Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Externat - Orthopédie > Item 362 - Prothèses et ostéosynthèses > Flashcards

Item 362 - Prothèses et ostéosynthèses Flashcards

1
Q

Définition d’une ostéosynthèse

  • Définition
  • Deux types d’ostéosynthèses : interne et externe
  • L’ostéosynthèse peut se faire à foyer ouvert ou à foyer fermé
  • Quelques mots de vocabulaire
  • Indication d’une ostéosynthèse
A
  • Définition
    • Technique chirurgicale visant à maintenir dans une position voulue des fragments osseux.
    • Pour cela, du matériel est fixé dans ces fragments afin d’obtenir leur consolidation.
  • Deux types d’ostéosynthèses
    • Ostéosynthèses internes
      • éléments positionnés à l’intérieur du corps du malade
      • vis, broches, plaques, enclouages centromédullaires
    • Ostéosynthèses externes
      • fixateurs externes
  • L’ostéosynthèse peut se faire à foyer ouvert ou à foyer fermé
    • Foyer ouvert
      • on peut y mettre une plaque ou une vie ☞ Ostéosynthèse latéro-corticale par plaque ou vissage simple cf 📸
      • Malheureusement, cette méthode entraine la fuite de l’hématome péri-fractuaire
    • Foyer fermé
      • l’incision se fait alors à distance du foyer de fracture
      • on peut y mettre des clous/enclouages centro-médullaire cf 📸
      • Avantage : l’hématome fracturaire initial n’est pas évacuer ☞ consolidation facilitée +++
  • Quelques mots de vocabulaire
    • Ostéotomie : geste chirurgical visant à couper un os afin d’en modifier l’axe, la taille ou la forme
    • Arthrodèse : fusion d’articulations ; ex : l’arthrodèse rachidienne ☞ acte chirurgical visant à fusionner plusieurs vertèbres adjacentes entre elles dans le but de limiter toute mobilité.
  • Indication d’une ostéosynthèse
    1. TT d’une fracture
    2. Après une ostéotomie
    3. Lors d’une arthrodèse
    4. Lors d’une greffe osseuse
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Définition d’une prothèse articulaire

A
  • Définition
    • remplacement en partie ou en totalité de surfaces articulaires avec un matériau non organique et fixé dans l’os par ≠ moyens
  • Utilité
    • ↓ douleurs
    • rétablir fonction
  • À savoir
    • ∃ des prothèses pour quasiment toutes les articulations, mais pour certaines articulations, l’arthrodèse offre de meilleurs résultats sur la douleur, sans trop altérer la fonction.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Rappeler les différents types d’os

A

RAPPEL DE P1

  • Os lamellaire = os mature = fibres de collagène bien orientées dans l’espace
    • Compact/cortical/haversien
    • Spongieux/trabéculaire
  • Os fibrillaire = immature = fibres de collagène dans tous les sens
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Le remodelage osseux normal

Rappeler les 2 grands types de remodelage osseux normal

A
  • Si espace inter-fragmentaire < 1 mm ☞ remodelage Haversien direct
    • Si < 10 µm ☞ “contact healing” ≡ les cônes de résorption traversent directement la ligne fracturaire
    • Si entre 10 µm et 1 mm ☞ “gap healing” ≡ les ostéoblastes emplissent les cavités du trait fracturaire et produisent directement un pont osseux.
  • Si espace inter-fragmentaire > 1 mm ☞ consolidation par cal osseux (aussi appelée : “ossification endochondrale et membraneuse”)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Détailler les 4 étapes de l’ossification par cal osseux

A

Il s’agit du processus de réparation qui récapitule les étapes du développement osseux embryonnaire dans ces grandes lignes

  • PHASE ① :** **Hématome et inflammation J0 à J7
    • 💥 ☞ rupture vasculaire (hématome) ∈ centromédullaire + périoste + tissus voisins ☞ libération de DAMP* (inflammation)
    • ☞ recrutement monocytes/macrophages ☞ 🗑retrait débris
    • agrégation plaquettaire + coagulation = trame protéique recrutant des cellules souches mésenchymateuses pluripotentes (CSM pl.)
    • Ces CSM pl. ont un fort pouvoir angio/ostéogène ☞ formation du tissu de granulation*
  • PHASE ② :** **le cal mou/fibro-cartilagineux J7 à J30
    • Dans la zone hypoxique centrale
      • Apparition de chondrocytes
      • ☞ matrice cartilagineuse : PG et collagène de type 2
    • Dans le périoste
      • Rôle des ostéoblastes
      • ☞ ossification membraneuse : collagène de type 1
  • PHASE ③ :** **le cal dur/cal osseux I<u>aire</u> J30-J60
    • ↑ Vascularisation centrale ☞ envahissement zone centrale par les ostéoblastes ☞ matrice osseuse non orientée (os fibrillaire)
    • Minéralisation osseuse progressive : centrale + périoste.
  • PHASE ④ : le** **remodelage, J60 à M18
    • Remodelage progressif sous l’effet des cônes de résorption
    • Réapparition de la différentiation médullaire/corticale mieux adaptée aux contraintes.
  • DAMP* : Danger Associated Molecular Pattern
  • tissu de granulation* : est un hématome organisé avec une intense prolifération cellulaire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Facteurs influençant la consolidation osseuse

