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PNEUMOLOGIE > ITEM 224 MTEV > Flashcards

ITEM 224 MTEV Flashcards

1
Q

Incidence MTEV
avant 40 ans
après 70 ans
Mortalité

A

Incidence de la MTEV 1/1000
avant 40 ans : 1/10 000
Apres 70 ans 1/100
Mortalité 15%

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Q

FDR acquis MTEV MAJEURS

A 
PAS LES FACTEURS DE RISQUE ARTERIEL 
MAJEURS 
- Chirurgie < 3 mois (transitoire) 
- traumatisme MI < 3 mois (transitoire) 
- Hospitalisation < 3 mois (transitoire) 
- Cancer en cours de traitement 
- Sd antiphospholipides 
- Sd néphrotique
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3
Q

FDR acquis MTEV Modérés

A

Contraception OP < 2 mois
THS < 2 mois
Grossesse/post partum < 2 mois
Ant MTEV

Age > 75 ans
MICI

IC/ IDM / I respi Aigue / AVC

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4
Q

FDR acquis MTEV Mineur

A

Varice
obésité
voyage > 6h

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5
Q

FDR constitutionnels de MTV ?
Sévère
Non sévère

A

Rare mais SEVERE
Déficit antithrombine
Déficit PS
Deficit PC

Fréquent Peu sévère
Mutation FV Leiden
Mutation gène prothrombine G20210A
FVIII > 150%

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6
Q

Risque de décés EP / EP grave

A

1) Choc : PAS < 90 mmHg ou chute PAS de 40 mmHg pendant 15 minutes
2) sPESI = index de severité EP
3) Dysfonction VD
- TDM VD> VG >1
- ETT : VD> VG> 0,9
- hypokinésie VD
- élevation PAPs
4) Elevation biomarqueurs
- BNP
NT-pro-BNP
Tropo I ou T

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7
Q

Grade de séverité en fonction sPESI

A

Risque faible : sPESI=0

Risque intermediaire faible sPESI > 0 +/- dysfonction VD OU évélation biomarqueur

Risque intermediaire élevé : Dysfonction VD + élévation biomarqueurs sans choc

Risque élevé : Choc HD

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8
Q

sPESI

PESI

A 
Mémotechnique :80 90 100 110 C C 
\+ 1 / item 
Age > 80 ans
Sat < 90% 
PAS < 100 mmHg 
FC > 110 bpm 
Cancer 
I Cardiaque chronique 
PESI 
Homme 
FR 
Temperature < 36 
trouble fonction sup 
I respi chronique
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9
Q

Risque de récidive MTEV

A

Faible

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10
Q

Risque recidive MTEV

A

Elevé

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11
Q

Risque de récdive MTEV

A

élevé

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12
Q

Risque recidive

MTEV

A

élevé

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13
Q

Séquelle vasculaire EP
à suspecter ?
Fréquence

A

HTP thromboembolique chronique : dyspnée persistance à distance sans recidive ou autre cause
rare

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14
Q

Séquelle post TVP

A

Sd post thrombotique/phlebitique

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15
Q

Effet physiopatho de L’EP

A

Effet espace mort : défaut de perfusion ds territoire perfusé
puis redistribution perfusion vers territoires territoires normalement perfusé
Effet shunt : rapport ventilation/perfusion abaissé –> hypoxémie

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16
Q

Lieu de formation thrombi

A

Veines profondes MI et pelvis

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17
Q

3 tableaux EP ?

A

Douleur thoracique pleurale
Dyspnée isolée avec normalité auscultation pulmonaire
Etat de choc avec dyspnée et examen pulm N et RX N

18
Q

Examen 1ère intention devant EP ?

But ?

A

RX
ECG
GDS
Eliminer DD

19
Q

Signes ECG EP ?

A

Signes droits
S1Q3 (D1 et D3)
Deviation axiale droite
BBD

20
Q

Scores de probabilité clinique EP ?

A

WELLS

GENEVE

21
Q

Score de gravité EP ?

