primeira linha de tratamento hospitalar para pielonefrite?
-Ceftriaxona OU
-Cefotaxima OU
- Ampicilina + Gentamicina OU
-Ciprofloxacino
…
