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ORL 🤔🗣👂🏼👄⚙ > Item 85 - Epistaxis > Flashcards

Item 85 - Epistaxis Flashcards

1
Q

un epistaxis?

A

NON C’EST UNE ON DIT UUUNNNEE EPISTAXIS !!!

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Q

Décris rapidement la vascularisation des fosses nasales

A
  • artère sphénopalatine (la principale)
  • artère de la sous cloison
  • artères ethmoïdales
  • ces 3 forment une anastomose -> tache vasculaire de Kiesselbach (partie antérieure du septume nasal)
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3
Q

Epistaxis benigne = ? (définition)

A

= écoulement peu abondant, goutte à goutte par la narine, au début presque toujours unilatéral
- rhinoscopie antérieure facile après mouchage, généralementsiège du saignmenet à la** tache vasculaire**
- **sans retentissement **sur l’état général

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4
Q

Epistaxis grave = ? (définition)

A
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5
Q

Que demander lors d’une epistaxis ? Que rechercher ? Quels examens etc ?

A
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6
Q

Quelles sont les 3 types d’epistaxis ?

A
  • epistaxis d’étiologie locale -> epistaxis “symptôme”
  • epistaxis d’étiologie gébérale -> epistaxis “épiphénomène”
  • epistaxis essentielle
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7
Q

Quelles sont les étiologies d’origine locale d’une epistaxis ?

A
  • traumatique
  • infectieuse
  • tumorale
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8
Q

Quelles sont les étiologies d’origine générale d’une epistaxis ?

A
  • HTA
  • maladie vasculaire
  • maladie hémorragique
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9
Q

Quels sont le sfacteurs favorisant une épistaxis essentielle ?

A
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10
Q

Concernant la pec ; quelles sont les premières mesures systématiques ?

A

-> mouchage énergique (élimine les caillots), tête surélevée et légèrement penchée en avant, compression bidigitale simple de l’aile du nez pendant 10 min
+ localisation de l’hémorragie -> en antérieur sur tache vasculaire ou en postérieur ???

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11
Q

Si épistaxis localisé à la tache vasculaire (antérieure) : quelle pec ?

A
  • compression par un tampon hémostatique possible
  • cautérisation de latache vasculaire (pas bilatérale !!)
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12
Q

Si épistaxis de localisaiton indéterminée (postérieure, diffuse) : quelle pec ? -> décris l’ecalade thérapeutique

A
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13
Q

Si épistaxis de localisaiton indéterminée (postérieure, diffuse) : quelle pec ? -> décris le tamponnement antérieur

A
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14
Q

Si épistaxis de localisaiton indéterminée (postérieure, diffuse) : quelle pec ? -> décris le tamponnement antéro-postérieur au ballonet

A
  • On gonfle avec du PPI (pas du sérum phy psq sinon ça cristallise !!)
    • il faut noter heure de pose et volume dans ballonet.
  • on laisse en place 24 à 48h
  • on dégonfle un peu toutes les 6 à 8h
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15
Q

Si épistaxis de localisaiton indéterminée (postérieure, diffuse) : quelle pec ? -> décris le méchage antéro-postérieur

A
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16
Q

Dans la pec d’une épistaxis, quelles ont les mesures assoiées à l’arrêt du saignement ?

A
17
Q

après tamponnement antérieur : quelle orientation ?

A

pec ambulatoire possible avec consultation ORL à 48h
Doit être retiré à 24-48h
Si tamponnement non résorbable laissé en place plus de 48h -> atb par augmentin poursuivi pendant 5 jours après démechage

18
Q

Quand est-ce qu’on va mettre des atb en cas d’épistaxis ? (+ lequel, quelle poso, combien de temps?)

A

Quand un tamponnement NON résorbable (type Merocel®) ((vs Surgicel® qui est résorbable)) est laissé plus de 48h
Dans ce cas on met Augmentin 1g x2/j pendant encore 5 jours à compter du retrait du méchage.

19
Q

Quel bilan si épistaxis bénigne vs si grave ?

A
  • Si bénigne (peu abondante, unilatérale, sans comorbidité associée) -> aucun bilan
  • Si grave (bilatérale ou antéropostérieure, psce de comorbidités ou de tb de la coagulation, récidive) : NFS, plaquette, iono, urée, créat, TP, TCA, INR si sous AC, groupe Rh RAI
20
Q

Orientation d’une épistaxis simple = ?

A
  • sortie si arrêt du saigement
  • consultation ORL dans 48h systématique si méchage
  • Education des premiers gestes pour prévenir les récidives : mouchage doux, ne pas se gratter le nez, application d’un lubrifiant nasal)
  • consigne de reconsulter si persistance
21
Q

Qu’est ce que la pommade HEC ?

A

= pommage hémostatique qu’on peut prescrire au patient en cas d’épistaxis (à mettre sur mèche genre surgicel)

22
Q

Quel matériel utiliser pour méchage tamponnement antérieur ?

A
  • anesthésie locale par Xylocaïne naphazoline (gel en gros)
  • Mèches hémostatiques -> mèches Merocel / mèches surgicel / avec pommage HEC / mèches Coalgan
23
Q

les larmes sanguinolentes = signe de gravité ?

A

nope, c’est par communication via le canal lacrymo-nasal

24
Q

ottorgaie dans épistaxis = signe de gravité ?

A

nope nope

25
Q

Quels sont les antécédents qui font la gravité d’une épistaxis ?

A

HTA, cornopathie, sténose carotidienne
+ tb hémostase / thrombopénie / thrombopathie
+ ttt anticoag ou AAP

26
Q

quels sont les signes de mauvaise tolérance d’une épistaxis ?

A

sueurs, pâleur, hypotension artérielle, signes de choc hémorragique

27
Q

Pq faut il garde la tête penchée en avant ?

A

Psq sinon saignement part en arrière donc formation d’un caillot, que le patient va avaler et ça donne envie de vomir + attention peuvent inhaler !!

28
Q

où se fait la compression bidigitale du nez ?

A

au niveau antérieur genre narines, au dessus au niveau osseux non ça sert à rien

29
Q

Plutôt mèche résorbable ou non résrbable ?

A

privilégier les résorbables autant que possible !
C’est même obligatoire en cas de coagulopathie (si patient sous Xarelto etc) ou de Maladie de rendu-Osler.

Si non résorbable, revoir ORL à 48h pr le retrait (psq peut resaigner au retrait)

30
Q

Quelles sont les CI au tamponnement antérieur ?

A
  • tumeurs malignes
  • fibrome nasopahryngien (ado ou adulte jeune, qui dit oui ça saigne un peu tous les jours etc)

CI psq on peut faire pire si traumatique, donc CAT : on stabilise et avis ORL.

31
Q

Comment orienter sa pince pour faire le tamonnement antérieur ?

A

Pince ORL (pince coudée de Politzer) qui épouse forme du plancher nasal, il faut mettre mèche jusqu’au bout genre jusqu’au coude de la pince en gros. Puis on tasse on tasse.

32
Q

Particularités d’une épistaxis dans cadre traumatique : que rechercher ?

A
33
Q

Ne pas avoir peur de moucher !!!!

A

il faut évacuer les caillots

34
Q

Ne pas hésiter à appuyer fort pour la compression bidigitale !!!

A

limite ça doit faire mal aux doigts

ORL 🤔🗣👂🏼👄⚙ (4 decks)

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