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PNEUMOLOGIE > ITEM 221 - OEDÈME DE QUINCKE et ANAPHYLAXIE > Flashcards

ITEM 221 - OEDÈME DE QUINCKE et ANAPHYLAXIE Flashcards

1
Q

2 étapes de la réaction anaphylactique allergique : physiopathologie

A
  • Phase de sensibilisation à l’allergène => 1er contact (asympto+++), production d’IgE spécifique de l’allergène par LB, fixation des Fc des IgE en surface des Basophiles circulants et des Mastocytes tissulaires (et éosino, monocytes, plaquettes)
  • Phase effectrice => 2ème contact, fixation de l’allergène sur les IgE de surface = dégranulation des PNB et mastocytes = libération de médiateur (histamine, tryptase, cytokines, leucotriènes, PG…) => stimulation des R-H1 à l’histamine
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Q

Conséquences physiopath de la stimulation de R-H1 à l’histamine

A
  • bronchoC
  • vasoD
  • extravasation
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3
Q

2 mécanismes possible des réactions anaphylactiques non-allergiques

A

=> non IgE médiée : pas de sensibilisation préalable

  • histamino-libération directe
  • activation massive du complément

=> généralement moins sévère : quantité d’histamine inférieure

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4
Q

6 facteurs d’aggravation de la réaction anaphylactique à rechercher systématiquement

A
  • effort
  • alcool
  • AINS
  • infections aiguës
  • fièvre
  • stress
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5
Q

Conséquence de la dégranulation :

  • des PNB
  • des mastocytes
A
  • PNB = circulants => réaction systémique

- Mastocytes = tissulaires => réaction d’organe (peau, voie respi, voies dig)

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6
Q

Type d’hypersensibilité impliquée dans les réactions d’anaphylaxie

A

=> HS de type 1 = HS immédiate

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7
Q

Types de symptômes impliqués dans les réactions d’anaphylaxie

A
  • Cardiovasculaires
  • Cutanés
  • Respiratoires
  • Digestifs

=> avec mise en jeu du pronostic vital

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8
Q

Définition : haptène

A

Molécule devenue immonugène après fixation à une protéine

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9
Q

2 paramètres des manifestations cliniques caractérisant l’anaphylaxie

A
  • sévérité des symptômes

- chronologie d’apparition

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10
Q

Définition : Anaphylaxie

A
  • manifestations cliniques sévères d’HS immédiate (type 1)
  • d’apparition immédiate après contact avec allergène ou facteur non-allergique
  • associant des symptômes CV, dig, respi, cutanés
  • avec mise en jeu du pronostic vital
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11
Q

5 étiologies d’anaphylaxie +++

A
  • Médicamenteuse (50%) : amoxicilline +++, B-lactamines, curares, AINS, iode, sulfamides
  • Alimentaires (25%, enfants+++) : arachide, fruits exotiques, protéines d’oeuf, PLV, sésame, moutarde, crustacés
  • Venins d’hyménoptères (20%) : guêpes+++, abeilles, frelons
  • Latex : gants, ballons de baudruche
  • Idiopathique +++ : cause non-retrouvée dans 20-30% des cas
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12
Q

7 FdR prédisposant à des réactions anaphylactiques sévères

A
  • maladies CV
  • prises de BB-
  • asthme non-contrôlé
  • réaction initiale sévère
  • type d’allergène / allergène masqué
  • mastocytose
  • présence d’un facteur favorisant de réaction anaphylactique = effort, alcool, AINS, infections, fièvre, stress
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13
Q

Délai d’apparition des symptômes d’anaphylaxie :

  • délai max
  • délai après médicament IV
  • délai après piqûre d’insecte
  • délai après contact avec muqueuse = allergie alimentaire
  • corrélation entre délai et sévérité
A
  • délai max = 1h après contact allergénique
  • délai après médicament IV = possible réaction biphasique : réapparition des symptômes > 4h après la phase initiale = surveillance +++
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14
Q

Manifestations cardiovasculaire de la réaction anaphylaxique

A
  • hypoTA +/- collapsus => PAs 30% de la valeur de base
  • signes de choc : tachycardie, oligurie, pâleur, malaise-PC => !!! = pas de marbrures, ni TRC allongé car pas de vasoconstriction périph
  • TdR-TdC, voire SCA à coronaires saines +/- ACR
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15
Q

4 manifestations cutanéo-muqueuses de la réaction anaphylactique

A
  • Prurit : signe précoce, intense, palmo-plantaire
  • Rash cutané, flush
  • Urticaire : papules érythémato-oedémateuses prurigineuse fugaces-migratrices
  • Angiooedème-Oedème de Quincke : vasoD-oedème dermo-hypodermique et muqueux (visage+++), non-prurigineux
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16
Q

