ITSS Flashcards
Nommez des facteurs de risque d’ITSS
• Contact sexuel avec une personne infectée d’une ITS
• ˂ 25 ans et être sexuellement actif
• Nouveau partenaire sexuel
• ˃2 partenaires sexuels au cours de l’année précédente
• Relations monogames en série (plusieurs partenaires, toujours un à la fois, échelonnée
dans le temps)
• Absence de méthode contraceptive ou utilisation d’une seule méthode non-barrière
(contraceptifs oraux, Depo-provera, stérilet)
• Utilisation de drogues injectables
• Relations sexuelles sous l’influence d’alcool ou de drogue
• Pratiques sexuelles à risque : relations oro-génitales, génitales ou anales non protégées,
relations sexuelles avec échanges sanguins, y compris le sadomasochisme, partage de
jouets sexuels.
• Être travailleur ou client de l’industrie du sexe
• Avoir recours au sexe pour subvenir à ses besoins : troquer les relations sexuelles
contre de l’argent, de la drogue, un toit ou de la nourriture.
• Vivre dans la rue, être sans-abri
• Partenaires sexuels anonymes (Internet, saunas, soirées rave)
• Être victime de violence ou d’abus sexuels
• Antécédents d’ITS
Qui suis-je?
Infection transmise sexuellement la plus fréquente
touchant 8 personnes sur 10 quelque part dans leur vie
Virus de papillome humain
Il existe plus de 200 souches différentes dont une quinzaine sont à haut risque de
transformation maligne.
Quelle sont les muqueuses les plus touchées par le VPH?
- col utérin
- vagin
- vulve
- anus
- pénis
- oro-pharynx
Quelles souches du VPH causent 90% des verrues génitales et pro-pharyngées?
6 et 11
verrues génitales (condylomes acuminés) très contagieux, svt asymptomatiques,
peuvent être incommodants en raison de prurit, leucorrhée, saignement
Quelles souches du VPH causent 70% des lésions pré-malignes et malignes?
16 et 18
Meilleur arme contre le VPH?
Prévention = meilleure arme
Minimiser partenaires différents, éviter relations à risque (abrasions aux muqueuses) telles les relations anales ou avec des objets, utiliser les condoms (protection partielle) et se faire vacciner
(Gardasil 9® : 6,11,16, 18, 31, 33, 45, 52, 58)
Traitements du VPH?
1- Ablation - Cryothérapie (azote liquide) - Acide trichloroacétique 85% - Laser - Cautérisation électrique - Excision chirurgicale - Podophylline 2- Immunothérapie - Imiquimod 5% (Aldara) ou 3,75% (Vyloma)
Quelle est l’infection
génitale ulcérative la plus fréquente?
Infection virale causée par le virus de l’herpès simplex de type 1 et type 2.
Infection buccale plus souvent type 1, génitale plus souvent type 2. Type 1 cause
20 à 50% des primo-infections génitales.
Problème de santé publique, touche
20% de la population.
Vrai ou faux?
La primo-infection herpès génital est la moins sévère
Faux, c’est la plus sévère, cause:
- ulcères génitaux douloureux
- dysurie
- fièvre, céphalée
- lymphadénopathies inguinales douloureuses
Période d’incubation de l’herpès génital?
2 à 7 jours
Vrai ou faux?
Dans l’herpès ganta, les ulcères sont multiples mais souvent unilatéraux.
Faux,
Multiples et bilatéraux
Fill in the blancs:
La plupart du temps les récidives sont moins longues et
moins sévères et débutent avec un ……1….., une sensation de ……2…. au site des ulcères en devenir.
1- prodrome
2- picotement
Vrai ou faux?
1 à 2% du temps, il y a une
excrétion asymptomatique du virus de l’herpès simplex.
Factsss
Tests permettant le diagnostic de l’herpès génital?
- Culture des lésions (sensibilité faible)
• Test PCR sur les lésions (excellent)
• Sérologie (peu utilisée, ne précise pas le site)
Mesures de prévention de transmission herpès?