A

sPESI ou PESI

22
Q

Prévalence EP pour probabilité clinique forte ?

A

70%

23
Q

CAT devant Probabilité clinique faible/modéré ?

A

DDimère
Positif
≥500 chez < 50 ans
≥âge x10 chez > 50 ans

DDimère positif –> imagerie

DDimère négatif : diagnostic éliminer

24
Q

CAT Probabilité clinique forte ?

A

Imagerie

Positive : TT
Négative : refaire exactement

25
Q

DDimère ?
sensibilité ?
Spécificité ?

A

Fibrine dégradée/plasmine

Sensibilité 96%

Elimine diagnostic si négatif

Faible spécificité
Pas de valeur du test positif

26
Q

Examen imagerie en 1ère I ?

CI ?

A

AngioTDM spiralé multibarette

CI
IR sévère DFG <30 ml/min
Allergie PDC

Si forte probabilité clinique : ne permet pas dexclure diagnostic

27
Q

Si CI à l’angio TDM ? quel examen

A

Scinti pulmonaire

28
Q

Scinti pulmonaire :
methode ?
Interpretation? Normale / Probabilité EP /Ininterprétable
Spécificité ?

A

Methode
Perfusion : albumine technetium 99M
Ventilation Kripton 81 m / aerosol microparticules Tc99m

Normale Absence de defect
Haute Probabilité EP : plusieurs defect de perfusion sans anomalie ventilatoire
Non diagnostic : defect ventilation+perfusion

Une SCINTI N ELIMINE EP qqsoit proba clinique

29
Q

Indication Echographie veineuse des MI ?

A

Suspect EP + DDimère positif

  • CI TDM
  • ayant des signes TVP
30
Q

Diagnostic d’EP sur echographie doppler ?
Sensibilité
Spécificité

A

TVP PROXIMALE =
absence de compression du sgment veineux par sonde
(poplitée ou >) = diag + EP
Mauvaise sensibilité : n’exclue pas diag EP
Bonne spécificité

31
Q

Indication ETT pour diagnostic EP ?

Signes ?

A

EP à haut risque /choc intransportable
Thrombus cavité drotes/tronc A pulmonaire
Dilatation cavités droites/spetum paradoxal/ HTAP

32
Q

CAT Diagnostic EP au cours grossesse

A

Proba non forte : DDimère

Proba forte/DDimère +

Echo veineuse
Si négative : Scinti/ AngioTDM (appel pediatre)

33
Q

Non indication scintigraphie pour EP ?

A

Insuffisance respi chronique osbtructrive
–> angioTDM
PA

34
Q

Interpretation DDimère chez Femme enceinte/PA / K ?

A

Sensibilité inchangé

DDimère négatif = élimine diag EP

35
Q

CAT TVP si probabilité faible ?

A

Faible <2
DDimère
puis Echographie veineuse du MI

Forte ≥2 Echographie veineuse MI

36
Q

CAT Suspicion forte TVP et echo veineuse de MI négative ?

A

Répéter à 7j

37
Q

Score TVP ?
Faible ?
Forte ?

A 
\+ 1
K actif 
Paralysie/ platre MI 
alitement ou chir > 1 mois 
Douleur trajet veineux
oedeme MI 
Mollet atteint > 3 cm 
oedeme unilat pernant godet 
circulation veineuse collateral superficielle

-2 : autre diagnostic probable

<2 Faible
≥2 Forte

38
Q

Facteurs de risque recidive

A 
FDR persistant 
K en cours
SD antiphospholipides
Sd néphrotiques
MICI 
âge
IC

Deficit PS/PC et antithrombine

39
Q

Options Traitement de EP ?

A

1) HBPM/Fondaparinus + AVK (débutés en simultanée) puis arret héparine
2) AOD

40
Q

Conditions d’arret héparine injectable lors PEC EP ?

A

1) 5 jours de chevauchement héparine + AVK

2) INR 2-3 à 2 reprises (24h intervalle)

41
Q

Indications filtre cave .?

A

CI aux anticoagulants

Recidive EP sous anticoagulation

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