2 mécanismes de réaction anaphylactiques

A
  • allergique = IgE-médiée

- non-allergique = non IgE-médiée

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17
Q

Oedème de Quincke :

  • définition
  • clinique
A
  • angiooedème de la région laryngée et du cou
  • gène respi haute = dyspnée, dysphonie, voix rauque, dysphagie, tirage, cornage (=stridor)
  • oedème des lèvres, de la luette, des paupières, des lèvres, de la face

=> mortalité par asphyxie

18
Q

Manifestations respiratoires de la réaction d’anaphylaxie

A
  • Bronchospasme = de la toux à l’AAG : dyspnée, wheezing, sibilants (dyspnée expiratoire)
  • Oedème laryngé : stridor-cornage, à évoquer si dyspnée aussi inspiratoire (au 2 temps)

=> AAG isolé possible / jeunes = plus à risque / choc anaphylactique + sévère chez asthmatique / mortalité plus élevée si asthme non-contrôlé

19
Q

Manifestations digestives de la réaction d’anaphylaxie

A
  • Hypersialorrhée
  • N-V
  • diarrhées
  • coliques
20
Q

3 critères diagnostiques d’anaphylaxie (=hautement probable)

A

1) 1 signe parmi : gêne respiratoire haute et/ou AAG et/ou choc
2) Signes cutanéomuqueux = rash, urticaire, angiooedème
3) Début brutal, rapidement progressif

=> exposition à un allergène connu conforte le diagnostic / signes cut-muq peuvent être absents / signes dig peuvent être présents / signes cut-muq isolés ne permettent pas le diagnostic

21
Q

Description de la classification en STADES DE GRAVITÉ des réactions anaphylactiques

A

=> selon NOMBRE DE SYSTÈME ATTEINTS et SÉVÉRITÉ DE CES ATTEINTES = Classification de Ring et Messmer

  • GRADE 1 = signes cut-muq diffus isolés (prurit, rash, urticaire, angiooedème)
  • GRADE 2 = atteinte multiviscérale modérée (cardio, respi, cut-muq, dig)
  • GRADE 3 = atteinte multiviscérale associée sévère = mise en jeu du pronostic vital / signes cut-muq potentiellement absents ou seulement après remontée tensionnelle
  • GRADE 4 = ACR
  • GRADE 5 = Décès (échec RCP)
22
Q

2 éléments du diagnostic positif de choc anaphylactique

A
  • Clinique
  • Contexte : piqûre d’insecte, aliment…

=> test biologique ne peuvent donner le diagnostic dans l’urgence

23
Q

7 éléments du bilan de choc

A
  • GDS-lactates = acidose métabo + hyperlactatémie
  • BHC = “foie de choc” (cytolyse-cholestase)
  • Fonction rénale = iono-urée-créat => IRA fonctionnelle puis organique (NTA)
  • RTx = OAP cardiogénique ou lésionnel (SDRA)
  • ECG-tropo = SCA
  • NFS-P / TP-TCA = CIVD-anémie-leucocytose-hyperÉo
  • CPK-LDH = rhabdomyolyse
24
Q

Diagnostic d’anaphylaxie du choc :

  • immédiat
  • au décours
A

1) Choc anaphylactique = bilan allergologique IMMÉDIAT
- TRYPTASE SÉRIQUE : spécifique des mastocytes, positive dès 15min, pic à 1h, décroit en 12-24h => TOUTE AUGMENTATION CONFIRME LA NATURE ANAPHYLACTIQUE D’UN CHOC
- HISTAMINE : 1/2 vie de 15min, rapidement indétéctable
- IgE SPÉCIFIQUES restreints : pour certains allergènes (venins, fruits à coque, anesthésiants…)

2) AGENT RESPONSABLE : Bilan allergologique AU DÉCOURS = > 4S DE L’ÉPISODE AIGU +++
- Interrogatoire +++
- PRICKS TESTS = tests cutanés (Patch test inutiles devant HS type 1)
- IgE spécifiques : RAST
- TEST DE PROVOCATION : à l’hôpital, surveillance+++

25
Q

4 diagnostics différentiels d’un oedème de Quincke sans prurit ni urticaire

A
  • Angio-oedème à bradykinine (mou, évolution sur 2-3jours, sans prurit ni urticaire) : hérédiataire autosomique dominant => déficit congénital ou acquis en C1-estérase (diagno = dosage C1-estérase)
  • Erysipèle du visage
  • Syndrome cave sup
  • Inhalation de CE
26
Q

Signe de Darier

A

=> spécifique de Mastocytose : érythème et lésions d’urticaire à la friction = diagnostic différentiel du choc anaphylactique de stade 1

