Item 357 - Lésions péri-articulaires et ligamentaires de l'épaule Flashcards

Question

**_Examens complémentaires luxation postérieure épaule_**

Answer 1

**_Bilan radiologique_** * Diagnostic positif : * cliché de face aspect de superposition de la tête humérale sur la cavité glénoïde = image dite en coucher de soleil → superposition des 2 arcs * profil de Lamy, incidence de GARTH (excentration postérieure de la tête sur le cliché en Y du profil de Lamy) * Lésions associées : * encoche céphalique antérieure de Mac LAUGHLN * trait sagittal épiphyso-métaphysaire (fracture issue de l’encoche) * fracture du bord postérieur de la glène (exceptionnelle) **_Bilan scannographique_** = bilan des lésions associées * analyse encoche et d’une possible fracture associée → enfoncement antéro-interne de la tête humérale = encoche de McLaughlin * intérêt thérapeutique avant réduction si l’encoche paraît importante sur les clichés initiaux. Intérêt après réduction (évaluation du risque de récidive)

Answer 2

**_Lésions associées_** * Encoche de McLaughlin (symétrique de l’encoche de Malgaigne mais en antérieur) * Fracture du tubercule mineur * Lésions de Bankart post : arrachement du labrum post * Lésions ligamentaires * Les pertes de substance glénoïdales sont postérieures. **_Complications_** * encore souvent méconnue++ → c’est son risque majeur * évolution vers une luxation postérieure invétérée * subluxation récidivante bcp + rare que pr la luxation antérieure

Answer 3

* Réduction en urgence (± AG au bloc opératoire) douce et progressive par traction dans l’axe et rotation externe, et pression douce d’arrière en avant. * Immobilisationen rotation neutre ou externe x 3-4 semaines, kinésithérapie et rééducation * TDM de l’épaule en 2nd temps : évaluation de la surface de l’encoche de McLaughlin → TTT chirurgical si \> 25%

Answer 4

1. Selon le type de lésions : * tendinopathie non rompue calcifiante * tendinopathie non rompue non calcifiante * rupture partielle : superficielle, profonde ou intra-tendineus * rupture transfixiante 2. Selon le mécanisme de la rupture : * dégénérative (fréquence +++) par conflit sous acromial + lésions intrinsèques intra-tendineuses dégénératives sur une zone anatomiquement mal vascularisée * traumatique : * univoque chez le sujet jeune et mécanisme en traction (sub-scapulaire++) * aggravant une lésion dégénérative sous-jacente (sujet d’âge mûr) * micro-traumatique (le plus fréquent)

Answer 5

* **_Interrogatoire_** : * âge, terrain médical (métabolique {diabète, cholestérol}), côté dominant, tabagisme (+++) * activités professionnelles ou sportives * atcd traumatiques * mode de début : progressif ou traumatique (bien faire préciser le mécanisme traumatique) * siège et intensité de la douleur, circonstances et positions déclenchantes * douleur nocturne +++ * crise hyperalgique * **_Inspection_** : * morphotype (cyphose, scoliose, IMC) * atrophie des fosses intra- et supra- épineuses * signe de Popeye (rupture de la longue portion du biceps) * **_Palpation_** : * sensibilise l’évaluation de l’atrophie musculaire * palpation des reliefs osseux (acromio-claviculaire, coracoïde, coulisse bicipitale) * recherche de points douloureux précis * **_Évaluation des amplitudes_** : * passives : démasquer une raideur +++ ou incapacité par douleur aiguë (épaule hyperalgique) ou accrochage sous-acromial * actives : * élévation antérieure, sagittale, et surtout antéro-latérale (plan de l’omoplate) * abduction (plan frontal) * rotation externe coude au cours (RE1), en abduction (RE2) et en antépulsion (RE3) * rotation interne en abduction (RI2) * amplitudes cotées en degrés * position main dos dite rétropulsion + rotation interne = mouvement composé, évalué selon le niveau vertébral atteint par le pouce. * **_Accrochage et conflits_** : toutes les manoeuvres

Answer 6

= rupture long biceps

Answer 7

RE 1 = rotation externe coude au coprs RE 2 = rotation externe en abduction RE 3 = rotation externe en antépulsion

Answer 8

= manoeuvre de JOBE cf photo

Answer 9

le supra-épineux

Answer 10

= manoeuvre de JOBE pr tester le supra-épineux

Answer 11

= manoeuvre de NEER

Answer 12

manoeuvre de Cross Arm

Answer 13

manoeuvre de YOCUM

Answer 14

manoeuvre de HAWKINS

Answer 15

→ Manœuvre de PATTE : soutien du coude à 90° d’élévation, rotation externe (lever la main) contre pesanteur et opposition → Signe du clairon : le patient voulant lever la main réalise une abduction du bras → Signe du portillon : bras maintenu en RE, coude au corps revient spontanément sur le ventre au lâcher

