ITEM 221 - OEDÈME DE QUINCKE et ANAPHYLAXIE Flashcards
2 étapes de la réaction anaphylactique allergique : physiopathologie
- Phase de sensibilisation à l’allergène => 1er contact (asympto+++), production d’IgE spécifique de l’allergène par LB, fixation des Fc des IgE en surface des Basophiles circulants et des Mastocytes tissulaires (et éosino, monocytes, plaquettes)
- Phase effectrice => 2ème contact, fixation de l’allergène sur les IgE de surface = dégranulation des PNB et mastocytes = libération de médiateur (histamine, tryptase, cytokines, leucotriènes, PG…) => stimulation des R-H1 à l’histamine
Conséquences physiopath de la stimulation de R-H1 à l’histamine
- bronchoC
- vasoD
- extravasation
2 mécanismes possible des réactions anaphylactiques non-allergiques
=> non IgE médiée : pas de sensibilisation préalable
- histamino-libération directe
- activation massive du complément
=> généralement moins sévère : quantité d’histamine inférieure
6 facteurs d’aggravation de la réaction anaphylactique à rechercher systématiquement
- effort
- alcool
- AINS
- infections aiguës
- fièvre
- stress
Conséquence de la dégranulation :
- des PNB
- des mastocytes
- PNB = circulants => réaction systémique
- Mastocytes = tissulaires => réaction d’organe (peau, voie respi, voies dig)
Type d’hypersensibilité impliquée dans les réactions d’anaphylaxie
=> HS de type 1 = HS immédiate
Types de symptômes impliqués dans les réactions d’anaphylaxie
- Cardiovasculaires
- Cutanés
- Respiratoires
- Digestifs
=> avec mise en jeu du pronostic vital
Définition : haptène
Molécule devenue immonugène après fixation à une protéine
2 paramètres des manifestations cliniques caractérisant l’anaphylaxie
- sévérité des symptômes
- chronologie d’apparition
Définition : Anaphylaxie
- manifestations cliniques sévères d’HS immédiate (type 1)
- d’apparition immédiate après contact avec allergène ou facteur non-allergique
- associant des symptômes CV, dig, respi, cutanés
- avec mise en jeu du pronostic vital
5 étiologies d’anaphylaxie +++
- Médicamenteuse (50%) : amoxicilline +++, B-lactamines, curares, AINS, iode, sulfamides
- Alimentaires (25%, enfants+++) : arachide, fruits exotiques, protéines d’oeuf, PLV, sésame, moutarde, crustacés
- Venins d’hyménoptères (20%) : guêpes+++, abeilles, frelons
- Latex : gants, ballons de baudruche
- Idiopathique +++ : cause non-retrouvée dans 20-30% des cas
7 FdR prédisposant à des réactions anaphylactiques sévères
- maladies CV
- prises de BB-
- asthme non-contrôlé
- réaction initiale sévère
- type d’allergène / allergène masqué
- mastocytose
- présence d’un facteur favorisant de réaction anaphylactique = effort, alcool, AINS, infections, fièvre, stress
Délai d’apparition des symptômes d’anaphylaxie :
- délai max
- délai après médicament IV
- délai après piqûre d’insecte
- délai après contact avec muqueuse = allergie alimentaire
- corrélation entre délai et sévérité
- délai max = 1h après contact allergénique
- délai après médicament IV = possible réaction biphasique : réapparition des symptômes > 4h après la phase initiale = surveillance +++
Manifestations cardiovasculaire de la réaction anaphylaxique
- hypoTA +/- collapsus => PAs 30% de la valeur de base
- signes de choc : tachycardie, oligurie, pâleur, malaise-PC => !!! = pas de marbrures, ni TRC allongé car pas de vasoconstriction périph
