Item 319 Hypercalcémie Flashcards
Calcul calcémie corrigée
Calcémie mesurée en mmol + 0,025 x (40-albumine en g/l)
Valeur normale calcémie
2-2,6 mmol
Étiologies hypercalcémie
Hyperparathyroïdie primaire :
- adénome
- carcinome parathyroïdien
- hyperplasie diffuse des pt
Néoplasie maligne :
- métastases os
- myélome multiple
- syndrome paranéoplasique PTHrp
Iatrogène : vit D, thiazidiques, lithium, calcium
Signes cliniques d’hypercalcémie
- généraux : AEG,
- digestifs : nausées vomissement, constipation, douleurs abdominales
- neuro : céphalées, dépression, confusion, tb de la vigilance
- nephro : sd polyuro-polydipsie, dh
- cardio : tachycardie sinusale, TdC TdR
Définition hyper calcémie maligne
Ca > 3,5 mM
Tb vigilance - fièvre - tachycardie
Douleurs abdominales pseudo chir
Iléus paralytique
Déshydratation globale +/- choc
Signes ecg
Tachycardie sinusale (déshydratation)
Tb de la repolarisation : applatissement des ondes T
TdC : BAV 1, raccourcissement du QT
TdR : ESV, TDP, TV
Diagnostics différentiels
Hyper calcémie-hypo calciurie familiale bénigne
Hyperparathyroïdie 2r : IRC, hypovitaminose D
Complications
- ostéo-articulaires Ostéoporose, déformations articulaires, chondrocalcinose - uro-nephro Nephrocalcinose, lithiase, irc - cv Hta, TdR, TdC, IC - digestives Lithiase biliaires ou pancréatique, PCC
Traitement d’une hyper calcémie menaçante (symptomatique, aiguë ou maligne)
1- urgence thérapeutique/ arrêt tt hypok / réa si >3,5
2- RHE : isotonique massive NaCl / ttt hypok associée/ +/- lasilix après ttt de la déshydration
3- biphosphonate pamidronate aredia
Ou corticoïdes
4- épuration extra rénale à discuter si échec biphosphonate ou IRA non résolutive
5- tt étiologique
Traitement hyper calcémie non menaçante
Ambulatoire Arrêt de tout traitement hyperca ou hypok Rechercher et traiter hypok MHD boisson abondante Ttt étiologique
Traitement étiologique d’une hyperparathyroïdie primaire
Traitement chirurgical
- chirurgie conventionnelle par cervicotomie, parathyroïdectomie, envoie anapath
- chirurgie mini invasive par abord direct de l’adénome nécessite un repérage écho-scinti au préalable
Si abstention chirurgicale = MHD boisson abondante Éviter médicaments hypercalcemits Apport calciques normaux Surveillance si immobilisation prolongée Si carence en vit d supplementation à faible dose Tt médicamenteux en cas d'ostéoporose
Indications chirurgicales de l’adénome parathyroïdien
Un critère suffit
Age > 50 ans Atteinte rénale : lithiase ou nephrocalcinose Ca > 2,75 ou 110 mM IRC < 60 mL/min Ostéoporose T-score < -2,5 DS Chondrocalcinose
Devant gammapathie monoclonale de diagnostic fortuit : examens de 1e intention et dans quel but principal
But : éliminer un myélome et affirmer le caractère bénin (mgus)
Cf critères de Mgus Calcémie Radios Protéinurie des 24h +/- IEPU Myélogramme Dosage pondéral des Ig
