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MÉDECINE INTERNE > ITEM 124 - SARCOÏDOSE > Flashcards

ITEM 124 - SARCOÏDOSE Flashcards

1
Q

Caractéristiques physiopath de la réaction immunitaire dans la sarcoïdose

A
  • cause inconnue (Ag inconnu)
  • interactions des lymphocytes et des phagocytes mononucléés (monocytes/macrophages)
  • localisation pulmonaire et extra-pulmonaire
  • formation d’un granulome : monocytes/macrophages se différencient en cellules épithélioïdes et cellules géantes
  • régression du granulome : sans séquelles ou cicatrice fibreuse
  • prédisposition HLA
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2
Q

Terrain de la Sarcoïdose

A
  • JEUNE : 25-35 ans
  • race NOIRE, CARAÏBES
  • sexe féminin (SR = 1,5)
  • non-fumeur (tabac = facteur protecteur probable)

Rmq : 2ème pic de fréquence chez la femme entre 45 et 65ans (période péri-ménopausique)

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3
Q

2 évolution possible de la sarcoïdose

A

1) Régression spontanée sans séquelles (le + fréquent)

2) Fibrose (dans certains cas) => possible conséquences graves

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4
Q

Caractéristiques anapath de la sarcoïdose

A

GRANULOME AVEC CELLULES ÉPITHÉLIOÏDES ET GIGANTO-CELLULAIRES SANS NÉCROSE CASÉEUSE => différence avec la tuberculose

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5
Q

Cytologie de la Sarcoïdose au LBA / détailler

A

ALVÉOLITE LYMPHOCYTAIRE À PRÉDOMINANCE DE CD4 :

  • Alvéolite : cellularité du LBA > 100 000cellules/mm3
  • Lymphocytaire : lymphocytes > 10% des cellules
  • Prédominance de CD4 : rapport CD4/CD8 > 1,5
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6
Q

2 grandes catégories de diagnostic différentiel de Sarcoïdose

A

1) GRANULOMATOSES : notamment Tuberculose, Lymphomes et hémopathies, maladies inflammatoires et auto-immune (Wegener, Crohn, histiocytose langheransienne…)
2) PNEUMOPATHIES INTERSTITIELLES DIFFUSES

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7
Q

5 grandes causes de granulome

A

1) INFECTIONS
2) CORPS ÉTRANGERS / MÉDICAMENTS
3) CONNECTIVITES
4) CANCERS
5) AUTRES CAUSES

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8
Q

4 types d’infections responsables de granulomatose

A

1) BACTÉRIENNES : BK, mycobactéries atypiques, brucellose, pasteurelloses, syphilis, salmonellose, Lyme (borréliose), Whipple (tropheryma whippelii), lèpre, rickettsiose
2) MYCOTIQUES : aspergillose, candidose, cryptococcose
3) PARASITOSE : histoplasmose, bilharziose, toxoplasmose, distomatose, leishmaniose, paludisme…
4) VIRALES : VIH, CMV, VHC, EBV, cocksackies

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9
Q

2 types d’agents physiques responsables de granulomatose

A

1) Corps étrangers : silicone, prothèse…

2) Particules minérales : BÉRYLLIUM, SILICE…

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10
Q

3 principaux médicaments responsables de granulomatoses

A

Sulfamides
Cotrimoxazol
IFN alpha

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11
Q

4 étapes du diagnostic de Sarcoïdose

A

1) Suspicion clinique : atteinte respi, Löfgren
2) Orientation paraclinique : TDM Tx, EFR, LBA
3) Confirmation histologique : GRANULOMATOSE
4) Eliminer les diagnostics différentiels de granulomatose +++

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12
Q

Connectivites responsables de granulomatoses

A

1) Vascularites granulomateuses : HORTON +++, Buerger, Takayashu
2) Vascularite à ANCA : WEGENER +++, Churg-Strauss
3) Autres connectivites : PR +++, scérodermie +++, LED, RAA

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13
Q

Cancers responsables de granulomatoses

A 
LYMPHOMES +++
Myélome
Histiocytose malignes
LAL
Cancers solides
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14
Q

Autres étio de granulomatoses (autres que infectieuses, cancers, agents physiques, médicaments, connectivites)

A 
Sarcoïdose
MICI
Maladie coeliaque
Histiocytose
CBP
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15
Q

3 grandes classes de PID

A

1) PID chroniques de causes connues
2) PID chroniques de causes inconnues
3) PID aiguës (dommages alvéolaires diffus)