- TdR-TdC, voire SCA à coronaires saines +/- ACR
4 manifestations cutanéo-muqueuses de la réaction anaphylactique
- Prurit : signe précoce, intense, palmo-plantaire
- Rash cutané, flush
- Urticaire : papules érythémato-oedémateuses prurigineuse fugaces-migratrices
- Angiooedème-Oedème de Quincke : vasoD-oedème dermo-hypodermique et muqueux (visage+++), non-prurigineux
2 mécanismes de réaction anaphylactiques
- allergique = IgE-médiée
- non-allergique = non IgE-médiée
Oedème de Quincke :
- définition
- clinique
- angiooedème de la région laryngée et du cou
- gène respi haute = dyspnée, dysphonie, voix rauque, dysphagie, tirage, cornage (=stridor)
- oedème des lèvres, de la luette, des paupières, des lèvres, de la face
=> mortalité par asphyxie
Manifestations respiratoires de la réaction d’anaphylaxie
- Bronchospasme = de la toux à l’AAG : dyspnée, wheezing, sibilants (dyspnée expiratoire)
- Oedème laryngé : stridor-cornage, à évoquer si dyspnée aussi inspiratoire (au 2 temps)
=> AAG isolé possible / jeunes = plus à risque / choc anaphylactique + sévère chez asthmatique / mortalité plus élevée si asthme non-contrôlé
Manifestations digestives de la réaction d’anaphylaxie
- Hypersialorrhée
- N-V
- diarrhées
- coliques
3 critères diagnostiques d’anaphylaxie (=hautement probable)
1) 1 signe parmi : gêne respiratoire haute et/ou AAG et/ou choc
2) Signes cutanéomuqueux = rash, urticaire, angiooedème
3) Début brutal, rapidement progressif
=> exposition à un allergène connu conforte le diagnostic / signes cut-muq peuvent être absents / signes dig peuvent être présents / signes cut-muq isolés ne permettent pas le diagnostic
Description de la classification en STADES DE GRAVITÉ des réactions anaphylactiques
=> selon NOMBRE DE SYSTÈME ATTEINTS et SÉVÉRITÉ DE CES ATTEINTES = Classification de Ring et Messmer
- GRADE 1 = signes cut-muq diffus isolés (prurit, rash, urticaire, angiooedème)
- GRADE 2 = atteinte multiviscérale modérée (cardio, respi, cut-muq, dig)
- GRADE 3 = atteinte multiviscérale associée sévère = mise en jeu du pronostic vital / signes cut-muq potentiellement absents ou seulement après remontée tensionnelle
- GRADE 4 = ACR
- GRADE 5 = Décès (échec RCP)
2 éléments du diagnostic positif de choc anaphylactique
- Clinique
- Contexte : piqûre d’insecte, aliment…
=> test biologique ne peuvent donner le diagnostic dans l’urgence
7 éléments du bilan de choc
- GDS-lactates = acidose métabo + hyperlactatémie
- BHC = “foie de choc” (cytolyse-cholestase)
- Fonction rénale = iono-urée-créat => IRA fonctionnelle puis organique (NTA)
- RTx = OAP cardiogénique ou lésionnel (SDRA)
- ECG-tropo = SCA
- NFS-P / TP-TCA = CIVD-anémie-leucocytose-hyperÉo
- CPK-LDH = rhabdomyolyse
Diagnostic d’anaphylaxie du choc :
- immédiat
- au décours
1) Choc anaphylactique = bilan allergologique IMMÉDIAT
- TRYPTASE SÉRIQUE : spécifique des mastocytes, positive dès 15min, pic à 1h, décroit en 12-24h => TOUTE AUGMENTATION CONFIRME LA NATURE ANAPHYLACTIQUE D’UN CHOC
- HISTAMINE : 1/2 vie de 15min, rapidement indétéctable
- IgE SPÉCIFIQUES restreints : pour certains allergènes (venins, fruits à coque, anesthésiants…)
2) AGENT RESPONSABLE : Bilan allergologique AU DÉCOURS = > 4S DE L’ÉPISODE AIGU +++
- Interrogatoire +++
- PRICKS TESTS = tests cutanés (Patch test inutiles devant HS type 1)
- IgE spécifiques : RAST
- TEST DE PROVOCATION : à l’hôpital, surveillance+++
