Item 100 - Diplopie

Question 1

Différence entre une diplopie monoculaire et binoculaire ?

Answer 1

Monoculaire :
Causes cornéennes, irienne, cristalienne
Pas d’urgence

Binoculaire : trouble du parallélisme oculomoteur avec implication neuro
Urgence le plus souvent

Question 2

Rappel : muscles oculomoteurs

Answer 2

Muscles droits :

• Droit médial
• Droit latéral
• Droit suprérieur
• Droit inférieur

Muscles obliques :

• Oblique inf
• Oblique sup

Question 3

Rappel : nerfs oculomoteurs

Answer 3

III
IV
VI

Voies supranucléaires : relient centres corticaux aux noyaux dans le TC=centre de la latéralité (mvmt conjugué des 2 yeux), centre de la verticalité, centre de la convergence

Voies internucléaires : relient les noyaux oculomoteurs entre eux
(Faisceau longitudinal médian pour les voies reliant le III et VI)

Question 4

Quels nerfs pour quels muscles ?

Answer 4

III : droit médial, oblique inf, droit sup, droit inf, releveur paupière, sphincter pupillaire et accommodation
IV : oblique sup
VI : droit latéral

Question 5

Différence entre action d’un muscle et champ d’action

Answer 5

Par exemple : action de l’oblique inf=abduction et abaissemenait mais champ d’action=regard en bas et en dedans

Question 6

Champ d’action des muscles oculomoteurs ?

Answer 6

Droit médial : en dedans
Droit latéral : en dehors
Droit sup : en haut et en dehors
Droit inf : en bas et en dehors
Oblique sup : en bas et en dedans
Oblique inf : en haut et en dedans

Question 7

Lois de Hering et Sherrington

Answer 7

Hering : influx envoyé en quantité égale aux muscles agonistes (=synergistes) pour assurer le parallélisme
Sherrington : les muscles antagonistes se relâches quand les synergistes se contractent

Question 8

Signes fonctionnels de la diplopie ?

Answer 8

• Dédoublement d’objet, disparaissant à l’occlusion dde l’un ou de l’autre oeil
• Céphalées, vertiges, nausées, vomissements

Question 9

Interrogatoire ?

Answer 9

Terrain : âge, DT, ATCD, HTA, thyroïde
Circonstance de survenue : trauma, fatigue…
Brutal ou progressif
Signes associés
Caractère de la diplopie : horizontale, verticale, oblique

Question 10

Inspection

Answer 10

Recherche attitude vicieuse=compensation de la tête(torticolis compensateur)

Question 11

Examen de la motilité

Answer 11

Si strabisme paralytique : mouvement de restitution de l’oeil dans l’axe

Question 12

Examen au verre rouge devant l’oeil droit

Answer 12

Le sujet sans trouble verra un point lumineux rose alors que s’il existe une paralysie oculomotrice le sujet verra double : une lumière rouge et une blanche

Diplopie homonyme = le point rouge est vu à droite du point blanc (oeil en convergence)

Diplopie croisée = lumière rouge vue à gauche du point blanc (oeil en divergence)

Question 13

Test permettant de faire le diagnostic de la paralysie oculomotrice ?

Answer 13

Test de Lancaster

Verre de couleur différente devant chaque oeil, le patient déplace une flèche lumineuse sur un écran

Question 14

Exploration de la motricité intrinsèque ?

Answer 14

Recherche d’une anisocorie
Myosis de l’oeil éclairé=réflexe photomoteur direct
Myosis simultané de l’oeil controlatéral=réflexe consensuel

Question 15

Paralysie supranucléaire

Answer 15

Paralysie de fonction
Syndrome de Fovillz=paralysie de la latéralité
SYndrome de Parinaud=paralysie de la verticalité + paralysie de la convergence (svt dû à un pinéalome)

Question 16

Paralysie internucléaire

Answer 16

Ophtalmoplégie internucléaire

Etiologie principale=SEP par atteinte du faisceau longitudinal médian

Question 17

Causes de paralysies

Answer 17

• Fracture du plancher de l’orbite : hernie graissaise et musculaire du drot inférieur
• Tumeurs : HTIC, tumeurs de la base du crâne (syndrome alterne=Weber=paralysie du III + hémiplégie croisée avec paralysie faciale, syndrome de Parinaud)
• Vasculaires : AVC, anévrysmes, fistule carotidocaverneuse (exophtalmie pulsatile, souffle, diplopie)

Question 18

Causes de diplopie avec exophtalmie

Answer 18

Basedow

Tumeurs de l’orbite

Question 19

Traitement

Answer 19

Phase précoce :
- Occlusion de l'oeil paralysé
- Prismation
- Injection de toxine botulique
Phase tardive :
La régénérescence nerveuse est attendue entre 6 mois à 1 an, si supérieur=chir possible