Item 330 – Prescription et surveillance d'un traitement antithrombotique

Question 1

Les 3 classes antithrombotiques

Answer 1

Heparines, AVK, AOD

Question 2

Les héparines sont

Answer 2

des polysaccharides sulfatés de taille variable qui exercent leur activité anticoagulante de façon indirecte en se liant à l’antithrombine par l’intermédiaire d’une séquence spécifique qui est un pentasaccharide

Question 3

les anticoagulants injectables de type héparine utilisables en thérapeutique sont les suivants :

Answer 3

• les héparines non fractionnées (HNF), d’origine porcine, hétérogènes en taille notamment, et exerçant leur action anticoagulante par leur activité anti-Xa et anti-IIa ;
• les héparines de bas poids moléculaire (HBPM), obtenues par dépolymérisation chimique ou enzymatique des HNF, plus homogènes en masse moléculaire, constituées essentiellement de chaînes courtes, et donc avec une activité anti-Xa prédominante ;
• le pentasaccharide (fondaparinux, Arixtra®), obtenu par synthèse, et dont l’activité est exclusivement anti-Xa.

Question 4

• les héparines non fractionnées (HNF),

Answer 4

d’origine porcine, hétérogènes en taille notamment, et exerçant leur action anticoagulante par leur activité anti-Xa et anti-IIa ;

Question 5

Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM), obtenues par

Answer 5

dépolymérisation chimique ou enzymatique des HNF, plus homogènes en masse moléculaire, constituées essentiellement de chaînes courtes, et donc avec une activité anti-Xa prédominante ;

Question 6

le pentasaccharide (fondaparinux, Arixtra®), obtenu par

Answer 6

synthèse, et dont l’activité est exclusivement anti-Xa.

Question 7

Voie d’administration HNF

Answer 7

Sous-cut et IV

Question 8

Voie d’administration HBPM

Answer 8

Sous-cutanée

Question 9

Voie d’administration Fondaparinux

Answer 9

SC

Question 10

demi vie IV HNF

Answer 10

1-2h

Question 11

demi-vie SC HNF

Answer 11

4h

Question 12

demi-vie Fondaparinux

Answer 12

17-21h

Question 13

demi-vie HBPM

Answer 13

3-6h

Question 14

dosage TCA non recommandée en

Answer 14

chir vasc; cardio; réanimation

Question 15

pour les HNF surveillance biologique

Answer 15

héparinémie (à préférer)
ou TCA (utile si pb héparinémie par exemple présence antiprothrombinase ou déficit en XII activé)

Question 16

valeur héparinémie

Answer 16

0,3 - 0,7 UI par ml

Question 16

valeur TCA HNF

Answer 16

2-3 fois le temoin

Question 17

surveillance bio HBPM

Answer 17

obèse
inf à 50 kg
IR légère ou modérée
risque hémorragique

Question 18

Contre-indications pour HNF, HBPM et fondaparinux :

Answer 18

– hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients ;
– saignement évolutif cliniquement actif ;
– endocardite aiguë bactérienne ;
– anesthésie péridurale ou rachianesthésie.

Question 19

Contre-indications communes aux HBPM et HNF :

Answer 19

– antécédent de thrombopénie induite par l’HNF ou les HBPM ;
– hémorragie intracérébrale.

Question 20

Contre-indication spécifique aux HBPM :

Answer 20

clairance de la créatinine < 30 ml/min

Question 21

Contre-indications spécifiques au fondaparinux :

Answer 21

– insuffisance rénale sévère avec clairance de la créatinine < 30 ml/min ;
– très grande prudence si clairance de la créatinine < 50 ml/min ;
– femme enceinte et allaitement à moins d’une nécessité absolue.