ISTs Flashcards
Etiologia da vaginose bacteriana?
gardnerella vaginalis
Diagnóstico da vaginose bacteriana?
3 de 4 critérios de Amsel
1) corrimento branco acizentado
2) pH vaginal > 4,5 (menos ácido que o normal)
3) teste de aminas +
4) clue cells
Ou critério de Nugent (gram) ≥ 7 na bacterioscopia
Tratamento da vaginose bacteriana?
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias (mesmo se gestante)
pode usar tópico
Única vulvovaginite que precisa convocar parceiro e rastrear outras ISTs?
tricomoníase
Clínica da candidíase?
reação inflamatória com prurido, hiperemia
corrimento branco em nata
pH < 4,5 (tão ácido quanto o normal)
pseudo-hifas
Tratamento da candidíase? E o da recorrente?
Miconazol 7 noites
Recorrente (4 ou + episódios/ano): fluconazol VO 1cp dias 1,4 e 7. depois 1cp/sem por 6 semanas
Etiologia da tricomoníase?
trichomonas vaginalis
Clínica da tricomoníase?
corrimento amarelo esverdeado, bolhoso ph >5 colo em framboesa protozoário móvel teste do iodo com aspecto tigroide
(pode ter aminas +)
Tratamento da tricomoníase?
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias SISTÊMICO
Parceiro: 2g VO
Tratar mesmo se assintomático
Características da vaginose citolítica e tratamento?
parece uma candidíase de repetição mas a microscopia não mostra patógenos e mostra aumento de lactobacilos e citólise.
o tto é alcalinização com bicarbonato
Características e tratamento da vaginite atrófica?
por hipoestrogenismo
parece tricomoníase mas SEM patógenos na microscopia
tto: estrogênio tópico
Características e tratamento da vaginite descamativa?
corrimento purulento com cocos gram +
tto: clindamicina tópico
Corrimento em criança: qual etiologia principal? O que excluir? Qual o tratamento?
vulvovaginite inespecífica (sem agente específico)
excluir agressão sexual, corpo estranho e parasitose (EPF)
tto: medidas de higiene, calcinha de algodão, banho de assento, tratar verminoses
Agentes etiológicos das cervicites, DIPA e uretrites??
Neisseria gonorrhoeae e chlamydia trachomatis
Clínica das cervicites?
Corrimento cervical colo hiperemiado e friável sinusorragia sg intermenstrual dispareunia
Tratamento das cervicites?
ceftriaxone 500mg IM + azitromicina 1g VO
Tratamento da bartolinite
drenagem (temporário)
marsupialização (definitivo)
bartolinectomia (se refratário)
ATB - questionável
Critérios diagnósticos de DIPA
3 critérios maiores/mínimos (3 dores)
- dor abdominal hipogastrica
- dor anexial à palpação
- dor à mobilização do colo
+ 1 critério menor (adicional) que diz que o processo é infeccioso
- febre, leucocitose, aumento de VHS/PCR, cervicite, evidencia de gonococo/clamídia
OU 1 critério elaborado
- endometrite na biópsia
- abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco
- DIP na laparoscopia
Critérios para tratamento ambulatorial de DIPA? O que é necessário fazer?
estágio 1 de Monif (DIP não complicada)
precisa reavaliar em até 72h!!
Critérios para tratamento hospitalar de DIPA?
estágio 2,3 e 4 de Monif (peritonite, obstrução de trompa/abscesso/abscesso 8-10cm ou roto)
todas as gestantes!!
estado grave, intolerancia via oral
sem melhora após 72h
não consegue excluir emergência cirúrgica
ATB ambulatorial para DIPA
ceftriaxone 500mg IM dose única \+ metronidazol 500 mg VO 12/12h 14dias \+ doxiciclina 100mg VO 12/12h 14 das
ATB hospitalar para TIPA?
cefriaxone 1g IV (dobrou dose e virou IV)
+
metronidazol 400 mg 12/12h IV (diminuiu dose e virou IV)
+
doxiciclina 100mg VO 12/12h VO 14 dias (permanece oral)
OPÇÃO para gestante: clindamicina IV + gentamicina IV
Quando operar abscesso tubo-ovariano da DIPA?
operar se muito grande (8-10cm), se não regredir, se piorar
em fundo de saco –> drenagem (culdocentese)
Retira DIU se tiver DIPA?
não precisa remover a principio (trata e observa)
se não melhorar, retirar DIU
ATENÇÃO: se remover → ATB antes da remoção
Complicações da DIPA?
