ITEM 56 - OSTÉOPOROSE

Question 1

Technique de référence de la mesure de la DMO / unité

Answer 1

DXA : Absorption Biphotonique de Rayons X / g/cm2

Question 2

Cause de faux négatif de mesure de la DMO

Answer 2

Arthrose

Question 3

Définition Z-score / T-score

Answer 3

Z-score : nombre d’écarts-types entre valeur du sujet et valeur moyenne des adultes de MÊME ÂGE et de MÊME SEXE

T-score : nombre d’écarts-types entre valeur du sujet et valeur moyenne des adultes jeunes de même sexe

Question 4

3 localisations principales des fractures ostéoporotiques

Answer 4

• Rachis +++ (toujours en-dessous de T5)
• FESF
• FEDR

Question 5

Définition OMS de l’ostéoporose (3 éléments)

Answer 5

=> Maladie généralisée du squelette avec :

• diminution de la densité osseuse
• altération de la microarchitecture
• augmentation de la fragilité osseuse
• entrainant un risque élevé de fracture

Question 6

3 arguments radiologiques de fracture vertébrale ostéoporotique

Answer 6

1) Respect du mur postérieur
2) Absence d’ostéolyse = signe du puzzle
3) Sous la T4

Question 7

3 indications au dépistage de la carence en vitD

Answer 7

1) Suspicion d’ostéomalacie ou rachitisme
2) Tt anti-ostéoporotique
3) Cas particuliers :
- chutes répétées du sujet âgé
- Tt chirurgical de l’obésité chez l’adulte
- transplanté rénal

Question 8

Zone principale du remodelage osseux

Answer 8

os trabéculaire

Question 9

3 étapes du remodelage osseux permanent

Answer 9

1. Résorption ostéoclastique (lacune de Howship)
2. Ostéosynthèse ostéoblastique
3. Minéralisation 2aire = Cristaux d’hydroxyapatite

Question 10

Evolution physiologique de la masse osseuse

Answer 10

Pic à 20-30ans
Puis diminution avec l’âge : -0.3%/an après 40ans (décroissance linéaire = 3%/10ans)
Sauf en post-ménopause = -2-3%/an pdt 3-5ans

Question 11

Facteur protecteur d’ostéoporose

Answer 11

Activité physique pdt la croissance

Question 12

FdR iatrogènes d’ostéoporose

Answer 12

• CorticoT > 3M et >= 7,5mg/j d’équivalent prednisone
• Anti-Androgénique
• Anti-aromatases
• HBPM

Question 13

FdR d’ostéoporose

Answer 13

• âge > 50ans
• OH-tabac
• IMC moins de 19kg/m2
• > 3 maladies chroniques
• ménopause précoce (avant 40ans)
• immobilisation prolongée
• carence en vitD - carence d’apport en Ca++
• PR
• K sein
• hyperthyroïdie
• BAV (opht), Tr neuromusculaires

Question 14

Définition de l’ostéoporose primaire

Answer 14

• diagnostic d’élimination = éliminer une ostéoporose 2aire

- ostéoporose post-ménopausique, ou liée à l’âge

Question 15

8 Causes d’ostéoporose 2aire

Answer 15

à rechercher chez l’homme +++
1) CAUSES DIGESTIVES : Malabsorption, Maladie coeliaque, MICI, Gastrectomie, Résection intestinale étendue

2) CAUSES ENDOCRINIENNES : Hyperthyroïdie, HPT I, Hypogonadisme, Hémochromatose, Acromégalie, Sd de Cushing
3) CAUSES IATROGÈNES : CorticoT +++, antiaromatase, IPP, antiandrogénique, agoniste LHRH (hypogonadisme)
4) CAUSES INFLAMMATOIRES : PR, SpA
5) CAUSES TUMORALES : Myélome multiple, Métastases
6) CAUSES PSY : OH chronique, anorexie mentale
7) CAUSES CARENTIELLES : vitD +/- Ca++ = Ostéomalacie, malabsorption
8) CAUSES GÉNÉTIQUES : Ostéogénèse imparfaite

Question 16

fractures ostéoporotiques

Answer 16

1) Toutes fractures sur trauma à basse énergie et chez > 50ans
2) SAUF :
- Rachis au-dessus de T4
- Crâne
- Doigts-Orteils