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16
Q

6 causes de PID chroniques de causes connues

A

1) NÉOPLASIQUES = Lymphangite carcinomateuse, CBP, lymphome
2) OEDÈME PULMONAIRE (ICG)
3) INFECTIONS = Miliaire tuberculeuse, Pneumocystose
4) PNEUMOCONIOSE = Silicose, Asbestose, Bérylliose, métaux
5) PHS (= alvéolite allergique extrinsèque) = fermiers, éleveurs d’oiseaux
6) PNP MÉDICAMENTEUSES

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17
Q

5 classes de PID chronique de causes inconnues

A

1) PNP INFILTRANTE DIFFUSE IDIOPATHIQUE (= PIDI) = FPI +++, PNP intestitielle non-spécifique, PNP infiltrative desquamative = DIP (pneumonie alvéolaire à macrophages), PNP organisée cryptogénique, PNP interstitielle lymphocytaire, Bronchiolite respiratoire avec PNP interstitielle
2) GRANULOMATOSES = Sarcoïdose, Histiocytose X (= granulomatose à cellules de Langerhans pulmonaire)
3) PID des CONNECTIVITES ET VASCULARITES
4) PID à ÉOSINOPHILES
5) Autres PID = Amylose, lipoprotéinose alvéolaire, lymphangio-leiomyomatose

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18
Q

4 causes de PID aiguë

A

1) SDRA
2) OAP
3) PNP infectieuses = pneumocystose, Pc, mycoplasme, chlamydia, miliaire tuberculeuse, grippe, légionelle, coxiella, VRS
4) PNP médicamenteuses

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19
Q

4 circonstance de découverte d’une Sarcoïdose

A

1) Fortuite = RTX
2) AEG
3) SF respiratoires = dyspnée, toux
4) Atteintes extra-respiratoires :
- érythème noueux
- uvéite
- atteinte cardiaque
- atteinte neuro

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20
Q

1 principe pour les modalités du diagnostic histologique de la Sarcoïdose

A

Toujours biopsier le site le + facilement accessible = biopsies superficielles si possibles, profondes sinon

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21
Q

Sites biopsiables pour le diagnostic de Sarcoïdose

A

1) BGSA +++
2) Biopsies d’ADP périph
3) Biopsie de Sarcoïdose cutanée
4) Fibroscopie bronchique avec biopsies étagées
5) BTB
6) Médiastinoscopie avec biopsies
7) PBH

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22
Q

4 signes généraux de Sarcoïdose

A

1) AEG +++
2) Fièvre
3) ADP périph
4) SMG

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23
Q

4 signes cliniques d’atteinte pulmonaire de la Sarcoïdose

A

1) Dyspnée (d’effort +++)
2) Toux sèche +++
3) Crépitants aux bases
4) INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE PAR FIBROSE PULMONAIRE (stade évolué)

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24
Q

4 signes cliniques d’atteinte cardiaque de la Sarcoïdose

A

1) BAV +++ de haut grade car atteinte du faisceau de His, BdB, TdR
2) Myocardite sarcoïdosique = granulomateuse (atteinte fréquente du septum)
3) Péricardite
4) Coeur pulmonaire chronique dû à l’insuffisance respiratoire chronique / HTAP

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25
Q

2 atteintes cliniques neurologiques principales de la Sarcoïdose

A

1) PFP : paralysie des nerfs crâniens, notamment le n.VII (VIII et X aussi possible
2) Atteinte Hypothalamo-hypophysaire = risque d’HTIC / SIADH

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26
Q

2 atteintes cliniques principales ophtalmologiques de la Sarcoïdose

A

1) UVÉITE : postérieure > antérieure (souvent asympto)
2) SYNDROME SEC : atteinte lacrymale
autres : NORB, conjonctivite

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27
Q

2 atteintes cliniques rhumatologiques principales de la Sarcoïdose

A

1) POLYARTHRITE NON-DESTRUCTRICE (+/- migratrice, CHEVILLES +++)
2) MYOSITE
(géodes à l’emporte pièce du carpe et des phalanges)

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28
Q

3 signes digestifs de la Sarcoïdose

A

1) HMG - SMG
2) Diarrhées
3) Cirrhose - HTP
=> CHOLESTASE

29
Q

2 atteintes dermatologiques de la Sarcoïdose

A

1) ÉRYTHÈME NOUEUX +++ (non-spécifique : “SYSTEM-BICHHe”)
2) Sacoïdose cutanée = NODULES SARCOÏDES = nodules rouges sous-cutanés, indolores, non-prurigineux, granultions jaunâtres à la vitropression, siégeant préférentiellement sur les cicatrices cutanées, visage, doigts
=> lupus pernio = placard violacé induré de la face