A

① Facteurs mécaniques

  • Immobilisation
    • totale et stricte pour le remodelage Haversien direct
    • relative pour la consolidation par cal.
  • Localisation
    • épiphysaires et métaphysaires consolident plus rapidement que les diaphysaires
  • L’écart interfragmentaire (< ou > 1mm).

② Facteurs vasculaires

  • Facteurs circulatoires : l’anémie ou l’hypovolémie = facteurs défavorables
  • Atteinte de la microvascularisation : diabète, corticoïdes, tabac, alcool, irradiation, chimiothérapie
  • Atteinte de la macrovascularisation : lésion artérielle lors de la fracture.

③ Atteinte des parties molles (ouverture cutanée)

  • évacuation de l’hématome fracturaire avec les facteurs initiaux nécessaires à la consolidation et tisque infectieux par pénétration de micro-organismes

④ Biologie de l’hôte

  • AINS et corticoïdes ☞ ↓ réponse inflammatoire initiale
  • Diabète ☞ ↓ production de collagène
  • 🚬 ☞ ↓ différenciation ostéoblastique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

La consolidation pathologique

Citer les 2 cas possibles et redoutés

A
  • ① Le cal vicieux = consolidation en mauvaise position
    • Causes : défaut initial de réduction ou déplacement secondaire.
    • Conséquence :
      • Déficit fonctionnel selon la localisation : raideur articulaire, perte de la prono-supination, boiterie.
      • Douleurs articulaires (arthrose IIaire), musculaires de compensation, lombaires et rachidiennes en cas d’inégalité de longueur des membres inférieurs.
    • Traitement : selon le déficit fonctionnel : ostéotomie (section de l’os atteint) avec correction de la déformation et ostéosynthèse en bonne position.
  • ② La pseudarthrose
    • Retard de consolidation = absence de consolidation entre le 2 fois le délai habituel et 6 mois.
    • La pseudarthrose peut être septique ou aseptique
    • Clinique : douleurs et mobilité du foyer de fracture
    • Imagerie :
      • Pseudarthrose atrophique : absence totale de cal osseux et trait de fracture visible, extrémités effilées, d’allure ostéoporotiques.
      • Pseudarthrose hypertrophique cf 📸 : cal circulaire volumineux mais trait de fracture toujours visible (figure).
    • Traitement : chirurgical par excision du tissu de pseudarthrose interposé entre les extrémités osseuses, mise en contact des fragments +/- greffe osseuse et ostéosynthèse.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Connaître les complications des ostéosynthèses

Les citer

A
  1. Infection
  2. Le syndrome des loges
  3. Le déplacement secondaire
  4. Complications opératoires : lésions nerveuse et artérielle
  5. Complications post-opératoires
    • Troubles de la cicatrisation et désunion de la cicatrice :
      • Peut faire suite à un hématome volumineux.
      • Peut être révélatrice d’une infection sous jacente.
      • Peut être due à un défaut de fermeture cutanée
      • Peut être secondaire à une chute du patient
      • Conséquence : risque d’infection par la cicatrice
      • Traitement : fermeture chirurgicale au bloc opératoire.
    • TVP et EP
    • Pseudarthrose et cal vicieux
    • Sd douloureux régional complexe de type 1
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Savoir rechercher les complications urgentes des ostéosynthèses

(clinique, biologie, indication d’imagerie)

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

tout retard de consolidation osseuse doit faire rechercher…

A

UNE INFECTION !!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Connaître les complications des prothèses

Les citer seulement

A
  1. Infection
  2. Descellement
  3. Usure
  4. Luxations
  5. Fracture périprothétique
  6. Complications chirurgicales
  7. Complications post-opératoires
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Infection sur prothèse