- Abstinence si présence de lésions actives
- Utilisation de condoms - Antiviraux prescrits à la personne infectée pour diminuer la transmission.
Antiviraux utilisés pour diminuer les symptômes de l’herpès?
- acyclovir (Zovirax®) 200mg 5x/jour pendant 10 jours
- Valacyclovir (Valtrex®) 500mg BID pendant 3 jours
- Famcyclovir (Famvir®)1000mg BID pendant un seul jour.
Traitements de support de mise pour la majorité des primo-infection?
- Bains de siège
- xylocaïne en gel 2%
- analgésie per os
**Parfois l’hospitalisation est nécessaire. On doit installer une sonde urinaire quand l’oedème est trop important et cause de la rétention urinaire
Que proposer comme traitement dans le cas de plus de 6 récidivés par année?
Traitement suppressif avec Valacyclovir 500 mg DIE à long terme.
Vrai ou faux?
En grossesse, on recommande de traiter avec un antiviral (Acyclovir) à partir de 32
semaines pour minimiser le risque d’infection herpétique néonatale
Faux,
A partir de 36 semaines
Que faire si il y a des lésions actives à herpès au moment de la rupture des membranes ou accouchement?
césarienne est indiquée pour éviter une infection du nouveau-né ex: encéphalite, infection
cutanée ou pneumonie herpétique
Qui suis-je?
Infection bactérienne transmise sexuellement la plus fréquente chez l’homme et la femme.
Chlamydia
Quel germe cause l’infection à chlamydia ?
Bactérie gram négatif Chlamydia Trachomatis
parasite intra-cellulaire
Sous quelle forme se présente la chlamydia chez la femme?
Cervicite ou inflammation pelvienne
** majoritairement asymptomatique
Symptômes possibles dans la chlam?
- saignement post-coïtal
- Leucorrhées anormales
- Douleur pelvienne
- Dyspareunie
(meme chose pour la gonorrhée)
Prévention de la Cham?
Le plus efficace est le condom
Test diagnostic pour la Chlam?
Test diagnostique par excellence est le PCR (polymérase chain reaction).
Ou se fait le prélèvement pour un test PCR chlam pour la meilleur détections de la maladie?
Prélèvement vaginal, sensibilité de
90% et spécificité au-dessus de 90%
** peut se faire par auto prélèvement
Vrai ou faux?
Il y a un traitement ATB standard peu importe la présentation de la chlam
Faux,
Traitement ATB différent s’il s’agit d’une présentation
asymptomatique/cervicite ou d’une atteinte inflammatoire pelvienne
Traitement de la clam asymptomatique ou cervicite?
- Première ligne = l’Azythromycine 1 g pour une seule dose (même en grossesse)
- Si l ‘azythromycine pas dispo = Doxycycline 100 mg BID x 7 jours (pas en grossesse)
Vrai ou faux?
Il faut toujours traiter de façon concomitante
la gonorrhée (avec chlam), cause co-infection dans 4-50 % des cas
Vrai,
Donner dose unique de Ceftriaxone 250 mg IM
Tests de control post traitement de clam chez ….?
- femmes enceintes
- femme avec persistance symptômes
Quand faire un dépistage post traitement a la chlam?
- Recommandé six mois plus tard
- Jamais avant quatre semaines, «cadavre » de la bactérie encore détectable
Complications chlamydia?
- Abcès
- Adhérences pelviennes et abdominales
- Hydrosalpinx
- Grossesse ectopique
- Infertilité
Germe Gonorrhée?
- bactérie diplocoque Gram négatif Neisseria Gonorrhea
* * deuxième cause d’ITS bactérienne au Canada
Test diagnostic pour la gonorhée et antibiogramme?
- PCR vaginal-cervical = méthode de choix pour diagnostic
Culture sur milieu de charbon = antibiogramme
Traitement gonorhée?
Antibiothérapie selon la présentation clinique.