30
Q

1 signe métabolique lié au granulome de la Sarcoïdose

A

HYPERCALCÉMIE (Ne Pars Pas, Ya la TirAde de SaMy) => synthèse de 1alpha-hydroxylase par les macrophages du granulome = hyperproduction de 1,25OH vitD3 = augmentation de l’absorption de Ca++, et stimulation du métabolisme osseux (résorption et production)

31
Q

4 atteintes uro-néphrologiques de la Sarcoïdose

A

1) NÉPHROPATHIE INTERSTITIELLE GRANULOMATEUSE
2) LITHIASES CALCIQUES
3) NÉPHROCALCINOSE
4) IRC

32
Q

Définition de la Sarcoïdose

A
  • Maladie de système de type GRANULOMATOSE MULTI-SYSTÉMIQUE
  • à expression thoracique prédominante
  • 2aire à une réponse immunitaire, Ag inconnu

=> Granulomatose systémique non-nécrosante d’étiologie indéterminée

32
Q

3 atteintes ORL de la Sarcoïdose

A

1) Infiltration laryngée (SdG)
2) Rhinite croûteuse
3) Parotidomégalie (Heersfort)

34
Q

3 syndromes pouvant s’intégrer dans une sarcoïdose

A

1) LÖFGREN
2) HEERSFORDT
3) MIKULICZ

35
Q

Syndrome de Löfgren :

  • Terrain
  • clinique
  • 2 caractéristiques
A

Terrain = Femme jeune (20-40ans), sans atcd, sans signes d’atteinte systémique

Clinique : “FIGEA”

  • Fièvre
  • IDR = anergie tuberculinique
  • Ganglions médiastinaux et hilaires bilatéraux = RTx stade 1 +++
  • Erythème noueux
  • Arthralgies (moyennes et grosses articulations => genoux, chevilles ; non-destructrice => Radios normales!!)

=> Pas d’atteinte d’organes (coeur, neuro, ophtalmo) / Pas d’atteinte métabo (pas d’hypercalcémie)
=> Seule situation ne nécéssitant pas de preuve histologique => pronostic favorable, abstention thérapeutique

36
Q

Syndrome de Heerfordt

A

“PF-PMU” :

  • PFP +++
  • Fièvre +++
  • Parotidite bilatérale (avec la PFP) +++
  • Méningite lymphocytaire aseptique
  • UAA +++
37
Q

Syndrome de Mikulicz :
2 signes cliniques
2 diagnostic différentiel

A

1) Hypertrophie chronique et bilatérale :
- des glandes lacrymales
- des glandes salivaires
2) Syndrome Sec

=> diagnostic différentiel : Sd de Goujerot-Sjogren / Hémopathies / Sd hyper-Ig4

38
Q

Classification radiologique de la Sarcoïdose

A

=> basée sur la RTX : “A Un fil Sans Fibre”

  • Stade 0 = RTx normale => Sarcoïdose extra-pulmonaire
  • Stade 1 = ADP médiastinales-hilaires bilatérales et symétriques, non-compressives
  • Stade 2 = ADP + Infiltrat (prédominance sous-pleurale)
  • Stade 3 = Infiltrat seul, Sans ADP
  • Stade 4 = Fibrose pulmonaire (rétraction) => IRespiC, HTAP, risque de surinfection à pyogènes, à aspergillome

=> Sarcoïdose = cause la + fréquente de PID chez

39
Q

Caractéristiques de l’infiltrat de la Sarcoïdose pulmonaire
=> stade 2 et 3 = 5 caractéristiques
=> stade 4 = 6 caractéristiques

A

=> PID non fibrosante : RÉVERSIBLE

1) Micronodules (ou réticulo-nodulaire)
2) Epaississements péri-bronchovasculaire
3) Verre dépoli
4) Condensation alvéolaire
5) Prédominance sous-pleurale

=> Fibrose pulmonaire : NON-RÉVERSIBLE

1) Traction, Distorsion bronchique
2) Rayon de miel
3) Opacités linéaires
4) Bronchectasies kystiques
5) Cavitations
6) Prédominance des territoires SUPÉRIEURS et MOYENS