27
Q

1 médicament contre-indiqué chez les patients avec antécédents d’anaphylaxie

A

Béta-Bloquant = remplacer par un produit d’une autre classe après discussion avec le cardiologue

28
Q

Prise en charge en urgence = Mise en condition

A
  • arrêt de l’agent responsable : retrait dard / arrêt médicament
  • devant tous chocs = décubitus dorsal / jambes surélevées (sauf si dyspnée) / PLS si inconscient / décubitus latéral gauche chez la femme enceinte
  • VVP / scope / monitoring
  • Hospitalisation pour au moins 24h (risque de récidive) / 8h si anaphylaxie sans chute de tension
29
Q

3 moyens thérapeutiques du traitement en urgence du choc anaphylactique

A
  • Adrénaline IM
  • Remplissage par cristalloïdes
  • Glucagon
30
Q

2 Mécanismes d’action de l’Adrénaline dans le choc anaphylactique

A
  • Action sur les R-alpha = vasodilatation => réduction de l’oedème
  • Action sur les R-béta = bronchodilatateur + inotrope + inhibition relargage histamine et leucotriènes
31
Q

=> indication du Glucagon dans le choc anaphylactique

A

=> Non-réponse à l’adrénaline aux doses préconisées : notamment chez patient sous BB-

32
Q

Adrénaline et choc anaphylactique :

  • indication
  • voie d’administration / modalités
A
  • à partir du Grade 2 (atteinte multiviscérale modérée)
  • voie IM +++ / 1/3 moyen et face antéro-ext de la cuisse ou deltoïde

=> VOIE IV ssi ACR (stade 4) +++ / bolus IVD de 0,05 à 0,1 mg
=> voie SC ou inhalée = moins efficaces

33
Q

Posologie HOSPITALIÈRE d’Adrénaline IM dans le choc anaphylactique

A
  • Adulte et enfant > 12 ans = 0,01 en mg/kg avec dose max de 0,5 mg (50kg)
  • Enfant
34
Q

Posologie D’AUTO-INJECTION d’Adrénaline IM dans le choc anaphylactique
=> CAT si pas d’amélioration

A
  • Adulte et Enfant > 30kg = 0,3 mg
  • Enfant 15-30 kg = 0,15 mg
    (pas d’AMM si à répéter à 5min si pas d’amélioration
35
Q

3 éléments du traitement respiratoire du choc anaphylactique

A
  • LAVS : si oedème de Quincke, IOT, trachéotomie si besoin
  • O2-thérapie au MHC à haut débit (> 10L/min)
  • BRONCHODILATATEURS : SI BRONCHOSPASME, B2-mimétiques (salbutamol), en NÉBULISATION
36
Q

Surveillance hospitalière :

  • intérêt
  • 2 modalités selon tableau
A
  • risque de réaction biphasique
  • 8h si réaction systémique sans chute de tension
  • 24h si choc anaphylactique
37
Q

2 traitement de l’anaphylaxie au décours de l’urgence / objectif

A
  • Corticoïdes : prednisone 1mg/kg PO
  • Anti-Histaminiques
    => pas des traitements de l’urgence +++
  • actifs sur l’urticaire et le prurit
38
Q

6 éléments de l’éducation du patient et de son entourage au décours du choc anaphylactique

A
  • CARTE
  • Contre-indication à vie dé l’allergène incriminé
  • Signes d’alerte et CAT
  • Kit d’auto-injection et modalités d’auto-injections
  • LISTE de médicaments-aliments contre-indiqués
  • PAI chez l’enfant (Plan d’Accueil Individualisé : ensignants, médecin, infirmière scolaire…)
39
Q

1 mesure associée si anaphylaxie d’origine iatrogène +++

A

Déclaration au Centre de Pharmacovigilance

40
Q

Indications à l’adrénaline auto-injectable

A

ABSOLUES :

  • Atcd de réaction à un aliment, piqûre, latex avec symptômes CV ou respi
  • Anaphylaxie à l’effort
  • Anaphylaxie idiopathique
  • Enfant avec allergie alimentaire ou asthme (BBR favorable chez enfant)

RELATIVES :

  • Tous types de réaction à une petite quantité d’aliment
  • Atcd de réaction légère à l’arachide ou aux noix
  • Domicile éloigné des sutructures de soins
  • Allergie alimentaire chez l’adolescent
41
Q

2 indications de l’immunothérapie spécifique

A

=> Désensibilisation :

  • Allergie grave au venins d’hyménoptères (efficace, bien toléré)
  • Allergie grave à un médicament incontournable et indispensable (aspirine chez un coronarien…)

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