  • Vocabulaire
  • Clinique
  • Biologie
  • Imagerie
  • TT
A
  • VOCABULAIRE
    • De survenue précoce : dans les 4 semaines post-op
    • De survenue tardive
      • Origine hématogène dans les infections tardives = infection articulaire IIaire à une dissémination à partir d’un autre site (infection urinaire, digestive, endocardites, abcès dentaire, plaies).
    • Aigue : évoluant depuis moins de 4 semaines
    • Chronique : + de 4 semaines
  • Clinique :
    • Aigue : fièvre, rougeur, douleur, écoulement pas la cicatrice, abcès, nécrose cutanée, choc septique.
    • Chronique : la clinique est moins bruyante avec des douleurs, des problèmes récurrents de cicatrisation de l’abord chirurgical, une fistule avec écoulement purulent, un descellement de la prothèse.
  • Biologie
    • Bilan sanguin : NFS, VS, CRP
    • Hémocs
    • Ponction articulaire à la recherche du germe
  • Imagerie
    • peu contributive en cas d’infection aigue, on peut observer un descellement de la prothèse, une ostéolyse, des appositions périostées en cas d’infection chronique.
  • Traitement : médico-chirurgical, en RCP infections ostéo-articulaires.
    • Chirurgical d’abord : faire des prélèvements bactériologiques afin d’identifier le germe, lavage simple en cas d’infection aigue, changement de la prothèse en cas d’infection chronique.
    • Médical ensuite : antibiothérapie probabiliste large spectre à débuter en peropératoire une fois les prélèvements effectués, secondairement adapté au germe retrouvé. Il est important de ne pas commencer une antibiothérapie sans avoir au préalable effectué des prélèvements pour identifier le germe (hémocultures et prélèvements locaux).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Descellement

A
  • Définition : il s’agit de la faillite de la fixation de la prothèse dans l’os.
  • Clinique : douleurs mécaniques
  • Diagnostic : sur imagerie avec apparition d’une ostéolyse autour de la prothèse (liseré) = disparition de l’os au contact de la prothèse et/ou mobilisation de l’implant dans l’os sur des radiographies successives.
  • Traitement : changement des implants descellés.

cf 📸

Exemple de descellement septique de la tige fémorale. Le liseré est l’espace radio-transparent autour de la tige fémorale (flèches). Le liséré fait le tour de la tige fémorale, ce qui indique un descellement. Une ponction intra-articulaire a été réalisée et retrouve une bactérie : il s’agit donc d’un descellement septique.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Usure

Prothèse

A
  • Les matériaux utilisés frottent au niveau de la surface articulaire, ce qui entraine leur usure progressive. Cette usure est asymptomatique. Elle peut entrainer un descellement ou une fracture de l’implant.
  • Il est nécessaire de surveiller cette usure par des radiographies régulières (tous les ans ou tous les 2 ans).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Luxations de prothèse

A
  • Lorsqu’il y a une perte de contact entre les implants. Peut survenir sur n’importe quelle prothèse articulaire, mais se voit surtout dans les prothèses de hanche.
  • Causes : infection, mouvements luxant, erreur de positionnement des implants, faiblesse musculaire.
  • Traitement : réduction sous AG en urgence. En cas de récidive, rechercher les facteurs favorisants.

cf 📸

Exemple de luxation de prothèse totale de hanche (PTH) chez une patiente ayant une prothèse totale de hanche bilatérale. La hanche gauche est bien en place, la hanche droite est luxée.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Pour une prothèse

Complications chirurgicales

Complications postopératoires

A
17
Q

Fracture périprothétique

A
  • A distance de la pose d’une prothèse, le patient peut chuter et présenter une fracture de l’os autour de la prothèse.
  • Cela peut avoir pour conséquence de desceller la prothèse.
  • Nécessite une ostéosynthèse de la fracture, qui est rendue difficile en raison de la présence de la prothèse dans l’os (un enclouage n’est pas possible par exemple en cas de fracture sur PTH).
  • Peut nécessiter de changer la prothèse en plus de la réalisation de l’ostéosynthèse si la prothèse est descellée à cause de la fracture.
18
Q

Savoir rechercher les complications urgentes des prothèses (clinique, biologie, indication d’imagerie)

  • Infection
  • Luxation
  • Paralysie nerveuse post-opératoire
  • Fracture périprothétique
A
19
Q

Savoir rechercher les complications urgentes des prothèses (clinique, biologie, indication d’imagerie)

  • Troubles de la cicatrisation, désunion de la cicatrice, hématome postopératoire
A
  • Diagnostic clinique : prescrire des soins de pansement tous les 2 j jusqu’à cicatrisation complète afin de dépister toute anomalie de la cicatrice.
  • Tout problème de cicatrisation doit faire évoquer une infection profonde atteignant la prothèse.

Externat - Orthopédie (2 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions