Item 265-122-279:dysfonctionnement du système nerveux Périphérique Flashcards
Quels sont les trois examens complémentaires que l’on peut demander devant une neuronopathie périphérique?
Dans quelles situations les réalise-t-on?
-L’exploration neurophysiologique (Electroneuromyographie):dans tous les cas
-examen du LCS: principalement pour les polyraficulonévrites et neuronopathie sensitives (hyperprotéinorachie dans certains cas)
-Biopsie du nerf sensitif: doute disgnostic ou suspicion de vascularite.
Une Pproche biologique minimale est recommandée
Quelles sont les caractéristiques des polyneuropathies axonales longueur-dépendantes?
Troubles sensitifs souvent initiaux, prédominant aux extrémités des membres inférieurs. Troubles moteurs progressifs. Troubles végétatifs.
Atteinte symétrique. Abolition des réflexes achiléens, amyotrophie.
Quelles sont les causes de polyneuropathies axonales?
- diabète (souvent sensitivo-moteur distal)
- médicaments ou toxiques (sensitif le plus souvent)
- alcool( forme mixte)
- Amylose primitive ou secondaire (gammapathie): symptomatologie douloureuses et thermoalgiques, puis manifestations dysautonomiques.
- Vascularite (mononeuropathie multiple plus évocatrice)
- Causes infectieuses (sida: polyneuropathie sensitive)
- dysthyroidie
Quelles sont les deux grands types de polyneuropathies démyélinisantes?
- Neuropathie à IgM monoclonale à activité anti-MAG (lentement progressive, ataxiante, à prédominance distale)
- Neuropathies héréditaires (polyneuropathies démyélinisantes de Charcot-Mary-Tooth: sensitivomotrice)
Quelles sont les 4 principales causes de neuronopathies sensitives?
- Cancer du poumon à petites cellules
- Syndrome de Gougerot-Sjögren
- Origine dysimmunitaires
- Origine toxique
Quelles sont les principales pathologies responsable de mononeuropathies multiples?
Maladies systémiques: périarthrite noueuse, sarcoidose, croyglobulinémie, diabète
Quels sont les deux types de syndrome de Guillain et Barré?
- Le syndrome de Guillain-Barré démyélinisant sensitivo-moteur
- neuropathies motrices axonales aigues (AMAN), secondaires aux diarrhées à Campylobacter jejuni
Quelles sont les trois phases du syndrome de Guillain-Barré?
Extension, plateau, récupération
Quel est l’examen complémentaire indispensable dans la recherche du diagnostic du syndrome de Guillain-Barré?
ENMG
On peut également realiser une PL pour montrer une hyperprotéinorachie et éliminer une cause infectieuse. On peut éventuellement voir une lymphopénie et une anomalie du bilan hépatique à la biologie.
Quels traitements spécifiques du Syndrome de Guillain-Barré peut-on mettre en place?
- Soit immunoglobulines polyvalentes (0,4 g/kg par jour durant 5 jours en IV lent)
- soit des échanges plasmatiques: 4 échanges 1 jour sur 2
Quels sont les deux tests mécaniques pouvant révéler le syndrome du canal carpien médian?
- Signe de Tinel (percussiond un canal carpien provoquant des dysesthésies)
- signe de Phalen (flexion forcée du poignet provoquant un engourdissement )
Comment traite-t-on un canal carpien fortement symptomatique?
Dans un premier temps, infiltration de corticoïdes en suspension dans le canal carpien. Si échec ou nécessité de répétition, chirurgie.
Quel traitement d’une compression du nerf ulnaire dans la gouttière épitrochléo-olécranienne?
Transposition
Dans quels cas doit on faire des explorations complémentaires devant une radiculopathies sciatique ou fémorale?
En cas d’installation aiguë ou en cas d’aggravation des symptomes et signes cliniques ou persistance.
Quels traitement d’une radiculopathie sciatique ou fémorale?
La pluspart du temps, traitement symptomatique (ains, myorelaxant, kiné…)
En cas d’échec, on peut infiltrer certains patients.
Dans les cas plus graves, chirurgie étiologique.