Au Québec, jusqu’à 30% de résistance aux quinolones.
Qu’est ce qu’un syndrome de Fitz-Hugh-curtis?
une infection péri-hépatique avec adhérences par une infection pelvienne par la gonorrhée ou chlamydia
Germe causant la syphilis?
Bactérie spirochète gram négatif le Treponema Pallidum.
Vrai ou faux?
La majorité des cas de syphilis surviennent chez les hommes.
Vrai
** en 2011, incidence de 5/100000 habitants
Quelles sont les 4 phases de la syphillis si non traitée?
- Phase primaire
- Phase secondaire
- Phase latente
- Phase tertiaire
Fill in the blancs:
Dans la syphilis primaire, après une période de …1… à …2.. jours d’incubation, une papule indolore apparait au site d’inoculation.
1- 3
2- 90
Qu’est ce qu’un chancre syphilitique?
- ulceration de 1 à 2 cm avec des rebords indurés, surélevés avec une base sans exsudat et associé avec des adénopathies régionales bilatérales
- chancre se résorbe spontanément sans traitement en 3 à 6 semaines
Quand est-ce que la syphillis secondaire se manifeste?
- 6 semaines à 6 mois après l’apparition du chancre
Vrai ou faux?
Environ 50% des personnes infectées par syphilis développeront la maladie systémique
Faux, 25%
Quelle est la manifestation la plus caractéristique de la siphilis phase sec et ou peut- on l’observer?
- Rash est la manifestation la plus caractéristique.
- Rash symétrique, diffus, avec éruption maculaire ou papulaire, mais jamais vésiculaire
- Touche le tronc et les extrémités incluant la paume des mains et la plante des pieds.
- Grosses lésions blanc-grisâtre dans les régions humides comme la bouche ou le périnée (condyloma lata)
Quels autres symptômes systémiques associés à la bactériémie peuvent être présents?
- fièvre, céphalée, malaise général, anorexie, douleur pharyngée, myalgie et perte de poids
Quelle est la durée et la méthode diag pour la phase latente?
- Peut durer plusieurs années
- patient est asymptomatique, la seule façon de détecter = sérologies positives
Vrai ou faux?
Syphilis tertiaire peut apparaître jusqu’à 20 ans après la primo-infection non traitée chez environ 40 % des patients
Vrai
Manifestation cliniques de la syphilis tertiaire?
- neurosyphilis: détérioration progressive des fonctions mentales et physiques
- Syphilis cardiovasculaire : atteinte de l’intima (anévrisme, insuffisance valvulaire)
- Gomme syphilitique : destruction cutanée et viscérale
Quels test sont utilisés pour le diagnostic de la syphilis ?
Tests non tréponémiques = dépistage primaire (peu coûteux et facile d’utilisation) :
• RPR (Rapid Plasma Reagin)
• VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
Tests tréponémiques (confirmation) :
• TP-PA (Treponema pallidum particle agglutination assay)
• FTA-ABS (fluorescent treponemal antibody absorption)
• MHA-TP (microhemaglutination test for antibodies to T. Pallidium)
Meilleur prévention contre la syphilis?
Condom
Traitement syphilis?
- Pénicilline à longue action pour tous les stades de la maladie
- Pénicilline G benzathine: 2,4 millions d’unités IM pour une dose dans la primaire et la secondaire
- une dose par semaine pour 3 semaines dans la tertiaire
** si allergie à la pénicilline, premier choix = Doxycycline 100 mg BID pour 28
jours ou Tétracycline 500mg QID pour 14 jours, ou Ceftriaxone 1000mg DIE
219 pour 10 jours
Qu’est ce qu’un Jarish-Hexheimer
Patient peut développer la réaction de Jarish-Herxheimer qui se présente avec de la fièvre, céphalée, myalgies dans les
premières 24 heures du traitement contre la syphilis. Traitement = antipyrétiques.
Vrai ou faux?
la transmission verticale de la syphilis est impossible
Faux, isss possible
