Item 1 : Relation Médecin-Malade

Question 1

Donnez 2 adjectifs pour définir la relation médecin-malade

Answer 1

• Asymétrique

- Inégale

Question 2

Quels sont les 2 modèles qui peuvent s’établir au cours de la relation médecin-malade ? Quelles sont leurs caractéristiques ?

Answer 2

• Modèle paternaliste : pathologies aigües, urgence , inspiration européenne,malade s’en remet au médecin dont il attend compétences, décision, protection
• Modèle autonomiste : maladies chroniques +++,inspiration américaine, malade devient acteur de sa prise en charge , le médecin le conseille mais seul le malade décide (s’il en est capable)

Question 3

Quelle loi a permis en France de passer d’un modèle paternaliste à un modèle plus autonomiste ?

Answer 3

Loi du 4 mars 2002, dite loi Kouchner

Question 4

Les 5 temps de la relation médecin-malade

Answer 4

1° Ecouter et observer (importance du non verbal)
2°Diriger l'entretien
3°Examiner
4°Restituer et Informer+++
5°Décider en commun : alliance de soins

Question 5

Principales mesures de la loi du 4 mars 2002, dite loi Kouchner (6)

Answer 5

• Droits de la personne
• Droit à l’information
• Consentement aux soins
• Personne de confiance
• Accès au dossier médical
• Participation des usagers de santé au fonctionnemment du système de soins

Question 6

Phases psychologiques après annonce d’un diagnostic grave

Answer 6

CDCD
- Choc initial
- Déni : le patient refuse et ignore
-Combat : le patient porte responsabilité sur autrui (dont médecin)
Deuil : acceptation de la maladie

Question 7

Conditions de non-information d’un diagnostic grave

Answer 7

• Décision collégiale
• Selon la nature de la pathologie et son pronostic
• Selon le degré de certitude du médecin
• Si une raison existe pour le malade et seulement lui !
• Selon la personnalité du patient (risque de détresse ou de désespoir)
• SAUF si risque de contamination pour maladie grave (VIH) ou si l’état du patient nécessite une prise de conscience pr un traitement immédiat
• (le Code de déontologie recommande de confier ses inquiétudes à la personne de confiance ou à la famille)

Question 8

Modalités pratiques en cas de pronostic grave

Answer 8

• Information du patient ou non-information si refus
• Information de la famille ou de la personne de confiance à propos de la mort prochaine sans dévoiler nécessairement la cause exacte (secret médical) SAUF si le patient a exprimé antérieurement son refus face à cette disposition

Question 9

Caractéristiques de la communication médecin-malade (notamment en cas de pronostic grave)

Answer 9

• Communication adaptée,
• Avec du temps et de la disponibilité,
• Environemment adapté (au bureau; au calme),
• Dans un climat alliant écoute et prise en compte des atttentes,
• L’annonce pouvant être progressive
• Accompagnement secondaire,
• Attentif à la souffrance