40
Q

3 examens complémentaires pour l’évaluation pulmonaire de la Sarcoïdose

A

1) Imagerie thoracique = RTx, TDM Tx
2) EFR
3) Fibroscopie bronchique

41
Q

5 objectifs de l’imagerie thoracique dans la Sarcoïdose

A

1) ADP intraTx
2) Atteinte parenchymateuse = micronodules, rétraction , verre dépoli, condensations alvéolaires, épaissisements péri-bronchovasculaires, rayons de miel, opacités linéaires, bronchectasies kystiques, cavitations, traction
3) Diagnostic lésionnel = lésions granulomateuses réversibles / lésions fibreuses irréversibles
4) Evolution sous traitement
5) Recherche de Complications

42
Q

3 éléments de l’EFR lors d’une Sarcoïdose

A

1) SPIROMÉTRIE :
- normale le + souvent
- SYNDROME RESTRICTIF (par l’atteinte interstitielle)
- SYNDROME OBSTRUCTIF (SdG = forme pulmo évoluée)

2) DLCO
- Diminution des DLCO et DLCO/VA (volume alvéolaire)
- Troubles de diffusion liés à l’atteinte interstitielle

3) GDS
- Normaux
- Désaturation à l’effort +++ liée aux troubles de diffusion
- Si atteinte interstitielle sévère : hypoxie-hypocapnie

43
Q

4 intérêts de la fibroscopie dans la Sarcoïdose

A

1) LBA +++ : ALVÉOLITE LYMPHOCYTAIRE à LT CD4 / ABSENCE DE MYCOBACTÉRIES
2) Granulation intra-bronchiques visibles (épaississement muqueuse bronchique avec élevures blanches)
3) BIOPSIES ÉTAGÉES SYSTÉMATIQUES +++ = GEG sans nécrose caséeuse
4) DOSAGE DE L’ACTIVITÉ DE L’ENZYME DE CONVERSION possible dans le LBA

44
Q

11 signes extra-pulmonaires de la Sarcoïdose

A

=> “SAARCOÏDOSE”

  • Sept, Huit, Cinq : paires crâniennes atteintes = Neurosarcoïdose
  • ADP
  • Arthralgies
  • Rénale = Néphropathie interstitielle de l’hyperCalcémie
  • Cardio (rare mais grave) = TdC-TdR
  • Ophtalmo = uvéite, Sd sec
  • Intra-Hépatique = cholestase
  • Dyspnée = fibrose, IRespiC
  • Os
  • SMG
  • Erythème noueux et Nodules Sarcoïdes
45
Q

10 examens complémentaires d’orientation ou du retentissement de Sarcoïdose

A

1) NFS = lymphopénie prédominant sur les LT CD4
2) VS-CRP-ALBUMINE = PAS DE SYNDROME INFLAMMATOIRE SAUF SI LÖFGREN
3) EPS = HYPERGAMMAGLOBULINÉMIE POLYCLONALE
4) HYPERCALCÉMIE
5) ACTIVITÉ DE L’ENZYME DE CONVERSION DE L’ANGIOTENSINE
6) BHC
7) BILAN RÉNAL : urée-créat-protéinurie
8) EXAMEN OPHTALMO = uvéite / Sd Sec (Schirmer)
9) EXAMEN CARDIO = ECG +++ (TdC)
10) EXAMEN NEURO ssi signes cliniques (neurosarcoïdose) = imagerie cérébrale (TDM/IRM+gado)

46
Q

3 prélèvements possibles pour doser l’activité de l’ECA

A

1) SANG +++
2) LBA
3) LCR

47
Q

7 causes de faux-positifs du dosage de l’activité de l’ECA dans la Sarcoïdose

A

1) Hypothyroïdie
2) Maladie de Gaucher
3) Diabète
4) Miliaire tuberculeuse
5) Cirrhose Biliaire Primitive
6) Pneumoconiose
7) Toute autre cause de granulomatoses en général

48
Q

1 cause de faux négatif du dosage de l’activité de l’ECA devant une Sarcoïdose

A

=> Prise d’IEC

49
Q

1 examens de confirmation de diagnostic de Sarcoïdose

A

=> DIAGNOSTIC HISTOLOGIQUE = Granulomes tuberculoïdes avec cellules épithélioïdes et giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse

=> SAUF SYNDROME DE LÖFGREN = diagnostic clinique +++

50
Q

Biopsies pour le diagnostic de Sarcoïdose :

  • 4 possibles en 1ère intention
  • 4 possibles en 2ème intention
A

EN 1ÈRE INTENTION (superficielles) :