Answer 16

=\> muscles infra-épineux et petit rond

Answer 17

= manoeuvre de PATTE -\> =\> muscles infra-épineux et petit rond

Answer 18

=\> muscles infra-épineux et petit rond

Answer 19

= signe du portillon =\> muscles infra-épineux et petit rond

Answer 20

=\> muscles infra-épineux et petit rond

Answer 21

= signe du clairon =\> muscles infra-épineux et petit rond

Answer 22

Sous- scapulaire/subscapulaire → LIFT OFF test de GERBER : le patient, main dans le dos, doit décoller sa main du dos par un mouvement de rotation interne → PRESS BELLY test (si incapacité à placer la main dans le dos) : demander au patient d’écraser son ventre avec sa main et d’avancer son coude → BEAR HUG Test : le mb est placé en adduction horizontale coude fléchi main au niveau de l’épaule opposée. L’examinateur place sa main sous la paume de celle du patient et lui demande d’appuyer fortement. Positif si le patient n’y arrive qu’en abaissant son coude.

Answer 23

=\> subscapulaire → LIFT OFF test de GERBER : le patient, main dans le dos, doit décoller sa main du dos par un mouvement de rotation interne

Answer 24

=\> sub scapulaire → PRESS BELLY test (si incapacité à placer la main dans le dos) : demander au patient d’écraser son ventre avec sa main et d’avancer son coude

Answer 25

=\> sub scapulaire → PRESS BELLY test (si incapacité à placer la main dans le dos) : demander au patient d’écraser son ventre avec sa main et d’avancer son coude

Answer 26

Sous- scapulaire/subscapulaire → LIFT OFF test de GERBER : le patient, main dans le dos, doit décoller sa main du dos par un mouvement de rotation interne

Answer 27

=\> subscapulaire → BEAR HUG Test : le mb est placé en adduction horizontale coude fléchi main au niveau de l’épaule opposée. L’examinateur place sa main sous la paume de celle du patient et lui demande d’appuyer fortement. Positif si le patient n’y arrive qu’en abaissant son coude.

Answer 28

=\> subscapulaire → BEAR HUG Test : le mb est placé en adduction horizontale coude fléchi main au niveau de l’épaule opposée. L’examinateur place sa main sous la paume de celle du patient et lui demande d’appuyer fortement. Positif si le patient n’y arrive qu’en abaissant son coude.

Answer 29

Chef long du biceps → PALM-UP test de GILCREEST : bras tendu, paume vers le haut, le patient lève son bras contre opposition de l’examinateurdouleur le long du trajet tendineux, voire apparition d’une boule à la face antérieure du bras (signe de Popeye)

Answer 30

Chef long du biceps → PALM-UP test de GILCREEST : bras tendu, paume vers le haut, le patient lève son bras contre opposition de l’examinateurdouleur le long du trajet tendineux, voire apparition d’une boule à la face antérieure du bras (signe de Popeye)

Answer 31

Chef long du biceps → PALM-UP test de GILCREEST : bras tendu, paume vers le haut, le patient lève son bras contre opposition de l’examinateurdouleur le long du trajet tendineux, voire apparition d’une boule à la face antérieure du bras (signe de Popeye)

Answer 32

**_au terme de l’examen : grands tableaux cliniques :_** * épaule raide = capsulite rétractile, algodystrophie * épaule fonctionnelle mais douloureuse = conflit simple ou clarification chronique ou rupture peu étendue * épaule déficitaire touchant un ou plusieurs secteurs : élévation antérieure, et/ou RE et/ou RI = rupture de coiffe * épaule pseudo-paralytique, impotence sévère sur épaule souple = rupture massive de la coiffe * épaule hyperalgique, tableau clinique très particulier et typique de l’évolution d’une tendinopathie calcifiante avec résorption spontanée de la calcification.

Answer 33

* névralgie cervico-brachiale * Parsonage et Turner * paralysie du muscle trapèze * paralysie du muscle dentelé antérieur (grand dentelé) * syndrome du défilé thoraco-abdominal

