Item 330 – Prescription et surveillance d'un traitement antithrombotique Flashcards
Les 3 classes antithrombotiques
Heparines, AVK, AOD
Les héparines sont
des polysaccharides sulfatés de taille variable qui exercent leur activité anticoagulante de façon indirecte en se liant à l’antithrombine par l’intermédiaire d’une séquence spécifique qui est un pentasaccharide
les anticoagulants injectables de type héparine utilisables en thérapeutique sont les suivants :
- les héparines non fractionnées (HNF), d’origine porcine, hétérogènes en taille notamment, et exerçant leur action anticoagulante par leur activité anti-Xa et anti-IIa ;
- les héparines de bas poids moléculaire (HBPM), obtenues par dépolymérisation chimique ou enzymatique des HNF, plus homogènes en masse moléculaire, constituées essentiellement de chaînes courtes, et donc avec une activité anti-Xa prédominante ;
- le pentasaccharide (fondaparinux, Arixtra®), obtenu par synthèse, et dont l’activité est exclusivement anti-Xa.
- les héparines non fractionnées (HNF),
d’origine porcine, hétérogènes en taille notamment, et exerçant leur action anticoagulante par leur activité anti-Xa et anti-IIa ;
Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM), obtenues par
dépolymérisation chimique ou enzymatique des HNF, plus homogènes en masse moléculaire, constituées essentiellement de chaînes courtes, et donc avec une activité anti-Xa prédominante ;
le pentasaccharide (fondaparinux, Arixtra®), obtenu par
synthèse, et dont l’activité est exclusivement anti-Xa.
Voie d’administration HNF
Sous-cut et IV
Voie d’administration HBPM
Sous-cutanée
Voie d’administration Fondaparinux
SC
demi vie IV HNF
1-2h
demi-vie SC HNF
4h
demi-vie Fondaparinux
17-21h
demi-vie HBPM
3-6h
dosage TCA non recommandée en
chir vasc; cardio; réanimation
pour les HNF surveillance biologique
héparinémie (à préférer)
ou TCA (utile si pb héparinémie par exemple présence antiprothrombinase ou déficit en XII activé)
valeur héparinémie
0,3 - 0,7 UI par ml
valeur TCA HNF
2-3 fois le temoin
surveillance bio HBPM
obèse
inf à 50 kg
IR légère ou modérée
risque hémorragique
Contre-indications pour HNF, HBPM et fondaparinux :
– hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients ;
– saignement évolutif cliniquement actif ;
– endocardite aiguë bactérienne ;
– anesthésie péridurale ou rachianesthésie.
Contre-indications communes aux HBPM et HNF :
– antécédent de thrombopénie induite par l’HNF ou les HBPM ;
– hémorragie intracérébrale.
Contre-indication spécifique aux HBPM :
clairance de la créatinine < 30 ml/min
Contre-indications spécifiques au fondaparinux :
– insuffisance rénale sévère avec clairance de la créatinine < 30 ml/min ;
– très grande prudence si clairance de la créatinine < 50 ml/min ;
– femme enceinte et allaitement à moins d’une nécessité absolue.