  • BGSA
  • ADP périph
  • Sarcoïdose cutanée
  • Biopsies étagées lors de la fibroscopie bronchique

EN 2ÈME INTENTION :

  • ponction transbronchique
  • médiastinoscopie avec biopsies
  • PBH (si bilan hépatique perturbé)
  • PBR (si atteinte rénale
51
Q

Evolution selon le stade de Sarcoïdose / si Löfgren

A
  • Stade 1 = 90% de guérison spontanée
  • Stade 2 = 60% de rémission à 2ans
  • Stade 3 = 40% de rémission à 2ans
  • Stade 4 = irréversible : 0% de rémission à 2 ans

=> stades 1, 2, 3 réversibles / stade 4 irréversible

52
Q

Surveillance de l’évolutivité de la Sarcoïdose :

  • clinique
  • paraclinique : 4 éléments marqueurs de l’activité de la Sarcoïdose
A

CLINIQUE : signes généraux, fièvre, atteinte d’organe
PARACLINIQUE :
=> Biologie +++ :
- augmentation de la CALCÉMIE + CALCIURIE
- augmentation de l’ECA
- augmentation de l’HYPERGAMMAGLOBULINÉMIE
=> EFR +++ : dégradation
=> LBA +++ : augmentation de l’alvéolite
=> autres examens marqueurs de l’atteinte d’organe (BHC, bilan rénal…)

53
Q

Traitement de la Sarcoïdose :

- 2 CAT possible selon 1 critère

A

=> Choix de la CAT selon présence de SIGNES DE GRAVITÉ =

  • PRONOSTIC VITAL ENGAGÉ OU NON
  • PRONOSTIC FONCTIONNEL SÉVÈRE OU NON
54
Q

CAT thérapeutique devant un Syndrome de Löfgren

A

Löfgren : fièvre, anergie tuberculinique, ggl° médiastinaux-hilaires, érythème noueux, arthralgies => 90% de guérison spontanée
=> CAT :
- Repos
- Pas de corticothérapie +++
- Traitement symptomatique : AINS pour arthralgies, Dermocorticoïdes pour érythème noueux
- Surveillance pendant 2ans minimum

55
Q

4 atteintes cliniques de la Sarcoïdose au pronostic fonctionnel non-sévère (rappel :stratégie thérapeutique selon pronostic)

A

1) Polyarthrite-Myosite
2) Parotidomégalie-SMG
3) Cholestase hépatique
4) UAA

56
Q

CAT thérapeutique devant une Sarcoïdose avec pronostic fonctionnel non-sévère (UAA, polyarthrite-myosite, cholestase, parotidomégalie-SMG)

A

Abstention ou Coticothérapie selon pronostic fonctionnel
Tt symptomatique :
- +/- Plaquenil si polyarthrite
- +/- AINS si arthralgies invalidante (!! fonction rénale)
- +/- corticothérapie locale si UAA

57
Q

7 atteintes cliniques de la Sarcoïdose engageant le pronostic vital ou avec pronostic fontionnel sévère (rappel : CAT thérapeutique selon pronostic)

A

1) Pulmo : stade 2-3
2) Cardio : TdC ou Myocardite
3) Neurosarcoïdose
4) Atteinte rénale
5) UVÉITE POSTÉRIEURE
6) Atteinte laryngée
7) HYPERCALCÉMIE SÉVÈRE

58
Q

CAT devant une Sarcoïdose avec pronostic vital engagé ou pronostic fonctionnel sévère (= atteinte rénale, uvéite postérieure, hypercalcémie sévère, TdC, stade 2-3, neurosarcoïdose, atteinte laryngée)

A

=> COTICOTHÉRAPIE +/- IMMUNOSUPRESSEURS

1) CORTICOTHÉRAPIE :
- Traitement d’attaque à 0,5-1mg/kg/j PO pdt 3 mois
- Décroissance progressive jusqu’à dose minimale efficace
- Durée du traitement = 12-18 mois
- !! pas de supplémentation vitD-Ca++ si hyperCa++/hypercalciurie
- NPO mesures associées à la corticoT au long cours

2) IMMUNOSUPRESSEURS : épargne cortisonique
- MTX (contraception+++, CI si cirrhose, délai de réponse long = 2-8mois)
- Azathioprine (2-3mg/kg)
- Biothérapies : Anti-TNFalpha +++

59
Q

Coticothérapie dans le Tt de la Sarcoïdose :