Answer 34

**_De 1ère intention_** : * **bilan radiographique standard +++ :** * ***faces en rotation neutre, RI et RE*** * ***profil de la scapula (de coiffe) de LAMY*** * -\> éliminer une pathologie osseuse (tumeur) ou articulaire (arthrose gléno-humérale primitive) * signes indirects conflits et lésions de coiffe : * condensation et géodes du trochanter * condensation et enthésophyte acromial * diminution de l’espace sous-acromial * excentration céphalique et néoarticulation acromio humérale; omarthrose secondaire à une rupture massive de coiffe = excentrée * calcification +++++ * arthropathie acromio-calviculaire ; * **échographie** * épanchement ++ * rupture transfilante de la coiffe * biceps * → insuffisante pour l’indication opératoire **_De 2ème intention_** : * en cas d’échec du traitement médical * rapidement chez un sujet \< 50 ans ou devant une suspicion de lésion traumatique quel que soit l’âge * échographie ++, arthrographie, TDM sans injection → intéressants mais ne suffisent pas à orienter la PEC chirurgicale * bilan préopératoire pouvant être rélisé par : * IRM * arthroscanner +++ * arthro-IRM * → Arthroscanner ou IRM en cas d’échec du traitement médical, rapidement si sujet \< 50 ans ou suspicion de lésion traumatique : siège de l’atteinte, étendue de la lésion (rupture partielle, superficielle ou profonde, ou rupture complète), degré de rétraction tendineuse et de dégénérescence graisseuse du muscle

Answer 35

cf photo **_Traitement médical_** : * tendinopathies hyperalgiques → traitées par : * AINS * repos * antalgiques * physiothérapie * infiltration intra-articulaire et/ou sous-acromiale de corticoïdes si insuffisance * ponction-lavage-aspiration pouvant être utilisée en cas de calcifications homogènes volumineuses **_Rééducation_** : * indispensable * donne parfois d’excellents résultats même en cas de rupture de la coiffe * basée sur : * lutte contre la douleur sans massage transversale profonde de la coiffe, rééducation indolore (prévention de l’algoneurodystrophie) * gain de mobilité articulaire → mobilisation passive, mobilisations spécifiques, tenu-relâché, auto-étirement de l’ensemble du complexe articulaire de l’épaule * techniques spécifiques → recentrage dynamique de la tête humérale, recentrage passif, renforcement des muscles abaisseurs (les 3 « grands »), travail du rythme scapulaire * renforcement musculaire progressif secondaire des muscles de la coiffe lorsque ceux si sont encore fonctionnels, sinon suppléance par les muscles voisins **_Traitement chirurgical_** : * ne doit plus être considéré comme une solution ultime après épuisement de toutes les thérapeutiques médicales * en cas de tendinopathies non rompue : * traitement médical et rééducation en 1ère intention * acromioplastie en dernier recours chez l’adulte d’âge mur * en cas de rupture de la coiffe : * traitement médical en 1ère intention * en l’absence d’amélioration après 6 mois → indication chirurgicale devant être discutée en fonction de la tolérance, de la demande fonctionnelle et des lésions anatomiques * réparation chirurgicale non systématique * traitement chirurgical à ciel ouvert (mais aussi de + en + sous arthroscopie) pouvant être : * réparateur → réinsertions tendineuses, transferts tendineux, lambeaux musculaires

Answer 36

= la rupture des tendons de la coiffe des rotateurs

Answer 37

A et D * **est une articulation synoviale de type sphéroïde** * a deux degrés de liberté articulaire * est composée d’une structure fibrocartilagineuse appelée labrum *_acétabulaire !!!_* * **permet une flexion de 180° et une extension de 25° de l’épaule** * ne permet pas de réaliser des mouvements d’adduction de l’épaule

Answer 38

= luxation antéro-interne de l'épaule

Answer 39

= subscapulaire !

Answer 40

Épaule - Luxation gléno-humérale antéro-interne : signes physiques positifs **→ « Après Son Accident Carlos Crut Encore, Devoir Vivre Paraplégique, Véhiculé en BM »** *Examen bilatéral et comparatif* **_Inspection_** *_Face_* Attitude des traumatisés du MS Signe de l’épaulette = saillie de l’acromion Attitude vicieuse = bras en abduction / rotation externe Coup de hache externe = déplacement interne de la tête Comblement du sillon delto-pectoral *_Profil_* = Elargissement antéro-postérieur de l’épaule **_Palpation_** Douleur élective à la palpation du sillon delto-pectoral Vacuité de la glène Palpation de la tête sous le processus coracoïde Vide sous-acromial antérieur **_Mobilisation_** Berger (signe de) = irréductibilité pathognomonique de l’abduction-rotation externe Mobilité de la tête des mouvements de RE imprimés au coude (élimine fracture non engrenée du col chirurgical huméral)

Answer 41

* Ligaments acromio-claviculaires * Ligaments coraco-claviculaires : trapézoïde et conoïde * Ligament acromio-coracoïdien

Answer 42

Le signe de l’aumone correspond à ne plus pouvoir placer sa main en supination lorsque son coude est en extension. Il est caractéristique de la luxation postérieure.

Answer 43

Le signe de Berger correspond à l’irreductibilite de l’abduction rotation externe.