“DIPS”
Dor pélvica cronica e Dispareunia
Infertilidade
Prenhez ectópica
Síndrome Fitz-Hugh-Curtis → SEQUELA de fase crônica
exsudato e depois aderências peri hepáticas (em corda de violino)
Tratamento para uretrite?
se gram disponível: procurar diplococo gram negativo intracelular
se positivo: tem gonococo! mas mesmo assim tratar clamídia também
se negativo: tratamento apenas para clamídia (AZITROMICINA)
Quais úlceras genitais são dolorosas?
herpes (limpa) e cancro mole (pus)
Quais úlceras genitais são únicas?
linfogranuloma e sífilis
Quais úlceras genitais tem fistulização dos linfonodos?
cancro mole (único) e linfogranuloma (múltiplos)
Clínica da herpes simples
vesículas que rompem → múltiplas úlceras dolorosas com fundo LIMPO
adenopatia dolorosa que não fistuliza
Tratamento da herpes simples
Aciclovir VO 400 mg 3x/dia 7 dias (primeira vez) ou 5 dias (recorrência)
# gestante tem mesmo tratamento + profilaxia com aciclovir a partir da 36a semana 400mg VO 3x/dia se lesão ativa no parto = cesárea
Etiologia do cancro mole
Haemophilus ducreyi (mole do hemófilo)
Clínica do cancro mole
múltiplas úlceras dolorosas com fundo purulento e odor fétido
adenopatia que fistuliza para 1 orifício
Tratamento do cancro mole
Azitromicina 1g dose única
Forma clínica da sífilis primária e secundária?
PRIMÁRIA
cancro DURO: úlcera única, indolor que some
SECUNDÁRIA
condiloma plano, lesão cutaneomucosa não ulcerada. clássico: pápulas palmo-plantar
Diagnóstico laboratorial da sífilis? Quais são os testes disponíveis?
treponêmico (FTA-ABS): positiva primeiro, fica pra sempre
não treponemico (VDRL): para acompanhamento, positiva em 1-3 semanas
padrão-ouro para primária: pesquisa em campo escuro (biópsia da úlcera)
treponemico + nao treponemico positivos OU treponemico + ulcera tipica = confirmado diagnostico
# se discordarem, pedir 3o teste # se primeiro positivo na gestante já trata
Em que momentos são feitos rastreio de sífilis no pré natal?
1º trimestre
3º trimestre
Internação para parto/abortamento
O que fazer se o paciente é alérgico a penicilina?
dessensibilização!
se não funcionar, doxicilina para não gestantes
Tratamento da sífilis?
PRIMÁRIA/SECUNDÁRIA/LATENTE RECENTE: 1 dose de 2,4 milhões de unidade IM (½ em cada glúteo)
TERCIÁRIA/LATENTE TARDIA/DURAÇÃO INDETERMINADA: 3 doses de 2,4 milhões de unidades cada IM com intervalo semanal entre elas
Quando considerar que o tratamento de sífilis na gestação foi INADEQUADO?
se não usou penicilinza benzatina
doses inadequadas
se iniciado há < 30 dias de parto
Como é feito o controle de cura na sífilis? O que fizer se não tiver queda?
VDRL trimestral (gineco) e mensal (obstetrícia) por 1 ano
Cicatriz sorologica de sifilis < 1:4 se tratamento tiver sido feito corretamente
Se nao tiver tido queda no acompanhamento do tratamento da sifilis
- Se exposição sexual: considerar reinfecção e retratar
- Se nao tiver exposição sexual: considerar neurosífilis e fazer coleta de liquor
Etiologia do linfogranuloma
Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3
L de linfogranuloma
Clínica do linfogranuloma
úlcera única, indolor que some sozinha (parecido com sífilis)
adenopatia dolorosa que fistuliza em múltiplos orifícios (bico de regador)!!
LINFLORGRANULOMA
Tratamento do linfogranuloma
Doxicilina VO 12/12h por 14-21 dias
Etiologia da donovanose
Klebsiella granulomatis
Clínica e diagnóstico da donovanose
úlceras múltiplas, indolor e crônica # dg diferencial com CA de vulva
biópsia com corpúsculos de Donovan
Tratamento da donovanose
Azitromicina 1g VO 1x/semana por 21 dias ou até desaparecer a lesão
Contracepção de emergência na violência sexual? O que perguntar?
# houve penetração vaginal? # faz uso de contracepção de alta eficácia?
Levonorgestrel 1,5mg VO dose única
(ATÉ 5 DIAS, ideal até 72h)
Quais medicamentos dar para profilaxia de IST pós violência sexual?
HIV (até 72h): tenofovir + lamivudina + dolutegravir
Hep B se vacinação incompleta/desconhecida: vacina + ig (até 14 dias)
ABC + Metronidazol Azitromicina 1g VO Benzetacil 2,4 milhões IM Ceftriaxone 500mg IM Metronidazol 2g VO