  • indication
  • dose et durée du traitement
  • mesures associées
A
  • Indication = pronostic vital ou fonctionnel sévère
  • Traitement d’attaque : Prednisone 0,5-1mg/kg/j PO pdt 3mois, décroissance progressive jusqu’à dose minimale efficace => durée = 12 à 18mois (ou 18-24 mois)
  • mesures associées à la corticothérapie SAUF SUPPLEMENTATION VITAMINO-CALCIQUE si hypercalcémie-hypercalciurie
60
Q

3 Tt immunosuppresseurs indiqués dans le Tt de la Sarcoïdose

A

1) MTX : contraception, CI si cirrhose, long délai d’action
2) Azathioprine
3) Anti-TNFalpha

61
Q

4 atteintes d’organe à rechercher systématiquement lors du bilan de Sarcoïdose (en dehors de tout point d’appel clinique)
=> en déduire les examens complémentaires à demander

A

1) Cardio :
- ECG = TdC (BAV)
- ETT = cardiomyopathie restrictive
2) Ophtalmo : uvéite
- LAF
- FO
3) Rénal :
- iono-urée-créat
- ECBU-sédiment urinaire
4) Hépatique : Cholestase
- PAL-GGT

Rmq = PL + TDM/IRM cérébrale ssi point d’appel neuro

62
Q

6 facteurs de bon pronostic de la Sarcoïdose

A

1) Asymptomatique
2) Sd de Löfgren/Stade 1 radiologique
3)

63
Q

8 indications à la Corticothérapie dans le Traitement de la Sarcoïdose

A

=> Facteurs de mauvais pronostic :

1) Retentissement respi aux EFR +++
2) Atteinte extrapulmonaire +++
3) Hypercalcémie +++
4) Sd de HEERSFORT
5) Âge de début > 40ans
6) Race noire
7) AEG marquée
8) Evolution > 2ans

64
Q

3 diagnostics différentiels d’une Sarcoïdose de stade 1

A

1) Tuberculose
2) Lymphome
3) Métastases ganglionnaires (CBP notamment, ou autre)

65
Q

6 grandes causes de granulomatoses systémiques

A

1) Infectieuse = tuberculose (nécrosante), mycobactéries atypiques, brucellose, parasitose, syphilis
2) Inflammatoire = Wegener, Crohn
3) Cancer = Lymphome, tumeur solide
4) Toxique = bérylliose, silicose
5) Iatrogène = IFNalpha, ARV, instillation BCG intra-vésicale
6) Déficit immunitaire = DICV

66
Q

1 examen simple à la recherche du principal diagnostic différentiel / 2 objectifs

A

=> IDR à la Tuberculine :

1) Eliminer une tuberculose
2) Anergie tuberculinique de la Sarcoïdose (1 des critères du Löfgren)

67
Q

6 mesures associées au traitement de la Sarcoïdose

A

1) MHD :
- régime hyposodé, pauvre en sucre et en lipides, riche en protéines
- activité physique régulière
- contrôle des FDRCV
2) Supplémentation Potassique
3) Prévention de l’ostéoporose :
- !! pas de supplémentation vitamino-calcique!!
- Biphosphonates +++ => car dose > 7,5mg/j pendant > 3mois
4) Prévention du risque infectieux :
- IVERMECTINE : éradication de l’anguillulose
- Vaccination antigrippale, antipneumococcique
5) Education du patient :
- pas d’arrêt brutal du traitement
- pas d’automédication
- information sur les effets 2aires
6) Prise en charge à 100% : ALD

68
Q

Modalités de la surveillance du traitement de la Sarcoïdose / 5 examens paracliniques de la surveillance)

A

1) Examen clinique : 1x/3-6M
2) Paraclinique : 1x/6-12M
- RTx
- EFR (spirométrie-DLCO)
- ECG
- Cs ophtalmo
- Dosage activité ECA / calciurie des 24h

69
Q

11 diagnostics différentiels d’ÉRYTHÈME NOUEUX

A

“SYSTEM BICHHe”

  • SARCOÏDOSE +++ (Löfgren)
  • YERSINIOSE +++
  • STREPTOCOQUE +++ (ORL)
  • TUBERCULOSE (primo-infection) +++
  • Enterocolopathies = MICI +++ (Crohn > RCH)
  • MÉDICAMENTS = POP, Sulfamides, Sels d’or, Amiodarone
  • Behçet, LED, PR, Horton = MALADIE DE SYSTÈME +++
  • IDIOPATHIQUE +++
  • Chlamydia
  • Hémopathies
  • Henselae Bartonella (MGC)

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